Generalisert (generalisert) svakhet

Klager over generell svakhet kan skjule så forskjellige syndromer som asteniske tilstander av ulike årsaker, patologisk muskeltretthet og til og med ekte paretiske syndromer. En detaljert klinisk analyse av hele det kliniske bildet og selve svakheten, dens syndromiske miljø, inkludert somatisk, nevrologisk og mental status, er viktig, noe som er nøkkelen til å gjenkjenne arten av generell svakhet.

Kjennetegnene ved starten av generell svakhet og dens påfølgende forløp kan tjene som en av de mulige tilnærmingene til den diagnostiske søkealgoritmen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

De viktigste årsakene til generalisert svakhet

I. Generalisert svakhet med gradvis innsettende og langsom progresjon:

1. Generelle somatiske sykdommer uten direkte skade på det nevromuskulære systemet.
2. Generelle somatiske sykdommer med direkte innvirkning på det nevromuskulære systemet.
   1. Endokrinopatier.
   2. Metabolske forstyrrelser.
   3. Rusmiddelinnusert rus (inkludert rusmiddelindusert).
   4. Ondartede neoplasmer.
   5. Sykdommer i bindevevet.
   6. Sarkoidose.
3. Myopatier.
4. Psykogen svakhet.

II. Akutt og raskt progredierende generalisert svakhet:

1. Somatiske sykdommer.
2. Myopati.
3. Nåværende lesjoner i nervesystemet (poliomyelitt, polynevropati)
4. Psykogen svakhet.

III. Periodisk eller tilbakevendende generell svakhet.

1. Nevromuskulære sykdommer (myasthenia gravis, McArdle sykdom, periodisk lammelse).
2. Sykdommer i sentralnervesystemet. (Intermitterende kompresjon av ryggmargen av den odontoide prosessen i den andre nakkevirvelen).

Generalisert svakhet med gradvis debut og langsom progresjon

Pasienter klager over økende generell svakhet og tretthet; de kan oppleve psykisk tretthet, redusert ytelse og mangel på lyst.

Årsakene er:

Generelle somatiske sykdommer uten direkte involvering av det nevromuskulære systemet, som kroniske infeksjoner, tuberkulose, sepsis, Addisons sykdom eller ondartede sykdommer, er blant de vanligste årsakene til gradvis økende svakhet. Svakhet er vanligvis forbundet med spesifikke symptomer på den underliggende sykdommen; generell klinisk og fysisk undersøkelse er i disse tilfellene viktigst for diagnose.

Generelle sykdommer med en kjent direkte effekt på det nevromuskulære systemet. Svakhet ved disse sykdommene er ofte hovedsakelig proksimal, spesielt uttalt i området rundt beltene i øvre eller nedre lemmer. Denne kategorien inkluderer:

• Endokrinopatier som hypotyreose (karakterisert av kald, blek, tørr hud; tap av lyst; forstoppelse; fortykkelse av tungen; hes stemme; bradykardi; muskelhevelse, senking av akillesrefleksene; etc.; ofte ledsaget av andre nevrologiske symptomer som parestesi, ataksi, karpaltunnelsyndrom, kramper); hypertyreose (karakterisert av proksimal muskelsvakhet med vanskeligheter med å reise seg fra en hukende stilling; signe dutabouret, svetting; takykardi; tremor; varm hud, varmeintoleranse; diaré; etc.; nevrologiske symptomer som pyramideformede og andre tegn observeres sjelden); hypoparatyreose (muskelsvakhet og kramper, tetani, hodepine, tretthet, ataksi, anfall, sjelden hallusinasjoner og koreoatetoide symptomer observeres); hyperparatyreose (karakterisert av ekte myopati med muskelatrofi; depresjon; emosjonell labilitet, irritabilitet, forvirring; forstoppelse); Cushings sykdom, etc.
• Noen metabolske forstyrrelser, som glykogenose (kjennetegnet ved skade på hjertet og leveren) eller diabetes mellitus.
• Visse typer rus og medikamentpåvirkning kan forårsake sakte økende generell svakhet. Kroniske former for alkoholisk myopati utvikler seg over uker eller måneder og er ledsaget av atrofi av de proksimale musklene. Vakuolær myopati observeres med klorokin (delagyl); kortison, spesielt fluorhydrokortison, og langvarig bruk av kolkisin kan forårsake reversibel myopati.
• Ondartede neoplasmer kan være ledsaget av polymyositt, eller rett og slett generalisert svakhet.
• Bindevevssykdommer, spesielt systemisk lupus erythematosus og sklerodermi, der muskelsymptomer er assosiert med polymyositt, er viktige årsaker til sakte progressiv generell svakhet.
• Sarkoidose. Pasienter klager vanligvis over generell svakhet, uvelhet, dårlig appetitt og vekttap. I tillegg er det beskrevet sarkoidgranulomer i skjelettmuskulatur og sener, noe som manifesterer seg i enda større muskelsvakhet, sjeldnere muskelsmerter.

Mange ekte myopatier, som arvelige muskeldystrofier, kan føre til generell svakhet etter hvert som sykdommen utvikler seg.

Psykogen svakhet observeres vanligvis i bildet av polysyndromiske psykogene lidelser (funksjonelle nevrologiske stigmaer, pseudo-anfall, taleforstyrrelser, dysbasi, paroksysmale lidelser av forskjellige typer, etc.), noe som letter klinisk diagnose.

En akasuistisk observasjon er at spastisk tetraplegi (tetraparese) beskrives som den første (innledende) manifestasjonen av Alzheimers sykdom, bevist ved patomorfologisk undersøkelse post mortem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Akutt og raskt progressiv generalisert svakhet

I disse tilfellene er de proksimale musklene også hovedsakelig involvert. Mulige årsaker:

Somatiske sykdommer som hypokalsemi av ulike etiologier kan føre til utbredt alvorlig svakhet i løpet av få timer.

Myopatier, spesielt akutt paroksysmal myoglobinuri (rabdomyolyse) (karakterisert av muskelsmerter og rød urin); myasthenia gravis i sin sjeldne generaliserte form og i symptomatisk form på grunn av penicillaminbehandling (myasthenia gravis er karakterisert av økende svakhet ved muskelarbeid, og pasienten blir lett sliten, men tilstanden bedres etter hvile og om morgenen); polymyositt (ofte ledsaget av rødlilla flekker på huden, muskelsmerter og hovedsakelig proksimal svakhet).

Eksisterende (nåværende) lesjoner i nervesystemet. Mer eller mindre generalisert svakhet kan skyldes infeksiøse lesjoner i forhornscellene (nevronopati), slik som poliomyelitt (svakhet uten tap av følsomhet, feber, arefleksi, endringer i cerebrospinalvæsken), flåttbåren encefalitt, andre virusinfeksjoner, forgiftninger, AIDP (Guillain-Barré polyradikulopati) er vanligvis ledsaget av distale parestesier og noen sensoriske forandringer. Sjeldne akutte polynevropatier som porfyri (magesymptomer, forstoppelse, kramper, takykardi, lysfølsomhet for urin) fører også til svakhet med minimale sensoriske forandringer.

Psykogen svakhet manifesterer seg noen ganger som et akutt tap av muskeltonus (fallende anfall).

[ 11 ], [ 12 ]

Periodisk eller tilbakevendende generell svakhet

Følgende sykdommer bør inkluderes i denne kategorien:

Nevromuskulære sykdommer, spesielt myasthenia gravis (se ovenfor) og muskelfosforylasemangel (McArdles sykdom), som er karakterisert ved hypokalemisk lammelse, som opptrer sammen med smerter og svakhet ved langvarig muskelspenning. Paroksysmal myoplegi (familiær periodisk hypokalemisk lammelse) er karakterisert ved utvikling av generalisert svakhet og slapp lammelse (i armer eller ben, oftere tetraparese, sjeldnere hemi- eller monoparese) med tap av senereflekser i løpet av få timer. Bevisstheten er ikke svekket. Provoserende faktorer: nattesøvn, tunge måltider, overdreven fysisk anstrengelse, hypotermi, medisiner (glukose med insulin, etc.). Varigheten av anfallene er flere timer; frekvens - fra isolert i løpet av livet til daglig. Myoplegiske syndromer er beskrevet ved tyreotoksikose, primær hyperaldosteronisme og andre tilstander ledsaget av hypokalemi (mage-tarmsykdommer, uretrosigmoidostomi, ulike nyresykdommer). Det finnes også hyperkalemiske og normokalemiske varianter av periodisk lammelse.

Sykdommer i sentralnervesystemet: intermitterende kompresjon av ryggmargen av den odontoide prosessen i den andre nakkevirvelen, noe som fører til intermitterende tetraparese; vertebrobasilar insuffisiens med fallanfall.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]