Røntgen av spiserøret

I munnhulen knuses og males maten ved hjelp av tyggebevegelser i kjever, tenner og tunge, og under påvirkning av spytt blir den enzymatisk bearbeidet, mykgjort og gjort flytende. Svelget forbinder munn- og nesehulen med spiserøret og strupehodet. Svelgingen er en kompleks prosess som inkluderer en frivillig - oral og en ufrivillig - faryngeal-øsofageal fase.

Under svelging lukker den bløte ganen åpningen til nesehulen, og epiglottis lukker inngangen til strupehodet. Samtidig slapper den øvre øsofaguslukkemuskelen, som hovedsakelig dannes av krikofaryngeusmuskelen. Spiserøret er en direkte fortsettelse av svelget. Dens funksjon er å flytte maten inn i magesekken. Den peristaltiske bølgen når den nedre øsofaguslukkemuskelen på 5–6 sekunder, som slapper av ved dette punktet og deretter umiddelbart trekker seg sammen, slik at innholdet ikke returnerer til spiserøret (såkalt regurgitasjon).

De viktigste metodene for undersøkelse av svelget og spiserøret er røntgen (øsofagusrøntgen), endoskopi og manometri. Av ytterligere betydning er endosonografi og radionuklidmetoder - scintigrafi. Røntgenmetoden gjør det mulig å evaluere morfologien og funksjonen til alle deler av svelget og spiserøret og deres forhold til tilstøtende vev og organer. Endoskopi er ekstremt viktig for tidlig oppdagelse av inflammatoriske og tumorforandringer i slimhinnen og implementering av en rekke terapeutiske tiltak.

Endosonografi gjør det mulig å bestemme strukturen til spiserørsveggen, noe som er viktig når man planlegger behandling av spiserørssvulster. Manometri brukes hovedsakelig når en forstyrrelse i spiserørsfunksjonen er fastslått radiologisk. Scintigrafi letter påvisning av forstyrrelser i spiserørsfunksjonen, spesielt gastroøsofageal refluks.

Normal spiserør på røntgenbilde

Når man tar et røntgenbilde av spiserøret på tom mage, er spiserøret et smalt rør med kollapsede vegger. Dette er ikke synlig på vanlige røntgenbilder. Under svelgingen kan man se luftbobler som svelges med mat bevege seg langs spiserøret, men veggene i spiserøret gir fortsatt ikke et bilde, så grunnlaget for røntgenundersøkelsen er kunstig kontrast med en vandig suspensjon av bariumsulfat. Selv observasjon av den første lille delen av den flytende vandige suspensjonen gir en omtrentlig vurdering av svelgingen, bevegelsen av kontrastmiddelet langs spiserøret, funksjonen til spiserør-gastriske overgangen og bariums inntreden i magen. Pasientens inntak av en tykk vandig suspensjon (pasta) av bariumsulfat gjør det mulig å undersøke alle segmenter av spiserøret i forskjellige projeksjoner og i forskjellige kroppsstillinger, og i tillegg til fluoroskopi, ta alle nødvendige bilder eller videoopptak.

Fremmedlegemer i svelget og spiserøret

Enhver pasient som har svelget et fremmedlegeme bør være under medisinsk tilsyn inntil det er fjernet eller kommer ut gjennom naturlige passasjer. Metalliske fremmedlegemer og store bein oppdages ved hjelp av fluoroskopi, røntgenbilder og CT-skanning. Det er enkelt å bestemme deres art og lokalisering. Skarpe gjenstander (nåler, spiker, beinbiter) kan sette seg fast i de nedre delene av svelget og piriformis sinus. Hvis de har lav kontrast, er et indirekte symptom deformasjon av svelglumen på grunn av ødem i bløtvev. En økning i volumet av prevertebralvev observeres når et fremmedlegeme perforerer veggen i den cervikale spiserøret. Sonografi og atrialkirurgi letter deteksjonen av denne lesjonen (fremmedlegemeskygge, små luftbobler i bløtvev, væskeansamling i dem).

Normal røntgenanatomi av spiserøret

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Røntgentegn på spiserørssykdommer

Indikasjoner for røntgenundersøkelse av spiserøret er dysfagi og eventuelle ubehagelige opplevelser i spiserøret. Undersøkelsen utføres på tom mage.

Divertikler. Et divertikkel er en sakkulær fremvekst av slimhinnen og det submukøse laget i spiserørsveggen gjennom spaltene i muskellaget. De fleste divertiklene befinner seg i området rundt farynge-øsofageal-overgangen, på nivå med aortabuen og bifurkasjonen av luftrøret, i det supradiafragmatiske segmentet. Det farynge-øsofageale (grense- eller Zenkers) divertikkel dannes mellom de nedre fibrene i den nedre constrictoren i svelget og cricofaryngeusmuskelen på spiserørets bakre vegg på nivå med CVIII.

Øsofageal dyskinesi. Øsofageal dyskinesi manifesterer seg i hypertensjon eller hypotensjon, hyperkinesi eller hypokinesi, spasmer eller insuffisiens av lukkemusklene. Alle disse lidelsene gjenkjennes under røntgenundersøkelse i form av akselerasjon eller retardasjon av bevegelsen til kontrastmiddelet, forekomst av spastiske innsnevringer, etc. Av de funksjonelle lidelsene er den vanligste insuffisiens av den nedre øsofageale lukkemuskelen med gastroøsofageal refluks, dvs. at mageinnholdet kastes ned i spiserøret. Som et resultat utvikles inflammatoriske fenomener i spiserøret, og overfladisk og deretter dyp øsofagitt oppstår. Rynking av spiserørsveggen bidrar til dannelsen av en brokk i spiserørets mellomgulvåpning.

Brokk i spiserørsåpningen i mellomgulvet. Det finnes to hovedtyper av brokk i spiserørsåpningen: aksial og paraøsofageal.

Ved en aksial brokk er de intra- og subdiafragmatiske segmentene av spiserøret og deler av magen forskjøvet inn i brysthulen, hjerteåpningen er plassert over mellomgulvet. Ved en paraøsofageal brokk er det subdiafragmatiske segmentet av spiserøret og hjerteåpningen plassert i bukhulen, og deler av magen går ut gjennom mellomgulvets øsofageale åpning inn i brysthulen ved siden av spiserøret.

Øsofagitt og spiserørssår.

Akutt øsofagitt observeres etter et brannsår i spiserøret. I de første dagene observeres hevelse i spiserørets slimhinne og uttalte forstyrrelser i tonus og motilitet. Foldene i slimhinnen er hovne eller ikke synlige i det hele tatt. Deretter kan ujevne konturer av spiserøret og en "flekkete" indre overflate på grunn av erosjoner og flate sår oppdages. Innen 1-2 måneder utvikles arrstenose, i et område der det ikke er peristaltikk. Spiserørets åpenhet avhenger av graden av stenose. Om nødvendig utføres ballongutvidelse av spiserøret under fluoroskopikontroll.

Spiserørsakalasi. Akalasi - fravær av normal åpning av hjerteåpningen - er en relativt hyppig observert patologisk tilstand. I sykdomsstadiet bemerker radiologen en konisk innsnevring av det subdiafragmatiske segmentet av spiserøret og en forsinkelse av kontrastmassen i det i flere minutter. Deretter åpnes hjerteåpningen plutselig, og barium kommer raskt inn i magen. I motsetning til kreft i hjerteseksjonen er konturene av det subdiafragmatiske segmentet og den øvre delen av magen glatte; i disse seksjonene spores tydelige langsgående folder av slimhinnen. Ved langvarig forsinkelse av kontrastmassen i spiserøret brukes en farmakologisk test. Nitroglyserin eller intramuskulær injeksjon av 0,1 g acetylkolin fremmer åpningen av hjerteåpningen.

Spiserørssvulster. Godartede epitelsvulster (papillomer og adenomer) i spiserøret har utseende som en polypp. De forårsaker en fyllingsdefekt i skyggen av kontrastmiddelet. Konturene av defekten er skarpe, noen ganger fint bølgete, foldene i slimhinnen blir ikke ødelagt, men omslutter svulsten. Godartede ikke-epiteliale svulster (leiomyomer, fibromer, etc.) vokser submukosalt, slik at foldene i slimhinnen bevares eller flates ut. Svulsten produserer en marginal fyllingsdefekt med glatte konturer.

Dysfagi

Begrepet «dysfagi» refererer til alle typer svelgevansker. Dette er et syndrom som kan være forårsaket av ulike patologiske prosesser: nevromuskulære lidelser, inflammatoriske og tumormessige lesjoner i spiserøret, systemiske sykdommer i bindevev, arrforsnevringer, osv. Hovedmetoden for å undersøke pasienter med dysfagi er radiografisk. Den lar en få en idé om morfologien til svelget og alle deler av spiserøret, og å oppdage kompresjon av spiserøret utenfra. I uklare situasjoner, med negative radiografiske resultater, og også hvis en biopsi er nødvendig, er øsofagoskopi indisert. Hos pasienter med funksjonelle forstyrrelser fastslått ved radiografisk undersøkelse kan øsofagusmanometri være nødvendig (spesielt ved akalasi i spiserøret, sklerodermi, diffus øsofagusspasme).

Røntgentegn på spiserørssykdommer