Vaskulær impingement i livmorhalsregionen

Tilstander i cervikal ryggrad kan gi problemer med nerver i klem, men det kan også være sammenklemte blodårer i cervical ryggraden som forstyrrer blodstrømmen til hjernen.

Fører til Vaskulær impingement i livmorhalsregionen

Den cervikale ryggraden inneholder slike kar som: høyre og venstre vertebrale arterier; den vanlige halspulsåren eller halspulsåren (som er delt inn i høyre og venstre halspulsåre, og disse i sin tur inn i de indre og ytre halspulsårene). Den cervikale delen av de indre halspulsårene (a.carotis interna), som blodet strømmer gjennom til hjernen, passerer over palatin-mandelen - langs de tverrgående prosessene til cervical vertebrae: C3, C2 og C1. De ytre og indre halsvenene (med grener) går også i livmorhalsregionen.

En av de viktigste blodårene i nakken er vertebrale arterier (a.vertebralis), som forgrener seg fra de subclaviane arteriene ved nakkebunnen og passerer gjennom åpningene til de tverrgående prosessene til halsvirvlene C6-C1.

De viktigste årsakene som fører til at blodkarene kommer i klem i livmorhalsregionen inkluderer:

• Ustabilitet i cervikal ryggraden på grunn av forstyrrelser i ligamentapparatet, spesielt dislokasjon av sener som fester muskler til cervical vertebrae;
• Spondylolistese - forskyvning av nakkevirvler ;[1]
• cervikal osteokondrose med dannelse av osteofytter (beinvekster);
• Degenerative endringer i cervical ryggraden - cervical spondylose ;[2]
• Deformering av cervical spondyloarthrosis (med utvikling av hypertrofiske endringer i intervertebrale ledd);
• fremspring og diskeprolaps ;[3]
• cervical skoliose .[4]

Cervikal ryggradsskader kan innebære avklemming av den cervikale fremre spinal (spinal) arterie (a. Spinalis anterior), som stammer fra de to vertebrale arteriene på nivå med de større occipitale foramen og går til C4 cervical vertebra.

Etter en såkalt whiplash-skade i nakken kan det oppstå økt bevegelighet av craniocervical junction eller transition, som består av nakkebeinet i skallebunnen og leddene til de to første ryggvirvlene i nakken (C1 og C2). Som et resultat av svekkelsen av leddbåndene som holder hodet sammen - kraniocervikal ustabilitet - komprimeres den indre halsvenen (v. Jugularis interna), som går foran de øvre nakkevirvlene.[5]

I sjeldne tilfeller kan jugularvenekompresjon være forårsaket av unormal forlengelse (hypertrofi) av styloid processus (processus styloideus) som kommer fra den nedre delen av tinningbeinet eller forkalkning av det synkende stylo-linguale ligamentet (ligamentum stylohyoideum).

Den samme årsaken, dvs. For høyt trykk av disse strukturene og kompresjon av stylopharyngeus-muskelen (m. Stylopharyngeus) under underkjeven kan også være assosiert med impingement av den nærliggende indre halspulsåren. I tillegg, hos personer med osteokondrose i nakkevirvlene, kan halspulsåren bli komprimert av en spasmert fremre trappemuskel (m. Scalenus anterior), som bøyer og roterer nakken.

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for fastklemte blodårer i cervical ryggraden inkluderer: tvungen langvarig sitting (oftest forbundet med profesjonelle aktiviteter) og stillesittende livsstil; traumer til cervical ryggraden; anomalier i cervical ryggraden eller craniocervical junction; brudd på lordose av cervical ryggraden ;tilstedeværelse av en cyste lokalisert i cervical ryggraden; fremre stige muskel syndrom ; utvidelse av lymfeknuter - cervical og supraclavicular; osteoporose; genetisk betingede bindevevssykdommer; forbening av sener og leddbånd rundt ryggvirvler - diffus idiopatisk skjeletthyperostose .

Patogenesen

For å forklare patogenesen av vaskulær impingement i livmorhalsregionen, bør det bemerkes at banen til vertebrale arterier i dette segmentet av ryggsøylen passerer i den benete kanalen, som er dannet av foramen transversarium av cervical vertebrae. Dette er den eneste delen av ryggraden som har åpninger i vertebralbenet for passasje av blodårer. I tillegg til vertebralarterien og venene, passerer sympatiske nerver gjennom disse åpningene.

Arterier og vener passerer så nær benstrukturer at skader på vertebrale ledd eller deres ligamentøse apparater, fremspring inn i lumen av foramen transversarium på mellomvirvelskiven (som kan gjennomgå ossifikasjon) eller beinutvekst (marginal osteofytt) kan føre til impingement ( kompresjon, klemming) av kar med en reduksjon i diameter og redusert blodstrømshastighet.

For eksempel kan osteofytter av den krokformede prosessen (processus uncinatus) til en ryggvirvel som er et resultat av slitasjegikt i Luschka-leddene (ucovertebrale ledd - synoviale artikulasjoner mellom kroppene til cervical vertebrae C3-C7) komprimere vertebral arterien når den passerer. åpning av de tverrgående prosessene i nakkevirvlene.Det vil si at mekanismen for fartøyets innvirkning skyldes stenose (innsnevring) av den tverrgående prosessen.

Symptomer Vaskulær impingement i livmorhalsregionen

Arteriell blodstrøm på grunn av klemning av vertebrale arterier forstyrres med forringelse av blodstrømmen til lillehjernen, aktiverer hjernebarken retikulær dannelse av hjernestammen, indre øre. Og det kliniske bildet av karklemming av osteofytter i cervikal osteokondrose eller herniated disc bule inkluderer slike symptomer som: pulserende hodepine (som blir sterkere når du snur og bøyer nakken, så vel som ved enhver fysisk anstrengelse); svimmelhet; støy i hodet og ørene; forringelse av synet med sin "uskarphet", utseendet på "fluer" og mørkere i øynene; nedsatt koordinering av bevegelser og balanse eller ataksi med påfølgende svakhet i lemmer; anfall av kvalme og kortvarig tap av bevissthet med plutselige bevegelser av hodet.

Når den vanlige halspulsåren komprimeres under sinus halspulsåren (utvidelsespunktet for den indre halspulsåren i nivå med øvre kant av skjoldbrusk i strupehodet), er det en økning i hjertefrekvens og blodtrykk.

Tegn på inngrep i halspulsåren inkluderer nummenhet eller svakhet i en del av kroppen eller på den ene siden av kroppen; problemer med tale, syn, hukommelse og tenkning; og manglende evne til å konsentrere seg.

Jugularvenekompresjon ses oftest i øvre nakke og kan forårsake ubehag og stivhet i nakken, hodepine, hodestøy, tinnitus eller øresus, hørselsproblemer, dobbeltsyn, søvnløshet og til og med forbigående hukommelsestap.

Komplikasjoner og konsekvenser

Vertebrale arterier leverer blod til hjernestammen, occipitallappene og lillehjernen. Konsekvensen av deres påvirkning er vertebrogent vertebralt arteriesyndrom (Barré-Lieu syndrom), dvs. Vertebralt arteriekompresjonssyndrom. [6],[7]

På grunn av kompresjon på nivå med a.vertebralis og a.basillaris, svekkes blodstrømmen i vertebral-basilar systemet (cerebral arteriell sirkulasjonssirkel) og vertebrobasilar insuffisiens (Hunter-Bow syndrom) utvikles.[8]

Blokkering av livmorhalsarteriene kan kompliseres av vertebrogene forbigående iskemiske angrep, samt akutt forstyrrelse av blodtilførselen til hjernen og skade på vevet - iskemisk hjerneslag .[9]

Påvirkning av den fremre ryggmargspulsåren, som leverer blod til den øvre ryggmargen, fører til nedsatt ryggmargsirkulasjon, og arteriell insuffisiens er full av utvikling av iskemisk ryggmargsinfarkt .[10]

Diagnostikk Vaskulær impingement i livmorhalsregionen

Bare instrumentell diagnostikk - røntgen av cervikal ryggraden - kan vurdere tilstanden til ryggradsstrukturer; ultralyd Doppler vaskulær avbildning, CT og MR angiografi brukes til å undersøke kar. Hjernestrukturer visualiseres ved hjelp av magnetisk resonansavbildning.

Differensiell diagnose

En differensialdiagnose stilles med perifere vaskulære sykdommer (for eksempel innsnevring av lumen eller stenose av halspulsåren assosiert med aterosklerose), klemt nerve i livmorhalsregionen (cervikal radikulopati), ryggmargskompresjon.

Behandling Vaskulær impingement i livmorhalsregionen

Omfattende behandling av kanalstenose dannet av åpningene til de tverrgående prosessene i nakkevirvlene avhenger av årsaken og alvorlighetsgraden av tilstanden og inkluderer:

• medikamentell behandling (inkludert epidurale injeksjoner av kortikosteroider);
• fysioterapi;
• LFC;
• terapeutisk nakkemassasje;
• akupunktur.

Kirurgisk inngrep kan være nødvendig. For eksempel, i kraniocervikal ustabilitet, er kirurgisk fusjon (spondylose) - permanent immobilisering av leddene i C1-C2-virvlene - effektiv. Også mulig proloterapi - stramming av leddbåndene som holder hodet, ved hjelp av spesielle injeksjoner. Og ved styloid hyoid syndrom med kompresjon av halsvenen eller halspulsårene, kan kirurgisk inngrep i form av styloidektomi utføres.

Forebygging

For å forhindre klypning av karene som passerer i livmorhalsområdet, er det nødvendig å regelmessig utføre øvelser for å styrke nakkemusklene, stabilisere ryggvirvlene og trene riktig holdning, samt å sikre riktig posisjon av nakken under søvn (med hjelp av en ortopedisk pute).

Og bør behandles rettidig som fører til vaskulære overbelastningssykdommer.

Prognose

Gitt de mulige komplikasjonene av vaskulær impingement, kan prognosen for utfallet dessverre ikke være gunstig for alle pasienter.