Utvidelse av lymfeknuter av røttene til lungene og mediastinum

Andre vanlige symptomer tilstrekkelig bredt spekter av betingelser er det en økning i lunge lymph - lunge, basal bronkopulmonale, peribronchial eller paratracheal. Siden lymfeknuter er en integrert del av immunsystemet, noe som øker deres bryst røntgen, CT-skanning eller MRI i lungene representerer ett av de kliniske tegn på infeksjon eller onkologisk patologier opprinnelse.

Hovne lymfeknuter kan bli kalt lymfadenopati, hyperplasi og til og med et syndrom av forstørrede lymfeknuter (hos AIDS-pasienter), men i alle fall er patologien den samme R59 kode i henhold til ICD-10, og til en underklasse R er symptomer og uregelmessigheter, som oppdages hos pasienter under en medisinsk undersøkelse.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Til dags dato, nøyaktig statistikk over tilfeller økende lymfeknutene i lungene, så vel som andre steder, er det ingen lymfadenopati. Men assosiert med infeksjoner øke probet noder (BTE, submandibulære, cervikal, etc.) Som et barn, ifølge eksperter britisk Pediatric Association, området 38-45%, og dette er en av de mest vanlige pediatriske kliniske problemer.

Ifølge American Society of Clinical Oncology korrelerer graden av ondartet lymfeknudevidde med alder, og øker fra 17,5-20% hos 18-35 åringer til 60% blant eldre pasienter. Og hos barn er dette oftest resultatet av leukemi, og hos ungdommer - Hodgkins lymfom.

Andelen godartet reaktiv lymfadenopati utgjør i gjennomsnitt 30% av tilfellene, og en økning i lymfeknuter med ikke-svulstsykdommer er 26%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Fører til forstørrelse av lymfeknuter i lungene

En økning i lokaliserte lunge (intrapulmonalnyh) enheter finner sted som respons til det primære patologiske sykdomsprosessen - på grunn av deres T- og B-lymfocytter, makrofager, dendritter, lymfatiske follikler og andre beskyttende faktorer lymfoid vev.

Blant de viktigste sykdommene forbundet med årsakene til utvidede lymfeknuter i lungene, er:

• lungebetennelse forårsaket av stafylokokker og beta-hemolytiske streptokokker, samt pneumokokk lungebetennelse;
• pulmonell tuberkulose (forårsaket av Mycobacterium tuberculosis);
• tuberkulose av lymfeknuter (med pulmonale og ekstrapulmonale former for tuberkulose);
• sarkoidose i lungene;
• fibrose av lungene med systemisk lupus erythematosus eller amyloidose;
• akutte eller kroniske former for bronkopulmonal mykose forårsaket aerogenic infeksjon med respiratorisk sopp Histoplasma capsulatum (histoplasmose), muggsopper Aspergillus fumigatus (aspergillosis), gjærlignende sopp Blastomyces dermatitidis (pulmonal blastomycosis);
• eksogen allergisk alveolitis (allergisk pneumonitt);
• kroniske pulmonale yrkessykdommer - silisose og pneumokoniose;
• lymfekreftkreft - lymfogranulomatose (Hodgkins lymfom), ikke-Hodgkins lymfom (lymfosarcoma);
• lungekreft (adenokarsinom, karziosarkom, paragangliom, etc.);
• akutt lymfoblastisk leukemi (en form for leukemi assosiert med ondartet skade på de hematopoietiske cellene i beinmargen);
• metastaser i lunge lymfeknuter i ondartede svulster i spiserøret, mediastinum, skjoldbruskkjertelen eller brystkjertelen. Se også - Metastaser i lymfeknuter

Pulmonologer merke til at økningen i lymfeknutene ved roten av lungen som er karakteristisk for mange patologier, som her - i sonen for differensieringsmedium og bakre mediastinum bryst - er ikke bare bronkopulmonal og paratracheal lymfeknuter, men også den lengste lymfatisk kanalen (brystet). Radikal nodene er forstørrede lungebetennelser, bronhoadenite tuberkulose, sarkoidose, allergisk alveolitt, bronchioloalveolar lungetumor, metastaser av brystkreft, etc. Se også publikasjonen -. Årsaker til forstørrede lymfeknuter

Som du forstår, er forekomsten av disse sykdommene de viktigste risikofaktorene for forstørrede lymfeknuter, som er på listen over symptomene.

[12], [13]

Patogenesen

Mekanismer for utvikling og - øke patogenesen lymfeknute - funksjoner delvis på grunn av noder at makrofager som via sine sinus og stroma ble renset fra lymfevæsken i forbindelse med infeksjon antigener, toksiner og celle-metabolske produkter. For mer informasjon, se Lymphnoder hyperplasi.

Avhengig av årsaken til sykdommen og virkningsmekanismen på lymfoidvev, er typene av denne patologien preget: smittsomme, reaktive og ondartede. Så, med en infeksjon med en strøm av lymf, kommer fagocytter med innesluttede antigener og de som dør av inflammatorisk nekrose av celler, inn i noderne og akkumuleres. For eksempel, tuberkuløse fikk lymfeknuter mycobakterier M. Tuberculosis absorberes av makrofager til å danne phagolysosomes, granulomdannelse og utvikling av caseous nekrose av det lymfoide vev.

Granulomatøs forandringer lymfeknuter (med utelukkelse av lymfoid vev av fibrøse) og er angitt i sarkoidose, som medisinsk etiologien er ukjent (selv om ikke eliminert autoimmune og genetiske årsaker til dens forekomst).

I tilfelle av reaktiv lymfeknuter økning i lunge dominerende patologisk prosess blir øket proliferasjon av follikler, som er utløst av en autoimmun sykdom - når kroppens immunsystem produserer antigener mot friske celler, slik tilfellet er særlig systemisk lupus erythematosus.

Med økningen av lymfeknuter i lungene av ondartet natur dannes lymfomer med unormal celleproliferasjon. Og med metastaser, er lymfoproliferative forstyrrelser forårsaket av infiltrasjon av sunt vev med atypiske (kreft) celler og deres spredning, noe som fører til patologiske morfologiske forandringer.

[14]

Symptomer forstørrelse av lymfeknuter i lungene

Som påpekt klinikere, forstørrede lymfeknuter i lungene - er en konsekvens av sykdom, og informasjon om størrelsene intrapulmonalnyh lymfeknuter (diameter> 2 cm) kan oppnås bare når deres visualisering.

Derfor skiller symptomene på forstørrede lymfeknuter i lungene seg ikke ut fra det kliniske bildet av sykdommen. Selv om undersøkelse av lymfeknuter i lungene er fast ikke bare deres størrelse, plassering og antall, men også tilstedeværelsen av inflammasjon, granulom, nekrose (caseous eller som abscess), pulmonære infiltrater, etc.

Tumor intrapulmonalnogo lymfeknute svelling kan føre til tilstøtende vev eller en sperring lymfe fartøy, noe som fører til forekomst av luftveissymptomer: vedvarende tørr hoste, stridor (piping), tungpustethet.

Symptomer på forkalkede lymfeknuter, for eksempel i histoplasmose eller tuberkulose, kan også manifestere som en hoste når den forstørrede noden stikker ut i luftrøret.

Og granulomatøse hypertrophied lymfeknuter av stor størrelse kan ledsages ikke bare av pusteproblemer, men også av smertefulle opplevelser.

[15], [16]

Komplikasjoner og konsekvenser

I de fleste tilfeller er konsekvensene og komplikasjonene knyttet til løpet av den underliggende sykdommen. En komplikasjon av forstørrede lymfeknuter i lungene inkluderer dannelse av en abscess eller flegmon, fistelformasjon, utvikling av septikemi.

Forstørrelsen av lymfeknuter i mediastinale regionen kan føre til bronkial eller trakeal obstruksjon, esophageal stricture, nedsatt blodgass i overlegne vena cava.

Lung infiltrasjon i lymfeknuter i sarkoidose kan føre til arrdannelse og irreversibel lungefibrose, alvorlig lungedysfunksjon og hjertesvikt.

I tilfelle tuberkuløs lesjon av intratorakale lymfeknuter med saklig innhold, er deres brudd og infeksjon i andre strukturer av mediastinum mulig.

Med ondartet økning av intrapulmonale lymfeknuter er det metabolske komplikasjoner: økt urinsyre nivå i blodet, brudd på elektrolyttbalanse, funksjonell nyresvikt.

[17], [18], [19], [20], [21]

Diagnostikk forstørrelse av lymfeknuter i lungene

Diagnose av forstørrede lymfeknuter i lungene - er hovedsakelig instrumentelle diagnostikk ved hjelp av røntgen, ultralyd, computertomografi (CT), magnetisk resonans imaging (MRI), positronemisjonstomografi (PET).

Som et resultat kan en hyperplastisk nodbiopsi (endoskopisk, bronkoskopisk eller ekskisjonal) og en immunhistokjemisk undersøkelse av vevsprøven oppnådd, være nødvendig. Biopsi resultatene er spesielt viktig dersom det er mistanke om en ondartet svulst lymfeknute, og det er alvorlig tvil om diagnose av sykdommen, hvor lesjonen lymfeknuter ble identifisert. Blodprøver er også nødvendig: generelt og biokjemisk, for antistoffer, for immunstatus og oncomarkers. Hudprøver for tuberkulose og sarkoidose er gjort.

[22], [23], [24], [25]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose basert på biopsi histologi resultater er nødvendig for å fastslå godhet (eller malignitet) av lymfeknute hyperplasi - for å etablere riktig diagnose.

Behandling forstørrelse av lymfeknuter i lungene

Gitt at hyperplastiske intrapulmonale lymfeknuter forekommer med ulike patologier, er de viktigste terapeutiske anstrengelsene rettet mot disse sykdommene, og isolert behandling av forstørrede lymfeknuter i lungene er ganske enkelt umulig.

Når hovedårsaken ligger i bakteriell infeksjon, brukes antibiotika; med bronkopulmonale mykoser, foreskriver legene systemiske antifungale legemidler. For å redusere betennelse, kan legemidler av steroidhormongruppen (kortikosteroider) eller NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) brukes. I alle tilfeller anbefales det å ta vitamin A og E.

Og når forstørrede lymfeknuter forårsaker degenerasjon av vev og dannelse av en abscess, kan kirurgisk behandling være nødvendig.

I tilfelle av maligne lymfeknuter økning i pulmonalt behandling kan omfatte stråling, behandling med cytostatika og kirurgi - anatomiske segmentectomy eller total reseksjon sammenstilling (lymphadenectomy).

Forebygging

Økningen i lymfeknuter i lungen er et vanlig klinisk manifestasjon og diagnostisk tegn, og dets forebygging, det vil si et sett av konkrete tiltak, er ikke utviklet. Legene anbefaler å søke medisinsk hjelp ved langvarig forverring av velvære, noe som kan forhindre utvikling av alvorlige sykdommer.

[26], [27], [28], [29]

Prognose

Eksperter forbinder en mer gunstig prognose med en økning i lymfeknuter i lungene med godartet karakter. Med onkologi er utviklingen av sykdommen uforutsigbar, både når det gjelder behandlingsresultater og forventet levealder.

[30], [31], [32], [33], [34]