Hepatitt E

Viral hepatitt E er en akutt virussykdom med en fekal-oral mekanisme for overføring av patogenet, karakterisert ved et syklisk kurs og hyppig utvikling av akutt hepatisk encefalopati hos gravide kvinner.

Forutsetningen om eksistensen av minst to viral hepatitt med en fekal-oral mekanisme for overføring av patogenet oppsto på 1950-tallet. Når man analyserer utbrudd av viral hepatitt assosiert med vannbåren infeksjon. Etter oppdagelsen av hepatitt A-virus og verifiseringsfunksjoner av sykdommen er blitt klart at de epidemiske perioder, sammen med hepatitt A, er det andre masse sykdommer som hepatitt fekal-oral rute for overføring. Dette ble bekreftet i en rekke studier gjennomført i India, Nepal, så vel som i de sentralasiatiske landene. Det ble lagt merke til at hepatitt A hovedsakelig var påført barn, hovedsakelig førskolealderen, og forekomsten av annen viral hepatitt med fekal-oral overføring var hovedsakelig for voksne og eldre barn. Eksperimentelle studier på aper fikk lov til å etablere den nosologiske uavhengigheten av den nye virale hepatitt. Et stort bidrag til oppdagelsen og studien av hepatitt E-viruset ble laget av innenlandske forskere ledet av prof. MS Balayan. Denne sykdommen ble kalt viral hepatitt "verken A eller B" med den fekal-orale infeksjonsmekanismen, i henhold til WHO-anbefalingen, er den klassifisert som hepatitt E

ICD-kode -10

V17.2.

Epidemiologi av hepatitt E

Kilden til infeksjon er en syk person som bærer en typisk eller atypisk (anicterisk, slitt) form av sykdommen. Kronisk transport av viruset er ikke dokumentert. Viruset oppdages i pasientens blod 2 uker etter infeksjon, og i avføring - en uke før sykdommen begynner og i den første uken av sykdommen. Viremia varer ca 2 uker. HEV er også utskilt fra dyr og fugler, som kan være HEV reservoarer for mennesker. Det er data om overføring av HEV ved transfusjon av blod fra en donor med en asymptomatisk form av sykdommen og viremia.

Hovedmekanismen for overføring er fecal-oral; beskriver vannutbrudd assosiert med bruk av avføring forurenset drikkevann. Sesonglighet faller sammen med perioden med økning i forekomsten av hepatitt A. I vårt land faller sesongen av viral hepatitt E på høst-vinterperioden, i Nepal - for tiden for monsunregn.

Sykdommen påvirker hovedsakelig den voksne befolkningen, og størstedelen av de syke er personer i alderen 15 til 35 år. So. Under utbruddet av hepatitt E vann fra Sentral-Asia var 50,9% av pasientene mellom 15 og 29 år og bare 28,6% var barn. Det kan ikke utelukkes at en liten forekomst av denne hepatitt i barndommen hovedsakelig er knyttet til sykdomens subkliniske karakter hos barn.

Hepatitt E forekommer med høy frekvens mot bakgrunnen av høy immunitet mot hepatitt A-viruset.

Hepatitt E er hovedsakelig registrert i regionene i Sørøst-Asia; India, Nepal, Pakistan og Sentral-Asia. Sykdommen er preget av en epidemisk natur som involverer store grupper av befolkningen i den epidemiologiske prosessen. Karakteristisk for denne hepatitt er hyppig forekomst av alvorlige og ondartede former hos gravide kvinner. I CIS-landene er viruset av denne hepatitt også funnet i den europeiske delen og transkuktaen, som det fremgår av deteksjon av spesifikke antistoffer i serielle produksjon y-globuliner fra disse regionene. Samtidig oppdages ikke antistoffer mot hepatitt E-virus i y-globuliner produsert i Sibir og Fjernøsten.

Typisk sesongmessighet av infeksjonen: økningen i sykelighet er forbundet med begynnelsen eller slutten av regntiden i Sørøst-Asia, og i Sentral-Asia faller toppincidensen på høsten. Periodiske sykdomsøkninger i endemiske regioner registreres hvert 7-8 år. Det er beskrevet gjentatte tilfeller av viral hepatitt E, som kan skyldes virusets heterogenitet av viruset. HEV kan overføres til fosteret fra moren i tredje trimester av svangerskapet. I land i Europa og Nord-Amerika er forekomsten av viral hepatitt E sporadisk og dokumenteres hos individer som kommer fra endemiske regioner. Det skal bemerkes at hos pasienter med kronisk hepatitt (viral, autoimmun), donorer, hemofili-pasienter og de som gjennomgikk nyretransplantasjon, er frekvensen av deteksjon av anti-HEV IgG høy. Som bekrefter hypotesen om risikoen for parenteral overføring av viruset fra givere.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Hva forårsaker hepatitt E?

Hepatitt E-viruset (HEV) har en sfærisk form, en diameter på ca. 32 nm og ligger nært i sine egenskaper til caliciviruses ( Caliciviridae- familien ). Genet av viruset er representert av et enkeltstrenget RNA. Viruset fortineres raskt under påvirkning av klorholdige desinfeksjonsmidler. Det er mindre stabilt i miljøet enn HAV.

Patogenesen av hepatitt E

Patogenesen av hepatitt E har ikke blitt studert nok. Det antas at NEV kommer inn i kroppen av en person med forurenset vann eller mat. Fra tarmen via portalvenen av hepatitt e viruset kommer inn i leveren og adsorberes på membranen gepagotsitov trenger inn i cytoplasmaet, hvor det blir replikert NEV ikke har noen cytopatisk effekt. Mange tror at leverskade med hepatitt E er immunforsvaret. Etter å ha forlatt de infiserte levercellene hepatitt e viruset kommer inn i blodet og galle, etc. Fra tarm viruset er utskilt i feces. Når modellering hepatitt E dyr (ape, svin) data ble oppnådd, noe som tyder på at NEV kan replikere i intestinal lymfeknuter.

Viral hepatitt E er preget av alvorlig sykdom i tredje trimester av svangerskapet, men årsakene til dette fenomenet er ukjente. Til grunn av sykdommen er en tung massiv nekrose av hepatocytter, utvikling av tromben syndrom på grunn av en skarp underskudd av plasma hemostatiske faktorer, så vel som hemolyse, fører til akutt leversvikt. I disse tilfellene kan hjerneødem og DIC-syndrom føre til døden.

Patomorflogiya

Det patomorfologiske bildet av hepatitt E er ikke forskjellig fra det for andre virale hepatitt. Avdekket usammenhengende nekrose skumrings Kupffer celler og infiltrasjon av leukocytter, fenomenet cytoplasmisk og lobulær kolestase og ved fulminant skjema konfluent nekrose funnet med fullstendig brudd levervev struktur.

Symptomer på hepatitt E

Hepatitt E har en inkubasjonsperiode som er 15-40 dager, i gjennomsnitt ca 1 måned.

Det er ister og gulsotiske former av sykdommen (forhold 1: 9).

For icteric former er et akutt syklisk, overveiende mildt sykdomssykdom karakteristisk (60% av alle tilfeller). Det er akutt og gradvis utbrudd av sykdommen. Pre-zheltushny perioden er ofte kort og er 2-5 dager, manifestasjoner av dyspeptisk syndrom dominerer. Slike symptomer på hepatitt E, som en kortvarig feber (skål subfebrile) forekommer hos 10-20% av pasientene. Omtrent 20% av pasientene begynner hepatitt E med endring i urinens farge og utvikling av gulsott. Varigheten av icteric perioden varierer fra flere dager til en måned (i gjennomsnitt 2 uker), muligens utviklingen av en kolestatisk form med langvarig gulsott, hud kløe.

1% av pasientene med isteriske former for viral hepatitt E utvikler fulminant hepatitt. Alvorlig sykdom av viral hepatitt E er observert hos gravide kvinner (spesielt i tredje trimester), så vel som hos parturiente kvinner i løpet av den første uken etter fødselen. Forløpere til en slik utvikling, selv i preicteric periode av sykdommen kan uttrykkes ved den hepatitt E symptomer: rus, feber, dyspeptic syndrom, smerte i den øvre høyre kvadrant. Etter utseendet av gulsott vokser symptomene på lever encefalopati raskt til koma utvikler seg. På dette punktet merket hemolyse, hemoglobinuri, oligoanuria og uttalt hemoragisk syndrom forårsaket av redusert aktivitet (opp til 2-7% av normal ytelse) av hemostase faktorer som ligger utenfor protrombinkomplekset (II, VII, X). Med utviklingen av hemorragisk syndrom er det massive gastrointestinale, uterus og andre blødninger, som ofte fører til døden. Graviditet i de fleste tilfeller slutter i foster død, abort, for tidlig fødsel. Av de levende fødselene dør hver andre person innen en måned. I endemiske regioner forekommer viral hepatitt E hos gravide kvinner i 70% tilfeller fulminantly. Dødelighet er mer enn 50%, spesielt i III trimester av graviditet.

Diagnose av hepatitt E

Ved diagnosering er det nødvendig å ta hensyn til et kompleks av epidemiologiske data og kliniske symptomer i pre-yolk og icteric perioden.

For nærvær av viral hepatitt E kan det indikere:

• Forutsetningen om en vannvei av sykdomsoverføring:
• Å besøke et landendemisk for virus hepatitt E;
• kliniske manifestasjoner som ligner dem i viral hepatitt A;
• Deteksjon av alvorlige former med symptomer på hepatisk encefalopati, særlig hos gravide i andre halvdel av svangerskapet, tidlig postpartum, eller hos ammende mødre.

Diagnose av hepatitt E er å oppdage anti-HEV IgM i blodserumet, som vises i blodet 3-4 uker etter infeksjon og forsvinner etter noen måneder.

Av avgjørende betydning er gitt til resultatene av serologiske tester for markører for viral hepatitt A, B og C. I fravær av antistoffer mot hepatitt A (IgM anti-HAV), hepatitt B-virus markør (anti-HBsAg NVcore IgM), hepatitt C virus (anti -NSV) og i fravær av parenteral historie (i løpet av de neste 6 måneder til dato sykdom) gyldig antagelse vil hepatitt E.

Den mest nøyaktige etiologiske diagnosen av denne sykdommen er basert på påvisning av viruspartikler ved hjelp av immunelektronmikroskopi i fekale prøver. Virale partikler kan detekteres i avføring, fra den siste uken av inkubasjonsperioden og opp til den tolvte dagen fra starten av den kliniske manifestasjonen av sykdommen. Det er imidlertid også en serologisk diagnose av hepatitt E ved å detektere spesifikke antistoffer (anti-HEV og IgG) i serum ved ELISA. Om nødvendig blir serumbestemmelsen av RNA HEV brukt av PCR.

Påvisning av forskjellige HEV infeksjonsmarkører har utvidet moderne diagnostiske evner. Avhengig av påvisning av visse markører i blodserumet kan man dømme tilstedeværelsen eller overført hepatitt E.

Spesifikke markører for infeksjon med hepatitt E-virus og tolkning av deres påvisning (Mikhailov MI et al., 2007)

Markør av infeksjon med hepatitt E-virus	Tolkning av resultatene av deteksjon av markører av viral hepatitt E
IgM anti nev	Akutt hepatitt E
IgG anti-HEV (totale antistoffer mot HEU)	Utsatt hepatitt E, beskyttet mot hepatitt E
IgA anti-HEV	Utsatt hepatitt E
NEV antigenet	Replikeringsvirus
RNA NEV	Replikeringsvirus

[9], [10], [11], [12],

Differensiell diagnose av hepatitt E

Differensiell diagnose av hepatitt E utføres mellom viral hepatitt E og annen viral hepatitt, samt akutt fett hepatose (hos gravide kvinner). I motsetning til akutt fett hepatose er virus hepatitt E preget av en betydelig (mer enn 20 normer) økning i ALT og ACT aktivitet. Ved akutt fett hepatose er det observert nesten normal transaminaseaktivitet, et lavt nivå av totalt protein med et negativt testresultat for anti-HEV IgM.

[13], [14], [15],

Behandling av hepatitt E

Etiotrop behandling av hepatitt E er fraværende.

Når viral hepatitt E brukes samme sett med terapeutiske tiltak som for annen akutt viral hepatitt av mild og moderat alvorlighetsgrad. I tilfelle av tunge strømmer gzabolevaniya behandling av hepatitt E holdes i avdelinger (kamrene) intensivavdelingen ved å bruke alle midler og fremgangsmåter som tar sikte på å forebygge og behandle hepatisk encefalopati, thrombohemorrhagic syndrom, inkludert bruk av kortikosteroider. Proteasehemmere, oksygenbehandling, avgiftningsbehandling, kryoplasma, ekstrakorporeale avgiftningsmetoder.

Pasientene slippes ut fra sykehuset etter normalisering av kliniske og biokjemiske indikatorer med etterfølgende dispensaroppfølging etter 1-3 måneder etter uttømming.

Hvordan forebygge hepatitt E?

Spesifikk forebygging av hepatitt E

Vaksinen mot viral hepatitt E gjennomgår kliniske studier. Hos gravide kvinner som bor i endemiske områder, er det tilrådelig å bruke et bestemt immunoglobulin for forebyggende formål.

Ikke-spesifikk forebygging av hepatitt E

Tiltak for å øke den offentlig vannforsyning, for å hygieneprosedyrer redusere forekomsten av viral hepatitt A og effektiv mot virushepatitt E. Hepatitt e kan forhindres, hvis gjennomføringen av sanitær-pedagogisk arbeid i befolkningen, med sikte på å forklare farene ved bruk av vann fra åpne reservoarer (kanaler, grøfter , elver) for drikking, vaske grønnsaker uten varmebehandling, etc.