Thoracocentese

Hvis væske kommer inn eller akkumuleres i pleurhulen, kan det forårsake farlige luftveisproblemer som kan føre til pasientens død. Thoracentesis, eller pleurocentesis, hjelper til med å eliminere faren. Prosedyren er en punktering av brystveggen med ytterligere fjerning av væske. Thoracocentesis kan bære både terapeutisk og diagnostisk belastning - for eksempel for å trekke seg tilbake og ta væske for forskning, for innføring av medisinske løsninger. Væskeakkumulering i pleuralhulen er assosiert med dårlig helse, pustevansker selv i rolig tilstand. Etter thoracocentesis og fjerning av væske, forbedres pusten, blir arbeidet med luftveiene og kardiovaskulære systemet gjenopprettet. [1], [2]

Indikasjoner for prosedyren

Når er en thoracentesis nødvendig?

Pleuralhulen er et rom i brystkassen avgrenset av pleuraen. På sin side pleura er den glatte serøse membranen til lungene, bestående av to ark: parietalarket beskytter brystet inni og visceralarket grenser til lungene. Normalt er et lite volum av serøs væske til stede i pleuralhulen, og fungerer som et smøremiddel for å redusere friksjonen under luftveiene. Hvis en sykdom utvikler seg, kan mer væske akkumuleres mellom pleuralarkene-en såkalt pleural effusjon. Imidlertid kan væsken også ha annen opprinnelse, for eksempel:

• Transudatet er edematøs fuktighet som lekker inn i pleuraen på grunn av økt blodtrykk og redusert osmotisk plasmatrykk. Slik effusjon er karakteristisk for svikt i hjertefunksjon eller cirrhose.
• Exudate er en inflammatorisk fuktighet som trenger inn i pleuraen på grunn av økt permeabilitet av vaskulære vegger. Samtidig siver noen blodceller, proteiner og andre stoffer ut av plasmaet. Eksudativ effusjon er et typisk tegn av onkologiske prosesser, lungebetennelse, virale lesjoner.

Hvis volumet av pleural effusjon er lite og det ikke er irritasjon av pleuralarkene, føler personen vanligvis ikke mistenkelige symptomer. Et slikt problem oppdages ved et uhell under diagnostiske tiltak for andre problemer i kroppen, eller under en forebyggende undersøkelse.

Hvis effusjonsvolumet er stort nok, har pasienten problemer med å puste, en følelse av ubehag og trykk i brystet, smerter under innånding, hoste, generell svakhet, tretthet.

Takket være thoracocentesis fjernes væsken, personens tilstand forbedres, det er en mulighet til å gjennomføre laboratoriediagnostikk av effusjonen og finne ut årsakene til bruddet.

Hovedindikasjonene for thoracocentesis:

• Lungesykdommer ledsaget av utslipp av blod eller lymfe inn i pleuralrommet;
• Ekssudative pleurisies;
• Luft som kommer inn i pleuralrommet (Pneumothorax );
• Pleural empyema (pusakkumulering i pleuralrommet).

Thoracentesis for pneumothorax er indikert hos pasienter yngre enn 50 år i første gang spontane episoder med et volum på 15 til 30%, uten betydelig luftveisnød. Drenering utføres hvis thoracentesis er ineffektiv, så vel som i stor eller sekundær pneumothorax, pasienter med respirasjonssvikt og eldre pasienter (over 50 år).

Thoracocentesis i hydrothorax er bare foreskrevet for massive volum av effusjon: Små hydrotoraks trenger ikke spesiell behandling, ettersom resorpsjon av væske oppstår uavhengig, gitt kompetent behandling av den underliggende patologien.

Pleurodesis kan brukes som et supplement til thoracentesis, dvs. injeksjon av skleroseringsmidler inn i pleuralrommet som fester seg begge pleuralarkene.

Thoracocentesis i hemothorax er indikert i tilfelle langvarig intrapleural blødning, i tilfelle skade på vitale organer, så vel som i tilfeller der koagulert blod forhindrer lungeutvidelse. Hvis det er skade på store kar eller thoraxorganer, er nødtorakotomi med vaskulær ligering, suturering av det skadede organet, fjerning av akkumulert blod indikert. I koagulert hemothorax utføres videotorakoskopi eller åpen thoracotomy for å fjerne blodpropp og sanitet i pleuralrommet. Hvis hemothorax blir suppurativ, er behandlingen den samme som for purulent pleurisy.

Forberedelse

Før thoracentesis må pasienten gjennomgå en undersøkelse, inkludert en medisinsk undersøkelse, røntgen av brystet, ultralyd, CT-skanning. Obligatorisk foreskriver laboratoriediagnostikk-Spesielt studie av blodkoagulasjonsfunksjon. Hvis pasientens tilstand er ustabil, er det høye risikoer for dekompenserte forhold, kan det være nødvendig å gjennomføre tilleggsstudier-for eksempel elektrokardiografi og bestemme graden av blodmetning.

Den behandlende legen konsulterer foreløpig pasienten, tydeliggjør viktige punkter angående prosedyren, stemmer mulige risikoer og bivirkninger. Pasienten må signere sitt samtykke til å utføre thoracentesis (hvis pasienten ikke er i stand til det, er dokumentet signert av hans nærmeste slektninger, familiemedlemmer). Hvis pasienten har tatt antikoagulantia, hvis det er en tendens til allergiske reaksjoner, er det viktig å informere legen om det.

Rett før manipulering av thoracocentesis blir en ekstra undersøkelse av pasienten utført, puls og blodtrykk måles.

Thoracocentesis Instrument Set

Thoracocentesis krever dette settet med instrumenter og rekvisita:

• Kit for lokal trinn-for-trinn-anestesi (et par sterile sprøyter med 10 ml kapasitet, sterile nåler for subkutan og intramuskulær injeksjon, sterilt brett og dressingmaterialer, antiseptisk løsning og bedøvelsesmedisiner);
• En steril dufault nål eller punktering nål som måler 70-100 mm med et skarpt skrå kutt og en indre diametral dimensjon på 1,8 mm;
• Sterilt forlengelsesrør på 20 cm eller mer (reson eller polyvinylklorid) med standardadaptere;
• Et rørklipp designet for å forhindre at luft kommer inn i pleuralrommet;
• Sterile saks og pinsett;
• Et rack med sterile korkede rør for å plassere i seg væsken som ble trukket ut under thoracentesis fra pleuralhulen for ytterligere bakteriologisk undersøkelse.

Teknikk Thoracentese

Det er optimalt å utføre thoracentesis under ultralydveiledning for å finne ut det optimale punktet for nålinnsetting.

Før prosedyren bestemmer legen nivået av effusjon (helst ved ultrasonografi), som er merket på huden med passende merker. Deretter bestemmes stedet for punktering:

• For å fjerne væske - mellom VII- og VIII-ribbeina, fester det seg til den betingede linjen fra den skapulære kanten til armhulen;
• For å fjerne luft - i II-subcostal-regionen under krageben.

Området til den foreslåtte thoracocentese behandles med antiseptisk og bedøvd lag for lag. Punktering i seg selv utføres ved hjelp av en nål, som erstattes av en punkteringsnål etter å ha kommet inn i pleuralrommet. Takket være den frigjør spesialisten luft eller effusjon, og behandler deretter punkteringsområdet med antiseptisk middel for å forhindre utvikling av smittsomme komplikasjoner.

Diagnostisk thoracocentesis involverer visuell evaluering av det ekstraherte biomaterialet med ytterligere henvisning for laboratorieundersøkelse. Det er viktig å tydeliggjøre de fysisk-kjemiske, mikrobiologiske, cytologiske parametrene for pleuralinnhold, som vil bidra til å tydeliggjøre årsakene til patologi.

Terapeutisk thoracocentesis innebærer behandling av pleuralhulen med antiseptiske løsninger for å forhindre utvikling av purulent smittsom prosess. Samtidig bruk av antibiotikiløsninger, enzymstoffer, hormonelle og antitumormedisiner er mulig.

Thoracocentesis av pleuralhulen kan utføres både i polikliniske og polikliniske omgivelser. Under prosedyren sitter pasienten med ryggen rettet og lener seg litt fremover. Det er også mulig å utføre manipulasjoner i ryggraden - spesielt hvis pasienten er koblet til en kunstig lungeventilasjonsenhet. I en slik situasjon plasseres pasienten på kanten av sofaen, armen på siden av thoracentesis er plassert bak hodet, en rull (håndkle) er plassert under området av den motsatte skulderen.

Prosedyren utføres ved bruk av lokal trinnvis (lag-for-lag) anestesi: anestesi (anestetisk løsning) infiltreres i huden, etterfulgt av subkutant vev, rib periosteum, interkostale muskler og parietal pleura. I noen tilfeller kan det være nødvendig med lett sedasjon med administrering av medisiner for å hjelpe pasienten med å forbli rolig og avslappet gjennom hele prosedyren og etterpå.

Thoracocentesis og pleural punktering er minimalt invasive prosedyrer som kan være både diagnostiske og terapeutiske og utføres rutinemessig eller presserende. Biomaterialet oppnådd under prosedyren er merket og sendt for laboratorieanalyse. Hvis mengden effusjon er liten og blod er til stede, transporteres det sammen med et antikoagulant for å unngå koagulasjon (koagulering).

Laboratorietester utføres på følgende indikatorer:

• PH-nivå;
• Gramfarging;
• Cellenummer og differensiering;
• Glukose, protein, melkesyredehydrogenase;
• Cytologi;
• Kreatinin, amylase (hvis øsofageal perforering eller betennelse i bukspyttkjertelen er mistenkt);
• Triglyseridindeks.

Den transudative væsken er vanligvis klar, mens den ekssudative væsken er grumsete, gulbrune og noen ganger blodig.

Hvis pH-faktoren er mindre enn 7,2, er dette en indikasjon på å utføre drenering etter thoracentesis.

Cytologi er nødvendig for å identifisere tumorstrukturer i pleuralrommet. Takket være immunocytokjemisk analyse er det mulig å bestemme deres egenskaper og foreskrive den mest optimale behandlingen.

Mikroflora-såing er viktig for diagnosen mikrobiell infeksjon.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for å utføre thoracentesis. Relative kontraindikasjoner inkluderer følgende:

• Mangel på klar informasjon om området med væskelokalisering;
• Blodproppforstyrrelser, behandling med antikoagulantia;
• Deformiteter, anatomiske endringer i brystkassen;
• Ekstremt liten mengde væske (i dette tilfellet er terapeutisk thoracentesis upassende, og diagnostisk thoracentesis er problematisk);
• Dermatologiske smittsomme patologier, helvetesild i punkteringsområdet;
• Dekompenserte forhold, alvorlige lungepatologier;
• Alvorlig ukontrollerbar hoste passer;
• Mental ustabilitet som forhindrer tilstrekkelig ytelse av prosedyren;
• Kunstig ventilasjon med positivt trykk (økt risiko for komplikasjoner).

Hvert tilfelle av kontraindikasjon blir evaluert individuelt, under hensyntagen til thoracentesis.

Komplikasjoner etter prosedyren

En slik konsekvens av thoracocentesis som hoste og smerter i brystet anses som normale og forsvinner etter noen dager. Hvis problemet vedvarer i lang tid eller forverres, er det nødvendig å konsultere lege. Konsultasjon med en spesialist vil også være påkrevd hvis dyspné eller alvorlig smerter i brystet oppstår etter thoracocentesis. I noen tilfeller vil antiinflammatoriske medisiner være påkrevd.

For å unngå utvikling av ugunstige konsekvenser etter thoracentesis, utføres i noen tilfeller radiografi. Dette er nødvendig for å ekskludere pneumothorax, for å bestemme volumet av gjenværende væske og tilstanden til lungevev. Radiografi anbefales spesielt hvis:

• Pasienten er på en ventilator;
• Nålen ble satt inn to ganger eller mer;
• Luft ble fjernet fra pleuralrommet under thoracentesis;
• Etter thoracentesis var det tegn på pneumothorax.

Det bør også forstås at mekanisk fjerning av effusjon fra pleurhulen under thoracentesis ikke har noen innvirkning på årsaken til dens akkumulering. Motsatt, ved bryst- eller eggstokkreft, småcellet lungekreft og lymfom, bidrar systemisk cellegift i nesten halvparten av tilfellene til normaliseringen av utstrømningen av væske fra pleuralrommet.

Risikoen for problemer under og etter thoracentesis avhenger av mange faktorer - for det første av legenes kvalifikasjoner og kunnskap. Hvis spesialisten er forsiktig og har tilstrekkelig erfaring med å utføre slike manipulasjoner, minimeres sannsynligheten for komplikasjoner. Likevel er det umulig å utelukke en slik mulighet fullstendig.

Komplikasjoner etter en thoracentesis-prosedyre kan være truende eller ikke-truende. De vanligste truende komplikasjonene inkluderer:

• Pneumothorax - Akkumulering av luft i pleuralrommet med påfølgende lungekollaps (observert i 11% av alle komplikasjoner);
• Hemothorax -akkumulering av blod i pleuralrommet (mindre enn 1% av tilfellene);
• Skade på milten eller lever (mindre enn 1% av tilfellene);
• Pleural purulente prosesser, empyema;
• Metastase (i ondartede svulster).

Ikke-truende komplikasjoner av thoracentesis:

• Brystsmerter (mer enn 20% av tilfellene);
• Manglende evne til å aspirere pleural effusjon (i 13% av tilfellene);
• Hoste (mer enn 10% av tilfellene);
• Subkutane blødninger (i 2% av tilfellene);
• Subkutan væskeansamling - seroma (mindre enn 1%);
• Stress besvimelse som et resultat av arytmier og redusert blodtrykket.

For å minimere risikoen for komplikasjoner etter thoracentesis, anbefales det å overlate prosedyren til kvalifiserte spesialister med tilstrekkelig erfaring med å utføre slike manipulasjoner. Profesjonell tilnærming, nøyaktighet, omsorg og ansvar overfor hver pasient kan redusere sannsynligheten for problemer til et minimum.

Ta vare på prosedyren

Umiddelbart etter fullføring av thoracentesis begynner rehabiliteringsperioden. For å gjøre sin gang enkel og behagelig, for å redusere risikoen for komplikasjoner, bør pasienten være klar over særegenhetene i utvinningsfasen. I tillegg er det nødvendig å følge noen anbefalinger:

• I flere timer etter fullføring av thoracocentesis, bør du ikke forlate sykehuset. Det anbefales å legge seg og hvile. I løpet av 3-4 timer er det nødvendig å overvåke viktige tegn som blodtrykk, hjerterytme, oksygenmetning av blod.
• Hvis en hoste vises, men den ikke varer lenge og forsvinner på egen hånd, bør du ikke bekymre deg. Hvis hoste øker, pustebesvær, smerter i brystet, må du oppsøke lege så snart som mulig.
• Analgetika, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner kan brukes til å redusere smerter etter prosedyren.
• Et hematom kan forekomme i punkteringsområdet. Det krever vanligvis ingen spesifikk behandling og forsvinner på egen hånd i løpet av noen dager.
• Det er viktig å begrense fysisk aktivitet, ikke løpe eller hoppe og ikke løft tunge gjenstander.
• Det anbefales å gjennomgå kostholds- og drikkegimet.
• Såret etter thoracocentesis skal behandles to ganger om dagen, unngå kontakt med vann.
• Det anbefales ikke å besøke svømmebassenger, strender, badstue, bad.

Hvis de ovennevnte anbefalingene følges, kan utvikling av komplikasjoner unngås.

Thoracocentesis er en av hovedprosedyrene for intensivpleie, intensivavdeling og legevaktspersonell. Manipulering har mange flere fordeler enn mulige risikoer. Utviklingen av komplikasjoner er ekstremt sjelden.