Serøs perikarditt

Betennelse i den fibrøse sekken som omgir hjertet (perikardiet), hvor det dominerende symptomet er dannelse og akkumulering av serumekssudat (effusjon) i den - serøs væske, diagnostiseres som serøs perikarditt.

Epidemiologi

I følge klinisk statistikk er forekomsten av serøs perikarditt hos pasienter med systemisk lupus erythematosus estimert til 22–26 %, med revmatoid hjertesykdom i gjennomsnitt 18 %, og ved onkologi – omtrent 23 %.

Fører til serøs perikarditt

Serøs betennelse i perikardiet refererer til den ekssudative (effusjons) formen for patologi, siden det er et betydelig overskudd av produksjon av perikardvæske sammenlignet med reabsorpsjon - med dannelse av serøs eller serøs-fibrinøs effusjon i perikardhulen. Det er ut fra sammensetningen av effusjonen at slike hovedtyper som rett og slett serøs og serøs-fibrinøs perikarditt bestemmes, som representerer den samme grunnleggende prosessen og er den vanligste typen av denne tilstanden. [ 1 ]

Serøs perikarditt er vanligvis ikke forbundet med infeksiøs betennelse, for eksempel utvikler den seg med revmatoid artritt, som kan påvirke det kardiovaskulære systemet med utvikling av revmatisk karditt eller revmatoid hjertesykdom.

Andre årsaker til serøs betennelse i perikardiet inkluderer systemisk lupus erythematosus (SLE), [ 2 ] hjerteinfarkt, [ 3 ] hjertetraume eller hjertekirurgi – som en immunsystemreaksjon i form av postcardiotomi-syndrom eller Dresslers syndrom. [ 4 ] I tillegg kan slik betennelse i perikardiet være assosiert med nyresvikt og for høye nitrogennivåer i blodet (azotemi), med ondartede neoplasmer i brystet og mediastinum og strålebehandling av disse.

Men det finnes også serøs-purulent perikarditt - med tilstedeværelse av pussutskillelse i perikardsekken. Og dette er allerede smittsom perikarditt, hvis årsaker kan være:

• tuberkulose - med ekssudativ tuberkuløs perikarditt;
• infeksiøs endokarditt;
• generalisert sepsis ved utvikling av systemisk inflammatorisk responssyndrom.

De vanligste bakterielle årsakene til betennelse er streptokokker og stafylokokker, og blant virus - RNA enterovirus og Coxsackie-virus.

Les også: Perikarditt: Generell informasjon

Risikofaktorer

Serøs og serøs-fibrinøs perikarditt utvikles som et resultat av de allerede nevnte sykdommene og patologiske tilstandene, og deres tilstedeværelse i anamnesen er en risikofaktor for betennelse i perikardiet med dannelse av effusjon i hulrommet. [ 5 ]

Patogenesen

I fravær av betennelse overstiger ikke væskevolumet i perikardhulen 50 ml. Sammensetningen er filtrert blodplasma og er nødvendig for å redusere friksjonen mellom det bevegelige hjertet og tilstøtende vev. For flere detaljer, se - Væske i perikardhulen

Ved serøs perikarditt øker mengden av denne væsken med dannelsen av ekssudativ perikardiell effusjon. Spesialister forklarer patogenesen til denne prosessen ved utviklingen av en reaksjon i immunsystemet med en karakteristisk aktivering av inflammatoriske mediatorer, som respons på dette øker permeabiliteten til veggene i de minste karene som forsyner blod til perikardvevet, noe som fører til ekssudasjon (fra latin exsudare - å utskille, å svette).

Serøs ekssudat kan også produseres av mesotelceller i det indre serøse laget av perikardiet (perikardium serosum).

Mer informasjon i artikkelen - Eksudativ perikarditt

Symptomer serøs perikarditt

Hvis dannelsen av effusjon i perikardhulen skjer sakte, kan merkbare tegn på den patologiske prosessen være fraværende. Men når volumet av perikardiell effusjon øker, kan symptomer som:

• dyspné;
• ubehag ved pusting i liggende stilling;
• hoste;
• svimmelhet, svakhet, følelse av tyngde i brystet;
• økt hjertefrekvens;
• brystsmerter av varierende intensitet – bak brystbenet eller på venstre side;
• hevelse i magen eller nedre ekstremiteter.

Ved revmatoid artritt stiger kroppstemperaturen vanligvis. Og ved postinfarktsyndrom (vanligvis 10–30 dager etter et hjerteinfarkt)

Serøs perikarditt kan være ledsaget av feber, friksjonsgnissing ved auskultasjon, pleuritt og pleuraeffusjon.

Komplikasjoner og konsekvenser

Serøs og serøs-fibrinøs perikarditt, spesielt tilbakevendende, kan føre til en komplikasjon i form av arrdannelse i rommet mellom de to lagene i perikardiet, noe som begrenser hjertets bevegelse under hver sammentrekning.

Som et resultat av hjertemuskelens involvering i den inflammatoriske prosessen utvikles atrieflimmer.

Hos pasienter med revmatisk hjertesykdom inkluderer konsekvensene av perikarditt utvikling av fokale kalsiumavleiringer i perikardiet.

I tillegg kan rask væskeansamling i perikardiet forårsake hjertetamponade – kompresjon av perikardiet, som ofte krever kirurgisk åpning av perikardiet for å fjerne overflødig væske. [ 6 ]

Diagnostikk serøs perikarditt

Hvordan diagnostiseres serøs perikarditt – hvilke tester er nødvendige, hva inkluderer instrumentell diagnostikk, og hvilke sykdommer bør utelukkes ved differensialdiagnostikk – er beskrevet i detalj i publikasjonen Diagnose av perikarditt.

Behandling serøs perikarditt

Serøs perikarditt er ofte selvbegrensende, og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er fortsatt førstelinjebehandlingen.

Alle detaljer i materialet - Behandling av perikarditt

Forebygging

Essensen av forebygging av serøs betennelse i perikardiet kommer ned til rettidig deteksjon og behandling av etiologisk relaterte sykdommer (smittsomme og ikke-smittsomme) og patologiske tilstander.

Prognose

Prognosen for utfallet av serøs perikarditt er komplisert ikke bare av muligheten for tilbakefall (i 15–32 % av tilfellene) og vedvarende kronisk betennelse, men også av trusselen om livstruende hjertetamponade.