Hyperplasi av lymfeknuter

Lymfeknutehyperplasi er et alvorlig problem i klinisk medisin.

Faktisk er hyperplasi (gresk - overutvikling) en patologisk prosess assosiert med en økning i intensiteten av reproduksjon (proliferasjon) av vevsceller av enhver type og lokalisering. Denne prosessen kan starte hvor som helst, og resultatet er en økning i vevsvolum. Og faktisk fører slik hypertrofisk celledeling til dannelse av svulster.

Det bør imidlertid bemerkes at lymfeknuters hyperplasi ikke er en sykdom, men et klinisk symptom. Og mange eksperter klassifiserer det som lymfadenopati - økt dannelse av lymfoidvev, noe som forårsaker forstørrelse. Og lymfeknuter, som kjent, forstørres som følge av infeksjoner og betennelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Årsaker til lymfeknutehyperplasi

Når man karakteriserer årsakene til lymfeknutehyperplasi, er det nødvendig å avklare at lymfoidt eller lymfatisk vev (bestående av retikuloendotelceller, T-lymfocytter, B-lymfocytter, lymfefollikler, makrofager, dendritter, lymfoblaster, mastceller, etc.) ikke bare finnes i parenkymet til lymfesystemets organer: regionale lymfeknuter, milt, tymuskjertler, faryngeale mandler. Dette vevet finnes også i beinmargen, i slimhinnene i luftveiene, mage-tarmkanalen og urinveiene. Og hvis det er et fokus på kronisk betennelse i et organ, dukker det også opp klynger av lymfoide vevsceller der – for å beskytte kroppen mot infeksjoner som angriper den.

Men vi er interessert i regionale lymfeknuter, som sørger for produksjon av lymfocytter og antistoffer, filtrering av lymfe og regulering av strømmen fra organer. I dag anses årsakene til lymfeknutehyperplasi som årsakene til deres forstørrelse, som er en immunrespons på enhver patologisk prosess som endrer både dynamikken i vevsmetabolismen i lymfeknuten og forholdet mellom visse celler. For eksempel, som respons på genetisk forskjellige celler (antigener), øker lymfeknuten produksjonen av lymfocytter og mononukleære fagocytter (makrofager); når bakterier og mikrober kommer inn i lymfeknutene, akkumuleres avfallsprodukter og nøytraliserte giftstoffer. Og i tilfelle onkologi kan lymfeknutehyperplasi involvere hvilken som helst av cellene deres i den patologiske proliferasjonsprosessen. Dette forårsaker en økning i størrelse, en endring i formen og strukturen til lymfeknutens fibrøse kapsel. Dessuten kan lymfeknutevev vokse utover kapselen, og i tilfelle metastaser fra andre organer, bli fortrengt av deres ondartede celler.

Basert på dette kan lymfeknutehyperplasi være av smittsom, reaktiv eller ondartet opprinnelse.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infeksiøs lymfeknutehyperplasi

Hyperplasi av lymfeknutene (som betyr en økning i størrelsen deres) er en respons på infeksjon i sykdommer som lymfadenitt forårsaket av streptokokker eller stafylokokker, røde hunder, vannkopper, smittsom hepatitt, felinose (kattekloresjuke); tuberkulose, HIV, smittsom mononukleose, cytomegalovirus, tularemi, brucellose, klamydia, syfilis, aktinomykose, leptospirose, toksoplasmose.

Ved uspesifikk lymfadenitt observeres hyperplasi av lymfeknuter i nakken, underkjeven eller aksillære lymfeknuter, avhengig av lokalisering. En økning i aksillære lymfeknuter observeres ved mastitt, betennelse i ledd og muskelvev i øvre ekstremiteter, brucellose, felinose, etc.

Ved inflammatoriske prosesser i munnhulen og nesesvelget (ved aktinomykose, karies, kronisk betennelse i mandlene, faryngitt, bronkitt, etc.) er hyperplasi av submandibulære, postaurikulære, prelaryngeale og retrofaryngeale lymfeknuter karakteristisk. Og ved infeksiøs mononukleose er bare de cervikale lymfeknutene forstørret.

Ved røde hunder, toksoplasmose, tuberkulose og syfilis bemerker legene hyperplasi av de cervikale lymfeknutene. I tillegg er hyperplasi av de intrathorakale og mediastinale lymfeknutene observert i symptomene på tuberkulose. Samtidig fortrenges friske celler i lymfoidvevet gradvis av nekrotiske masser av kaseøs natur i lymfeknutene.

Hyperplasi av de mesenteriske lymfeknutene er også karakteristisk for tuberkulose. I tillegg oppstår en betydelig økning i lymfeknutene i den mesenteriske delen av tynntarmen på grunn av skade fra den gramnegative bakterien Francisella tularensis, som forårsaker tularemi - en akutt infeksjonssykdom som overføres av gnagere og leddyr.

Hyperplasi av inguinale lymfeknuter er notert av leger ved infeksiøs mononukleose, toksoplasmose, brucellose og aktinomykose, samt ved alle infeksjoner i kjønnsorganene og HIV.

Symptomer på lymfeknutehyperplasi

Som nevnt ovenfor er lymfeknutehyperplasi et symptom på et bredt spekter av sykdommer. Den viktigste oppgaven er å identifisere symptomene på lymfeknutehyperplasi som bekrefter eller avkrefter den ondartede patogenesen av økt celledeling.

Hvis lymfeknuten øker raskt (opptil 2 cm og litt mer), hvis det er smertefulle opplevelser ved palpering, og konsistensen av noden er ganske myk og elastisk, er det all grunn til å hevde: dette er lymfeknutehyperplasi forårsaket av en smittsom lesjon eller en inflammatorisk prosess. Dette bekreftes av rødhet i huden i lymfeknuteområdet.

Når en lymfeknute forstørres sakte, det ikke er smerter ved palpering, og selve lymfeknuten er veldig tett, er det stor sannsynlighet for at prosessen er ondartet. Og ved metastaser vokser den forstørrede lymfeknuten bokstavelig talt inn i det omkringliggende vevet og kan danne "kolonier".

Lokaliseringen av den hypertroferte lymfeknuten er også viktig. Hyperplasi av submandibulære, cervikale og aksillære lymfeknuter taler for dens godartede natur. Det samme kan ikke sies om hyperplasi av supraclavikulære, mediastinale, retroperitoneale og abdominale lymfeknuter.

Reaktiv lymfeknutehyperplasi

Reaktiv hyperplasi av lymfeknuter oppstår som en respons fra immunsystemet på patologier av immunologisk art. Slike patologier inkluderer:

• autoimmune kollagenoser (revmatoid artritt og polyartritt, periarteritt nodosa, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, Hamman-Rich syndrom, Wegeners granulomatose); - Wagners sykdom eller dermatomyositt (systemisk sykdom i skjelett- og glattmuskulatur og hud)
• lagringssykdommer (eosinofilt granulom, Gauchers sykdom, Niemann-Picks sykdom, Letherer-Sieves sykdom, Hand-Schüller-Christians sykdom).

I tillegg kan den reaktive formen følge med serumsyke (allergi mot bruk av immunserumpreparater av animalsk opprinnelse), hemolytisk anemi (arvelig eller ervervet), megaloblastisk anemi eller Addison-Biermer sykdom (som oppstår ved mangel på vitamin B9 og B12) og cellegift og strålebehandling for kreft.

Blant autoimmune sykdommer i det endokrine systemet er lymfeknutehyperplasi karakteristisk for hypertyreose (Graves' sykdom), hvis årsak ligger i økt produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner fra skjoldbruskkjertelen. I denne patologien generaliseres lymfeknutehyperplasi med økt mitose av lymfefollikler.

Eksperter understreker at reaktiv lymfeknutehyperplasi er preget av betydelig proliferativ aktivitet og som regel påvirker lymfeknutene i nakken og underkjeven.

Fra et cytomorfologisk synspunkt har den reaktive formen tre typer, hvorav den vanligste er follikulærformen.

Follikulær hyperplasi av lymfeknuter

Histologiske studier har vist at det særegne ved follikulær hyperplasi av lymfeknuter ligger i størrelsen og mengden sekundære follikler som danner antistoffer, som betydelig overstiger normen for lymfoproliferasjon, samt utvidelsen av deres reproduksjonssentre (de såkalte lyssentrene). Disse prosessene forekommer i cortex av lymfeknutene. I dette tilfellet oppfører de sekundære folliklene seg ganske aggressivt og fortrenger andre celler, inkludert lymfocytter.

Follikulær hyperplasi av lymfeknutene i nakkeområdet diagnostiseres som et karakteristisk symptom på angiofollikulær lymfoid hyperplasi eller Castlemans sykdom. I den lokaliserte formen av denne sykdommen er bare én lymfeknute forstørret, men dette manifesterer seg ved periodiske smerter i brystet eller magen, svakhet, vekttap og feberanfall. Forskere forbinder årsaken til Castlemans sykdom med tilstedeværelsen av herpesviruset HHV-8 i kroppen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Malign hyperplasi av lymfeknuter

Ondartet lymfeknutehyperplasi kan påvirke regionale lymfeknuter i hele kroppen. Primære lymfomer regnes som primære.

Langvarig forstørrelse av supraclavikulære lymfeknuter kan indikere kreft i spiserøret, magesekken, tolvfingertarmen, tarmene, nyrene, eggstokkene eller testiklene.

Hyperplasi av lymfeknutene i livmorhalsen observeres i svulster i kjeve- og ansiktsområdet, ved melanom i hode- og nakkeområdet. Hos pasienter med svulster i lungene eller brystkjertlene vil onkopatologi nødvendigvis manifestere seg som hyperplasi av lymfeknutene i armhulene. I tillegg forekommer det ved blodkreft.

Hyperplasi av cervikale og mediastinale lymfeknuter er karakteristisk for sarkoidose (med dannelse av epiteloide cellegranulomer og deres påfølgende fibrose).

Ved leukemi observeres vanligvis ondartede neoplasmer i bekkenorganene, metastaser av prostatakreft, livmor, eggstokker og endetarm, hyperplasi av lymfeknuter i bukhulen og inguinale lymfeknuter.

Ved Hodgkins lymfom observeres vanligvis vedvarende forstørrelse av de cervikale og supraclavikulære lymfeknutene, samt hyperplasi av de retroperitoneale og abdominale lymfeknutene. Den betydelige størrelsen på sistnevnte forårsaker dysfunksjon i tarmene og bekkenorganene. Ved ikke-Hodgkins lymfom oppdages hyperplasi av de cervikale og intrathorakale lymfeknutene (i diafragmaområdet), samt lymfeknuter i albuen og knebøyfoldene, mot bakgrunnen av anemi, nøytrofil leukocytose og lymfopeni.

Diagnostikk av lymfeknutehyperplasi

Diagnosen av lymfeknutehyperplasi må ta hensyn til og korrekt vurdere alle faktorene som førte til forekomsten av dette syndromet. Derfor er en omfattende undersøkelse nødvendig, som inkluderer:

• fullstendig blodtelling,
• biokjemisk blodprøve (inkludert toksoplasmose og antistoffer),
• blodimmunogram,
• analyse av tumormarkører,
• generell urinanalyse,
• halsprøve for tilstedeværelse av patogen flora,
• serologiske tester for syfilis og HIV,
• Pirquet- og Mantoux-tester for tuberkulose,
• Kveim-test for sarkoidose,
• røntgen av brystet (eller fluorografi),
• ultralydundersøkelse (ultralyd) av lymfeknuter,
• lymfoscintigrafi;
• biopsi (punktur) av lymfeknuten og histologisk undersøkelse av biopsien.

I halvparten av tilfellene er en nøyaktig diagnose bare mulig ved hjelp av en histologisk undersøkelse etter å ha tatt en vevsprøve fra lymfeknuten.

[ 26 ], [ 27 ]

Behandling av lymfeknutehyperplasi

Behandling av lymfeknutehyperplasi avhenger av årsaken til forekomsten, og derfor finnes det ingen og kan ikke være én enkelt terapeutisk ordning. Men, som leger sier, er kompleks terapi i alle fall nødvendig.

Hvis forstørrelsen av lymfeknuten er forårsaket av en inflammatorisk prosess, er det nødvendig å bekjempe infeksjonen som førte til betennelsen. For eksempel, ved behandling av akutt lymfadenitt i de tidlige stadiene av sykdommen, brukes kompresser, men ved purulent betennelse er de strengt forbudt. Leger foreskriver antibiotika til slike pasienter - tatt i betraktning resistensen til spesifikke patogene mikroorganismer mot dem. Dermed er de fleste stafylokokker resistente mot legemidler i penicillingruppen, og nøytraliserer effekten av legemidlet ved hjelp av enzymet beta-laktamase. Det anbefales også å ta vitaminer og gjennomgå en UHF-behandling.

Ved behandling av tuberkulose eller andre spesifikke infeksjoner foreskrives behandling i henhold til regimer utviklet for hver spesifikke sykdom.

Ved diagnostisert autoimmun sykdom som har forårsaket lymfeknuthyperplasi eller ondartet proliferasjon av lymfeknuteceller, vil ingen kompresser eller antibiotika hjelpe. Husk at selvmedisinering er absolutt uakseptabelt ved lymfeknuter og patologisk proliferasjon av vevet deres!

Forebygging av lymfeknutehyperplasi er rettidig undersøkelse og behandling, og i tilfelle uhelbredelige patologier - å følge alle anbefalinger fra erfarne og kunnskapsrike leger. Da er det mulig å ikke bringe sykdommen til ekstremer når hypertrofiert vev blir til en ondartet svulst.

Prognose for lymfeknutehyperplasi

Enhver prognose for lymfeknutehyperplasi – med et så variert «spekter» av patogenesen – hviler på den underliggende årsaken. Ved en uspesifikk infeksjon er prognosen den mest positive. Det finnes imidlertid nyanser her: selv en «elementær» forstørrelse og betennelse i lymfeknutene – i mangel av korrekt diagnose og tilstrekkelig behandling – har all sannsynlighet for å føre til enten sepsis eller til en time hos en onkolog med lymfom…