Testikkelreseksjon

Urologisk kirurgi som tar sikte på å fjerne skadet vev og strukturer i testikelen er reseksjon. La oss vurdere indikasjonene for implementering, typer og komplikasjoner.

Sykdommer i urogenitallet hos menn forekommer i alle aldre. Samtidig har tilfeller av medfødte defekter blitt hyppigere - patologier i dannelsen av kjønnsorganene (testikler, pung, penis) og forstyrrelser i deres funksjon. Dette fører til alvorlige komplikasjoner, og den eneste behandlingsmåten er kirurgisk inngrep.

Testikkelreseksjon er en organbevarende operasjon som innebærer kileformet fjerning av den berørte delen av organet. Den utføres i tilfeller av traumatiske skader, svulster og andre smertefulle tilstander. En mer radikal behandlingsmetode er orkiektomi, det vil si fjerning av mannlige organer. En slik operasjon utføres kun hvis det foreligger strenge indikasjoner, siden testiklene forsyner mannskroppen med sædceller som er nødvendige for å unnfange et barn.

De viktigste typene orkiektomi:

• Enkel orkiektomi er fjerning av deler av sædstrengen og testikkelen.
• Subkapsulær – fjerning av kjertelvev.
• Radikal – fullstendig fjerning av testikkel og sædstreng.
• Hemikastrering er fjerning av én testikkel.
• Kastrering er en bilateral fjerning av organer (risiko for infertilitet og endokrine forstyrrelser).

Operasjonen er ikke teknisk komplisert og utføres på et sykehus på urologisk avdeling. Prosedyren utføres under generell anestesi og tar ikke mye tid. Rehabiliteringsperioden varer i 1–3 uker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasjoner for prosedyren

Mannlige testikler utfører viktige hormonelle og reproduktive funksjoner, men regnes ikke som livsopprettholdende organer. Kirurgisk behandling av dem er farlig på grunn av risikoen for endokrine patologier, redusert seksuell lyst og irreversibel infertilitet. Hovedfordelen med reseksjon er lav risiko for komplikasjoner og rask rehabilitering.

Indikasjoner for kirurgi:

• Alvorlige skader – organets løsning fra sædstrengen.
• Infeksjonssykdommer – abscessdannelse, tuberkuløs eller uspesifikk orkitt.
• Atrofi - ikke-nedsenket testikkel, åreknuter.
• Onkologiske lesjoner i testikkel, pung, prostata.
• Varicocele er hevelse i testikkelen på grunn av nedsatt venøs utstrømning. Under operasjonen binder legen de skadede venene, og bevarer dermed reproduktive funksjoner.
• Epididymiscyste - fjerning avhenger av cystens natur. Det finnes purulente, serøse og hemorragiske cyster.
• Hydrocele er en dråpe av testikkelmembranen. Serøs væske samler seg mellom parietal- og viscerallagene i testiklenes indre membran, noe som forårsaker en betydelig økning i pungen.
• Ruptur av proteinmembranen - oppstår på grunn av alvorlige skader. Rupturstedet er sydd med absorberbart materiale, noe som minimerer dannelsen av arrvev.
• Kreft - den onkologiske prosessen påvirker oftest bare én testikkel. Kjemoterapi og strålebehandling brukes til behandling. For å forhindre tilbakefall fjernes den berørte testikkelen.
• Testikkeltorsjon – forekommer oftest på grunn av traumer og er ledsaget av en langvarig forstyrrelse i blodtilførselen. På grunn av torsjon forstyrres tilstrømningen av arterielt blod og utstrømningen av venøst blod, noe som forårsaker sterke smerter i lysken.

I tillegg til indikasjonene ovenfor, kan operasjonen utføres på friske testikler ved kjønnsskifte eller som prevensjonsmetode.

[ 7 ], [ 8 ]

Forberedelse

Før operasjonen må pasienten gjennomgå en rekke diagnostiske undersøkelser. Først av alt er en konsultasjon med en endokrinolog, urolog, hepatolog, onkolog og andre spesialister nødvendig. Noen dager før operasjonen bør du slutte å ta alle medisiner som påvirker blodkoagulasjonen.

Forberedelse til reseksjon består av:

• Generelle og biokjemiske blodprøver.
• Urinanalyse.
• Blodprøve for tumormarkører.
• Blodprøve for HIV og seksuelt overførbare infeksjoner.
• Kardiogram.
• Koagulogram.
• Røntgen av brystkassen og skjelettsystemet (avslører fjerne fokus på patologi i tilfelle kreft).
• Ultralydundersøkelse av pungen og bukorganene.
• CT og MR
• Biopsi av neoplasmen.

Hvis operasjonen utføres på grunn av en ondartet svulst, kan forberedelsen til operasjonen inkludere en innledende kur med cellegift eller strålebehandling. Dette er nødvendig for å redusere svulstvolumet og gjøre kirurgens arbeid enklere.

Ved orkiektomi på grunn av kjønnsskifte gjennomgår pasienten konsultasjon med en androlog, urolog, psykiater og sexolog. En omfattende medisinsk rapport gir rett til å utføre operasjonen. Ved bilateral reseksjon må pasienten oppsøke en reproduksjonsspesialist for å bevare det genetiske materialet.

På kvelden før operasjonen utføres hygieniske prosedyrer, det vil si å barbere håret fra pungen. Du må slutte å røyke dagen før reseksjonen. Det siste måltidet skal være senest klokken 18.00, men du kan drikke vann to timer før behandlingen. Ved akutt patologi, når det ikke er tid til undersøkelser og forberedelser, begrenser legene seg til et minimum for en sikker operasjon. Hele spekteret av tester utføres etter operasjonen.

[ 9 ]

Teknikk testikkelreseksjoner

Teknikken for å utføre reseksjonen avhenger av legens indikasjoner og det planlagte volumet av reseksjonen. Prosedyren utføres under generell, spinal eller lokal anestesi. Under reseksjonen ligger pasienten på ryggen med bena fra hverandre og penis festet til den fremre bukveggen. Pungen, det vil si det kirurgiske feltet, behandles med et antiseptisk middel og kuttes. Vevssnittet utføres langs den anatomiske suturen, og det kan være opptil 10 cm.

• Testikkelvevet med vedhenget føres ut gjennom snittet, og etter at sædstrengen er bundet, fjernes den. Hvis proteinbelegget er bevart, fjernes bare testikkelvevet. Fra det gjenværende belegget danner legen en formasjon som ligner på testikelens anatomiske plassering. Vevet sys sammen og drenering installeres.
• Ved cystisk lesjon kan operasjonen utføres åpent eller laparoskopisk. Punktering anbefales ikke, da det ofte forårsaker tilbakefall. Ved åpen kirurgi gjør legen et snitt i pungen og fjerner det skadede vevet, slik at testikelen og dens vedheng bevares. Vevet sys lag for lag, det installeres ikke drenasje.
• En annen minimalt invasiv metode for å fjerne en cystisk neoplasme er skleroterapi. Kirurgen injiserer et kjemisk stoff i hulrommet, noe som får vevet til å "klebe seg sammen". Den største ulempen med denne metoden er komplikasjoner med sædstrengen. Skleroterapi fører til vedvarende infertilitet.
• Hvis indikasjonen for kirurgi er kreft, fjernes alt skrotvev. Ved prostatakreft åpnes organet gjennom lysken. Legen fjerner testikkelen, vedhenget og sædstrengen.

Hvis en testikkel ble fjernet under operasjonen, brukes proteser for å eliminere den ytre defekten. For dette brukes silikonimplantater som gjentar organets størrelse og form. Proteser er kun mulige etter eliminering av inflammatoriske prosesser og fullstendig gjenoppretting av kroppen.

Reseksjon av bitestikkelen

Bitestikkelen er en innsnevret kanal i testikkelen, hvis hovedfunksjon er å lede sædcellene. Den har tre seksjoner: hode, kropp og hale. Inflammatoriske prosesser og mekanisk skade fører til forstyrrelser i dens arbeid.

Reseksjon av epididymis utføres ved følgende sykdommer:

• En cyste er en ny utvekst med serøs væske. Den oppstår på grunn av dysfunksjon i utskillelseskanalene og sædcellenes utskillelse. Svært ofte dannes cyster på grunn av traumatiske skader på pungen.
• Epididymitt er en betennelse i vevet i vedhenget. Sykdommen er kroppens reaksjon på penetrering av patogene mikroorganismer. Patologien kan oppstå etter hypotermi, ved kjønnssykdommer, ulike skader, og ved bruk av medisiner fra visse farmakologiske grupper. Den manifesterer seg som hevelse i pungen, høy temperatur og smerter i lysken.
• Kreft er en ondartet svulst som oftest rammer kroppen eller halen av vedhenget og har en knollstruktur. Faren ligger i metastase til fjerne organer. Kirurgisk behandling og strålebehandling av bekkenlymfeknuter er indisert for behandling for å forhindre tilbakefall.

Reseksjon av testikkelen utføres under lokalbedøvelse. Kirurgen dissekerer pungen og testikkelmembranene, fører testikelen inn i den forberedte åpningen og fjerner vedhenget. Operasjonen utføres så forsiktig som mulig for ikke å skade testikelens kar.

Etter fjerning bindes sædlederen. Bitestikkelen festes til testikelen, såret sys sammen og drenasje legges. En trykkbandasje påføres, som gir organet en hevet posisjon.

Restitusjonsperioden varer i 5–7 dager. Pasienten får foreskrevet antibiotika for å forhindre postoperative infeksjonskomplikasjoner. Prognosen er gunstig.

Testikkelreseksjon hos menn

Det må være alvorlige årsaker til testikkelreseksjon hos menn. Kirurgisk behandling krever øyeblikkelig nødvendighet. Oftest er operasjonen forbundet med følgende faktorer:

• Skader med ruptur av proteinmembranen.
• Ondartede neoplasmer, hvis behandling med konservative metoder (kjemoterapi, strålebehandling) er umulig.
• Epididymale cyster.
• Vridning av sædstrengen.
• Åreknuter.
• Hydrocele.

I tillegg til tilfellene nevnt ovenfor utføres kirurgi for kjønnsskifte og som radikal prevensjon. Operasjonen kan utføres på ulike måter. Ved valg av behandlingsmetode tas risikoen for bivirkninger og mulig prognose i betraktning.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Reseksjon, som enhver kirurgisk operasjon, har kontraindikasjoner for bruk:

• Nyre- og leversykdommer.
• Kardiovaskulære patologier, hjerteinfarkt.
• Alvorlige blodkoagulasjonsforstyrrelser.
• Lungesykdommer i dekompensasjonsstadiet.
• Respirasjonssvikt stadium 2-3.
• Risiko for blødning.
• Infeksjons- og inflammatoriske sykdommer.
• Kreftsvulster med flere metastaser.

Den viktigste kontraindikasjonen for kirurgisk inngrep er muligheten for å bevare organet og reproduksjonssystemets fulle funksjon.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konsekvenser etter prosedyren

Testiklene er hovedkilden til det mannlige hormonet testosteron, som er ansvarlig for seksuell lyst. Den postoperative perioden avhenger av indikasjonene for prosedyren, typen reseksjon og pasientens individuelle kropp.

Hvis orkiektomi var ensidig, overtar den gjenværende testikkelen funksjonene for hormonproduksjon, slik at operasjonen ikke har en negativ innvirkning på ereksjon og sædproduksjon. Ved bilateral kirurgi foreskrives pasienten hormonbehandling. Det er nødvendig å minimere hormonell ubalanse.

De mest alvorlige konsekvensene etter reseksjon:

• Vektøkning på 5–10 kg.
• Hårtap i ansiktet og på kroppen.
• Spesifikk brystforstørrelse og ømhet.
• Økt svakhet og rask tretthet.
• Utseendet til strekkmerker på huden på grunn av en reduksjon i kollagennivåer.
• Økt tørrhet i huden.
• Irritabilitet og hyppige humørsvingninger.
• Redusert libido.

En kraftig reduksjon i testosteronproduksjonen fremkaller utviklingen av osteoporose (en systemisk sykdom i skjelettmuskulaturen). Mange menn står overfor estetiske og psykologiske problemer. Svært ofte fører kirurgisk inngrep til depresjon og fortvilelse. For å eliminere denne tilstanden trenger pasienten støtte fra sine nærmeste. Implantasjon er indisert for å korrigere kosmetiske ulemper. Kirurgen syr plast- eller silikonimplantater inn i pungen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Som enhver kirurgi kan testikkelreseksjon forårsake visse komplikasjoner, la oss se på dem:

• Smertefulle opplevelser.
• Kraftig blødning.
• Forhøyet kroppstemperatur.
• Betennelse i området med det postoperative såret.
• Divergens eller svekkelse av suturene (mulig hvis sengeleie ikke observeres).
• Langvarig hevelse på grunn av nedsatt lymfedrenasje.
• Allergisk reaksjon på suturmateriale.
• Patologisk arrdannelse.
• Tilbakefall av tumorneoplasmer.

Ovennevnte komplikasjoner oppstår i løpet av de første dagene etter operasjonen og krever øyeblikkelig legehjelp.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ta vare på prosedyren

Varigheten av restitusjonsperioden etter reseksjon avhenger av at legens anbefalinger for behandling følges. La oss se på de grunnleggende postoperative reglene som bør følges i 2-3 uker:

• Tar antibakterielle og smertestillende medisiner.
• Avslag på fysisk aktivitet.
• Bruk av en spesiell bandasje i to uker.
• Unngå sitzbad og varme dusjer.
• Avholdenhet fra samleie.
• Drikker rikelig med væske.
• Kostholdsbalansert ernæring.
• Påføring av ispose for å forhindre hevelse.

I løpet av hele rehabiliteringsperioden er det nødvendig å behandle såroverflaten daglig med antiseptiske løsninger og legge på bandasjer. Etter en uke fjernes stingene, men smerter i perineum kan vedvare til fullstendig bedring.

[ 22 ], [ 23 ]

Anmeldelser

Testikkelreseksjon har forskjellige vurderinger fra pasienter. Ved ensidig behandling går pasientens tilstand raskt tilbake til normalen, og hormonelle endringer er minimale. Ved lateral orkiektomi kan det oppstå en rekke alvorlige komplikasjoner som forverrer den postoperative perioden og krever ytterligere behandling. Men rettidig og vellykket kirurgi lar deg kurere sykdommen, og ved ondartede svulster øker forventet levealder.