Urinsyre i serum

Urinsyre er et produkt av metabolismen av purinbaser, som er en del av komplekse proteiner - nukleoproteiner. Den resulterende urinsyren skilles ut av nyrene. Urinsyre i ekstracellulær væske, inkludert blodplasma, er tilstede i form av natriumsalt (urat) i en konsentrasjon nær metning, så det er en mulighet for krystallisering når de maksimale normalverdiene overskrides.

Hos voksne menn anses den øvre grensen for normal serumurinsyrekonsentrasjon å være 0,42 mmol/l. I en vandig løsning med en pH på 7,4, ved en temperatur på 37 °C og en ionestyrke lik den i plasma, er løseligheten av natriumurat 0,57 mmol/l; i plasma i nærvær av proteiner er den litt lavere. Kunnskap om disse konstantene er av stor praktisk betydning, da det lar en bestemme målene for behandling av pasienter med gikt, dvs. til hvilket nivå det er nødvendig å redusere konsentrasjonen av urinsyre i blodserumet for å oppnå oppløsning av urater i ekstracellulær væske og vev.

Referanseverdier for serumurinsyrekonsentrasjon

	Serum urinsyrekonsentrasjon
Alder	Mmol/l	Mg/dl
Opptil 60 år: Menn Kvinner Over 60 år gammel: Menn Kvinner	0,26–0,45 0,14–0,39 0,25–0,47 0,21–0,43	4,4–7,6 2,3–6,6 4,2–8,0 3,5–4,2

Økt konsentrasjon av urinsyre i blodet

De viktigste faktorene som påvirker urinsyrenivåene er:

1. Diabetes mellitus: Pasienter med diabetes kan ha forhøyede urinsyrenivåer, spesielt hvis diabetesen ikke er godt kontrollert.
2. Metabolsk syndrom: Metabolsk syndrom, inkludert fedme, høyt blodtrykk, forstyrrelser i karbohydratmetabolismen og dyslipidemi, kan føre til hyperurikemi.
3. Urolitiasis: Dannelse og akkumulering av urinsyre kan bidra til dannelsen av urinstein (uratstein).
4. Mat og drikke: Å spise mat og drikke rik på puriner kan øke urinsyrenivået. Puriner er stoffer som brytes ned i kroppen til urinsyre. Eksempler på slike matvarer inkluderer rødt kjøtt, sjømat, alkohol (spesielt øl), sukkerholdige drikker og noen grønnsaker (som spinat og asparges).
5. Hyperparatyreoidisme: Hyperparatyreoidisme er en tilstand der biskjoldkjertlene produserer overdreven mengde paratyreoideahormon, noe som kan føre til høye urinsyrenivåer.
6. Nyresvikt: Hos pasienter med kronisk nyresvikt kan hyperurikemi oppstå på grunn av nedsatt nyreutskillelse av urinsyre.
7. Genetiske faktorer: Visse genetiske mutasjoner kan predisponere for forhøyede urinsyrenivåer.
8. Medisiner: Enkelte medisiner, som vanndrivende midler, lavdose aspirin, noen kreftmedisiner og noen antihypertensiver, kan øke urinsyrenivået.
9. Alkohol: Å drikke alkohol, spesielt i store mengder, kan bidra til forhøyede urinsyrenivåer.
10. Effekter av faste og sult: Langvarig faste, faste eller streng slanking kan også øke urinsyrenivået.
11. Nyresvikt: Når nyrefunksjonen er nedsatt, kan det hende at nyrene ikke klarer å utføre sin rolle i å fjerne urinsyre fra kroppen, noe som kan føre til opphopning i blodet.
12. Post-resusciteringssyndrom: Noen personer kan utvikle midlertidige økninger i urinsyrenivåer etter gjenopplivning og behandling av akutte tilstander.
13. Nyresykdom: Visse nyresykdommer, inkludert kronisk nyresvikt og nefrotisk syndrom, kan føre til hyperurikemi.
14. Enzymmangler: Sjeldne genetiske lidelser som Lesch-Nyhans sykdom og Keltonen-Turners sykdom kan føre til mangler på enzymer involvert i behandling av urinsyre.
15. Inntak av store mengder fruktose: Fruktose er en type sukker som kan føre til forhøyede urinsyrenivåer i blodet, spesielt når det konsumeres i overkant fra sirup med høyt fruktoseinnhold, som brukes i noen industrier.
16. Oksidativt urinsyresyndrom: Dette er en genetisk metabolsk lidelse der kroppen produserer for mye urinsyre.
17. Hypotyreose: Lav skjoldbruskfunksjon kan også øke urinsyrenivået.
18. Økt celleødeleggelse: Skader, svulster, cellegift og noen andre tilstander kan bidra til økt celleødeleggelse, noe som kan føre til høye urinsyrenivåer.
19. Polycytemi: Polycytemi er en økning i antall røde blodlegemer i blodet. Noen tilfeller av polycytemi kan forårsake hyperurikemi.
20. Fedme: Noen personer som er overvektige kan ha økt urinsyreproduksjon.
21. Overproduksjon av urinsyre: I sjeldne tilfeller kan overproduksjon av urinsyre i kroppen forekomme.

Økt urinsyrekonsentrasjon i blodet (hyperurikemi) er av stor betydning for diagnosen gikt. Det skilles mellom primær gikt, der opphopningen av urinsyre i blodet ikke er forårsaket av noen annen sykdom, og sekundær gikt, som utvikler seg som følge av nedsatt nyrefunksjon, økt dannelse av puriner ved hematologiske sykdommer ledsaget av nedbrytning av mange kjerneceller, etter eksponering for røntgenstråler, ved ondartede svulster, hjertedekompensasjon, vevsdestruksjon under sult og andre tilfeller. Dermed oppstår primær og sekundær gikt som et resultat av nedsatt utskillelse av urinsyre eller overproduksjon av den.

Primær gikt er en konsekvens av hyperurikemi, som utvikler seg med langsom utskillelse (90 % av tilfellene) eller overdreven syntese (10 % av tilfellene) av urinsyre. Uratkrystaller kan avsettes i ledd, subkutant vev (tophi) og nyrer.

Risiko for å utvikle gikt avhenger av konsentrasjonen av urinsyre i blodserumet

Urinsyrekonsentrasjon	Risiko for å utvikle gikt, %
I blodserum, mmol/l	Menn	Kvinner
Under 0,41 0,42–0,47 0,48–0,53 Over 0,54	2 17 25 90	3 17 Ingen data Ingen data

Bestemmelse av urinsyrekonsentrasjon i blodet er spesielt viktig ved diagnose av asymptomatisk hyperurikemi (urinsyre i blodet hos menn er høyere enn 0,48 mmol/l, hos kvinner høyere enn 0,38 mmol/l) og latent utvikling av urinsyregikt (hos 5 % av menn). Akutt urinsyregiktartritt forekommer hos 5–10 % av pasienter med asymptomatisk hyperurikemi. Hyperurikemi hos pasienter med urinsyregikt er inkonsekvent og kan være av bølgelignende natur. Med jevne mellomrom kan urinsyreinnholdet synke til normale verdier, men det observeres ofte en økning på 3–4 ganger sammenlignet med normen. For å få nøyaktige data om urinsyreinnholdet i blodet, som best gjenspeiler nivået av endogen dannelse, er det nødvendig å foreskrive et lavpurindiett til pasienter i 3 dager før studien. I tillegg er det nødvendig å vite at under et akutt urinsyreanfall synker konsentrasjonen av urinsyre i blodserumet til normale verdier hos 39–42 % av pasientene. Kriterier for diagnostisering av urinsyregikt:

• konsentrasjonen av urinsyre i blodserumet hos menn er høyere enn 0,48 mmol/l, hos kvinner høyere enn 0,38 mmol/l;
• tilstedeværelsen av giktaktige noduler (tophi);
• deteksjon av uratkrystaller i synovialvæske eller vev;
• historie med akutt leddgikt, ledsaget av sterke smerter, som begynte plutselig og avtok i løpet av 1-2 dager.

Diagnosen gikt anses som pålitelig dersom minst to av noen av tegnene oppdages.

Sekundær gikt kan utvikles med leukemi, vitamin _B12 -mangelanemi, polycytemi, noen ganger med noen akutte infeksjoner (lungebetennelse, erysipelas, skarlagensfeber, tuberkulose), lever- og galleveissykdommer, diabetes mellitus med acidose, kronisk eksem, psoriasis, urtikaria, nyresykdom, acidose, akutt alkoholforgiftning (sekundær "alkoholisk gikt").

Den diagnostiske verdien av å bestemme urinsyreinnholdet i blodet ved nyresvikt er minimal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]