Vasokonstriksjon i livmorhalsområdet

Nakkesøyleproblemer kan forårsake problemer med klemte nerver, men det kan også være klemte blodårer i nakkesøylen som forstyrrer blodstrømmen til hjernen.

Fører til vaskulær impingement i halsregionen

Cervikalcolumna inneholder slike kar som: høyre og venstre vertebrale arterier; halspulsåren felles eller halspulsåren (som er delt inn i høyre og venstre halspulsårer, og disse igjen i de indre og ytre halspulsårene). Den cervikale delen av de indre halspulsårene (a.carotis interna), som blod strømmer gjennom til hjernen, passerer over mandelen - langs de tverrgående prosessene til cervikalvirvlene: C3, C2 og C1. De ytre og indre halsvenene (med grener) går også i cervikalregionen.

En av de viktigste blodårene i nakken er vertebralarteriene (a.vertebralis), som forgrener seg fra subclavia-arteriene ved nakkens base og går gjennom åpningene i de tverrgående prosessene i nakkevirvlene C6-C1.

Hovedårsakene til tette blodkar i livmorhalsregionen inkluderer:

• Ustabilitet i nakkesøylen på grunn av forstyrrelser i ligamentapparatet, spesielt forskyvning av sener som fester muskler til nakkesøylene;
• Spondylolistese - forskyvning av nakkevirvler; [ 1 ]
• Cervikal osteokondrose med dannelse av osteofytter (beinvekster);
• Degenerative forandringer i nakkesøylen – cervikal spondylose; [ 2 ]
• Deformerende cervikal spondyloartrose (med utvikling av hypertrofiske forandringer i mellomvirvelleddene);
• Protrusjon og skiveprolaps; [ 3 ]
• Cervikal skoliose. [ 4 ]

Nakkesøyleskader kan innebære klemming av den cervikale fremre spinalarterien (spinalarterien) (a. Spinalis anterior), som utgår fra de to vertebrale arteriene på nivå med den større occipitale foramen og går til C4-narkotikavirvelen.

Etter en såkalt whiplash-skade i nakken kan det være økt mobilitet i den kraniocervikale overgangen eller overgangen, som består av occipitalbenet i skallbasen og leddene i de to første ryggvirvlene i nakken (C1 og C2). Som et resultat av svekkelsen av leddbåndene som holder hodet sammen – kraniocervikal ustabilitet – komprimeres den indre halsvenen (v. Jugularis interna), som går foran de øvre nakkevirvlene. [ 5 ]

I sjeldne tilfeller kan kompresjon av halsvenen være forårsaket av unormal forlengelse (hypertrofi) av styloid processus (processus styloideus) som kommer fra den nedre delen av tinningbeinet eller forkalkning av det nedadgående stylo-linguale ligamentet (ligamentum stylohyoideum).

Den samme årsaken, dvs. for høyt trykk på disse strukturene og kompresjon av stylopharyngeus-muskelen (m. Stylopharyngeus) under underkjeven, kan også være assosiert med impingement av den nærliggende halspulsåren indre. I tillegg kan halspulsåren hos personer med osteokondrose i nakkevirvelen bli komprimert av en krampaktig fremre trappemuskel (m. Scalenus anterior), som bøyer og roterer nakken.

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for klemmede blodårer i nakkesøylen inkluderer: tvungen langvarig sitting (oftest forbundet med profesjonelle aktiviteter) og stillesittende livsstil; traumer i nakkesøylen; anomalier i nakkesøylen eller kraniocervikale overgang; forstyrrelse av lordose i nakkesøylen; tilstedeværelse av en cyste lokalisert i nakkesøylen; fremre stigermuskelsyndrom; forstørrelse av lymfeknuter - nakkesøylen og supraclavikulære lymfeknuter; osteoporose; genetisk bestemte bindevevssykdommer; ossifikasjon av sener og leddbånd rundt ryggvirvlene - diffus idiopatisk skjeletthyperostose.

Patogenesen

Når man skal forklare patogenesen til vaskulær impingement i nakkevirvelregionen, bør det bemerkes at banen til vertebrale arterier i dette segmentet av ryggsøylen går i den benete kanalen, som dannes av foramen transversarium i nakkevirvelen. Dette er den eneste delen av ryggsøylen som har åpninger i ryggvirvelbenet for passasje av blodårer. I tillegg til vertebralarterien og venene passerer sympatiske nerver gjennom disse åpningene.

Arterier og vener passerer så nært benstrukturer at enhver skade på ryggvirvelleddene eller deres ligamentapparat, fremspring i lumen av foramen transversarium av mellomvirvelskiven (som kan gjennomgå ossifikasjon) eller benutvekst (marginal osteofytt) kan føre til impingement (kompresjon, klemming) av karene med en reduksjon i diameter og redusert blodstrømningshastighet.

For eksempel kan osteofytter i den krokformede prosessusen (processus uncinatus) i en ryggvirvel som følge av slitasjegikt i Luschka-leddene (ikke-vertebrale ledd - synoviale artikulasjoner mellom kroppene i nakkevirvlene C3-C7) komprimere vertebralarterien når den passerer gjennom åpningen av de tverrgående prosessene i nakkevirvlene. Det vil si at mekanismen for karkollisjon skyldes stenose (innsnevring) av den tverrgående prosessusen.

Symptomer vaskulær impingement i halsregionen

Arteriell blodstrøm på grunn av klemming av vertebrale arterier forstyrres av forverring av blodstrømmen til lillehjernen, noe som aktiverer retikulær dannelse av hjernestammen og det indre øret i hjernebarken. Og det kliniske bildet av klemming av kar av osteofytter ved cervikal osteokondrose eller skiveprolaps inkluderer symptomer som: pulserende hodepine (som blir sterkere når man vrir og bøyer nakken, samt ved fysisk anstrengelse); svimmelhet; støy i hodet og ørene; forverret syn med "uskarphet", forekomst av "fluer" og mørkfarging av øynene; nedsatt koordinasjon av bevegelser og balanse eller ataksi med påfølgende svakhet i lemmene; kvalmeanfall og kortvarig bevissthetstap med plutselige hodebevegelser.

Når halspulsåren felles komprimeres under sinus carotis (punktet der halspulsåren indre utvides i nivå med den øvre kanten av skjoldbruskkjertelbrusken i strupehodet), skjer det en økning i hjertefrekvens og blodtrykk.

Tegn på impingement av arteria carotis interna inkluderer nummenhet eller svakhet i en del av kroppen eller på den ene siden av kroppen; problemer med tale, syn, hukommelse og tenkning; og manglende evne til å konsentrere seg.

Kompresjon av halsvenen sees oftest i øvre del av nakken og kan forårsake ubehag og stivhet i nakken, hodepine, hodestøy, tinnitus eller ringing i ørene, hørselsproblemer, dobbeltsyn, søvnløshet og til og med forbigående hukommelsestap.

Komplikasjoner og konsekvenser

Vertebralarteriene forsyner hjernestammen, occipitallappene og lillehjernen med blod. Konsekvensen av at de blir klemt sammen er vertebrogen vertebral arteriesyndrom (Barré-Lieu syndrom), dvs. vertebral arteriekompresjonssyndrom. [ 6 ], [ 7 ]

På grunn av kompresjon på nivået av a.vertebralis og a.basillaris svekkes blodstrømmen i vertebral-basilarsystemet (cerebral arteriell sirkulasjonssirkel) og vertebrobasilar insuffisiens (Hunter-Bow syndrom) utvikles. [ 8 ]

Blokkering av cervikale arterier kan kompliseres av vertebrogene transitorisk iskemisk anfall (TIA), samt akutt forstyrrelse av blodtilførselen til hjernen og skade på vevet – iskemisk hjerneslag. [ 9 ]

Impingement av den fremre spinalarterien, som forsyner blod til den øvre delen av ryggmargen, fører til svekket spinal sirkulasjon, og arteriell insuffisiens er beheftet med utvikling av iskemisk ryggmargsinfarkt. [ 10 ]

Diagnostikk vaskulær impingement i halsregionen

Kun instrumentell diagnostikk - røntgen av nakkesøylen - kan vurdere tilstanden til ryggstrukturene; ultralyd, Doppler-vaskulær avbildning, CT- og MR-angiografi brukes til å undersøke karene. Hjernestrukturer visualiseres ved hjelp av magnetisk resonansavbildning.

Differensiell diagnose

En differensialdiagnose stilles ved perifere karsykdommer (for eksempel innsnevring av lumen eller stenose i halspulsåren assosiert med aterosklerose), klemt nerve i cervikalregionen (cervikal radikulopati), ryggmargskompresjon.

Behandling vaskulær impingement i halsregionen

Omfattende behandling av kanalstenose dannet av åpningene i de tverrgående prosessene i nakkevirvelen avhenger av årsaken og alvorlighetsgraden av tilstanden og inkluderer:

• Medikamentell behandling (inkludert epiduralinjeksjoner med kortikosteroider);
• Fysioterapi;
• LFC;
• Terapeutisk nakkemassasje;
• Akupunktur.

Kirurgisk inngrep kan være nødvendig. For eksempel, ved kraniocervikal ustabilitet, er kirurgisk fusjon (spondylose) - permanent immobilisering av leddene i C1-C2-virvlene - effektiv. Også mulig proloterapi - stramming av leddbåndene som holder hodet, ved hjelp av spesielle injeksjoner. Og ved styloid hyoidsyndrom med kompresjon av vena jugularis eller carotisarteriene, kan kirurgisk inngrep i form av styloidektomi utføres.

Forebygging

For å forhindre klemming av karene som passerer i nakkeområdet, er det nødvendig å regelmessig utføre øvelser for å styrke nakkemusklene, stabilisere ryggvirvlene og trene riktig holdning, samt å sikre riktig nakkestilling under søvn (ved hjelp av en ortopedisk pute).

Og bør behandles i tide, noe som fører til sykdommer i blodårene.

Prognose

Gitt de mulige komplikasjonene ved vaskulær impingement, kan prognosen for utfallet dessverre ikke være gunstig for alle pasienter.