Urinsyrediatese

Hyperurikosuri, hyperurikuri, urat- eller urinsyrediatese defineres som en medfødt predisposisjon i kroppen for økt utskillelse av hovedsluttproduktet av purinmetabolisme (proteinmetabolisme) - urinsyre. Overskudd av denne syren fører til krystallisering og dannelse av salter som ikke løser seg opp, men danner konkresjoner i nyrer og blære - urinsyre (urat) steiner.

Fører til urinsyrediatese

Tidligere ble urinsyrediatese klassifisert som en idiopatisk tilstand, og patogenesen var indirekte kun assosiert med overvekten av animalske proteinholdige matvarer som inneholder puriner i kosten. Som et resultat av den biokjemiske transformasjonen av purinbaser i menneskekroppen frigjøres det i gjennomsnitt 0,75–0,8 g purin-2,6,8-trion – urinsyre, som skilles ut i urinen, per dag.

I dag ser klinisk urologi årsakene til urinsyrediatese i endogen overproduksjon av urinsyre, det vil si i forstyrrelser i nitrogenmetabolismen. Ifølge statistikk har urinsyrediatese hos voksne denne etiologien i nesten hvert tredje tilfelle.

Det er fastslått at predisposisjonen for anomalier i proteinmetabolismen er genetisk og arvelig. Ofte tar dette form av xantinuri, det vil si en mangel på enzymet xantinoksidase, som er involvert i dannelsen av urinsyre fra xantin og hypoksantin.

I tillegg til den for høye konsentrasjonen av urinsyre, spiller urinens surhetsgrad en nøkkelrolle i patogenesen av urinsyrediatese, siden ved en pH under 5,5 finnes nesten 100 % av urinsyren i udissosiert form. Dette betyr at urinsyre ikke løses opp i sur urin og danner krystaller. Og forskere ser mekanismen for dannelse av uratkrystaller i kombinasjonen av flere hovedfaktorer: høy urinsyre, hyperurinuri, lavt urinvolum og mangel på ekstracellulær væske i kroppen. Dermed finnes en eller flere av disse faktorene hos pasienter med urinsyrestein (urinsyrenefrolitiasis). Pasienter med giktsymptomer på urinsyrediatese har vanligvis urin-pH <5,5 og forhøyede nivåer av urinsyre i blodserumet, og i urinen kan det være nær normalt.

Årsaker til urinsyrediatese kan også være relatert til andre metabolske prosesser i kroppen. Nyere studier har funnet en sammenheng med insulinresistens hos pasienter med normale urinsyrenivåer og urinsyre. Dermed kan mange pasienter med idiopatiske urinsyresteiner ha problemer med insulinfølsomhet ( diabetes insipidus ), noe som fører til økt urinkonsentrasjon, utilstrekkelig urinvolum og økte urinsyre- og ammoniumnivåer.

I tillegg til overflødig protein i mat, fedme, overdrevent vitamininntak (spesielt B3) og væsketap på grunn av oppkast i de første månedene av svangerskapet, er en av årsakene til urinsyrediatese under graviditet overdreven aktivitet av det hypothalamiske antidiuretiske hormonet vasopressin, som regulerer prosessen med væskeutskillelse fra nyrene. Gravide kvinner opplever også økt produksjon av hormonet aldosteron fra binyrene, noe som øker volumet av sirkulerende blod (som er nødvendig for å føde et barn), men samtidig øker utskillelsen av kalium fra kroppen, noe som fører til en økning i urinens surhetsgrad, ødem og økt blodtrykk.

Urinsyrediatese hos barn kan være forbundet med skade på hypothalamus (som produserer vasopressin ), noe som fører til mange problemer, inkludert nedsatt glomerulær filtrasjon av nyrene og økte urinsyrenivåer. Urinsyrediatese hos nyfødte er mulig på grunn av et sjeldent medfødt syndrom, Lesch-Nyhan syndrom, der guttebarn har en X-kromosomal mangel på enzymet fosforibosyltransferase, som sikrer den viktigste reaksjonen i purinsyklusen - gjenbruk av puriner. Hvis dette enzymet mangler, øker syntesen av endogene puriner kraftig og gjør barnet til et funksjonshemmet barn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer urinsyrediatese

Urologer mener at de første tegnene på urinsyrediatese manifesterer seg i økt dannelse av urinsyrekrystaller i urinen. Selv om dette krever at urinens surhetsgrad er høyere enn den fysiologiske normen på pH 6,5-7.

Urin er surt av natur, men så lenge surhetsnivået er lavt nok, opplever ikke en person ubehag. Når urinens surhet øker (pH-verdien synker), kan urinsyrediatese hos voksne manifestere seg som en brennende følelse under vannlating: dette er hvordan slimhinnen i blæren og urinrøret reagerer på den unormale pH-verdien i urinen. I tillegg er fargen på oversur urin mørkere, og lukten er skarpere.

Symptomer på urinsyrediatese med høy blodsyre kan også omfatte tretthet, forstoppelse, vekttap eller vektøkning, høyt blodtrykk, hjerteproblemer, muskelsvakhet og kronisk nyresykdom. Høye nivåer av urinsyre i blodet (med utilstrekkelig filtrering av nyrene) kan føre til giktanfall. Det bør imidlertid huskes at ikke alle som har hyperurikosuri utvikler gikt, og ikke alle med gikt har høye urinsyrenivåer (gikt og urinsyrediatese er ikke det samme).

Urinsyrediatese hos barn manifesterer seg ved at man ved urinprøve bestemmer tilstedeværelsen av urinsyrekrystaller eller -salter i urinen, samt økt surhetsgrad i urinen. Svært høye nivåer av urinsyre observeres også i blodplasmaet. Forresten kan dette tyde på at barnet har problemer med skjoldbruskkjertelen - hypotyreose.

Barneleger fremhever slike viktige symptomer på urinsyrediatese som pust med lukten av aceton; grunnløs irritabilitet; kvalme og oppkast; dårlig appetitt og vekttap, samt smerter - hodepine, ledd og nyrer.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene av urinsyrediatese er dannelsen av uratstein (urinstein). I 90 % av tilfellene finnes kalsium- eller natriumsalter i steinene, hos 15–20 % av pasientene dannes kalsiumstein i nyrene; omtrent det samme bildet er hos personer med gikt. Som en komplikasjon av uratdiatese kaller spesialister den kroniske formen for urolithiasis og nyresvikt. Alvorlig hyperurikosuri kan også føre til akutt nefropati: urater setter seg i nyretubuli med påfølgende obstruksjon og alvorlig azotemi.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostikk urinsyrediatese

Diagnose av urinsyrediatese utføres av en urolog eller nefrolog, som foreskriver følgende tester:

• biokjemisk blodprøve for å bestemme urinsyrenivået;
• blodprøve for hydrogenindeks (pH);
• generell urinanalyse;
• daglig urinanalyse (for å bestemme diurese, pH, urinsyre, kalsium, natrium, sitrat, fosfor, xantin og kreatinin).

Instrumentell diagnostikk av urinsyrediatese er ultralyd av nyrer, blære og urinveier, som kan oppdage uratsand i dem.

Problemer med brudd på kroppens generelle syre-base-balanse (metabolsk acidose) som avdekkes under undersøkelsen, bør løses ved differensialdiagnostikk - ved å undersøke lunger og lever, samt tilleggstester, for eksempel en analyse av arterielt blod for karbondioksidspenning, for bufferbaser og standard bikarbonater; en blodprøve for kortikosteroider ( aldosteron ), etc.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling urinsyrediatese

Den allment aksepterte behandlingen for urinsyrediatese er å foreskrive en diett med begrenset protein, høyt væskeinntak (opptil to liter per dag) og redusert saltinntak (dvs. natrium). Lavt natriuminntak reduserer utskillelsen fra kroppen, reduserer dannelsen av mononatriumurater, og bidrar også til å redusere utskillelsen av kalsium i urinen.

Den anbefalte dietten for urinsyrediatese er nr. 6, for flere detaljer se – diett for forhøyet urinsyre.

De viktigste legemidlene som brukes for å redusere urinsyre i urinen er de som alkaliserer urinen til en pH på 6,5–7. Disse inkluderer kaliumsitrat (Urocit, Kalinor, Policitra-K), som hemmer krystallisering av kalsiumoksalat og reduserer urinens surhetsgrad. Samt Soluran-tabletter (Blemaren), som inneholder en blanding av kaliumsitrat og sitrat, som gjør urinen mer alkalisk.

Legemidlet Allopurinol (Zyloprim) hemmer enzymet xantinoksidase og reduserer dermed omdannelsen av hypoksantin og xantin til urinsyre. Startdosen er 300 mg per dag.

Tradisjonell behandling utføres ved hjelp av vanndrivende avkok og infusjoner, det vil si at dette er tradisjonell urtebehandling. For tilberedning av disse brukes medisinplanter som bjørnebær, fugleknute, brokk, åkerkjerring, elecampane, kvikgress, bjørkeknopper, tyttebærblad, nyper, etc. Avkok tilberedes på standard måte: en spiseskje tørre råvarer helles med 250-300 ml kokende vann, kokes opp og lar trekke i 40-45 minutter. Hele infusjonen tas 100 ml om gangen. Det bør tas i betraktning at vanndrivende midler foreskrives til barn og gravide med forsiktighet - kun etter å ha bestått en daglig urintest.

I arsenalet av medisiner som homeopati gir, bemerker eksperter Causticum, Kalium carbonicum, Lycopodium.

Forebygging

Hovedforebyggingen av urat- eller urinsyrediatese består i å følge det foreskrevne kostholdet, siden en person ikke kan påvirke metabolske prosesser, hvis forstyrrelse er innebygd i genene hans.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prognose

Med riktig ernæring og nøye oppmerksomhet mot helsen din er prognosen positiv. Og husk: urinsyrediatese bør ikke utvikle seg til nyresvikt, og bare medisin kan hjelpe deg med dette.

[ 16 ], [ 17 ]