Dyp venetrombose av nedre ekstremiteter: generell informasjon

Dyp venetrombose i de lavere ekstremiteter [dyp venetrombose (DVT) oppstår når blodkoagulasjon i dype vener av lemmer (vanligvis tibia eller femur)] eller bekken. Dyp venetrombose i nedre ekstremiteter er hovedårsaken til lungemboli. Dyp venetrombose i nedre ekstremiteter utvikler seg under forhold som forverrer venøs retur, fører til skade på endotelet og dets dysfunksjon.

Trombose i dype vener, kan utvikle seg i dype vener i øvre ekstremiteter (4-13% av tilfellene av dyp vene trombose), av de nedre lemmer eller bekken .. Trombose i dype vener i de lavere ekstremiteter er mye mer sannsynlig å forårsake lungeemboli (PE), muligens på grunn av den større massive en trombose. Overfladiske femoral og knehasene årer i låret og bakre tibial Wien på leggen lider mest. Dyp venetrombose vener trommestikker sjelden blir en kilde til stor embolier, men kan føre til re-fordeling av små emboli eller strekker seg til den proksimale femur i venen og deretter føre til en lungeemboli. Omtrent 50% av pasienter med dyp venøs trombose, lungeemboli er asymptomatiske, men omtrent 20% av pasientene med diagnosen trombose, pulmonal embolisme, dyp vene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsaker til dyp venetrombose av nedre ekstremiteter

Mange faktorer kan bidra til dyp venetrombose i nedre ekstremiteter. Dyp venetrombose av den nedre lemmer er oftest et resultat av redusert venøse retur (f.eks immobiliserte pasienter), endotelial skade, funksjonelle forstyrrelser (for eksempel benbrudd), eller hyperkoagulasjonsreaksjonen tilstand.

Hva forårsaker trombose av de dype venene i underekstremitetene?

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer på dyp venetrombose i nedre ekstremiteter

Mest dyp venøs trombi forekommer i små årer i underbenet, de er asymptomatiske. Når det er symptomer (f.eks vag verkende smerter, ømhet langs årer, ødem, erytem), de er ikke-spesifikke, endringer i frekvens og alvorlighetsgrad, og det samme i hender og føtter. Kanskje en synlig eller palpabel utvidelse av overflatene på overflaten. Ubehag i bena, når bøyde ben påvisbare i ankelleddet når kneet utbedret (Homans symptom), noen ganger funnet i dyp venøs trombose av benene distale segment, men det manglet sensitivitet og spesifisitet.

Dyp venetrombose av de nedre ekstremiteter: Symptomer

Diagnose av dyp venetrombose av nedre ekstremiteter

Anamnese og fysisk undersøkelse bidrar til å identifisere sannsynligheten for dyp venøs trombose før forskningen. Diagnosen er bekreftet av Doppler ultrasonografi med strømningsundersøkelse (dupleks ultrasonografi). Behovet for tilleggsstudier (for eksempel studiet av innholdet av D-dimer), avhenger valg og konsistens av resultatene av ultralyd. Ingen eksisterende forskningsprotokoll er anerkjent som den beste.

Dyp venetrombose i nedre ekstremiteter: Diagnose

[12], [13], [14], [15], [16],

Behandling av dyp venetrombose av nedre ekstremiteter

Behandlingen er primært rettet mot forebygging av lungeemboli, og for det andre - for å redusere symptomer, forhindre kronisk venøs insuffisiens og post-flebitis syndrom. Behandling av dyp venøs trombose i nedre og øvre ekstremiteter er generelt den samme.

Alle pasientene mottok antikoagulanter, først injiserbar heparin (ufraksjonert eller lav molekylvekt), deretter warfarin (de første 24-48 timer). Utilstrekkelig antikoagulant terapi i de første 24 timene kan øke risikoen for lungeemboli. Akutt dyp venøs trombose kan behandles poliklinisk, hvis ikke mistenkt pulmonar embolisme, alvorlig symptom (i dette tilfellet vist parenterale smertestillende midler), andre nyanser vanskeliggjøre trygg pasientbehandling, samt noen spesifikke faktorer (f.eks dysfunksjon, sosio økonomisk aspekt).

Dyp venetrombose av nedre ekstremiteter: Behandling

Forebygging av dyp venetrombose av nedre ekstremiteter

Pasienter med lav risiko for dyp venetrombose (for eksempel hadde gjennomgått en mindre operasjon, men ikke har noen kliniske faktorer for dyp venetrombose, samt de som trenger å være midlertidig begrenset i bevegelsene for en lengre periode, for eksempel under flytrafikken) må gå eller Utfør jevnlig ulike trekk med føttene dine. Tilsynelatende er det nok å bøye bena 10 ganger i timen. Det er ikke behov for behandling.

Hvordan hindre dyp venetrombose i nedre ekstremiteter?

Prognose av dyp venetrombose av nedre ekstremiteter

Uten riktig behandling av dyp venøs trombose i de lavere ekstremiteter har 3% risiko for dødelig lungeemboli. Død på grunn av dyp venøs trombose i øvre del er svært sjelden. Risikoen for re dyp venøs trombose er mindre sannsynlig hos pasienter med forbigående risikofaktorer (f.eks kirurgi, traume, immobilitet tid), og er størst i nærvær av permanente risikofaktorer (for eksempel hjertesvikt, maligne tilstander), idiopatisk dyp venøs trombose eller ufullstendig oppløsning siste dyp venøs trombose (resttrombus). Innholdet av D-dimer <250 ng / ml etter seponering av warfarin kan bidra til å forutsi risikoen for tilbakefall er forholdsvis lav dyp venøs trombose eller lungeemboli. Risikoen for venøs insuffisiens kan ikke forutsies. Risikofaktorer omfatter postflebiticheskogo syndrom proksimale trombose, tilbakevendende dyp venøs trombose, på den ene side, overvekt (BMI 22-30 kg / m) og fedme (BMI> 30 kg / m).