Pleurisy: en oversikt over informasjon

Pleuritt - betennelse av pleural arkene for å danne på overflaten av fibrin ( tørr, fibrinøs pleuritt ) eller opphopning av eksudat i pleurahulen av en annen art ( pleural effusjon ).

Pleural syndrom er et symptomkompleks som utvikler seg når pleurairriterer med ulike patologiske prosesser. Hovedfokuset kan være i lungen med overgangen til pleura, i pleuralhulen, i brystveggen med overgangen til pleura. De kan fortsette uten kompresjon av lungen eller med utviklingen av syndromet av kompresjon av lungen. Ved kompresjon av lungen blir hypoksiske og respiratoriske sviktssyndromer også dannet.

Pleural syndrom kan betraktes som en manifestasjon av noen patologisk prosess eller komplikasjon av noen sykdom. For eksempel med hemopneumothorax - som en manifestasjon av lungeskader og som en komplikasjon av en brystskade; med pneumothorax - som en manifestasjon av et brudd på lungehermetisme og som en komplikasjon av bullous lungesykdom.

Pleura, som er knyttet til en liten sirkulasjon av sirkulasjon og lymfesystem, har stor funksjonell betydning for å regulere blodstrømmen i en liten sirkel. Det er rikelig innervert, så det gir smerte syndrom med en projeksjon til brystveggen (lungene selv, selv med alvorlig betennelse, danner ikke en smertereaksjon). Det viscerale bladet som dekker lungen, og parietalfox-4: den nåværende som dekker brystveggen, danner en pleuralhule. Den funksjonelle verdien av brosjyrene er forskjellig: det viscerale bladet utstråler pleurvæsken, som spiller rollen som vaskevann og smøremiddel til lungen, og parietalbladet resorberer det. Mellom ekssudasjon og resorpsjon opprettholdes normalt en balanse, med dysfunksjonen av ett av arkene utvikler en ubalanse, noe som fører til opphopning av væske.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pleural syndrom og pleurisy

Pleurisy - en betennelse i pleurhulen - er ikke en uavhengig sykdom, men kompliserer løpet av en annen patologi: lunger, hjerte, mediastinum; mindre ofte - brystveggen og subdiaphragmatisk plass, er enda mindre sannsynlig å danne med mesoepitheliom i pleura.

Hvordan virker pleurisy?

Det kliniske bildet består av: vekting løpet av den underliggende sykdommen og utvikling av syndromet av lungekompresjon, med suppurasjon i tillegg dannet forgiftningssyndrom. Med akkumulering av serøs eller hemorragisk ekssudat opptil 200 ml kliniske manifestasjoner er nesten ingen. Ved konvensjonell brystrøntgenundersøkelse stående slik effusjon er ikke oppdaget, men ved anvendelse av en Leica fenomen (røntgenundersøkelse av pasienten til trohoskope overført fra liggende til stående stilling: merket ensartet reduksjon i lunge felt transparens). Med opphopningen; ekssudat opp til 500 ml lokale endringer uttrykkes lite: en følelse av tyngde, moderat smerte med dyp pusting og hoste; percussion - dullness of sound; auscultatory - svekkelse av pusten. Røntgenstråler avslører en homogen, intens mørkere henholdsvis opphopning av væske (med røntgenstråler, kan en røntgen identifisere det optimale punktet for punktering).

Bare akkumulering av store mengder væske gir utviklingen av lunge kompresjonssyndrom: kortpustethet, cyanose i ansikt og overkropp, akrozianoz, tachykardi og andre åpenbare symptomer på væskeopphopning. Røntgenstråler avslører en homogen intens mørkning, hvis kompresjonen er intens (luft eller ekssudat), ses mediastinumskiftet i motsatt retning av blackout. Hjertesykdom og respirasjonsfeil er dannet.

Ifølge klinikken er det 3 ledende pleurisyssyndrom:

• Tørr pleuritt, som er morfologisk kjennetegnet ved fortykningsmidler pleura og utfelling av fibrin på veggen (ved dette punktet da dannet forbindende ledninger, filmer, hauger eller pleural plater er sveiset sammen - pleurodesis).

Pasienten klager over akutt smerte i brystet, oftere i basalområdene, verre med hoste og dyp pusting. Ved undersøkelsen tvang posisjonen på den syke siden, sparing thoraxen under bevegelser, stående tilbøyelig til pleurisjen (Shepelman's symptom). Puste er overfladisk, tendens til 24 per minutt uten kortpustethet. Temperaturen er subfebril. Palpasjon av brystet er smertefullt, krepitasjon er notert.

Palpasjon er markert ømhet av trapezius musklene (symptom på Sternberg), intercostal muskler (Pottenger symptom). På apikalt sted er utviklingen av Bernard-Horner-symptomet (enophthalmus, pseudoptosis, miosis) mulig. Endringer i perkussjonslyd blir ikke notert. Auscultatory bevis på pleural friksjon støy, som kan høres på avstand (Shchukarev symptom). Varigheten av prosessen er 2-3 uker, den tidligere stagnasjonen av smerte indikerer opphopning av væske.

• Eksudativ (pericardial, reaktiv) plevritt dannes hovedsakelig ved pulmonal hypertensjon, som kan være forårsaket av hjertesvikt (kardio effusjon), patologi i lungene eller pleural (forslått lunge mezoepitelioma, betennelse i lungen) - pneumonisk effusjon, patologisk prosess i brystveggen , subdiaphragmatic space, mediastinum. Denne pleurisoen utvikler seg raskt og strømmer kraftig.

Klinikken er typisk. Smerte i brystet er mindre, bekymret for en følelse av tyngde, forverret av hoste, dyp pusting. Hyppigheten av å puste er 24-28, per minutt med kortpustet hevelse i nakkenes nerver. Stillingen er tvunget på sårsiden for å redusere presset på mediastinumet. Hudfarge er lilla, cyanose av lepper, tunge, akrocyanose - intensivert under hosting. Den berørte halvparten av brystet legger seg bak i pusten, øker i volum, noen ganger er det en forskyvning av xiphoidprosessen i motsatt retning av effusjonen (symptomet på Pitres). Huden i den nedre halvdelen av brystet, i sammenligning med motsatt side, er edematøs, hudfoldet er tykkere (Wintrichs symptom). Etter noen dype åndedrag ser den øvre delen av rektusmuskelen seg ut (Schmidts symptom).

Under hosting svulmer de interkostale mellomrommene over effusjonen og det høres en sprutstøy (et symptom på Hippokrates).

Når man presser på disse stedene i intercostalene, er det en følelse av væskebevegelse og smerte (et symptom på Kulekampf). Percussion over væsken er en kjedelig lyd, men altfor uttalt tympanitt (Skoda-symptomet) blir avslørt over slagområdet kjedelig område; Når posisjonen endres, endres nøkkelen til den stumme lyden (Birmer's symptom). Stemme tremor og bronchophonia styrkes (et symptom på Bachelli). Auscultatory markert svekkelse av pusten, du kan høre lyden av sprut, spesielt når du hoster. Med store klynger av ekssudat kan trakealpusting utføres. Chryps er bare hørbare med lungens patologi.

Bekreft tilstedeværelsen av effusjon X-stråler eller fluoroskopi - avslører en homogen, intens mørkning. Med fri ekssudasjon har den en horisontal grense (med hydrothorax og serøs ekssudat kan også være langs linjen Demoiso) med lokalisering i bihulene oftere beinmembran. Med avgrenset svette er skyggeposisjonen og formen forskjellig. I tvilsomme tilfeller kan en ultralyd utføres for å bekrefte tilstedeværelsen av en fri væske. For å bestemme arten av eksudat og cytologisk undersøkelse utført en punktering av pleuralhulrommet (husk at innkapslede eksudater kan punktere bare thorax kirurg og deretter ved rentgenkontrolem).

• Overdreven purulent pleurisy. Som grunn for dannelsen mye mer sannsynlig er en konsekvens av å bryte av puss fra lunge subdiaphragmatic og mediastinum mellomrom magesår malm vegg inkonsistens bronkial stump etter kirurgi på lungen og andre. Dette pleuritt har de samme lokale manifestasjoner som ved reaktiv pleuritt, men ledsages av utvikling av toksisitet syndrom med en rask og tung strøm. Når punktering av brysthulen ble fremstilt eksplisitt puss eller grumset neutrofili eksudat med et høyt proteininnhold og egenvekt (transudate).

Hva slags pleurisy har det?

• Etiologien til pleurisy er delt inn i smittsomme og reaktive. Smittsom pleurisy, avhengig av mikrofloraen, er delt inn i ikke-spesifikk pleurisy forårsaket av pyogen og putrefaktiv mikroflora; og spesifikk pleurisy forårsaket av tuberkulose, parasittisk, soppmikroflora.
• Reaktiv pleurisy utvikler seg ofte med lungehypertensjon, pleural og lungesvulster, sub-membranabser, etc. Infeksjon kan også slutte seg til dem.
• Av naturen av vevsendringer skiller mellom tørt (fibrinøst) og ekssudativt (eksudativt) pleurisy.
• I følge det kliniske kurset kan pleurisy være akutt, subakutt og kronisk.
• Eksudativ pleural effusjon, pleural effusjon i naturen, er delt inn i: serøs, sero-fibrinrzny, serosanguineous (gemoplevrit), hemoragisk, purulent, råtten pleuritt.
• Utbredelsen av ekssudat pleurisy er avgrenset (drenert), diffus og diffus.
• Ved lokalisering er den titrerte pleurisjen delt inn i apikal, parietal, interstitial, kroppslig membran, mediastinal.
• Purulent pleurisy ved varighet av en strøm definerer: de første 3 ukene - som en akutt purulent pleurisy; fra 3 uker til 3 måneder - som akutt empyema i pleura; mer enn tre måneder - som et kronisk empyema i pleura.