Diagnose av cervikal dysplasi

Hvilke metoder brukes til å diagnostisere cervical dysplasi:

• Inspeksjon på legekontoret, på gynekologisk stol. De synlige tegn på dysplastiske endringer bestemmes ved hjelp av speil. Kriterier - fargen på veggene i skjeden, slimhinnen, tilstedeværelsen av glitter i halsen, enhetligheten i epitelet, tilstedeværelsen av små hvite foci og så videre.
• PAP-test, cytologisk undersøkelse av epitelvev med et mikroskop. Prøver av materialet hentes fra forskjellige sektorer i nakken for å få et komplett klinisk bilde. I tillegg tillater cytologi identifisering av markører av dysplasia-provokerende infeksjon (oftest - HPV).
• Kolposkopi (forstørret) kan foreskrives som en ekstra metode dersom cervikal dysplasi ikke diagnostiseres nøyaktig ved hjelp av cytologi. Optisk undersøkelse i forbindelse med prøvene gir et klarere klinisk bilde.
• Biopsi - sikte biopsi prøvetaking. Den histologiske metoden for å undersøke vevsmaterialet er nødvendig som en viktig informasjon om arten og omfanget av dysplasi (utelukkelse eller bekreftelse av malignitet, degenerasjon i kreft). En slik revisjon er nødvendig for nesten alle pasienter over 40 år for å forhindre utvikling av livmorhalskreft.
• PCR-diagnostikk er en immunologisk metode for å spesifisere typen HPV (papillomavirus), samt valg av taktikk for medisinsk eller kirurgisk behandling
• Ifølge indikasjonene kan en utvidet blodprøve og en studie av hormonbalanse foreskrives .

Diagnose av cervikal dysplasi krever differensiering med slike patologiske prosesser:

• Leukoplakia uten tegn på atypiske endringer.
• Erosive prosesser i livmorhalsen.
• Prosessene av en dystroph natur, karakteristisk for eldre aldersgruppe av pasienter.
• Cervicitt.
• Pseudo-erosjon under graviditet.

Hvis dysplasi (CIN) er definert som en sykdom i klasse III, blir pasienten henvist til onkogeneklinologen. En immunolog, en endokrinolog og en kirurg kan også knyttes til diagnosen.

[1], [2]

Analyser for cervikal dysplasi

Gullstandarden for diagnostisering av cervical dysplasi (CIN) er PAP-testen. En analyse oppkalt etter legen som først søkte det. Cytologisk analyse er akseptert som obligatorisk i alle utviklede land i verden. Dens pålitelighet er ekstremt høy (opptil 80%), spesielt dersom dysplasi av livmorhalsen i primær undersøkelse er definert som en sykdom i første grad.

I det cytologiske materialet viser Pap-testen intraepiteliale endringer i lagene som fester livmorhalsen. Avvik fra normen betegnes vanligvis med latinske bokstaver, la oss se nærmere på hvordan dette står for:

• SIL (squamous intraepitelial lesjoner) eller squamous intraepiteliale endringer.
• LSIL (lavgradig skavamet intra-epitelial lesjoner) - epiteliale lesjoner er ikke uttrykt klart, lav grad.
• HSIL (High Grade Squamous Intraepitelial Lesions) endringer, atypia av epiteliale vevs celler er tydelig uttrykt. Her er det en differensiering av analysen - en moderat grad av CIN II, karsinom i utgangspunktet, diagnostiserer sjelden CIN III.
• AGUS - lesjon av kjertelcellelaget, cervikal adenokarcinom.

Analyser, prosedyrer som forventes hvis cervikal dysplasi oppdages:

1. Eksamen ( bimanuell undersøkelse på gynekologens kontor).
2. Cytologi.
3. PCR.
4. Undersøkelse ved hjelp av en colposcope.
5. Histologi (livmorbiopsi).
6. Behandling (biopsi kegle).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Cytologi

Cytologi for cervikal dysplasi er obligatorisk. Dette er en standardtest som bestemmer og identifiserer abnormiteter i strukturen av celler av epitelvev. Tidlig diagnose bidrar til å redusere forekomsten av kvinner med en slik formidabel patologi som livmorhalskreft. Over hele verden som praktiserer gynekologer bruker PAP-testen (Pap-testen), et smør skal tas fra kvinner, fra 18-20 år. Spesielt relevant er cytologien for slike pasientkategorier:

• Alder er mer enn 40-45 år.
• Hvis en kvinne har kroniske, virussykdommer.
• Onkozabolevaniya i familien.
• Tidlig eller sen fødsel, inkludert hyppig fødsel.
• Hyppig oppsigelse av graviditet.
• Immunsvikt.
• Hyppig eller tvert imot, uregelmessige seksuelle forhold (bytte av partnere).
• Lang perioder med å ta hormonelle stoffer, inkludert prevensjonsmidler.

Hvordan utføres cytologi?

• Et smør gjør det mulig å nøyaktig studere den cellulære strukturen til cervical epithelium.
• Materialet samles inn ved hjelp av en medisinsk spatel eller pensel.
• Det resulterende materialet er plassert på et spesielt sterilt glass, hvor det er festet med et fikseringsmiddel.
• Glasset er merket og overført for undersøkelse til laboratoriet.
• Laboratorietekniker utfører farging av det resulterende materialet og studerer resultatene av reaksjonen med et mikroskop.

Indikasjoner for cytologi:

• Hovedoppgaven er å forebygge en av de vanligste sykdommene hos kvinner - livmorhalskreft (livmorhalskreft).
• Bestem årsaken til funksjonsfeil i menstruasjonssyklusen.
• Forfining av livmorhalsen i kroniske smittsomme eller virale sykdommer.
• Vedvarende infertilitet.
• Lang periode med bruk av orale medisiner for prevensjon.
• Alle endokrine sykdommer.
• Humant papillomavirus i en seksuell partner (infeksjon av en kvinne er nesten uunngåelig).
• Overtredelse av normen for vekt - anoreksi eller fedme.
• Den planlagte prosedyren for innføring av prevensjonsspiralen.

Cytology reduserer signifikant utviklingen av onkologi hos kvinner, samt rettidig diagnostisering av de første stadiene av ulike patologier i livmorhalsen.

[11], [12], [13], [14],

Smøring for livmorhalsk dysplasi

Et smør anses å være en enkel og allment akseptert prosedyre som er en del av en helseundersøkelse eller cervikal patologisk vurdering.

Dysplasi av livmoderhalsen følger ofte eller mer nøyaktig - fremkalt av ubalanser i slimhinnens mikroflora. Bakteriell, virusinfeksjon kan være en primær faktor som gir opphav til endringer i strukturen av epitelvevceller. Et smør for dysplasi av livmorhalsen viser antall bestemte indikatorer. Smears kommer i disse typene:

• Et smør for å bestemme tilstanden til mikroflora.
• Bestemmelse av steriliteten av mikroflora.
• Cytologisk smøring (PAP test).
• Et smør som bestemmer infeksjonen (PCR).

Også ved hjelp av et smør for dysplasi kan en gynekolog evaluere noen kriterier for tilstanden til hormonsystemet til en kvinne.

Hvordan er et smør for dysplasi av livmorhalsen?

• På gynekologisk stol, en liten del av slim, fjernes et cellulært vev fra overflatelaget av livmorhalsens slimhinne. Valget av typen materiale for analyse avhenger av diagnostisk oppgave.
• Et smør kan utføres flere ganger. Det primære er nødvendig for å vurdere tilstanden til en bestemt cervikal parameter, for å overvåke suksessen av behandling av sykdommer. Hvis terapien er forlenget, utføres smeden hver tredje måned.
• Et smør anses som en smertefri og rask diagnostisk prosedyre som krever noe preparat fra pasienten (legen gir anbefalinger om forberedende tiltak).

Hvis kvinnen er sunn, viser smettet som regel tilstedeværelsen av et stort antall laktobaciller (opptil 95%). De er i stand til å produsere beskyttende melkesyre, som fungerer som en barriere for forplantning av patogener. Syren i mikrofloraen er en av de viktigste indikatorene for helsen til mikromiljøet i skjeden.

Vi vil klargjøre oppgavene som et smør for livmorhalsk dysplasi utføres:

• Fravær eller tilstedeværelse av smittsomme stoffer, inkludert seksuelt overførbare sykdommer (Trichomonas, Chlamydia, Gardnerella, etc.).
• Definisjon av latente kroniske infeksjoner (PCR).
• Vurdering av tilstanden til livmorhalsepitelceller som en obligatorisk prosedyre for forebygging av livmorhalskreft.

Rensning av et smear kan være slik:

1. Sunt reproduktive system, den første gruppen av renhet (pH 4,0-4,5).
2. Den andre gruppen - indeksen for infeksjonsfasen, tilstedeværelsen av Gram-negativ bakteriell flora (pH 4,5-5,0).
3. Bestemmelse av bakteriell flora i smeten, den tredje gruppen (pH 5,0-7,0).
4. Den fjerde gruppen er tilstedeværelsen av et kritisk stort antall patogene mikroorganismer (pH 7,0-7,5), et tegn på den inflammatoriske prosessen.

Normalt bør smøret for livmorhalsk dysplasi ikke ha slike indikatorer:

• Tilstedeværelsen av atypiske celler.
• Celler som er infisert med smittsomme stoffer, nøkkelceller (cellulært vev av flat epitel, påvirket av smittefarlige midler).
• Candida og andre typer sopppatogener.
• Gardnerelly.
• Kokkovaya bakteriell infeksjon (gonokokker, stafylokokker, streptokokker, enterokokker).
• Trichomonad.

Hvis dysplasi av livmorhalsen diagnostiseres som en lesjon av epitelet av den første eller andre grad av alvorlighetsgrad, viser smøret forekomsten av patogener, dette betyr ikke at kvinnen har kreft. Et stort antall infeksjoner i moderne medisin er allerede blitt undersøkt og vellykket behandlet. Tidlig gjenkjenning av patologiske forandringer i celler i livmoderhalsen kan forhindre kreft i nesten 75%, ifølge noen nyere data, har denne prosentandelen økt, takket være programmet for regelmessig screening.

Instrumental diagnostikk

Instrumentdiagnostikk er ledende i en omfattende undersøkelse, når cervikal dysplasi trenger både å avklare alvorlighetsnivået og å overvåke suksessen til behandling av sykdommen.

Valget av den instrumentelle evalueringen skyldes at dysplasi ofte utvikler og fortsetter som en prosess uten klinisk merkbare manifestasjoner. Det andre viktige stedet er laboratoriediagnosen. Visuell primær undersøkelse i gynekologisk stol er obligatorisk, men det regnes kun som det første trinnet i diagnosen.

Hva er inkludert i listen over begreper "instrumentell diagnostikk"?

• Undersøkelse ved hjelp av gynekologiske speil. Dette er et spesielt vaginalt verktøy som hjelper legen med å vurdere tilstanden til livmorhalsepitelet. De mest åpenbare endringene i vevet vil være synlige for det blotte øye, forutsatt at speilene brukes. Instrumental diagnose i formatet av undersøkelse av speil viser formen, dimensjonen av nakken, samt mulig skade på den ytre halsen, brudd. Speil kan vurdere kriteriene for tilstanden til den nedre delen (tredje) av livmorhalsen og slimhalsen. Den første fasen av leukoplakia, adnexitt, erosive prosesser, dysplasi av livmorhalsen - dette er langt fra en komplett liste over patologier som kan oppdage bimanuelle studier ved hjelp av vaginale speil.
• Colposcope. Undersøkelse ved hjelp av dette verktøyet er utformet for å avklare graden av skade på et bestemt område av livmorhalsen (en økning på 10 ganger). Også kolposkopi utføres samtidig med vevstaking for diagnostiske tester (cytologiske tester, biopsi). Colposcope bidrar til å ta PCR-prøver (molekylærbiologisk, immunologisk analyse for HIV, evaluering av virusbelastning, klargjøring av stammer).
• Utvidet kolposkopi, som kan kreve dysplasi av livmoderhalsen, er delt inn i flere stadier. Epitelial vev behandles med en spesiell løsning av syre, og igjen brukes et nytt stoff - Lugols løsning. Først etter dette foregår undersøkelse og prøvetaking av den spesielle prøven (Schillers test). Slike prosedyrer er nødvendig for å provosere slimhinne ødem (syre), ødemet i sin tur fører til økt sirkulasjon for bedre permeabilitet av Lugols løsning. Dette verktøyet spiller rollen som malerør. Normalt bør epitelvev skaffe en rødaktig nyanse på grunn av glykogengranulat. Enhver berørt del av livmorhalsen vil ikke vise en endring i farge.
• Ultralydundersøkelse refererer også til en rekke instrumentelle undersøkelser. For å spesifisere diagnosen kan en kvinne tildeles ultralyd av genitourinary organer for utelukkelse eller bestemmelse av cyster, godartede svulster og så videre. Denne metoden er egnet for unge nulliparøse kvinner som et alternativ til skraping, skraping.
• Cytologi (Papanikolaou test).
• En standard biopsi og en konesyning, kegle, skraping - avhengig av retningen av komplekset av diagnose av cervikal dysplasi.

Instrumentaldiagnostikk er således metoder for å evaluere epitelvev, livmorhalske forhold ved hjelp av medisinske instrumenter. Med dysplasi av livmorhalsen i gynekologisk praksis er instrumental og laboratoriediagnostikk en av forutsetningene for en nøyaktig bestemmelse av graden av alvorlighetsgraden av patologien.

Ultralyd

Ultralyd kan også administreres til en pasient dersom det er en mistenkt dysplastisk prosess i livmorhalsen. Dysplasi av livmorhalsen i 75-85% av tilfellene utvikler og fortsetter uten åpenbare kliniske manifestasjoner. Ofte er det ledsaget av betennelsesprosesser i kroppene på den seksuelle sfæren, spesielt eggstokkene, livmoren og nyrene kan påvirkes. Dette skyldes hovedsakelig den patologiske faktorens virale, smittsomme natur. De første klager av en kvinne, som regel, er symptomer på betennelse, og ikke dysplasi i seg selv. Gynekologer må hver gang, når de møter pasienter, ikke bli lei av å gjenta anbefalingene for forebyggende regelmessige undersøkelser. Dessverre skjer det at en kvinne vender seg til en lege bare når det er smertefulle opplevelser, utslipp, atypiske for en sunn tilstand, eller med graviditeten. Slike situasjoner krever mer detaljerte diagnostiske tiltak, inkludert ikke bare standardmetoder - undersøkelse på stolen, men også cytologi, prøvetaking av materialet for histologi og ultralydundersøkelse.

Ultralyd for å klargjøre diagnosen utføres på en spesiell måte - vaginalt, i forbindelse med ultralydsundersøkelse av kjønnsorganets organer (liten bekkenbøtte).

Hva kan vise ultralyd av organene for cervikal dysplasi?

• Cyster av forskjellig etiologi, størrelser og arter (krever avklaring og behandling).
• Myoma, fibroids.
• Tumor godartet prosess.
• Endringer i livmorens størrelse og form.
• Posisjonen av eggstokkene i forhold til livmoren (normen eller et skifte mot patologien).

Hvis ultralydet i organene ikke viser åpenbare endringer, kan unormale abnormiteter, unge pasienter, spesielt nulliparøse, lindres av en mer invasiv undersøkelse - skraping og til og med biopsi.

Hva er transvaginal ultralyd?

• Dette er en av de viktige undersøkelsene i gynekologisk praksis.
• Transvaginal skanning bidrar til å vurdere tilstanden til livmorhulen og livmorhalsen for å bestemme en videre vektor av diagnostiske tiltak.
• I motsetning til standard ultralyd, som involverer tilstedeværelse av væske i kroppen for å gjennomføre en lydbølge, krever transvaginalmetoden ikke en komplett blære.
• Med hjelp av denne teknologien kan en gynekolog evaluere ikke bare formen, størrelsen på livmoren eller eggstokkene, men også mer nøyaktig oppdage tilstedeværelsen av en bestemt patologi.

Ultralyd og dysplasi av livmoren, hvordan er undersøkelsen?

• Pasienten trenger ikke spesiell trening. Reglene er nesten det samme som for PAP-testen (avholdenhet fra samleie, nektelse av bruk av stearinlys, tamponger, douching).
• Ved transvaginal diagnose av en kvinne er det ikke nødvendig å fylle blæren og tåle lenge.
• Den spesielle sensoren er smurt og settes inn i skjeden. Siden den ligger ganske nær de undersøkte organene, er selve undersøkelsen betraktet som meget pålitelig og går raskt.
• Legen som utfører ultralyd kan, som de sier, personlig se et klart klinisk bilde og vurdere tilstanden til hulrommene.
• Prosedyren gir ikke ubehag og smerte.
• Resultatet av skanning er kjent for legen og i prinsippet til pasienten rett etter prosedyren.

Det bør bemerkes at ultralyd for mistanke om dysplasi ofte er foreskrevet for å vurdere status for eggstokkene. Dette er nødvendig for å utelukke tumorprosessen og tilstedeværelsen av cyster. Ultralyd, både klassisk og vaginal, bidrar til å overvåke vellykket behandling, spesielt med vedvarende infertilitet.

Koliposkopiya

Colposcope er et av de mest brukte verktøyene innen gynekologisk diagnostikk. Dette er en optisk medisinsk enhet som bidrar til å identifisere den minste, usynlige i visuell enkel undersøkelse, defekter i slimhinnen. Erosive skader, punkt eller omfattende, mikro-tumorer, blødninger, andre patologiske endringer i livmorhalsen, finnes ofte nøyaktig under kolposkopi. Colposcopy som en metode utvikler seg og til dags dato er det to typer forskning:

1. Standard kolposkopi. Dysplasi av livmorhalsen krever en slik undersøkelse i 55-60% av tilfellene.
2. Videocolposcopy er en mer moderne teknologi, som forutsetter tilstedeværelse av utstyr (sonde, skjerm, prosessor).

Hva er formålet med colposcopy?

• Definisjon av erosive prosesser.
• Identifiser polypper av forskjellige arter (form, tall, størrelse).
• Vurder alvorlighetsgraden av dysplastiske forandringer i livmorhalsens epitelvev.
• Forklar den foreløpige diagnosen leukoplaki.
• Å påvise onkologiske prosesser i de tidlige stadier.
• Å avsløre erytroplastisk.
• Ekskluder eller bekreft hyperplasi av epitelet.
• Differensier slike patologier som - cervikal dysplasi, ektopi, adnexitt, leukoplaki og godartede svulstsykdommer.

En mer detaljert beskrivelse av hvilke typer kolposkopi som kan foreskrives for diagnosen: cervikal dysplasi:

1. Standard colposcopy, når en pasient undersøkes på en lege kontor på en gynekologisk stol. Colposcope er satt inn etter ekspansjon med spesielle medisinske speil.
2. Colposcopy ved en utvidet metode. De innledende stadiene er identiske med den enkle kolposkopiske prosedyren. Videre behandles slimhinnen av livmorhalsen med syre og Lugols løsning. Slik utføres Schiller test når dysplasi av livmorhalsen kan utelukkes ved normal farge (rødhet og brunaktig fargetone). Dessuten kan prøven ikke vise noe svar - dette er patologi. Skadede områder av epitelet reagerer ikke på provokasjon med syre og oppløsning, gjenværende blek, hvitaktig.
3. Variant av avansert kolposkopi - fargemetode (fargekolposkopi). Undersøkelsen er nesten den samme som den utvidede, men Lugols løsning erstattes med metylenblå og klassisk grønn. Dermed kan du se områdene i det skadede vaskulære nettverket.
4. For å oppdage onkologiske forandringer i livmoderhalsen, brukes luminescerende kolposkopi. Slimhalsen er utsatt for fluorokrom. Inspeksjon utføres ved hjelp av ultrafiolett, som reagerer med den påførte løsningen. Alle patologiske foci i denne "belysningen" er synlige som områder med rosa farge.

Gravide kvinner med diagnose av "cervical dysplasi" kan trygt gjennomgå kolposkopi-prosedyren, det er trygt for fremtidens mor og for fosteret også. Valget av typen optisk undersøkelse er avhengig av pasientens tilstand og hvordan graviditeten foregår. Men generelt er slike prosedyrer betraktet som trygge og bare bidra til å eliminere uønskede sykdommer og patologier.

[15], [16], [17], [18],