Axalazija kardii

Achalasia (hjertekrampe, aperistaltichesky spiserør megapischevod) - en sykdom i spiserøret, karakterisert ved fravær av refleks avsløring cardia og svelger ledsaget av forstyrret motilitet og redusert torakal spiserør tone (AL Grebenev VM Nechaev, 1995), noe som resulterer i forstyrret evakuering av mat i magen.

Achalasia er en nevrogen sykdom, som er basert på et brudd på esophageal motilitet, preget av et brudd på sin peristalsis og utilstrekkelig avslapping av den nedre esophageal sphincter under svelging. Symptomer på achalasi er preget av langsomt fremgang av dysfagi, vanligvis med inntak av flytende og fast mat og opphiss av ufordøyd mat. Evalueringen inneholder vanligvis en røntgenstudie med en slurk av barium, endoskopi og noen ganger manometri. Behandling av achalasi består i dilatasjon av spiserøret, medikament denervering og kirurgisk myotomi.

Den vanligste sykdommen av achalasia av cardia forekommer mellom 25 og 50 år, med kvinner mer sannsynlig enn menn. Utbredelsen av kardial achalasi er 0,5-0,8 per 100 000 individer (Mayberry, 1985).

ICD-10 kode

K22.0 Achalasia av kardialdelen.

Hva forårsaker achalasia av cardia?

Det er antydet at achalasia av cardia er assosiert med en reduksjon i antall ganglionceller i intermuskulær neural pleksus i spiserøret, som fører til denervering av spiserøret. Eterverings etiologi er ukjent, selv om det er en mistanke om en viral etiologi av sykdommen; Noen svulster kan forårsake achalasi med direkte obstruksjon av spiserør eller paraneoplastisk prosess. Achalasia kan føre til Chagas sykdom, hvor ødeleggelsen av autonome ganglier oppstår.

Økt trykk i nedre esophageal sphincter (NPC) forårsaker obstruksjon med sekundær dilatasjon av spiserøret. Typisk forsinkelse i spiserøret av uutviklet mat med utvikling av kronisk kongestiv esofagitt.

Årsaker til achalasi av cardia

Symptomer på achalasi av cardia

Achalasia av cardia kan utvikle seg i alle aldre, men begynner vanligvis i alderen 20-40 år. Utbruddet av sykdommen er plutselig med gradvis progresjon i flere måneder eller år. Hovedtegnet er dysfagi når du tar fast og flytende mat. Nattoppfylling av ufordøyd mat observeres hos ca 33% av pasientene, og kan forårsake hoste og føre til lungesuging. Brystsmerter er mindre vanlige, men kan oppstå ved svelging eller oppstår spontant. Det er et lite vekttap hos pasienter; Hvis vekttap er observert, spesielt hos eldre pasienter med rask utvikling av dysfagi symptomer, bør sekundær aahalasi forårsaket av svulst i esophageal-gastrisk overgang antas.

Symptomer på achalasi av cardia

Diagnose av hjertesmerter

Hovedforskningen er fluoroskopi med en slurk av barium, noe som gjør det mulig å identifisere mangelen på progressive peristaltiske kutt i spiserør under svelging. Spiserøret er ofte sterkt utvidet, men i NPS-regionen er det innsnevret som en fuglknupp. Når esofagoskopi utføres, blir dilatasjon av spiserøret avslørt uten noen patologiske formasjoner, men endoskopet passerer lett inn i magen; den vanskelige bevegelsen av apparatet forårsaker mistanke om et asymptomatisk forløb av svulsten eller stricture. For å utelukke malignitet, er undersøkelse av den buede bakre kardiale delen av krukken, biopsi og prøver av slimhinneavskraping for cytologisk undersøkelse nødvendig. Spiserøret manometrien er vanligvis ikke utført, men det viser fraværet av peristaltikk, økt trykk på NPC og ufullstendig avslapning av sphincteren under svelging.

Achalasia differensiert fra karsinom, stenosing distal spiserør og peptisk innsnevring, spesielt hos pasienter med skleroderma, hvor manometry kan også detektere aperistaltiku spiserøret. Systemisk sklerose er vanligvis ledsaget av fenomenet Raynaud i historien og tegn på gastroøsofageal reflukssykdom (GERD).

Achalasia of cardia som følge av kreft i spiserøret-gastrisk veikryss kan diagnostiseres med CT i thoracic cavity og CT i bukhulen eller endoskopisk ultrasonografi.

Diagnose av hjertesmerter

[1], [2], [3]

Behandling av achalasi av kardia

Det er ingen terapi som gjenoppretter peristaltikk; behandling er rettet mot å redusere trykket (og dermed hindringen) av NPS. Som regel vises pneumatisk ballongdynatasjon av NPS. Tilfredsstillende resultater ble observert hos omtrent 85% av pasientene, men ofte kreves gjentatt utvidelse. Ruptur av spiserøret og sekundære mediastinitis krever kirurgisk behandling, er det mindre enn 2% av pasientene. Nitrater (f.eks., Isosorbiddinitrat 5-10 mg sublingualt før måltider) blokkere eller Ca-kanal (f.eks. Nifedipin 10 mg oralt tre ganger daglig), har begrenset effektivitet, men i tilstrekkelig grad kan redusere trykket NPC, forlenge den periode med rekonvalesens mellom dilatasjoner.

Ved behandling av kardial achalasi kan kjemisk denervering av de kolinergiske nerver i distal esophagus brukes ved direkte injeksjoner av botulinumtoksin i NPS. Klinisk forbedring forekommer hos 70-80% av pasientene, men resultatene kan vare fra 6 måneder til ett år.

Heller's myotomi, der muskelfibrene i NPS blir dissekert, brukes vanligvis hos pasienter hvis utvidelse er ineffektiv; Effektiviteten av metoden er ca. 85%. Operasjonen kan utføres laparoskopisk eller thorakoskopisk og kan være et klart alternativ til dilatasjon i primær terapi. Symptomatisk GERD etter kirurgisk behandling utvikles hos ca 15% av pasientene.

Behandling av achalasi av kardia

Hvilken prognose har hjertesmerter?

Ved rettidig behandling har hjerte-achalasi en livs-positiv prognose, til tross for at sykdommen er fundamentalt uhelbredelig. Med hjelp av medisinske tiltak oppnås vanligvis symptomatisk forbedring, men livslang observasjon i et spesialisert sykehus er nødvendig. Ved pneumokardittisering eller kardiomyotomi varer remisjon lenger enn med botulinumtoksin.

Lung aspirasjon og forekomst av kreft er de avgjørende prognostiske faktorene. Nattoppkastning og hoste foreslår aspirasjon. Sekundære lungekomplikasjoner på grunn av aspirasjon er vanskelige å behandle. Antall pasienter med esophageal cancer og achalasi kan øke; men dette synspunktet er kontroversielt.