Sklerose i blærehalsen

Sklerose i urinblærens hals er utviklingen av en bindevevsarrprosess på grunn av betennelse i urinblærens halsområde med delvis involvering av organveggen i prosessen.

ICD-10-kode

N32.0. Obstruksjon av blærehalsen. Stenose av blærehalsen (ervervet).

Hva forårsaker blærehalssklerose?

Hovedrollen i etiologien tilhører det kompliserte forløpet av den postoperative perioden etter inngrep (åpne og endoskopiske) for prostataadenom. Idiopatisk sklerose av blærehalsen, kjent i litteraturen som Marions sykdom, forekommer også, etter å ha blitt beskrevet først.

Den patologiske tilstanden kan utvikle seg som en striktur eller fullstendig utslettelse av blærehalsen og er karakterisert ved progresjon av IVO opp til fullstendig urinretensjon og behov for blæredrenasje (cystostomi). I sistnevnte tilfelle er tilstanden ledsaget av sosial ubalanse hos pasienten, utvikling av kronisk pyelonefritt, kronisk blærekatarr med mulig blærekrymping.

Forekomsten av blærehalssklerose varierer etter ulike kirurgiske inngrep. Dermed observeres det etter transvesikal adenomektomi hos 1,7–3,9 % av pasientene, etter turbulent blærehalsoperasjon – hos 2–10 % av tilfellene, etter bipolar plasmakinetisk reseksjon – hos 1,28 % av pasientene, og etter turbulent blærehalsoperasjon med holmiumlaser – hos 0,5–3,8 % av tilfellene.

Klassifisering av blærehalssklerose

I følge klassifiseringen til N.A. Lopatkin (1999) finnes det tre hovedgrupper av obstruktive komplikasjoner etter operasjoner for prostataadenom.

Lokaliserte organiske komplikasjoner:

• innsnevring av urinrørets bakre vegg;
• innsnevring eller utslettelse av blærehalsen;
• før boblen.

Kombinerte organiske komplikasjoner:

• prevesikkel- og uretrastriktur;
• blærehalsstriktur-prevesikkel-uretrastriktur.

Falskt trekk (komplikasjon av en komplikasjon):

• prevesikal-vesikal falsk passasje (fig. 26-36)
• urethroprevesical, prevesical-vesical falsk passasje;
• uretrovesikal falsk passasje (omgåelse av den foreblesikale).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose av blærehalssklerose

Diagnosen blærehalssklerose er basert på pasientens klager over vannlatingsvansker eller manglende evne til å tømme blæren naturlig, informasjon om en tidligere operasjon og et komplisert forløp i den umiddelbare postoperative perioden.

For å bestemme alvorlighetsgraden og lokaliseringen av IVO brukes ascenderende kontrast-uretrografi, og ved konservert urinering brukes UFM og uretroskopi.

Transrektal ekkodopplerografi gir nyttig informasjon.

Differensialdiagnostikk utføres ved andre obstruktive komplikasjoner fra tidligere operasjoner: urinrørsstriktur, falske passasjer, "preblære" og prostatasklerose. Vanlige symptomer på disse tilstandene er vannlatingsvansker eller fullstendig vannlatingsretensjon.

Diagnostikk utføres ved hjelp av røntgen og endoskopiske undersøkelsesmetoder. Ved sklerose i urinblærens hals bestemmer ascenderende uretrogrammer dermed urinrørets frie åpenhet opp til urinblærens hals; ved urinrørsstriktur oppdages innsnevringen i den distale delen av urinrøret (i forhold til urinblærens hals). Ved tilstedeværelse av en "forblære" kontrasteres et ekstra hulrom mellom den stenotiske urinblærens hals og den innsnevrede delen av urinrøret på uretrogrammer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av blærehalssklerose

Målet med behandling av blærehalssklerose er å gjenopprette åpenheten til det vesikoureterale segmentet. Den eneste behandlingsmetoden er kirurgi; kun medikamentell behandling med antibakterielle legemidler kan utføres poliklinisk for å redusere aktiviteten til den infeksiøse og inflammatoriske prosessen i organene i urinsystemet. Ved cystostomi endres drenasjen i tide. Blæreskylling med antiseptiske løsninger.

En effektiv metode for behandling av blærehalssklerose er transuretral elektroreseksjon av arrvev. Indikasjoner for kirurgi er tegn på IVO. Hvis blærehalssklerose er ledsaget av striktur, utføres operasjonen etter at en ledetråd er satt inn i det innsnevrede området.

Ved total erstatning av blærehalsens lumen med arrvev, perforeres arrene under visuell kontroll med et cystoskop fra blærehalsen og urinrøret og ved bruk av TRUS-kontroll (for å forhindre endetarmsskade). En ledetråd føres inn fra urinrøret, hvis posisjon i blærehalsens projeksjon kontrolleres med et cystoskop ført gjennom cystostomien. Deretter dissekeres arrvevet langs ledetråden med en kald kniv, hvoretter arrene resekteres og blærehalsen formes i form av en trakt. Ved slutten av operasjonen etterlates et ballongkateter i urinrøret, hvorigjennom blæren dreneres i 24–48 timer.

TUR av arr ved tilbakevendende sklerose i blærehalsen kan fullføres ved å installere en intraprostatisk stent.

I den postoperative perioden foreskrives bredspektrede antibiotika og NSAIDs for å forhindre infeksjons- og inflammatoriske komplikasjoner. Selektive cyklooksygenase-2-hemmere bør foretrekkes.

Til tross for tiltakene som er tatt, kan det utvikles uretritt, epididymitt og orkiepididymitt etter operasjonen. Symptomene krever umiddelbar fjerning av ballongkateteret, endring av antibakterielle legemidler og økt antiinfeksjonsbehandling. Ved destruktiv epididymitt utføres noen ganger epididymektomi. Etter utskrivelse fra sykehuset anbefales det å fortsette behandlingen med antibakterielle legemidler under kontroll av en generell urinprøve, bakteriologisk undersøkelse og bestemmelse av urinmikrofloraens følsomhet for antibiotika. NSAIDs fortsettes i 3-4 uker. Hvis urinstrålen svekkes, er urolig urinprøve (UFM), og hvis urinstrømningshastigheten synker, utføres uretrografi og uretroskopi. Ved tilbakevendende sklerose av blærehalsen utføres en gjentatt turbulent ultralyd (TUR) av arrene, noe som vanligvis gir gode resultater.

Hvordan forebygge blærehalssklerose?

Forebygging av utvikling av blærehalssklerose etter transvesikal adenomektomi inkluderer:

• skånsom enukleasjon av adenomatøse noder;
• hemostase ved bruk av avtakbare ligaturer på kjertelsengen, ført ut gjennom urinrøret;
• reduksjon av dreneringstiden for blæren gjennom urinrøret til 2-4 dager (ikke mer enn 7 dager);
• raskest mulig gjenoppretting av uavhengig vannlating.

Alle disse faktorene bidrar til den gunstige dannelsen av det vesikouretrale segmentet.

Hvordan forebygge blærehalssklerose etter turbulent blærehalsoperasjon:

• nøye forberedelse av pasienter for kirurgi ved bruk av antibakterielle legemidler;
• bruk av verktøy med passende diameter;
• tilstrekkelig behandling av instrumenter med gel;
• minimering av aggressive koagulasjons- og kontaktmanipulasjoner i blærehalsområdet under operasjon;
• begrenser resektoskoprørets frem- og tilbakegående bevegelser i halsområdet til fordel for bevegelsene til strengene og instrumentene som er plassert inne i røret.

Prognose for blærehalssklerose

Ved sklerose i blærehalsen og innsnevring av den er prognosen ganske tilfredsstillende. Ved utslettelse av nakken forekommer ofte tilbakefall, noen ganger urininkontinens. Ved fullstendig urininkontinens implanteres en kunstig lukkemuskel eller slyngeoperasjoner utføres med syntetiske materialer.