Tap av synet

Fovea er den eneste delen av øyet med 6/6 syn. Når den er skadet, oppstår synstap i de fleste tilfeller.

• I slike tilfeller venter pasienten alltid på svar på spørsmålet: «Er jeg blind?»
• Hver slik pasient krever oppmerksomhet fra en spesialist, med mindre selvsagt årsaken til synstap er migrene.
• Bestem alltid ESR i slike tilfeller, siden det på denne måten er mulig å identifisere temporal arteritt, og dette kan redde synet på det andre øyet.

Intermitterende blindhet (amaurosis fugax) er et midlertidig synstap. I slike tilfeller sier pasienten at det er som om et teppe har falt for øynene hans. Ved temporal arteritt går dette noen ganger forut for irreversibelt synstap. Årsaken kan også være en emboli i den tilhørende arterien, slik at en korrekt diagnose kan redde synet.

De viktigste årsakene til synstap:

Iskemisk optikusnevropati. Hvis blodstrømmen i ciliararteriene forstyrres (okklusjon på grunn av inflammatorisk infiltrasjon eller arteriosklerose), oppstår skade på synsnerven. Fundoskopi avslører en blek og hoven synsnerve.

Temporal arteritt (kjempearteritt). Det er viktig å gjenkjenne denne sykdommen fordi det er høy risiko for å miste synet på det andre øyet hvis behandlingen ikke startes raskt. Tilstanden kan være ledsaget av generell svakhet, plutselig forbigående smerte ved tygging (mandibular intermittens claudicatio) og følsomhet ved palpering av hodebunnen i temporalarteriene (ved kontroll av pulseringen). Denne sykdommen er ofte kombinert med revmatisk polymyalgi. ESR kan overstige 40 mm/t, noe som gir mistanke om denne sykdommen; en biopsi av temporalarterien kan også gi et falskt negativt resultat hvis en del av en upåvirket arterie inkluderes i biopsien. I slike tilfeller bør prednisolon raskt foreskrives med 80 mg/dag oralt. En gradvis reduksjon av steroiddosen etter hvert som det kliniske bildet stabiliserer seg og ESR synker, kan vare i mer enn et år.

Arteriosklerotisk iskemisk optikusnevropati. Hypertensjon, lipidmetabolismeforstyrrelser og diabetes mellitus kan predisponere for denne sykdommen, og den kan observeres selv hos relativt unge mennesker. Riktig behandling vil bidra til å bevare synet på det andre øyet.

Okklusjon av den sentrale netthinnearterien. I dette tilfellet oppfatter ikke øyet lys, og en afferent pupilledefekt observeres. Netthinnen er svært blek (nesten hvit), men en kirsebærrød prikk kan sees i makula. Synsskiven er hoven. Okklusjon av arterien skjer vanligvis på grunn av en trombe eller embolus (i slike tilfeller er det nødvendig å auskultere halspulsårene for å oppdage støy). Jeg kan prøve å trykke hardt på øyeeplet for å forskyve det som har blokkert arterien, men hvis okklusjonen fortsetter i mer enn en time, oppstår atrofi av synsnerven med påfølgende blindhet. Hvis en gren av netthinnearterien er okkludert, vil netthinne- og synsforandringer følgelig bare påvirke den delen av netthinnen der blodtilførselen er forstyrret.

Blødning i glasslegemet. Dette er en spesielt vanlig årsak til synstap hos pasienter med diabetes mellitus, som utvikler nye kar. Slik blødning kan også forekomme ved hemorragisk diatese, med netthinneløsning. Hvis blødningen er stor nok og synet går tapt, forsvinner den røde refleksen, og netthinnen kan ikke sees. Blødninger i glasslegemet gjennomgår spontan resorpsjon, så behandling av selve blødningen er forventningsfull, men generelt bør den rettes mot årsakene som forårsaket den (for eksempel fotokoagulasjon av nydannede kar). Små blodekstravasater fører til dannelse av flytende legemer i glasslegemet, noe som kanskje ikke svekker synet betydelig.

Okklusjon av sentral netthinnevene. Forekomsten av denne sykdommen øker med alderen. Den er vanligere enn okklusjon av sentral netthinnearterien. Predisponerende faktorer inkluderer kronisk enkel glaukom, arteriosklerose, hypertensjon og polycytemi. Hvis hele den sentrale netthinnevenen tromboses, oppstår plutselig synstap, og skarpheten reduseres til "telle fingre". Øyets fundus har utseendet til "solnedgang før stormen", det er hyperemisk, venene er kraftig slyngete, med blødninger langs forløpet. Den langsiktige prognosen er variabel, forbedring er mulig i perioder fra 6 måneder til 1 år, hovedsakelig forbedres perifert syn, mens makulasynet forblir svekket. Dannelse av nye kar kan begynne med høy risiko for blødning i øyet (i 10-15 % av tilfellene). Hvis bare grenene av den sentrale venen er påvirket, spores endringer i fundus bare i den tilsvarende kvadranten. Det finnes ingen spesifikk behandling.

Synstap på ett øye kan oppstå på grunn av netthinneløsning, akutt glaukom (smertefullt) og migrene. Slagpasienter klager noen ganger over blindhet på ett øye, men synsfeltundersøkelse i slike tilfeller avslører vanligvis homonym hemianopsi. Plutselig blindhet på begge øyne er ekstremt sjelden, for eksempel ved cytomegalovirusinfeksjon hos AIDS-pasienter.

Subakutt synstap

Optisk nevritt er en betennelse i synsnerven. Ensidig tap av synsskarphet forekommer i timer eller dager. Fargeoppfatningen svekkes: rødt fremstår som mindre rødt; øyebevegelser kan være smertefulle. En afferent defekt finnes i pupillen. Synsskiven kan være ødematøs (papillitt), med mindre betennelsen er lokalisert mer sentralt (da snakker vi om retrobulbær nevritt). Det finnes så godt som ingen behandling, men unge mennesker blir vanligvis friske, selv om noen av disse pasientene senere utvikler multippel sklerose.

Gradvis tap av syn

Mulige årsaker til gradvis synstap på ett øye kan være koroiditt, "spredende" nedre netthinneavløsning eller koroidal melanom. Hvis synstap oppstår på begge øyne (vanligvis asymmetrisk), er årsakene ofte grå stær, kronisk glaukom, diabetisk og hypertensiv retinopati, senil makuladegenerasjon eller synsnerveatrofi.

Årehinnebetennelse (korioretinitt). Årehinnen er en del av øyeeplets vaskulære tunika. (I tillegg til årehinnen omfatter årehinnen også iris og ciliarlegemet.) Derfor påvirker inflammatoriske prosesser som påvirker uvea også årehinnen. Netthinnen kan invaderes av mikroorganismer, noe som vanligvis forårsaker granulosmatøse reaksjoner (som må differensieres fra retinoblastom). Toksoplasmose og toksokariasis er for tiden vanligere enn tuberkulose. Sarkoidose kan også være årsaken til en slik reaksjon. Undersøkelse av pasienten - røntgen av thorax, Mantoux-test, serologiske tester, Kveim-test. I den akutte fasen kan synet være tåkete og uklart; hevede hvitgrå flekker kan være synlige på netthinnen, glasslegemet kan være uklart, og celler kan finnes i øyets fremre kammer. Senere dukker det opp et korioretinalt arr (en hvit flekk med pigmentering rundt). Dette er ikke ledsaget av noen symptomer, med mindre selvfølgelig makulaområdet er involvert i prosessen. Behandlingen er etiologisk.

Malignt melanom i årehinnen. Dette er den vanligste ondartede svulsten i øyet. I starten oppstår det gråsvarte flekker på fundus, og etter hvert som de vokser, oppstår netthinneløsning. Svulsten sprer seg hematogent eller gjennom lokal invasjon av orbita. Behandlingen består av enukleasjon av det berørte øyeeplet, men i noen tilfeller er lokal behandling også mulig.

Senil makuladegenerasjon. Dette er den vanligste årsaken til registrert blindhet i Storbritannia. Senil makuladegenerasjon begynner hos eldre som klager over forverring av sentralsynet. Det er tap av synsskarphet, men synsfeltene påvirkes ikke. Den optiske disken er normal, men det er pigment, mindre ekssudat og blødning i makula. I noen tilfeller er makula hoven og hevet av en stor mengde ekssudat – dette kalles diskoid degenerasjon. I de fleste tilfeller finnes det ingen effektiv behandling. Imidlertid brukes laserterapi noen ganger. Bruk av adjuvante tiltak kan gi symptomatisk lindring.

Tobakksamblyopi. Dette er en atrofi av synsnerven på grunn av røyking, eller rettere sagt cyanidforgiftning. Dette forårsaker et gradvis tap av sentralsynet. Et tidlig og konstant symptom er tap av evnen til å skille mellom røde og grønne farger.

Synsnerveatrofi. Synsskiven ser blek ut, men graden av blekhet samsvarer ikke alltid med synstap. Synsnerveatrofi kan være sekundært til økt intraokulært trykk (glaukom), netthinneskade (koroiditt, retinitt pigmentosa, cerebromakuladegenerasjon), men det kan også være assosiert med iskemi (retinal arterieokklusjon). I tillegg til tobakk kan synsnerveatrofi være forårsaket av giftige stoffer som metanol, bly, arsenikk, kinin og karbonbisulfid. Andre årsaker inkluderer Lebers synsnerveatrofi, multippel sklerose, syfilis, eksternt trykk på nerven (intraorbitale eller intrakranielle svulster, Pagets sykdom lokalisert i skallen).