Elektroretinografi

Elektroretinografi er en metode for å registrere den totale bioelektriske aktiviteten til alle nevroner i netthinnen: den negative a-bølgen til fotoreseptorer og den positive b-bølgen til hyper- og depolariserende bipolare nevroner og Müller-celler. Et elektroretinogram (ERG) oppstår når netthinnen utsettes for lysstimuli av forskjellige størrelser, former, bølgelengder, intensiteter, varigheter og repetisjonsfrekvenser under forskjellige forhold for tilpasning til lys og mørke.

Et elektroretinogram registrerer netthinnens aksjonspotensial som respons på lysstimulering med passende intensitet, dvs. potensialet mellom den aktive hornhinneelektroden innebygd i en kontaktlinse (eller en filmgullelektrode festet til nedre øyelokk) og referanseelektroden på pasientens panne. Et elektroretinogram registreres under forhold med lystilpasning (fotopisk elektroretinogram) og tempotilpasning (skotopisk elektroretinogram). Normalt er et elektroretinogram bifasisk.

• a-bølge - det første negative avviket fra isolasjonen, hvis kilde er fotoreseptorer.
• b-bølgen er en positiv avbøyning generert av Müller-celler og reflekterer den bioelektriske aktiviteten til bipolare celler. Amplituden til b-bølgen måles fra den negative toppen av a-bølgen til den positive toppen av b-bølgen, øker med mørketilpasning og med økende lysstyrke på lysstimulusen; b-bølgen består av underkomponenter: b1 (reflekterer aktiviteten til staver og tapper) og b2 (aktiviteten til tapper). En spesiell opptaksteknikk lar oss isolere stav- og tapperesponser.

Den praktiske verdien av elektroretinografi bestemmes av det faktum at det er en svært sensitiv metode for å vurdere netthinnens funksjonelle tilstand, som lar en bestemme både de mest lette biokjemiske lidelsene og grove dystrofiske og atrofiske prosesser. Elektroretinografi bidrar til å studere mekanismene for utvikling av patologiske prosesser i netthinnen, muliggjør tidlig differensial- og topisk diagnostikk av netthinnesykdommer, og brukes til å overvåke dynamikken i den patologiske prosessen og effektiviteten av behandlingen.

Et elektroretinogram kan tas opp fra hele netthinnens område og fra et lokalt område av varierende størrelse. Et lokalt elektroretinogram tatt opp fra makulaområdet lar en evaluere funksjonene til kjeglesystemet i makulaområdet. Et elektroretinogram fremkalt av en omvendt sjakkbrettstimulus brukes til å karakterisere et andreordens nevron.

Funksjonsfordelingen til de fotopiske (kjegle) og skotopiske (stav) systemene er basert på forskjellen i de fysiologiske egenskapene til netthinnens tapper og staver, derfor brukes de tilsvarende forholdene der hvert av disse systemene dominerer. Tapper er mer følsomme for knallrøde stimuli som presenteres under fotopiske lysforhold etter foreløpig lystilpasning, som undertrykker stavaktivitet, til en flimmerfrekvens på over 20 Hz, staver - for svake akromatiske eller blå stimuli under mørke tilpasningsforhold, til en flimmerfrekvens på opptil 20 Hz.

Ulike grader av involvering av stav- og/eller tappesystemer i netthinnen i den patologiske prosessen er et av de karakteristiske tegnene på enhver netthinnesykdom av arvelig, vaskulær, inflammatorisk, toksisk, traumatisk og annen genese, som bestemmer arten av de elektrofysiologiske symptomene.

Klassifiseringen av elektroretinogrammer som brukes i elektroretinografi er basert på amplitudeegenskapene til de viktigste a- og b-bølgene i elektroretinogrammet, samt deres tidsparametre. Følgende typer elektroretinogrammer skilles ut: normale, supernormale, subnormale (pluss- og minus-negative), utdødde eller uregistrerte (fraværende). Hver type elektroretinogram gjenspeiler lokaliseringen av prosessen, utviklingsstadiet og patogenesen.

Normalt elektroretinogram

Inkluderer 5 typer respons. De første 3 typene registreres etter 30 minutters tilpasning til mørke (skotopisk), og de to første typene registreres etter 10 minutters tilpasning til diffus belysning med gjennomsnittlig lysstyrke (fotopisk).

Skotopisk elektroretinogram

• stavrespons på et hvitt blits med lav intensitet eller en blå stimulus: b-bølge med høy amplitude og a-bølge med lav amplitude eller ikke-detekterbar a-bølge;
• blandet stav- og kjeglerespons på et hvitt glimt med høy intensitet: fremtredende a- og b-bølger;
• oscillerende potensialer til et sterkt glimt og med spesielle registreringsparametere. Oscillasjoner registreres på det stigende "kneet" til b-bølgen og genereres av celler i de indre lagene av netthinnen.

Fotopisk elektroretinogram

• Kjegleresponsen på et enkelt sterkt glimt består av en a-bølge og en b-bølge med små svingninger;
• Kjegleresponsen brukes til å registrere en isolert kjeglerespons når den stimuleres av en flimrende stimulus med en frekvens på 30 Hz, som stavene er ufølsomme for. Kjegleresponsen registreres normalt for et glimt på opptil 50 Hz, over hvilket individuelle responser ikke registreres (kritisk flimmerfusjonsfrekvens).

Et supernormalt elektroretinogram er preget av en økning i a- og b-bølger, som observeres ved de første tegnene på hypoksi, medikamentforgiftning, sympatisk oftalmologi, etc. En supernormal bioelektrisk reaksjon under en traumatisk ruptur av synsnerven og dens atrofi er forårsaket av et brudd på eksitasjonsledningen langs de retinotalamiske sentrifugale hemmende fibrene. I noen tilfeller er det vanskelig å forklare naturen til et supernormalt elektroretinogram.

Subnormalt elektroretinogram er den hyppigst oppdagede typen patologisk elektroretinogram, som er karakterisert ved en reduksjon i a- og b-bølger. Det registreres ved dystrofiske sykdommer i netthinnen og årehinnen, netthinneavløsning, uveitt med involvering av 1. og 2. netthinneneuroner, kronisk vaskulær insuffisiens med nedsatt mikrosirkulasjon, noen former for retinoschisis (X-kromosomal, kjønnsbundet, Wagner syndrom), etc.

Et negativt elektroretinogram kjennetegnes av en økning eller bevaring av a-bølgen og en liten eller signifikant reduksjon i b-bølgen. Et negativt elektroretinogram kan observeres i patologiske prosesser der endringer er lokalisert i de distale delene av netthinnen. Et minus-negativt elektroretinogram forekommer ved iskemisk trombose i den sentrale netthinnevenen, medikamentforgiftninger, progressiv nærsynthet og medfødt stasjonær nattblindhet, Ogushi-sykdom, X-kromosomal juvenil retinoschisis, netthinnemetallose og andre typer patologi.

Et utdødd eller uregistrert (fraværende) elektroretinogram er et elektrofysiologisk symptom på alvorlige irreversible forandringer i netthinnen med total løsrivelse, utviklet metallose, inflammatoriske prosesser i øyemembranene, okklusjon av den sentrale retinalarterien, og også et patognomonisk tegn på pigmentretinitt og Lebers amaurose. Fravær av et elektroretinogram er kjent ved grove irreversible forandringer i nevroner, som kan observeres ved dystrofiske, vaskulære og traumatiske lesjoner i netthinnen. Et elektroretinogram av denne typen registreres i det terminale stadiet av diabetisk retinopati, når den grove proliferative prosessen sprer seg til de distale delene av netthinnen, og in vitreoretinal dystrofi av Favre-Goldman og Wagner.