Vaskulær impingement i livmorhalsregionen

Tilstander i livmorhalsen kan forårsake problemer med klemte nerver, men det kan også klemmes blodkar i livmorhalsen som forstyrrer blodstrømmen til hjernen.

Fører til Vaskulær impingement i livmorhalsregionen

Cervical ryggraden inneholder slike kar som: høyre og venstre vertebrale arterier; Den vanlige halspulsiden eller karotisarterien (som er delt inn i høyre og venstre halspulsår, og de, på sin side, til de indre og ytre halspulsårene). Den livmorhalsdelen av de indre halspulsårene (A.Carotis Interna), som blod strømmer til hjernen, passerer over palatin-tonsil - langs de tverrgående prosessene til cervikale ryggvirvler: C3, C2 og C1. De eksterne og indre jugular venene (med grener) kjører også i livmorhalsregionen.

Et av de viktigste blodkarene i nakken er ryggvirvelarteriene (A.Vertebralis), som forgrener seg fra de subklaviske arteriene ved bunnen av nakken og passerer gjennom åpningene av de tverrgående prosessene til livmorhalsen C6-C1.

De viktigste årsakene som fører til klemte blodkar som kjører i livmorhalsregionen inkluderer:

• Ustabilitet av cervical ryggraden på grunn av lidelser i dets ligamentøse apparater, spesielt dislokasjon av sener som fester muskler til cervikale ryggvirvler;
• Spondylolisthesis - cervical Vertebrae Displacement; [1]
• Cervical Osteochondrosis med dannelse av osteofytter (beinvekst);
• Degenerative endringer i cervical ryggraden - livmorhalsspondylose; [2]
• Deformerende cervical spondyloartrose (med utvikling av hypertrofiske endringer av intervertebrale ledd);
• Fremspring og herniated plater; [3]
• Cervical skoliose. [4]

Cervical ryggradsskader kan innebære klemming av livmorhalsen fremre ryggmarg (ryggmarg) arterie (a. Spinalis fremre), som stammer fra de to vertebrale arteriene på nivået av større occipital foramen og løper til C4-livmorhalsen.

Etter en såkalt whiplash-skade på nakken, kan det være økt mobilitet av det kraniocervikale krysset eller overgangen, som består av okkipitale bein i hodeskallen og leddene til de to første ryggvirvlene i nakken (C1 og C2). Som et resultat av svekkelsen av leddbåndene som holder hodet sammen - er Craniocervical ustabilitet - den indre jugularvenen (v. Jugularis Interna), som går foran den øvre cervikale ryggvirvlene, komprimert. [5]

I sjeldne tilfeller kan jugular venekomprimering være forårsaket av unormal forlengelse (hypertrofi) av styloidprosessen (Processus styloideus) som kommer fra den nedre delen av det temporale beinet eller forkalkelsen av det nedstigende stylo-språklige ligamentet (Ligamentum Stylohyoideum).

Den samme årsaken, dvs. overdreven trykk av disse strukturene og komprimering av stylopharyngeus-muskelen (m. Stylopharyngeus) under underkjeven kan også være assosiert med impingering av den nærliggende indre karotisarterien. I tillegg, hos personer med osteokondrose i cervikale ryggvirvler, kan karotisarterien komprimeres av en spasert fremre trappemuskel (m. Scaleenus fremre), som bøyer og roterer nakken.

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for klemte blodkar i livmorhalsen inkluderer: tvungen langvarig sittende (oftest assosiert med profesjonell aktivitet) og stillesittende livsstil; traumer til livmorhalsen; anomalier av livmorhalsen eller kraniocervical-krysset; Brudd på lordose i cervical ryggraden; tilstedeværelse av en cyste lokalisert i cervical ryggraden; fremre stigemuskelsyndrom; forstørrelse av lymfeknuter - livmorhalsen og supraklavikulær; osteoporose; genetisk bestemt bindevevssykdommer; ossifisering av sener og leddbånd rundt ryggvirvler - diffus idiopatisk skjeletthyperostose.

Patogenesen

Ved å forklare patogenesen av vaskulær impingement i livmorhalsregionen, skal det bemerkes at banen til vertebrale arterier i dette segmentet av ryggmargssøylen passerer i den benete kanalen, som dannes av foramen transversarium av cervikale vertebrae. Dette er den eneste delen av ryggraden som har åpninger i ryggvirvelen for passering av blodkar. I tillegg til ryggvirvelarterien og venene, passerer sympatiske nerver gjennom disse åpningene.

Arterier og årer passerer så nær benete strukturer at eventuelle skader på virveldyr eller deres ligamentøse apparater, fremspring i lumen i foramen transversarium av den intervertebrale skiven (som kan føre til å føre til en diameter eller benkeutvekst (marginal osteofytt) som kan føre til deres diameter eller benkevekst) strømningshastighet.

For eksempel osteofytter av den krokformede prosessen (Processus uncinatus) av en ryggvirvel som følge av artrose i Luschka-leddene (uovertebrale-synoviale artikulasjoner mellom kroppene når de er i kroppene gjennom den virverne når den er den som er i den virverne, og komprimerer den som er i kroppene gjennom de som er den som er den, og komprimerer den som er den. ryggvirvler. Det er at mekanismen for fartøyinnsats skyldes stenose (innsnevring) av den tverrgående prosessen.

Symptomer Vaskulær impingement i livmorhalsregionen

Arteriell blodstrøm på grunn av klemming av vertebrale arterier forstyrres med forverring av blodstrømmen til lillehjernen, og aktiverer cerebral cortex retikulær dannelse av hjernestammen, indre øre. Og det kliniske bildet av karseklyping av osteofytter i cervikal osteokondrose eller herniated plate bule inkluderer slike symptomer som: pulserende hodepine (som blir sterkere når du snur og bøyer nakken, så vel som med fysisk anstrengelse); svimmelhet; støy i hodet og ørene; Forringelse av synet med dens "uskarpe", utseendet til "fluer" og mørkere i øynene; nedsatt koordinering av bevegelser og balanse eller ataksi med påfølgende svakhet i lemmene; Angrep av kvalme og kortvarig bevissthetstap med plutselige bevegelser i hodet.

Når den vanlige karotisarterien er komprimert under halspulsiden (punktet for utvidelse av den indre halspulsåren på nivået av den øvre kanten av skjoldbruskbrusken til strupehodet), er det en økning i hjerterytmen og blodtrykket.

Tegn på indre karotisarterieinnsats inkluderer nummenhet eller svakhet i en del av kroppen eller på den ene siden av kroppen; problemer med tale, visjon, hukommelse og tenking; og manglende evne til å konsentrere seg.

Jugular venekomprimering er oftest sett i den øvre nakken og kan forårsake ubehag i nakken og stivhet, hodepine, hodestøy, tinnitus eller ringing i ørene, hørselsproblemer, dobbeltsyn, søvnløshet og til og med forbigående hukommelsestap.

Komplikasjoner og konsekvenser

Vertebrale arterier gir blod til hjernestammen, occipital-lobene og lillehjernen. Konsekvensen av deres impingement er vertebrogen vertebral arteriesyndrom (Barré-Lieu syndrom), dvs. vertebral arterie kompresjonssyndrom. [6], [7]

På grunn av komprimering på nivå med A.Vertebralis og A.Basillaris, blir blodstrømmen i vertebral-basilarsystemet (cerebral arteriell sirkulasjonssirkel) svekket og vertebrobasilar insuffisiens (Hunter-Bow syndrom) utvikler seg. [8]

Blokkering av livmorhalsarteriene kan kompliseres av vertebrogene forbigående iskemiske angrep, samt akutt forstyrrelse av blodtilførselen til hjernen og skade på vevet - iskemisk hjerneslag. [9]

Påvirker den fremre ryggmargsarterien, som forsyner blod til den øvre ryggmargen, fører til nedsatt ryggsirkulasjon, og arteriell insuffisiens er full av utviklingen av iskemisk ryggmargsinfarkt. [10]

Diagnostikk Vaskulær impingement i livmorhalsregionen

Bare instrumental diagnostikk - røntgen av livmorhalsen -kan vurdere tilstanden til ryggmargsstrukturer; Ultralyd Doppler vaskulær avbildning, CT og MR-angiografi brukes til å undersøke kar. Hjernestrukturer visualiseres ved bruk av magnetisk resonansavbildning.

Differensiell diagnose

En differensialdiagnose stilles med perifere vaskulære sykdommer (for eksempel innsnevring av lumen eller stenose i karotisarterien assosiert med aterosklerose), klemt nerve i livmorhalsregionen (cervikal radikulopati), ryggmargskompresjon.

Behandling Vaskulær impingement i livmorhalsregionen

Omfattende behandling av kanalstenose dannet av åpningene av de tverrgående prosessene til livmorhalsens ryggvirvler avhenger av dens årsak og alvorlighetsgrad av tilstanden og inkluderer:

• Medikamentell behandling (inkludert epiduralinjeksjoner av kortikosteroider);
• Fysioterapi;
• LFC;
• Terapeutisk nakkemassasje;
• Akupunktur.

Kirurgisk inngrep kan være nødvendig. For eksempel ved kraniocervical ustabilitet er kirurgisk fusjon (spondylose) - permanent immobilisering av leddene i C1-C2-ryggvirvlene - effektiv. Også mulig proloterapi - stramme leddbåndene som holder hodet ved å bruke spesielle injeksjoner. Og i tilfelle av styloidhyoidsyndrom med komprimering av jugularvenen eller halspulsårene, kan kirurgisk inngrep i form av styloidektomi utføres.

Forebygging

For å forhindre klemming av karene som passerer i livmorhalsregionen, er det nødvendig å regelmessig utføre øvelser for å styrke nakkemuskulaturen, stabilisere ryggvirvlene og trene riktig holdning, samt for å sikre riktig plassering av nakken under søvn (ved hjelp av en ortopedisk pute).

Og bør rettidig behandles som fører til vaskulære overbelastningssykdommer.

Prognose

Gitt de mulige komplikasjonene ved vaskulær impingement, kan ikke prognosen for resultatet være gunstig for alle pasienter.