Sprukket nyre

Brudd på anatomisk integritet - nyrebrudd - med delvis eller fullstendig dysfunksjon av dette viktigste indre organet er en livstruende tilstand.

Epidemiologi

Ifølge statistikk er nyreskade ledsaget av minst 10% av alle signifikante mageskader, og forekomsten av brudd er 3-3,25%. I 90-95% av tilfellene er nyreskade lukket sløv, og den vanligste årsaken (over 60%) er en bilulykke.

Dette etterfølges av nyresprengning i catatrauma (43%) og som et resultat av ulike sportsskader (11%).

I følge utenlandske kilder oppstår nyresvikt hos barn i 30% av tilfellene på grunn av en ulykke (hos 13% - som fotgjengere); i 28% - på grunn av stump traume når du faller mens du sykler; i 8% - for fall og blåmerker på lekeplasser og idrettsplasser.

Fører til sprukket nyre

De vanligste årsakene til nyreskade som fører til brudd er forbundet med en lukket skade, inkludert sport: et nyresvikt kan oppstå fra et slag (direkte stump) til øvre del av magen, lateral, midt eller nedre rygg, nedre bryst; fra støt under katatrauma (fallende fra høyde); fra hyperkompresjon i en ulykke, etc.

Traumer kan trenge gjennom et knivstikk eller skuddsår med kraftig blødning og forårsake død ved sprekker i nyrene eller dødelig skade på andre parenkymale organer.[1]

Iatrogene årsaker inkluderer komplikasjoner fra kirurgi og prosedyrer som nyrebiopsi og støtbølgelitripsi (knusing av nyrestein).

Atraumatisk spontan eller spontan ruptur i nyrene er sjelden, og som eksperter sier, kan den provoseres av ruptur av en hvilken som helst neoplasma i nyrene, for eksempel progressiv ondartet hypernephroma,  renal angiolipoma  (godartet mesenkymal svulst),  [2]samt brudd på nyrecysten ledsaget av blødning  . [3]

Risikofaktorer

Faktorer som er delvis ansvarlige for økt risiko for nyrebrudd er:

• barndom (på grunn av nyrene lavere i forhold til ribbeina og det lille volum fettvev som omgir nyrene);
• abnormiteter i utviklingen av nyrene ;
• brudd på organets posisjon -  nefroptose (nyrespredning) ;
• tilstedeværelsen av svulster i nyrene;
• patologiske endringer assosiert med en stor enkelt cyste og  polycystisk nyresykdom ; [4], [5]
• en rekke sykdommer og medfødte syndromer med komplikasjoner i form av  nyrehydronefrose ;
• urolithiasis som fører til obstruksjon av urinveiene;
• aneurisme av arteriene i nyrene;
• autoimmune sykdommer i bindevevet. [6]

Patogenesen

Ribbeina, mage- og ryggmuskulaturen, i tillegg til det støttende fasciasystemet og det omkringliggende fettvevet, beskytter nyrene godt. Men samtidig er deres nedre poler plassert under XII-ribbeina, og dette er det mest sårbare området av nyrene når de blir truffet eller falt.

Patofysiologien til rivevirkningen ved slike skader består i kompresjon og forskyvning av organet, samt kreftene for retardasjon og akselerasjon. De virker på forskjellige måter, for eksempel kan akselerasjonskrefter få nyrene til å bevege seg og "kollidere" med ribbeina eller tverrprosesser i ryggvirvlene (T12-L3). Den komprimerende effekten når nyrene komprimeres skyldes en kraftig økning i trykk - intraluminal og i urinakkumuleringssystemet. [7]

Og med en svulst, cyste, steiner eller hydronefrose, delvis atrofi i hjernebarken og destruktive forandringer i nyreparenkymet, tynning av nyrekapselens vegger og dens strekking.

Symptomer sprukket nyre

De første tegnene på en spaltet nyre manifesteres av  hematuri  (tilstedeværelse av blod i urinen) og konstant ryggsmerter - i korsryggen - med spenning i korsryggen. Smerten er lokalisert til høyre hvis det er et brudd i høyre nyre, til venstre - et brudd i venstre nyre. Og dens intensitet avhenger av graden av brudd på organets integritet.

I tillegg vises symptomer i form av progressivt ødem (hevelse) i korsryggen (på grunn av perirenal blødning og hematom i det retroperitoneale rommet); senke blodtrykket; generell svakhet og svimmelhet kald svette og blekhet i huden; kvalme og oppkast; feber; redusere eller fullføre opphør av urinproduksjonen. [8]

Hvor går urinen når en nyre sprekker? På grunn av brudd på integriteten til nyrebekkenet og / eller koppene, strømmer urin (ekstravasasjon) ut av nyrene og akkumuleres i det tilstøtende området (i perirenale vev) og i det retroperitoneale rommet. Inntrenging av urin i det perirenale fettvevet fører til betennelse med celledød (lipolyse) og erstatning av fibrøst vev. En innkapslet formasjon dannes i form av en perirenal pseudocyst - urinom, som også kan forårsake smerte og følelse av trykk.

Takykardi, uttalt cyanose, sløret syn og forvirring mot bakgrunnen av fallende blodtrykk indikerer utviklingen av en tilstand av sjokk.

I følge lokaliseringen av skader identifiserer eksperter slike typer pauser som:

• brudd på nyrekapslen (capsula adiposa) - dens tynne fibrøse membran med delvis skade på det kortikale laget (og dannelsen av et perirenalt hematom);
• subkapsulær ruptur i nyrene - påvirker ikke strukturen i urinlagringssystemet (kelk-bekkenkomplekset) ruptur i nyreparenkymet, det vil si dets indre vev;
• brudd på parenkymet i nyrene med skade på koppene og bekkenet, ledsaget av trombose i en del av nyrearterien;
• knust (total) brudd i nyrene.

Komplikasjoner og konsekvenser

Nyresvikt kan ha komplikasjoner og konsekvenser i form av:

• sekundær arteriell blødning på grunn av dannelsen av en pseudoaneurisme eller arteriovenøs fistel;
• dannelsen av en urin eller hemorragisk cyste i nyrene;
• urinfistel;
• betennelse i perineal vev, som kan føre til abscess og pyelosepsis;
• fokale kikatriciale endringer (fibrose) av parenkymet med utvikling av obstruktiv nefropati og alvorlig nyresvikt;
• posttraumatisk hydronefrose;
• iskemi i nyrene med nefrogen hypertensjon;
• sekundær pyelonefritt med  pyonefrose ;
• dannelsen av kalksten.

Diagnostikk sprukket nyre

For både traumatiske og spontane nyrebrudd er rettidig diagnose basert på bildebehandling av organer veldig viktig.

Derfor, i første omgang - instrumental diagnostikk:  røntgen av nyrene  og utskillende urografi; Ultralyd av nyrene  og computertomografi (CT) med kontrast. [9]

Konvensjonell renal ultralyd har visse begrensninger, siden dens følsomhet i slike tilfeller ikke er høyere enn 22%, og parenkymale lesjoner kan være isoechoic. Et brudd på nyrene ved ultralyd viser heterogen ekkogenisitet på stedet for skade på parenkym, hematom og akkumulering av væskekomponenten utenfor nyrene - i det retroperitoneale rommet. Imidlertid kan ultralyd ikke nøyaktig skille blod fra urin.

Men følsomheten til kontrastforsterket ultralyd for å oppdage nyreskade har en følsomhet på 63-69% og en ganske høy spesifisitet (over 90%).

I dag, i akutte nyreskader med brudd, gir computertomografi (multispiral) mer fullstendig anatomisk og fysiologisk informasjon.

Magnetic resonance imaging (MR) av nyrene  gjøres hvis det er flere mageskader eller hvis det er kontraindikasjoner for administrering av kontrastmedier med CT.

Nødvendige tester: urinalyse og CBC.

Differensiell diagnose

Ved hjelp av CT utføres differensialdiagnose med skader på andre organer i bukhulen, spesielt milten, bukspyttkjertelen og leveren.

Behandling sprukket nyre

Taktikken for å behandle en sprukket nyre bestemmes avhengig av graden av organskade og pasientens tilstand, inkludert  hematokritnivået .

Konservativ behandling utføres med mindre skade på parenkymet. Det inkluderer overholdelse av sengeleie (i to til tre uker) med overvåking av vitale tegn og laboratorietester av urin og blod; inntak av kalsiumklorid (oral og injeksjon); IV-administrering av systemiske antibiotika. Fortsatt blødning krever blod- og plasmatransfusjoner.

Med en forverring av den generelle tilstanden, og i tilfeller av mer langvarig hematuri, er oppførselen til angioembolisering ved røntgen okklusjon  og drenering av hematom effektiv , og med ekstravasering av urin - drenering av urinom og, om nødvendig, endourologisk stenting. [10]

En opprinnelig høy grad av nyreskade (bestemt ved innleggelse av pasienten), så vel som hemodynamisk ustabilitet og tilstedeværelse av tegn på indre blødninger er indikasjoner på akutt kirurgisk inngrep: en operasjon utføres for å gjenopprette nyrene (ved å sy tårene), kirurgisk fjerning av den ikke-levedyktige delen av nyrene (reseksjon), eller når intakt andre nyre - nefrektomi (fjerning), hvor frekvensen, ifølge noen kilder, varierer fra 3,5 til 9%. [11]

Mer informasjon i materialet -  Nyreskade og skade

Forebygging

Tiltak for å forhindre nyresprengning kan betraktes som forebygging av skader som fører til brudd på dette organets anatomiske integritet, samt identifisering og behandling av sykdommer som øker risikoen for nyreskade.

Prognose

I hvert tilfelle avhenger prognosen av graden av nyreskade under bruddet og av tilstrekkelig medisinsk behandling i tide.