Generell (generell) svakhet

Klager av generell svakhet kan skjule slike forskjellige syndrom som en asthenisk tilstand av forskjellige årsaker, patologisk muskelmasse og til og med ekte paretiske syndromer. Det som er viktig er en detaljert klinisk analyse av hele klinisk bilde og svakheten i seg selv, dets syndromiske miljø, inkludert somatisk, nevrologisk og mental status, som er nøkkelen til å gjenkjenne naturen til generell svakhet.

Funksjoner av forekomsten av generell svakhet og dens påfølgende kurs kan være en av de mulige tilnærmingene til den diagnostiske søkealgoritmen.

[1], [2], [3], [4]

Hovedårsakene til generalisert (generell) svakhet

I. Generell svakhet med gradvis oppstart og langsom progresjon:

1. Generelle somatiske sykdommer uten direkte skade på det neuromuskulære apparatet.
2. Generelle somatiske sykdommer med direkte effekt på det neuromuskulære apparatet.
   1. Endokrinopatier.
   2. Metabolske sykdommer.
   3. Intoksikering (inkludert medisinske).
   4. Ondartede neoplasmer.
   5. Sykdommer i bindevevet.
   6. Sarkoidose.
3. Myopatier.
4. Psykogen svakhet.

II. Akutt og raskt progressiv generalisert svakhet:

1. Somatiske sykdommer.
2. Myopati.
3. Aktuelle lesjoner i nervesystemet (polio, polyneuropati)
4. Psykogen svakhet.

III. Periodisk eller tilbakevendende generell svakhet.

1. Neuromuskulære sykdommer (myasthenia gravis, MacArdla sykdom, tilbakevendende lammelse).
2. Sykdommer i sentralnervesystemet. (Intermittent kompresjon av ryggmargen med tannbehandling av den andre livmorhalsen).

Generell svakhet med gradvis oppstart og langsom progresjon

Pasienter klager over økende generell svakhet og tretthet, de kan føle psykisk tretthet, redusert ytelse og mangel på trang.

Årsakene er:

Generelle somatiske sykdommer uten direkte skade på det nevromuskulære apparatet, som kroniske infeksjoner, tuberkulose, sepsis, Addison's sykdom eller ondartede sykdommer, er blant de hyppigste årsakene til stadig voksende svakhet. Svakhet er vanligvis kombinert med de spesifikke symptomene på den underliggende sykdommen; Generell klinisk og fysisk undersøkelse i disse tilfellene er viktigst for diagnose.

Vanlige sykdommer med en kjent direkte effekt på det neuromuskulære apparatet. Svakhet i disse sykdommene er ofte overveiende proksimal, spesielt uttalt i regionen av båndene i øvre eller nedre ekstremiteter. Denne kategorien inkluderer:

• Endokrinopati, for eksempel hypothyroidisme (kjennetegnet ved kald, blek, tørr hud, mangel på tilbøyeligheter, forstoppelse, tykning av tungen, hesstemperatur, bradykardi, hevelse av muskler, senking av Achilles reflekser osv., Ofte ledsaget av andre nevrologiske symptomer som parestesi, ataksi, karpaltunnelsyndrom, crump); hypertyreoidisme (preget av proksimal muskel svakhet med vanskeligheter med å komme seg opp fra hakkeposisjon, signe dutabouret, svette, takykardi, tremor, varm hud, varmeintoleranse, diaré, osv.; neurologiske symptomer som pyramidale og andre tegn er sjelden observert); hypoparathyroidisme (merket muskel svakhet og krummende, tetany, hodepine, tretthet, ataksi, krampeanfall, sjeldne hallusinasjoner og choreoathetoide symptomer); hyperparathyroidisme (preget av ekte myopati med muskelatrofi, depresjon, følelsesmessig labilitet, irritabilitet, forvirring, forstoppelse); Cushings sykdom, etc.
• Noen metabolske forstyrrelser, som glykogenose (preget av skade på hjertet og leveren) eller diabetes.
• Noen typer beruselse og eksponering for farmakologiske legemidler som kan føre til langsom økning av generell svakhet. Kroniske former for alkoholisk myopati utvikler seg i uker eller måneder og er ledsaget av atrofi av proksimale muskler. Mens man tar klorokin (delagil), observeres vakuolær myopati; tar kortison, spesielt fluorfosfat, og langvarig bruk av colchicin kan forårsake reversibel myopati.
• Maligne neoplasmer kan være ledsaget av polymyositis, eller bare generalisert svakhet.
• Bindevevssykdommer, spesielt systemisk lupus erythematosus og sklerodermi, hvor muskelsymptomer kombineres med polymyositis, er alvorlige årsaker til langsom progressiv generell svakhet.
• Sarkoidose. Pasienter klager vanligvis på generell svakhet, ubehag, dårlig appetitt, vekttap. I tillegg er det beskrevet sarcoidgranulomer i skjelettsmuskler og sener, noe som manifesteres av enda større muskelsvikt, mindre ofte ved myalgi.

Mange sanne myopater, som for eksempel arvelig muskeldystrofi, når sykdommen utvikler seg, kan føre til generell svakhet.

Psykogen svakhet observeres vanligvis i bildet av polysyndromiske psykogene lidelser (funksjonelle nevrologiske stigmas, pseudo-fit, taleforstyrrelser, dysbasi, paroksysmale lidelser av forskjellige typer, etc.) som letter klinisk diagnose.

Utilsiktet observasjon beskrev spastisk tetraplegi (tetraparese) som den første (første) manifestasjonen av Alzheimers sykdom, bevist ved patologisk studie post mortem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Akutt og raskt progressiv generalisert svakhet

I disse tilfellene er også hovedsakelig proksimale muskler involvert. Mulige årsaker:

Somatiske sykdommer, som for eksempel hypokalcemi av ulike etiologier, kan føre til utbredt alvorlig svakhet innen få timer.

Myopatier, spesielt akutt paroksysmal myoglobinuri (rhabdomyolyse) (preget av muskelsmerter og rød urin); myastheni med sin sjeldne generaliserte form og symptomatiske form på grunn av penicillaminbehandling ( myastheni er preget av økt svakhet under muskelarbeid, og pasienten blir lett trøtt, men tilstanden forbedrer seg etter hvile og om morgenen); polymyositis (ofte ledsaget av rødlilla flekker på huden, muskelsår og hovedsakelig proksimal svakhet).

Eksisterende (faktiske) lesjoner i nervesystemet. Mer eller mindre generell svakhet kan skyldes infeksjon i fremre hornceller (neyronopatiya), for eksempel polio (svakhet uten sensorisk tap, feber, arefleksi, endringer i cerebrospinalvæsken), tick-borne encefalitt, andre virusinfeksjoner, forgiftninger, OVDP (poliradikulopatiya Guillain Barre) er vanligvis ledsaget av distal parestesi og noen sensitive endringer. Sjeldne akutte polineiropatii som porfyri (buksymptomer, forstoppelse, kramper, takykardi, foto urin) også føre til svakhet med minimale sensoriske forandringer.

Psykogen svakhet manifesteres noen ganger som en akutt tap av muskeltoner (fallangrep).

[11], [12]

Periodisk eller tilbakevendende generell svakhet

Følgende sykdommer bør inngå i denne kategorien:

Neuromuskulære sykdommer, spesielt myasthenia gravis (se ovenfor) og mangel på muskelfosforylase (Mac-Ardle's sykdom), som er preget av hypokalemisk lammelse som opptrer med smerte og svakhet ved langvarig muskelspenning. Paroksysmal myoplegi (tilbakevendende familiehypokalemisk lammelse) er preget av utvikling av generell svakhet og slap lammelse innen få timer (i armer eller ben, oftere - tetraparese, sjeldnere - hemi eller monoparesis) med senreflekser. Bevisstheten er ikke forstyrret. Provokative faktorer: sove om natten, rikelig inntak av mat, overdreven trening, hypotermi, rusmidler (glukose med insulin, etc.). Varigheten av angrep - noen få timer; frekvens - fra singel i livet til daglig. Myoplegiske syndromer er beskrevet i tyrotoksikose, primær hyperaldosteronisme og andre tilstander ledsaget av hypokalemi (gastrointestinale sykdommer, uretrosigostomi, forskjellige nyresykdommer). Det er også hyperkalemiske og normokalemichesky varianter av periodisk lammelse.

Sykdommer i sentralnervesystemet: intermitterende komprimering av ryggmargen med den dentale prosessen i den andre livmorhalsen, noe som fører til intermittent tetraparese; vertebrobasilar insuffisiens med fallangrep.

[13], [14], [15], [16]