Hypothyroidisme hos barn

Hypothyroidisme er et klinisk syndrom forårsaket av redusert produksjon av skjoldbruskhormoner eller mangel på følsomhet overfor dem i vev.

Hypothyroidism er et underskudd av skjoldbruskhormoner. Symptomer på hypothyroidisme hos små barn inkluderer spiseforstyrrelser og fysisk retardasjon. Tegn på eldre barn og ungdom ligner på voksne, men inkluderer også lav fysisk utvikling, senere pubertet eller en kombinasjon av begge. Diagnose av hypothyroidisme er basert på studiet av skjoldbruskfunksjonen (for eksempel tyroksinnivå, skjoldbruskstimulerende hormon i blodserumet). Behandling av hypothyroidisme inkluderer erstatningsterapi med skjoldbruskhormoner.

Hypothyroidism hos spedbarn og små barn kan være medfødt eller nyfødt. Medfødt hypothyroidisme forekommer hos omtrent 1 barn per 4.000 levendefødte. De fleste medfødte tilfeller er sporadiske, men ca. 10-20% er arvelige. Den vanligste årsaken til medfødt hypothyroidisme er dysgenese eller fravær (agenesis), eller hypoplasi (hypoplasi) av skjoldbruskkjertelen. Ca. 10% av medfødt hypothyroidisme er en konsekvens av dyshormonisme (unormal produksjon av skjoldbruskhormoner), som kan være av 4 typer. Sjelden i USA, men ofte i noen utviklingsland, er hypothyroidisme en konsekvens av jodmangel i moren. Av og til forbigående hypotyreoidisme kan bli indusert trans antistoff kvittering, goitrogenic midler (f.eks, amiodaron) eller thyreostatics (f.eks propylthiouracil, methimazole).

ICD-10 kode

• E00 syndrom av medfødt jodmangel.
• E01.0 Diffus (endemisk) goiter assosiert med jodmangel.
• E01.1 Multinodulær (endemisk) goiter assosiert med jodmangel.
• E01.2 Goiter (endemisk), assosiert med jodmangel, uspesifisert.
• E01.8 Andre skjoldbruskkjertelforstyrrelser knyttet til jodmangel og lignende forhold.
• E02 Subklinisk hypothyroidisme på grunn av jodmangel.
• E03.0 Medfødt hypothyroidisme med diffus goiter.
• E03.1 Medfødt hypothyroidisme uten goiter.
• E03.2 Hypothyroidisme forårsaket av medisiner og andre eksogene stoffer.
• Е0З.З Postinfeksjonell hypothyroidisme.
• E03.5 Myxedema koma.
• E03.8 Annen spesifisert hypothyroidisme.
• E03.9 Gyoptioreos necrosated.

Hypothyroidisme hos eldre barn og ungdom

Vanligvis er årsaken autoimmun skjoldbruskkjertel (Hashimotos tyreoiditt). Noen symptomer på hypothyroidisme ligner på voksne (for eksempel vektøkning, fedme, forstoppelse, grovt, tørt hår, gulaktig, kald eller marmorert grov hud). Tegn som er spesifikt for barn inkluderer forsinket fysisk utvikling, sen modning av skjelettet, og vanligvis forsinket pubertet. Behandling utføres med L-tyroksin i en dose på 5-6 μg / kg oralt en gang daglig; hos ungdom reduseres dosen til 2-3 μg / kg oralt en gang daglig og titreres for å opprettholde nivået av thyroksin og skjoldbruskstimulerende hormon i serum ved normale aldersgrenser.

Symptomer på hypothyroidisme hos barn

Symptomer på hypothyroidisme er forskjellig fra voksne. Hvis jod mangel er notert i de tidlige stadiene av svangerskapet, kan barnet utvikle endemisk kretinisme (syndrom inkludert døve-mutisme), mental retardasjon, og spastisitet. I de fleste tilfellene hos spedbarn med hypotyreose sier lite manifestasjoner, eller at de ikke eksisterer, fordi morkaken kommer thyreoideahormoner fra moren. Men etter mors hormoner metabolisert, og samtidig opprettholde den underliggende årsaken til hypotyroidisme, og hvis hypothyroidisme ikke diagnostisert og behandling ikke blir utført, er det moderat eller alvorlig retardasjon CNS-utvikling, som kan være ledsaget av muskulær hypotoni, forlenget hyperbilirubinemi, umbilical brokk, respirasjonssvikt, macroglossia, store fontanel størrelser, hypotrofi og hes stemme. Sjelden, sen diagnostisering og behandling av alvorlig hypothyroidisme fører til mental retardasjon og stunting.

Klassifisering av hypothyroidisme

Allokere medfødt og ervervet hypothyroidisme; nivået på forstyrrelser av regulatoriske mekanismer skiller primær (patologi av skjoldbruskkjertelen selv), sekundære (hypofysiske lidelser) og tertiære (hypotalamiske lidelser). Det er også en perifer form for hypothyroidisme assosiert med en forstyrrelse i metabolismen av skjoldbruskkjertelhormoner i vev eller motstand av vev til dem.

[1], [2], [3], [4], [5],

Diagnose av hypothyroidisme hos barn

Rutinemessig screening av nyfødte avslører hypothyroidisme før kliniske manifestasjoner blir tydelige. Ved å oppnå et positivt resultat av screeningsundersøkelsen, vises en undersøkelse av skjoldbruskfunksjonen, inkludert tyroksin (T3), fri T4 og skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) i blodserumet.

[6], [7]

Behandling av hypothyroidisme hos barn

I de fleste tilfeller er livslang erstatningsterapi med skjoldbruskhormoner kreves. Behandlingen av hypothyroidisme hos barn med L-thyroksin 10-15 μg / kg oralt en gang daglig skal startes umiddelbart og overvåkes regelmessig med korte intervaller. Denne dosen er beregnet for rask normalisering av serum T-nivåer, hvorefter det bør korrigeres for å opprettholde et serum-T-nivå innen 10-15 μg / dL i løpet av de første årene av livet. I det andre år av livet er den vanlige dosen 5-6 μg / kg oralt en gang daglig, som bør opprettholde serum T og TSH nivåer innenfor normale aldersgrenser. Flertallet av barn som mottar behandling for motorisk og mental utvikling er normal. Alvorlig medfødt hypothyroidisme hos barn, selv med tilstrekkelig behandling, kan fortsatt føre til små utviklingsproblemer, samt neurosensorisk hørselstap. Hørselshemmede kan være så ubetydelig at den første screeningen kanskje ikke avslører den. Det anbefales å gjennomføre en ny undersøkelse om 1-2 år for å identifisere skjulte hørselsfeil som kan påvirke taleutviklingen. Mangel på tyroksinbindende globulin, som er funnet i en screeningsundersøkelse basert primært på definisjonen av tyroksin, krever ikke behandling, siden i dette tilfellet har barn euthyroidisme.