Sprukket nyre

Brudd på den anatomiske integriteten – nyreruptur – med delvis eller fullstendig dysfunksjon av dette vitale indre organet er en livstruende tilstand.

Epidemiologi

Ifølge statistikk forekommer nyreskade i minst 10 % av alle betydelige mageskader, og forekomsten av nyreruptur er 3–3,25 %. I 90–95 % av tilfellene er nyreskaden lukket stump, og den vanligste årsaken (over 60 %) er en bilulykke.

Dette etterfølges av nyreruptur på grunn av katatraume (43 %) og som følge av ulike idrettsskader (11 %).

Ifølge utenlandske kilder forekommer nyreskader hos barn i 30 % av tilfellene på grunn av trafikkulykker (i 13 % – som fotgjengere); i 28 % – som følge av stumpe skader ved fall mens man sykler; i 8 % – fra fall og blåmerker på lekeplasser og idrettsanlegg.

Fører til nyresprekk

De vanligste årsakene til nyreskade som fører til ruptur er relatert til lukkede traumer, inkludert sportstraumer: en nyre kan briste fra et slag (direkte stump) mot øvre del av magen, lateral, midtre eller nedre del av ryggen, nedre del av brystet; fra et slag under et katatraume (fall fra høyde); fra hyperkompresjon under en trafikkulykke, osv.

Traumer kan være penetrerende med et stikk eller skuddsår med kraftig blødning, noe som kan forårsake død som følge av nyreruptur eller skade på andre parenkymatiske organer som er uforenlige med liv. [ 1 ]

Iatrogene årsaker inkluderer komplikasjoner av kirurgiske inngrep og prosedyrer, spesielt nyrebiopsi og sjokkbølgelitotripsi (oppbrytning av nyrestein).

Atraumatisk spontan eller ufrivillig nyreruptur er sjelden, og som eksperter bemerker, kan den fremkalles av ruptur av enhver neoplasme i nyren, for eksempel progressivt malignt hypernefrom, renal angiolipom (benign mesenkymal svulst), [ 2 ] samt hemoragisk ruptur av en nyrecyste. [ 3 ]

Risikofaktorer

Faktorer som delvis bestemmer den økte risikoen for nyreruptur inkluderer:

• barndom (på grunn av nyrenes lavere posisjon i forhold til ribbeina og det lille volumet av fettvev som omgir nyren);
• nyreutviklingsanomalier;
• forstyrrelse av organets stilling - nefroptose (nyreprolaps);
• tilstedeværelsen av neoplasmer i nyrene;
• patologiske forandringer assosiert med stor solitær cyste og polycystisk nyresykdom; [ 4 ], [ 5 ]
• en rekke sykdommer og medfødte syndromer med komplikasjoner i form av hydronefrose i nyrene;
• urolithiasis som fører til obstruksjon av urinveiene;
• aneurisme i nyrearterien;
• autoimmune sykdommer i bindevevet. [ 6 ]

Patogenesen

Ribbeina, mage- og ryggmusklene, samt det støttende fasciasystemet og omkringliggende fettvev, beskytter nyrene godt. De nedre polene deres er imidlertid plassert under det 12. ribbeina, og dette er det mest sårbare området av nyrene ved støt eller fall.

Patofysiologien til rupturvirkningen ved slike skader består av kompresjon og forskyvning av organet, samt retardasjons- og akselerasjonskrefter. De virker på forskjellige måter, for eksempel kan akselerasjonskrefter forårsake forskyvning av nyren og dens "kollisjon" med ribbeina eller de tverrgående prosessene i ryggvirvlene (T12-L3). Kompresjonseffekten under nyrekompresjon skyldes en kraftig økning i trykket - intraluminalt og i urinopphopningssystemet. [ 7 ]

Ved svulst, cyste, steiner eller hydronefrose observeres delvis atrofi av cortex og destruktive endringer i nyreparenkymet, tynning av veggene i nyrekapselen og dens strekking.

Symptomer nyresprekk

De første tegnene på nyreruptur er hematuri (blod i urinen) og konstante ryggsmerter – i korsryggen – med spenning i korsryggmuskulaturen. Smerten er lokalisert til høyre hvis høyre nyre har sprukket, til venstre – hvis venstre nyre har sprukket. Og intensiteten avhenger av graden av skade på organets integritet.

I tillegg oppstår symptomer i form av progressivt ødem (hevelse) i korsryggen (på grunn av perirenal blødning og hematom i retroperitonealrommet); redusert blodtrykk; generell svakhet og svimmelhet; kaldsvette og blek hud; kvalme og oppkast; feber; redusert eller fullstendig opphør av urinproduksjon. [ 8 ]

Hvor går urinen når en nyre brister? På grunn av forstyrrelser i nyrebekkenets og/eller bekkenets integritet, lekker urin (ekstravasasjon) utenfor nyren og akkumuleres i det tilstøtende området (i det perirenale vevet) og i det retroperitoneale rommet. Urin som kommer inn i det perirenale fettvevet fører til betennelse med celledød (lipolyse) og erstatning med fibrøst vev. En innkapslet formasjon dannes i form av en perirenal pseudocyste - urinom, som også kan forårsake smerte og en følelse av trykk.

Takykardi, alvorlig cyanose, tåkesyn og forvirring mot bakgrunnen av fallende blodtrykk indikerer utvikling av en sjokktilstand.

Basert på skadens plassering skiller eksperter mellom følgende typer brudd:

• ruptur av nyrekapselen (capsula adiposa) – dens tynne fiberholdige membran med delvis skade på det kortikale laget (og dannelse av et perirenalt hematom);
• subkapsulær ruptur av nyren - en ruptur av nyreparenkymet, det vil si dets indre vev, som ikke påvirker strukturen til urinopphopningssystemet (calyceal-bekkenkomplekset);
• ruptur av nyreparenkym med skade på koppene og bekkenet, ledsaget av trombose i en del av nyrearterien;
• knust (total) ruptur av nyren.

Komplikasjoner og konsekvenser

En nyreruptur kan ha komplikasjoner og konsekvenser i form av:

• sekundær arteriell blødning på grunn av dannelsen av en pseudoaneurisme eller arteriovenøs fistel;
• dannelse av urin- eller hemorragiske nyrecyster;
• urinveisfistel;
• betennelse i perirenale vev, som kan føre til abscess og pyelosepsis;
• fokale arrforandringer (fibrose) i parenkymet med utvikling av obstruktiv nefropati og alvorlig nyresvikt;
• posttraumatisk hydronefrose;
• renal iskemi med nefrogen hypertensjon;
• sekundær pyelonefritt med pyonefrose;
• dannelse av steiner.

Diagnostikk nyresprekk

Ved både traumatiske og spontane nyrerupturer er rettidig diagnose basert på visualisering av organet svært viktig.

Derfor kommer instrumentell diagnostikk først: røntgen av nyrene og ekskretorisk urografi; ultralyd av nyrene og computertomografi (CT) med kontrastmiddel. [ 9 ]

Konvensjonell ultralyd av nyrene har visse begrensninger, siden sensitiviteten i slike tilfeller ikke er høyere enn 22 %, og parenkymskaden kan være isoekhoisk. Nyreruptur på ultralyd viser heterogen ekogenisitet på stedet for parenkymskaden, hematom og akkumulering av væskekomponent utenfor nyren - i det retroperitoneale rommet. Ultralyd kan imidlertid ikke nøyaktig skille blod fra urin.

Sensitiviteten til kontrastforsterket ultralyd for å oppdage nyreskade er imidlertid 63–69 % og har en ganske høy spesifisitet (over 90 %).

I dag, i tilfeller av akutt nyreskade med ruptur, gis mer fullstendig anatomisk og fysiologisk informasjon ved hjelp av computertomografi (multispiral).

Magnetisk resonansavbildning (MR) av nyrene utføres hvis det er flere skader på bukorganene eller hvis det er kontraindikasjoner for innføring av kontrastmiddel under CT.

Nødvendige tester: urinanalyse og klinisk blodprøve.

Differensiell diagnose

CT brukes til å utføre differensialdiagnostikk ved skade på andre bukorganer, spesielt milt, bukspyttkjertel og lever.

Behandling nyresprekk

Behandlingstaktikken for nyreruptur bestemmes avhengig av graden av organskade og pasientens tilstand, inkludert hematokritnivået.

Konservativ behandling brukes ved mindre parenkymal skade. Den inkluderer sengeleie (i to til tre uker) med overvåking av vitale tegn og laboratorietester av urin og blod; kalsiumklorid (oralt og ved injeksjon); intravenøs administrering av systemiske antibiotika. Fortsatt blødning krever blod- og plasmatransfusjon.

Ved forverring av allmenntilstanden og ved mer langvarig hematuri er angioembolisering ved hjelp av røntgenvaskulær okklusjon og drenering av hematomet effektivt, og ved urinekstravasasjon – drenering av urinomet og om nødvendig endourologisk stenting. [ 10 ]

En initialt høy grad av nyreskade (fastslått ved innleggelse av pasienten), samt hemodynamisk ustabilitet og tegn på indre blødninger er indikasjoner for akutt kirurgisk inngrep: en operasjon utføres for å gjenopprette nyren (ved å suturere rupturene), kirurgisk fjerning av den ikke-levedyktige delen av nyren (reseksjon) eller - hvis den andre nyren er intakt - nefrektomi (fjerning), hvis hyppighet, ifølge noen data, varierer fra 3,5 til 9 %. [ 11 ]

Mer informasjon i materialet - Nyreskader og -skader

Forebygging

Forebyggende tiltak for nyreruptur inkluderer å forhindre skader som fører til forstyrrelse av organets anatomiske integritet, samt å identifisere og behandle sykdommer som øker risikoen for nyreskade.

Prognose

I hvert enkelt tilfelle avhenger prognosen av graden av skade på nyren under bruddet og av rettidig tildeling av tilstrekkelig medisinsk behandling.