Forstørrede lymfeknuter i lungerøttene og mediastinum

Blant de generelle symptomene på et ganske bredt spekter av sykdommer er det en økning i lymfeknuter i lungene - pulmonale, hilære bronkopulmonale, peribronkiale eller paratrakeale. Siden lymfeknutene er en integrert del av kroppens immunsystem, er økningen deres, oppdaget ved radiografi, CT eller MR av lungene, et av de kliniske tegnene på patologier av infeksiøs eller onkologisk opprinnelse.

Forstørrede lymfeknuter kan kalles lymfadenopati, hyperplasi og til og med forstørret lymfeknutesyndrom (hos AIDS-pasienter), men uansett har patologien samme kode R59 i samsvar med ICD-10, og underklasse R inkluderer symptomer og abnormiteter som oppdages hos pasienter under en medisinsk undersøkelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Til dags dato finnes det ingen eksakt statistikk over tilfeller av forstørrede lymfeknuter i lungene, samt lymfadenopati andre steder. Imidlertid varierer økningen i følbare lymfeknuter (bak øret, submandibulære, cervikale osv.) i barndommen assosiert med infeksjoner fra 38–45 %, og dette er et av de vanligste kliniske problemene innen pediatri.

Ifølge American Society of Clinical Oncology korrelerer graden av ondartet forstørrelse av lymfeknuter med alder, og øker fra 17,5–20 % hos pasienter i alderen 18–35 år til 60 % blant eldre pasienter. Og hos barn er dette oftest en konsekvens av leukemi, og hos ungdom – Hodgkins lymfom.

Benign reaktiv lymfadenopati står for gjennomsnittlig 30 % av tilfellene, mens forstørrede lymfeknuter ved ikke-neoplastiske sykdommer står for 26 %.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fører til forstørrede lymfeknuter i lungene

Forstørrelsen av lokaliserte lymfeknuter i lungene (intrapulmonale) skjer som en respons på den viktigste patologiske prosessen i sykdommen – takket være T- og B-lymfocytter, makrofager, dendritter, lymfefollikler og andre beskyttende faktorer i lymfoidvevet.

De viktigste sykdommene forbundet med årsakene til forstørrede lymfeknuter i lungene inkluderer:

• lungebetennelse forårsaket av stafylokokker og beta-hemolytiske streptokokker, samt pneumokokk-lungebetennelse;
• lungetuberkulose (forårsaket av Mycobacterium tuberculosis);
• tuberkulose i lymfeknuter (i pulmonale og ekstrapulmonale former for tuberkulose);
• pulmonal sarkoidose;
• fibrotiske lungelesjoner ved systemisk lupus erythematosus eller amyloidose;
• akutte eller kroniske former for bronkopulmonale mykoser forårsaket av luftbåren infeksjon i luftveiene av soppen Histoplasma capsulatum (histoplasmose), muggsoppen Aspergillus fumigatus (aspergillose), gjærsoppen Blastomyces dermatitidis (pulmonal blastomykose);
• eksogen allergisk alveolitt (allergisk pneumonitt);
• kroniske yrkesrelaterte lungesykdommer – silikose og pneumokoniose;
• lymfeknutekreft – lymfogranulomatose (Hodgkins lymfom), ikke-Hodgkins lymfom (lymfosarkom);
• lungekreft (adenokarsinom, karsiosarkom, paragangliom, etc.);
• akutt lymfoblastisk leukemi (en form for leukemi assosiert med ondartet skade på hematopoietiske celler i benmargen);
• metastaser til lungelymfeknuter fra ondartede svulster i spiserøret, mediastinum, skjoldbruskkjertelen eller brystkjertelen. Se også - Metastaser til lymfeknutene

Pulmonologer bemerker at forstørrede lymfeknuter i lungeroten er karakteristiske for mange patologier, siden her - i avgrensningssonen mellom midtre og bakre mediastinum i brystkassen - ikke bare bronkopulmonale og paratrakeale lymfeknuter befinner seg, men også den lengste lymfekanalen (thorax). Rotknutene kan forstørres ved lungebetennelse, tuberkuløs bronkoadenitt, sarkoidose, allergisk alveolitt, bronkiolalveolær lungesvulst, brystkreftmetastaser, etc. Les også publikasjonen - Årsaker til forstørrede lymfeknuter

Som du forstår, er tilstedeværelsen av de listede sykdommene den viktigste risikofaktoren for forstørrede lymfeknuter, som er inkludert i listen over symptomene deres.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogenesen

Mekanismene for forekomst og utvikling – patogenesen av forstørrede lymfeknuter – bestemmes delvis av funksjonene til lymfeknuter, som ved hjelp av makrofager i bihulene og stroma renser lymfevæsken fra infeksjonsassosierte antigener, giftstoffer og produkter fra cellulær metabolisme. For mer informasjon, se artikkelen Hyperplasi av lymfeknuter.

Avhengig av årsaken til sykdommen og virkningsmekanismen på lymfoidvevet, finnes det forskjellige typer av denne patologien: infeksiøs, reaktiv og ondartet. Under en infeksjon kommer fagocytter med innfangede antigener og celler som har dødd fra inflammatorisk nekrose inn i lymfeknutene med lymfestrømmen og akkumuleres. For eksempel, hos tuberkulosepasienter blir mykobakteriene M. tuberculosis som har kommet inn i lymfeknutene absorbert av makrofager med dannelse av fagolysosomer, dannelse av granulomer og utvikling av kaseøs nekrose i lymfoidvevet.

Granulomatøse forandringer i lymfeknutene (med forskyvning av lymfoidvev med fibrøst vev) observeres også ved sarkoidose, hvis etiologi fortsatt er ukjent for medisinen (selv om autoimmune og genetiske årsaker til forekomsten ikke er utelukket).

I tilfeller av reaktiv forstørrelse av lymfeknutene i lungene er den dominerende patologiske prosessen økt spredning av folliklene deres, som provoseres av autoimmune sykdommer - når kroppens immunsystem produserer antigener mot friske celler, slik det spesielt forekommer ved systemisk lupus erythematosus.

Når lymfeknuter i lungene øker i ondartet form, dannes lymfomer med unormal celleproliferasjon. Og ved metastaser er lymfoproliferative lidelser forårsaket av infiltrasjon av friskt vev av atypiske (kreft) celler og deres proliferasjon, noe som fører til patologiske morfologiske forandringer.

[ 14 ]

Symptomer forstørrede lymfeknuter i lungene

Som klinikere understreker, er en økning i lymfeknuter i lungene en konsekvens av utviklingen av sykdommer, og informasjon om størrelsen på intrapulmonale lymfeknuter (diameter > 2 cm) kan bare fås ved å visualisere dem.

Så symptomene på forstørrede lymfeknuter i lungene skiller seg ikke fra det kliniske bildet av de underliggende sykdommene. Selv om man undersøker lymfeknutene i lungene, registreres ikke bare deres størrelse, plassering og mengde, men også tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess, granulom, nekrose (kaseøs eller i form av en abscess), lungeinfiltrater, etc.

En svulst i en intrapulmonal lymfeknute kan forårsake hevelse i tilstøtende vev eller obstruksjon av lymfekar, noe som fører til forekomst av luftveissymptomer: vedvarende tørrhoste, stridor (pipende pust), kortpustethet.

Symptomer på forkalkede lymfeknuter, slik som de som sees ved histoplasmose eller tuberkulose, kan også inkludere hoste når den forstørrede lymfeknuten stikker ut i luftrøret.

Og store granulomatøse hypertroferte lymfeknuter kan ikke bare ledsages av pusteproblemer, men også av smertefulle opplevelser.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

I de fleste tilfeller er konsekvensene og komplikasjonene relatert til forløpet av den underliggende sykdommen. Og komplikasjoner av forstørrede lymfeknuter i lungene inkluderer dannelse av en abscess eller flegmone, dannelse av fistler og utvikling av sepsis.

Forstørrelse av lymfeknutene i mediastinumregionen kan føre til bronkial eller trakeal obstruksjon, øsofagusstriktur og nedsatt blodstrøm i vena cava superior.

Lungeinfiltrat i lymfeknutene ved sarkoidose kan føre til arrdannelse og irreversibel lungefibrose, alvorlig lungedysfunksjon og hjertesvikt.

Ved tuberkuløse lesjoner i intrathorakale lymfeknuter med kaseøst innhold, er det mulig at ruptur og infeksjon sprer seg til andre strukturer i mediastinum.

Ved ondartet forstørrelse av intrapulmonale lymfeknuter oppstår metabolske komplikasjoner: økte nivåer av urinsyre i blodet, elektrolyttforstyrrelser og funksjonell nyresvikt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostikk forstørrede lymfeknuter i lungene

Diagnose av forstørrede lymfeknuter i lungene er først og fremst instrumentell diagnostikk ved bruk av radiografi, ultralyd, computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MR), positronemisjonstomografi (PET).

Basert på resultatene kan det være nødvendig med en biopsi av den hyperplastiske lymfeknuten (endoskopisk, bronkoskopisk eller eksisjonell) og immunhistokjemisk undersøkelse av den innhentede vevsprøven. Biopsiresultatene er spesielt viktige hvis det er mistanke om en ondartet svulst i lymfeknuten, og det er alvorlig tvil om diagnosen av sykdommen der den patologiske forandringen i lymfeknuten ble oppdaget. Blodprøver er også nødvendige: generelle og biokjemiske, for antistoffer, for immunstatus og tumormarkører. Hudtester gjøres for tuberkulose og sarkoidose.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose basert på resultatene av histologisk biopsi er nødvendig for å bestemme den benigne (eller ondartede) naturen til lymfeknutehyperplasi – for å stille riktig diagnose.

Behandling forstørrede lymfeknuter i lungene

Med tanke på at hyperplastiske intrapulmonale lymfeknuter forekommer i ulike patologier, er den viktigste terapeutiske innsatsen rettet mot disse sykdommene, og separat behandling av forstørrede lymfeknuter i lungene er rett og slett umulig.

Når den underliggende årsaken er en bakteriell infeksjon, brukes antibiotika; ved bronkopulmonal mykose foreskriver legene systemiske soppdrepende legemidler. For å redusere betennelse kan legemidler fra steroidhormongruppen (kortikosteroider) eller NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) brukes. I alle tilfeller anbefales det å ta vitamin A og E.

Og når forstørrede lymfeknuter forårsaker vevsdegenerasjon og abscessdannelse, kan kirurgi være nødvendig.

Ved ondartet forstørrelse av lymfeknutene i lungene kan behandlingen omfatte stråling, medikamentell behandling med cellegift og kirurgi - anatomisk segmentektomi eller reseksjon av hele lymfeknuten (lymfadenektomi).

Forebygging

Forstørrelse av lymfeknuter i lungene er en vanlig klinisk manifestasjon og diagnostisk tegn, og forebygging av dette, det vil si et sett med spesifikke tiltak, er ikke utviklet. Leger anbefaler å søke medisinsk hjelp raskt ved langvarig forverring av helsen, noe som kan forhindre utvikling av alvorlige sykdommer.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognose

Eksperter forbinder en gunstigere prognose med forstørrede lymfeknuter i lungene med dens godartede natur. Innen onkologi er sykdommens utvikling uforutsigbar både når det gjelder behandlingsresultater og forventet levealder.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]