1. grads cervikal dysplasi

Patologiske prosesser som forekommer i epitelet i livmorhalsen, assosiert med forekomsten av modifiserte celler i vevsstrukturen, kalles intraepitelial dysplasi. En mild form for slik skade på plateepitelet i gynekologi er definert som grad 1 cervikal dysplasi.

Denne diagnosen er svært vanlig blant kvinner i ulike aldersgrupper.

Patologien tilhører klasse XIV sykdommer - sykdommer i kjønnsorganene (Sykdommer i kjønnsorganene) og har ICD 10-koden - N87.0 (Dysplasi av livmorhalsen grad I).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til cervikal dysplasi grad 1

De viktigste årsakene til cervikal dysplasi grad 1 er HPV-typene 16, 18, 31, 33, 35, 52 og 58. Samtidig, som eksperter fra International Agency for Research on Cancer (IARC) bemerker, er mer enn 15 typer papillomavirus kreftfremkallende eller betinget onkogene, det vil si i stand til å forårsake kreft. Spesielt er 99 % av plateepitelkreft i livmorhalsen assosiert med infeksjon med HPV 16 og HPV 18.

Mild dysplasi (cervikal intraepitelial neoplasi grad I), som alle andre, utvikler seg som et resultat av penetrering av HPV-virionet inn i kroppen og introduksjonen av dets nukleokapsider i det lagdelte plateepitelet som kler slimhinnen i livmorhalsen. Viruset liker ikke det øvre laget med gamle celler, det søker å trenge dypere inn i det parabasale laget, siden intensiv proliferasjon og differensiering av celler forekommer i det, og hvor det akkumuleres nok proteiner, som er det som er nødvendig for reproduksjon av viruset.

Etter å ha penetrert genomet til en normal epitelcelle, blokkerer viruset med sitt E7-protein Rb-genet, som er «ansvarlig» for akkumulering av proteiner for celledeling og samtidig regulerer overdreven celledeling (ved å stoppe tilførselen av proteiner). Og mens E7 forblir festet til Rb, vil cellesyklusen foregå under forhold som er gunstige for HPV.

Virale årsaker til grad 1 cervikal dysplasi forverres av det faktum at HPV-gener angriper p53-proteinet i menneskeceller, som kontrollerer deres biologiske syklus og beskytter celle-DNA mot skade (forårsaker apoptose av defekte celler). Ved å integrere proteinene sine i genomet til epitelceller, inaktiverer viruset de beskyttende funksjonene til p53, og celler med skadet eller endret DNA fortsetter å leve. Dette gjør at viruset ikke bare føler seg komfortabel i vertens kropp, men også reproduserer seg med hell, noe som forårsaker neoplasi - unormal vekst av modifiserte celler. Denne komplekse prosessen betyr diagnosen grad 1 cervikal dysplasi, der patologien er lokalisert i den øvre tredjedelen av epitellaget. På grunn av cellenes abnormalitet og deres patologiske proliferasjon kaller leger denne tilstanden i livmorhalsslimhinnen for precancerøs.

[ 4 ], [ 5 ]

Risikofaktorer

Blant faktorene som bidrar til utviklingen av dysplasi, som gynekologer påpeker, kan vi nevne vilkårlig og ubeskyttet samleie, kjønnssykdommer, betennelsesprosesser i kjønnsorganene og selvfølgelig svekket immunitet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesen

Leger forbinder patogenesen til denne lesjonen med genital papillomavirusinfeksjon. Blant de nesten to hundre kjente typene humant papillomavirus (HPV) som påvirker slimhinner, hud og indre organer, er mer enn fire dusin typer seksuelt overførbare.

Endringer i livmorhalsvevet forårsaket av dette viruset kan betraktes som et symptom på HPV-infeksjon, det vil si en gynekologisk infeksjonssykdom, og den kan klassifiseres i henhold til ICD 10 B97.7 (papallomavirus som årsak til andre sykdommer).

[ 9 ]

Symptomer cervikal dysplasi grad 1

Livssyklusen til papillomaviruset, som er en vedvarende infeksjon, har sine egne særtrekk: inkubasjonsperioden kan vare i årevis, og du vet kanskje ikke engang om dens tilstedeværelse, siden den ikke manifesterer seg på noen måte.

Derfor er de fleste tilfeller av HPV-lesjoner i livmorhalsslimhinnen subkliniske, dvs. at de ikke forårsaker noen fysiske symptomer. Så de første tegnene på cervikal intraepitelial dysplasi kan ikke merkes av pasienter. Selv om den patologiske prosessen i epidermis i livmorhalsen pågår, avslører en cytologisk analyse en rekke morfologiske endringer i form av unormal celleform, forstørrelse av kjernene deres og forekomsten av store vakuoler i cytoplasmaet.

Noen symptomer på cervikal dysplasi av 1. grad kan merkes av kvinner når arten og intensiteten av vaginal utflod endrer seg. Som regel kan en slik endring (blanding av blodige elementer i livmorhalsslimet), ledsaget av kløe eller svie, skyldes ytterligere bakteriell infeksjon i skjeden og livmorhalskanalen.

Er det komplikasjoner med cervikal dysplasi grad 1? Det finnes, og de består av overgangen av patologien til neste stadium - moderat cervikal dysplasi, der neoplastiske prosesser påvirker halvparten eller mer av tykkelsen på plateepitelet.

Men konsekvensene avhenger av papillomavirusets onkogene potensial: selv med en subklinisk natur av infeksjonen har 5–10 % av kvinner infisert med HPV 16 og HPV 18 høy risiko for å utvikle precancerøse lesjoner i vulva og livmorhals, som kan utvikle seg til onkologi.

Forresten, grad 1 cervikal dysplasi og graviditet kan eksistere samtidig, siden papillomaviruset som var tilstede før svangerskapet ikke forsvinner. Og gitt særegenhetene ved kvinnekroppens immunitet under graviditet, kan det til og med bli aktivt. En mild grad av patologi krever ikke behandling, og det innebærer heller ikke fødsel ved keisersnitt.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostikk cervikal dysplasi grad 1

Jo tidligere diagnosen grad 1 cervikal dysplasi stilles, desto bedre. Standard diagnostiske metoder for å bestemme denne patologien, i tillegg til en rutinemessig gynekologisk undersøkelse, inkluderer tester:

• PAP-smeartest (Papanicolaou-smear) - cytologisk undersøkelse av slimhinnen;
• HPV-analyse (utstryk fra endoepitelet i livmorhalsen) – bestemmelse av papillomavirus og dets serotype ved hjelp av polymerasekjedereaksjon (PCR);
• skraping av livmorhalsvev og testing av det for papillomavirus-DNA (Digene-test).

Instrumentell diagnostikk for dysplasi utføres ved hjelp av vaginal endoskopi (kolkoskopi) - undersøkelse av livmorhalsen gjennom et kolposkop, som gir 30 ganger forstørrelse og ganske tydelig visualisering av normalt og unormalt vev. For mer nøyaktig lokalisering av dysplasifokus utføres utvidet kolposkopi (med tester som bruker en svak løsning av eddiksyre og kaliumjodid).

Basert på resultatene av PAP-testen, ved mistanke om onkologi, foreskrives en cervikal biopsi (under kolposkopikontroll) og histologisk undersøkelse av biopsien. Dette er faktisk differensialdiagnosen for intraepitelial dysplasi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling cervikal dysplasi grad 1

Det bør bemerkes med en gang at det ikke finnes noen kur for årsaken til cervikal dysplasi.

I tillegg, ifølge kliniske studier av denne patologien, forsvinner en mild grad av cervikal neoplasi i 70 % av tilfellene innen et år uten behandling, og innen to år - i 9 av 10 tilfeller.

Behandling av cervikal dysplasi grad 1 består derfor av å overvåke tilstanden til epitelet, og pasientene må ta en celleprøve en gang i kvartalet eller hver sjette måned. Kirurgisk behandling av denne graden av dysplasi brukes vanligvis ikke. Bare hvis kolposkopiresultatene er utilfredsstillende, kan en eksisjonsprosedyre med elektrisk konisering (kjegleformet fjerning av unormalt vev) foreskrives.

Gynekologer anbefaler å ta vitamin C, betakaroten, B2, B6, B9, E, samt selen (0,2 mg per dag) og sink (15-25 mg per dag).

Det finnes også immunmodulerende og antivirale farmakologiske midler:

Vaginale stikkpiller Viferon og Genferon;

• Novirin (Inosin pranobex, Isoprinosin) - to tabletter tre ganger daglig i 2-4 uker;
• Alloferon (Allokin-alfa) for subkutan injeksjon mot HPV.

Tradisjonell behandling foreslår bruk av gurkemeie (en teskje daglig), te med echinacea og nypeinfusjon (150–200 ml per dag i 3–4 uker), og skylling av skjeden med en vandig løsning av propolis.

Urtebehandling brukes også, for eksempel ved å skylle med avkok av en blanding av medisinplanter som calendula (blomster), lakris (rot), ryllik, søtkløver og mjødurt.

Homeopati kan hjelpe noen: Beta-Mannan, et aloe vera-ekstrakt; Thuja occidentalis; DIM (diindolymethane), en metabolitt av indol-3-karbinol, en forbindelse som finnes i korsblomstrede grønnsaker (kål, brokkoli osv.). Naturleger anbefaler behandling med grønn te-ekstrakt epigallocatechin-3-gallat (EGCG), som hemmer epidermale vekstfaktorreseptorer og hemmer spredning av unormale celler i neoplasmer.

Med tanke på det høye nivået av spontan opphør av den patologiske prosessen, er prognosen for cervikal dysplasi grad 1 positiv dersom HPV ikke tilhører onkogene serotyper.

Forebygging

Forebygging består av tiltak som iverksettes for å minimere muligheten for infeksjon med papillomavirus, det vil si trygge seksuelle forhold ved bruk av kondom.

Røyking predisponerer for utvikling av cervikale abnormaliteter, ettersom nikotin reduserer nivået av askorbinsyre, noe som forstyrrer pH-balansen i epidermis. Så å slutte å røyke er en del av forebyggingen av dysplasi. Et ekstremt viktig aspekt ved å forebygge grad 1 cervikal dysplasi er å opprettholde et sunt immunsystem.

[ 15 ], [ 16 ]