Kronisk polypose rhinosinusitt.

En inflammatorisk prosess med dannelse av polypper i nesen og bihuler med tilbakevendende vekst indikerer utvikling av kronisk rhinosinusitt med nasale polypper (CRSWNP). Polypper vises igjen og igjen, til tross for konservativ terapi og kirurgisk behandling. Den patologiske prosessen sprer seg til den mikrosirkulære sengen, sekretoriske kjertelstrukturer. Polyposevekst dannes hovedsakelig fra edematøse vev infiltrert med nøytrofiler og eosinofiler. Andre lymfadenoidstrukturer deltar også i reaksjonen. Behandlingstiltak er komplekse, rettet mot å forbedre livskvaliteten til pasienter og forhindre tilbakefall.

Epidemiologi

Forekomsten av kronisk polypose rhinosinusitt med nåværende kliniske manifestasjoner er 1-5%. CRSWNP er en middelaldrende sykdom med en gjennomsnittsalder på begynnelsen på 42 år og en typisk diagnosealder på 40-60 år. [1] I henhold til statistikk finnes denne patologien i 2-4% av den europeiske befolkningen, men forekomsten av subklinisk forløp av sykdommen er mye høyere og er estimert til omtrent 30% av befolkningen.

En studie fra 2015 av Stevens og kolleger av pasienter med CRSWNP som gjennomgikk sinusoperasjon ved et tertiært omsorgssenter, fant at kvinner med CRSWNP har en mer alvorlig sykdom enn menn. [2] Det er relativt få statistikker om forekomst i barndommen. Barn under ti år er kjent for å ha kronisk polypose rhinosinusitis mye sjeldnere enn ungdommer og voksne pasienter. I følge noe informasjon forekommer nesepolypper i ikke mer enn 0,1% av den barn.

Medlemmer av det kvinnelige kjønn er noe sjeldnere. Oftere finnes patologien hos middelaldrende menn.

Det vanligste symptomet på sykdommen som pasienter går til leger med er nesetetthet.

Fører til Kronisk polypose rhinosinusitt.

Kronisk polypose rhinosinusitis refererer til multifaktorielle sykdommer som ikke har en enhetlig opprinnelsesorie. Imidlertid er det lokal og systemisk patologi, når den patologiske prosessen bare påvirker slimhinnene i bihulene, eller er kombinert med sykdommer som cystisk fibrose, bronkial astma, Kartageners syndrom, intoleranse mot ikke-steroidale antiinflammatoriske medisiner og så videre. Delingen av arvelig disposisjon for utvikling av polypose rhinosinusitis kan ikke utelukkes.

Atopiens rolle i CRSWNP har vært i fokus for en rekke studier. Selv om prosentandelen av pasienter med allergisk rhinitt og nesepolypper er lik den i den generelle befolkningen (0,5-4,5%) 1, 51-86% av pasientene med CRSWNP er sensibiliserte for minst ett aeroallergen. [3] Ingen studier til dags dato har etablert en sammenheng mellom sensibilisering til ett spesifikt aeroallergen og utviklingen av CRSWNP, men bihulesykdommer kan forverres i løpet av allergensesongen. [4]

Forbindelsen mellom astma og CRSWNP er blitt definert mer detaljert. De aller fleste astmatikere (~ 88%) har minst noen radiologiske bevis på bihulebetennelse. Mer spesifikt er CRSWNP estimert til å oppstå hos 7% av all astmatics, mens astma er rapportert hos 26-48% av pasientene med CRSWNP. [5]

Histologisk består nasale hulromspolypper av et syke, ofte metaplasisk epitel, som er lokalisert på en tyknet basalmembran, i tillegg til en hevende stroma, som har en del av kjertlene og karene, og mangler nerveender. Typisk polypose stroma er representert av fibroblaster som danner en bærende base, falske cyster og celleelementer, hovedsakelig eosinofiler, lokalisert nær kjertler og kar, så vel som under dekkende epitelvev.

Antagelig, i begynnelsen av vekstdannelse på grunn av tilbakevendende smittsomme prosesser, er det en permanent hevelse i slimhinnevevet, provosert av lidelsen av intracellulær væsketransport. Over tid dannes de basale epitelmembranbrudd, prolaps og granulasjoner.

Risikofaktorer

Faktorer som påvirker dannelsen av inflammatorisk prosess av slimhinnevev og forekomst av kronisk polypose rhinosinusitis:

• Interne faktorer:
  • Arvelig disposisjon;
  • Mannlig kjønn og middelalder;
  • Tilstedeværelse av bronkial astma;
  • Intoleranse mot ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner;
  • Arachidonsyre metabolismens svikt;
  • Immunsvikt stater;
  • Hypovitaminose d;
  • Metabolske lidelser, overvekt;
  • Hindrende søvnapnésyndrom;
  • Gastroøsofageal refluks;
  • Anatomiske anomalier i nesehulen.
• Eksterne faktorer:
  • Smittsomme patologier;
  • Bakteriell bærer (f.eks. Staphylococcal);
  • Virale koronavirusinfeksjoner, inkludert de av en kortvarig karakter;
  • Soppsykdommer;
  • Allergener (medikament, plante, industri, etc.);
  • Yrkesfaktorer (støvete rom, eksponering for kjemikalier, metaller, mugg eller rust, regelmessig kontakt med dyr eller giftstoffer, etc.).

Patogenesen

Foreløpig er følgende forutsetninger kjent angående patogenesen av kronisk polypose rhinosinusitis:

• Eosinofil inflammatorisk prosess. Eosinofile celler spiller en viktig rolle i utviklingen av den inflammatoriske responsen ved polypose rhinosinusitis. Det er kjent at det i polyposevev er en økning i nærvær av interleukin-5, eosinofil kationisk protein, eotaxin og albumin. Alle disse komponentene aktiverer migrasjonen av eonsinofiler, forleng apoptose, noe som resulterer i utvikling av en eosinofil inflammatorisk reaksjon. Det som nøyaktig blir triggermekanismen for denne prosessen er ukjent.
• IgE-avhengig allergisk reaksjon (teorien er teoretisk og er ennå ikke bekreftet). Pasienter med kronisk polypose rhinosinusitt er utsatt for pollenallergi og allergisk rhinitt.
• Interleukin (IL) -17a, et cytokin produsert hovedsakelig av Th17-celler, spiller en avgjørende rolle i utviklingen av allergiske reaksjoner, betennelse og autoimmunitet. [6], [7], [8], [9]
• Forstyrrelse av metabolisme av arachidonsyre. Salisylater, som hemmer cyclooxygenase, aktiverer den alternative metabolske kanalen til arachidonsyre, som blir transformert til leukotriener under påvirkning av 5-lipooxygenase. Arachidonsyre nedbrytningsprodukter spiller rollen som sterke proinflammatoriske mediatorer: De har evnen til å utløse migrasjonen av eosinofiler i slimhinnevevet i luftveiene, der utviklingen av inflammatorisk reaksjon tvinges.
• Bakteriell involvering. Rollen til bakterielle patogener i utviklingen av kronisk polypose rhinosinusitis er for tiden under aktiv studie. Det er kjent at hvert andre pasient har tilstedeværelse av spesifikk IgE til eksotoksin av Staphylococcus aureus. Det er sannsynlig at smittsomme midler deltar i den patogenetiske mekanismen, men ikke som vanlige allergener, men som potente antigener som støtter den eosinofile inflammatoriske responsen. Staphylococcus aureus enterotoksin antas å forårsake dannelse og videre vekst av polypper, og til og med samutviklingen av bronkial astma. Involvering av bakterier indikeres også ved påvisning av spesifikke "neutrofile" vekst og polypose purulent rhinosinusitis.
• Soppinvasjon. Myceliumpartikler er allestedsnærværende i luftveiene, så de finnes både hos friske mennesker og hos pasienter med en disposisjon for forekomsten av polyposer rhinosinusitis. I den andre gruppen av individer blir eosinofiler aktivert, under påvirkning av T-lymfocytter vandrer til slimhinnen som er til stede i bihulene. Eosinofiler angriper sopppartikler, frigjør giftige proteiner, noe som fører til dannelse av tykt mucin i bihulens lumen, skader slimhinnevevet, provoserer en inflammatorisk reaksjon og deretter - polyposevekst. Antagelig kan myceliumpartikler utløse og opprettholde betennelse og polypvekst i bihulene til mennesker med en disponering for sykdommen. Imidlertid er denne teorien ennå ikke bekreftet tilstrekkelig.
• Akutte luftveisinfeksjoner. Det er kliniske bevis på at virus ofte favoriserer opptreden og intensiv vekst av polypper, selv i antatt stabil remisjon.
• Arvelig disposisjon. Som en bekreftelse på denne teorien er en klar kobling mellom forekomsten av polypper og slike genetiske patologier som Kartageners syndrom og cystisk fibrose. Forskere har ennå ikke vært i stand til å identifisere et spesifikt gen som er ansvarlig for dannelsen av problemet, slike arbeider er få.
• Patologier av bihulene selv (tilstedeværelse av et ekstra bihulehulrom, cystiske neoplasmer, etc.).

Som en årsak til lokal polypose rhinosinusitis, anses forskjellige anatomiske defekter (avviket nasal septum, uregelmessig struktur av nasal concha eller krokformet prosess) å være i stand til å forårsake en forstyrrelse av luftledningen. Når du endrer retningen på hovedluftstrømmen, er det en regelmessig irritasjon av de tilsvarende sonene i slimete vev. Bakterier, virus og antigener i luften bidrar til transformasjon av skadede områder, prosesser med cellulær infiltrasjon utløses, hypertrofi og blokkering av den ostiomatale dannelsen oppstår.

Siden kronisk polypose bihulebetennelse er en polyetiologisk sykdom, er den patologiske påvirkningen av alle slags biologiske avvik, medfødt eller ervervet, til stede i kroppen som helhet, eller i individuelle organer, celler eller subcellulære strukturer ikke ekskludert. Dermed kan et visst bidrag gi et brudd på det autonome nervesystemet - spesielt overdreven aktivitet av den parasympatiske avdelingen. Predisposisjon for utviklingen av sykdommen kan ikke manifestere seg før eksponeringsøyeblikket for noen provoserende faktor: infeksjon, allergener, mekanisk skade, kjemisk skade, etc.

Som en uavhengig patogenesebane vurderes kronisk purulent-inflammatorisk reaksjon i de appendikulære bihulene. Her blir kronisk polypose rhinosinusitt en sekundær patologi og utvikler seg hovedsakelig i bihulen, der purulent betennelse er til stede. Når det gjelder den diffuse prosessen, ledsages den av en gradvis spredning til slimhinnevevet fra alle de eventyrlige bihulene. Denne typen sykdommer refererer til systemiske former, den er assosiert med brudd fra immunforsvaret og svikt i den generelle reaktiviteten i kroppen.

Symptomer Kronisk polypose rhinosinusitt.

Kronisk polypose rhinosinusitis manifesteres av to eller flere symptomer, den ledende som er nesetetthet og vanskeligheter med nasal pust. Ytterligere symptomer inkluderer neseutslipp, ansiktssmerter (trykkfølelse i projeksjonen av de berørte bihulene), nedsatt luktoppfatning med en varighet på mer enn 12 uker. Som det kan sees, er symptomatologien ovenfor ikke-spesifikk og kan forekomme ved kronisk bihulebetennelse uten nasal polypose. Derfor er det viktig å utføre en diagnose med CT-skanning av bihulene og/eller nasal endoskopi.

Pasienter som utvikler polypose rhinosinusitis på grunn av aerodynamiske abnormiteter stemmer klager på nasale pusteproblemer. Under undersøkelsen er det mulig å oppdage en polyposevekst som blokkerer en av halvdelene av nesen, eller et avviket septum i kombinasjon med en uregelmessig struktur av skjellene. Det kan ikke være noen utslipp.

De første tegnene på soppkronisk polypose rhinosinusitis inkluderer hodepine. Både ensidig og bilateralt involvering av bihulene er mulig. Polyposeformasjoner ligner noen ganger på granuleringer, noe som også bemerkes med bakterieprosessen. Periostitt blir ofte funnet.

Hos pasienter med nedsatt arachidonsyremetabolisme, er nesepolypper forskjellige i utseende, og danner en fast polyposislimmasse (ved purulent betennelse har polypper en tettere struktur). De appendikulære bihulene er fylt med tyktflytende, dragende utslipp, vanskelig å skille fra bihuleveggene.

Som regel vises de første symptomene når vekstene vokser og etterlater bihulene. Pasienten har en skarp nesetetthet, som ikke elimineres ved bruk av vasokonstriktorer. I gjennomsnitt antas pasienter med CRSWNP å ha mer alvorlige sinonasale symptomer enn pasienter med kronisk rhinosinusitt uten nasale polypper (CRSSNP). [10], [11] I en årskull på 126 pasienter med CRS, fant Banjeri og kolleger at nesetetthet og hyposmi/anosmi var mer signifikant assosiert med CRSWNP, mens ansiktssmerter/trykk var mer vanlig hos pasienter med CRSSNP. [12] Tilleggsstudier av pasienter med CRS ved utvalgte tertiære omsorgssentre fant at pasienter med CRSWNP hadde større sannsynlighet for å rapportere rhinoré, alvorlig nesetetthet og tap av luktesans/smak enn pasienter med CRSSNP. [13], [14]

Ytterligere patologiske funksjoner inkluderer:

• Hyppige hodepine;
• Svekkelse eller tap av følsomhet for lukt;
• Slim og/eller pusutladning;
• Følelse av et fremmedlegeme i nesehulen;
• Pusteproblemer, noen ganger svelge problemer;
• Søvnforstyrrelse, irritabilitet.

Pasienter med CRSWNP har i gjennomsnitt mer omfattende paranasal sinusinvolvering enn pasienter med CRSSNP, som bestemt av dårligere CT- og sinus-endoskopi-funn. [15] Selv etter paranasal sinusoperasjon kan pasienter med CRSWNP fortsette å ha dårligere objektive mål for bihule sykdommer enn pasienter med CRSSNP som også har gjennomgått kirurgi. [16]

Polypose rhinosinusitis hos barn

Hos små barn (under 10 år) er kronisk polypose rhinosinusitt mye mindre vanlig enn hos voksne (ikke mer enn 0,1% av alle barn). Den patogenetiske mekanismen til nasale polypper for barn er dårlig forstått. Antagelig dannes neoplasmer på grunn av kroniske inflammatoriske prosesser, genetiske sykdommer, som er ledsaget av lesjoner i slimhinnevevet i luftveiene. Ofte snakker vi om cystisk fibrose, så vel som syndromer av primær ciliary dyskinesi.

Det er en viss sammenheng mellom polypose rhinosinusitt og allergiske sykdommer. Hos barn forekommer denne kombinasjonen i mer enn 30% av tilfellene.

Det kliniske bildet ved kronisk polypose rhinosinusitt hos barn er praktisk talt det samme som hos voksne. Eksperter bemerker imidlertid at polypper hos barn forårsaker en mer åpenbar forverring i livskvaliteten og påvirker prognosen for andre tilknyttede patologier negativt.

Det dominerende pediatriske symptomet blir nesetetthet, og øker ofte.

I barndommen er antrochoanale polypper oftest funnet i 70-75% av tilfellene. Store ensomme masser diagnostiseres sjeldnere.

Stages

For å objektivt vurdere graden av kronisk polypose rhinosinusitis, brukes Lund-Kennedy iscenesettelsesskalaen:

• 0 - Ingen polypper synlige;
• 1 polypose begrenset til den midterste nesepassasjen;
• 2 - Polypper strekker seg utover den nedre grensen til det midterste neseskallet inn i nesehulen.

Graden av hevelse i slimhinnen blir også vurdert:

• 0 - Ingen hevelse;
• 1 - lite, moderat ødem;
• 2 - Polypose vevsendringer er til stede.

Tilstedeværelse av unormal utflod:

• 0 - Ingen utslipp;
• 1 - Slimete utslipp;
• 2 - Utladning er tykk (tett) og/eller purulent.

Skjemaer

Generelt er kronisk rhinosinusitt delt inn i polypfri og polypose rhinosinusitt. Til dags dato er det ingen universelt akseptert klassifisering av kronisk polypose rhinosinusitis direkte. Men eksperter skiller forskjellige typer sykdommer, avhengig av de kliniske og histologiske trekkene, så vel som på årsakene til patologi.

Avhengig av den histologiske strukturen til polypper, skiller:

• Allergisk polypose rhinosinusitis (aka-Edematous, eosinofil);
• Polypose cystisk bihulebetennelse, fibrotisk inflammatorisk, nøytrofil;
• Kjertelhinosinusitt;
• Bihallitis med stromal atypi.

I følge særegenhetene ved etiopatogenese er sykdommen klassifisert som følger:

• Polypose som følge av aerodynamiske lidelser av paranasale bihuler og nesehulen;
• Polypose Purulent rhinosinusitis utviklet seg mot bakgrunnen for kronisk purulent inflammatorisk prosess i nesen og bihulene;
• Sopppolypose;
• Rhinosinusitis på grunn av lidelser i arachidonsyremetabolisme;
• Polypose på grunn av cystisk fibrose, Kartageners syndrom.

De fleste eksperter er av den oppfatning at kronisk polypose rhinosinusitis ikke er en eneste nosologisk enhet, men er et syndrom som inkluderer en rekke patologiske forhold, alt fra en lokal lesjon av noen av bihulene og diffus patologi, som er funnet mot bakgrunnen av bronkial astma, intoleranse.

I tillegg uthevet:

• Diffus bilateral form av kronisk polypose rhinosinusitis (preget av progresjonen av polypvekst i nesehulen og i alle bihuler);
• Ensidig, ensom form for sykdommen (spesielt etmokoanal, anthrochoanal, sphenochoanal rhinosinusitis).

Komplikasjoner og konsekvenser

De vanligste komplikasjonene er hyppige neseblødninger, kronisk rennende nese, forverring eller tap av luktesansen. I tillegg er det ofte en sekundær infeksjon, noe som øker risikoen for pyogen mikroflora, noe som bidrar til utvikling av purulent inflammatorisk prosess i nesehulen. I kompliserte tilfeller er ikke utviklingen av septiske forhold ekskludert.

Polypper i seg selv utgjør ikke en trussel for pasientens liv, men de forverrer kvaliteten betydelig. Vekstene i nesehulen og bihuler blir et ideelt sted for forskjellige mikroorganismer å bosette seg og akkumulere, noe som fører til hyppige bakterieinfeksjoner, neseblødninger, mandler, rhinitt, bihulebetennelse, tracheitis og laryngitt, samt andre sykdommer som også kan ha et komplisert kurs.

Nasale polypper er farlige på grunn av den konstante tilstedeværelsen av kronisk betennelse. Utvekster forhindrer normal funksjon av pusting og utskillelse av slimete sekresjoner. Som et resultat, problemer som:

• Hindrende søvnapné (avbrudd, pustende under søvn);
• Gjentakelser av bronkial astma;
• Hyppige infeksjoner i nesehulen og bihuler.

For å unngå uheldige konsekvenser er det nødvendig å konsultere leger rettidig, gjennomgå alle nødvendige stadier av diagnose og behandling.

Diagnostikk Kronisk polypose rhinosinusitt.

Diagnostiske tiltak begynner med innsamling av klager og anamnesis, samt objektiv undersøkelse. Den innhentede informasjonen brukes til å bestemme ytterligere diagnostiske taktikker.

Spesialisten tydeliggjør:

• Tid for begynnelsen av innledende symptomer (vanskeligheter med å puste gjennom nesen, unormal utflod, hodesmerter, luktforstyrrelser);
• Hvis det er en historie med rhinosinusitt;
• Hvorvidt noen kirurgiske inngrep er blitt utført på ENT-organene;
• Om pasienten har tatt noen behandling (foreskrevet av en annen lege eller selvbehandling).

Det er obligatorisk å finne ut sannsynligheten for genetisk disposisjon for polypose, gjennomgå sykdommens historie. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot tilstedeværelsen av genetiske sykdommer, bronkialastma, endokrinologiske lidelser, dårlige vaner.

Deretter utfører legen fremre og bakre rhinoskopi, endoskopi i nesehulen. Oppmerksomhet rettes mot anatomi av strukturen, tilstanden til slimhinnene og ostiomeatalkomplekset. Ved polyposisrhinosinusitt blir polypper vanligvis påvist i nesepassasjen eller utenfor den, i nesehulen og/eller nasopharynx. Hevelse i slimhinnen, tilstedeværelsen av slim- eller purulent sekresjon bestemmes også. Det er viktig å finne ut fasen av utvikling av polypose.

Histologiske analyser er obligatoriske. En typisk polyposeutvekst er representert med skadet, ofte metaplastisk epitelvev lokalisert på en komprimert basalmembran, så vel som rødt stroma med et lite antall kjertler og et knappe vaskulært nettverk, med et minimalt antall nerveavslutninger. I stroma er fibroblaster til stede, som støttende rammeverk er basert på, så vel som cellulære elementer og falske cyster. Hovedcellene som er til stede er nøytrofiler, eosinofiler, lokalisert i nærheten av kar og kjertler, eller umiddelbart under epitelvevet. [17]

Instrumental diagnose inkluderer først av alt radiologiske studier - spesielt beregnet tomografi av bihulene. CT lar deg finne ut intensiteten til den inflammatoriske reaksjonen, oppdage anatomiske trekk. Hvis operasjonen skal utføres, må spesialisten ha omfattende informasjon om intervensjonsområdet, for å forhindre utvikling av postoperative komplikasjoner. Ved hjelp av røntgenbilder undersøker legen i detalj de maksillære, frontal, kuleformede bihulene, fremre og bakre seksjoner av gitterlabyrinten. Tilstanden blir evaluert i punkter i følgende skala:

• 0 - Sinus pneumatisering er til stede;
• 1 - Pneumatisering er delvis redusert;
• 2 - Pneumatisering reduseres totalt.

I tillegg blir tilstanden til ostiomeatalkomplekset på begge sider vurdert i punkter:

• 0 - Ingen patologiske endringer;
• 2 - Ostiomeatal-komplekset er ikke definert.

Maksimal mulig total score hos pasienter med total diffus polyposisrhinosinusitt er 24 poeng.

Differensiell diagnose

Når nasale polypper blir oppdaget hos barn og eldre pasienter, bør spesiell oppmerksomhet rettes opp for å utelukke følgende forhold:

• I barndommen - cystisk fibrose i tilfelle bilateral patologisk prosess, encefalocele - i tilfelle ensidig prosess;
• Hos eldre pasienter - andre godartede og ondartede neoplasmer, noe som er spesielt viktig i ensidige lesjoner eller atypisk lokalisering.

Polypose rhinosinusitis og bronkial astma i kombinasjon representerer en av de mest komplekse sykdomsfenotypene, har vanskeligheter med å komme med anbefalinger for diagnostisk og terapeutisk behandling av pasienter.

Hos alle pasienter som søker medisinsk hjelp, samles en detaljert historie med liv og sykdom, samt en obligatorisk allergologisk anamnesis.

I alle tilfeller utføres differensialdiagnose med neoplasmer av følgende typer:

• En omvendt papillom er en epitelsvulst med mulighet for ondartet degenerasjon.
• Plateple cellekarsinom er den vanligste ondartede neoplasma i bihulene.
• Melanom er en ondartet tumor sammensatt av melanocytter i nesehulen eller paranasale bihuler.
• Esthesioneuroblastoma er en sjelden type neoplasma som utvikler seg fra lukt neuroepitel.
• Hemangiopericytoma er en vaskulær neoplasma som utvikler seg ved bunnen av skallen.
• Nasal glioma er en sjelden godartet svulst av glialvev. I 40% av tilfellene er det en intranasal gliom.
• Juvenil nasopharyngeal angiofibrom er en sjelden godartet vaskulær tumor som ligner en polyp.

Med ensidig patologisk prosess er det nødvendig å ekskludere alle mulige godartede og ondartede neoplasmer. Enhver svulst er i stand til å etterligne eller sameksistere med kronisk polypose rhinosinusitis. Alt polyposevev fjernet under kirurgisk inngrep bør underkastes histomorfologisk undersøkelse for å utelukke muligheten for malignitet og metaplasi, med ytterligere rasjonell terapi.

Behandling Kronisk polypose rhinosinusitt.

Behandlingstiltak inkluderer skånsom kirurgi, langvarige kurs av inhalerte glukokortikosteroider og korte kurs med systemiske kortikosteroider. Soppdrepende terapi og antibiotika er indikert for noen pasienter.

Medisinske behandlingsalternativer for pasienter med CRSWNP forblir begrenset. I henhold til nylige amerikanske retningslinjer anbefales både aktuelle kortikosteroider og saltvanns nasal skylling som innledende medisinsk terapi for syke pasienter. [18] Intranasale kortikosteroider kan redusere størrelsen på nesepolypper, redusere sinonasale symptomer og forbedre pasientenes livskvalitet. [19], [20] Oral kortikosteroider kan også redusere polypstørrelsen og forbedre symptomene, men bør alltid foreskrives med forsiktighet gitt deres tilknytning til alvorlige systemiske bivirkninger. [21] Antibiotika kan være nyttig i behandling av smittsomme forverringer av CRSWNP, men klinisk signifikant effekt (dvs. polypreduksjon) mangler store randomiserte studier.

Medikamentell terapi innebærer bruk av følgende grupper av medisiner og behandlingstyper:

• Topiske glukokortikosteroider (nasal) er med på å redusere størrelsen på polypper, forhindre utvikling av tidlige tilbakefall etter kirurgisk fjerning av vekster. Bivirkninger i de fleste tilfeller er begrenset til en følelse av tørrhet i nesen og neseblodene. Det er ingen effekt på tilstanden til linsen og intraokulært trykk. Oftest brukes slike medisiner som mometason, flutikason, ciclesonid, sjeldnere - budesonid, beclomethason, betamethason, dexamethason, triamcinolone. Standarddosen er 200-800 mcg.
• Implantasjon av kortikosteroidimplantater i gitterlabyrinten er indikert hos pasienter med tilbakevendende kronisk polypose rhinosinusitis etter bihuleoperasjon. Denne prosedyren forbedrer patency of the Nasal Passages og forlenger remisjonsperioden. Oftest er det et selvabsorberende implantat som frigjør Mometason-furoat i en dose på 370 mcg. Implantatets varighet er 1 måned.
• Kortsiktige kurs av kortikosteroidmedisiner (fra 1 til tre uker) involverer oral administrering av metylprednisolon i mengden 1 mg per kg kroppsvekt med en gradvis reduksjon i løpet av 2-3 uker. Denne tilnærmingen lar deg redusere arten av kliniske manifestasjoner, forbedre bihulens tilstand. Behandling er ofte kombinert med antibiotikabehandling eller inhalerte kortikosteroider. Eksempel på terapi: prednisolon oralt ved 0,5-1 mg/kg per dag, i 10-15 dager. Dosen reduseres gradvis, og starter på åttende dag, med 5 mg daglig til den er full tilbaketrekking av stoffet. Ved kronisk polypose er det optimalt å gjennomføre 1-2 kurs for slik behandling årlig.
• Irrigasjoner av nesehulen med fysiologisk natriumkloridoppløsning eller Ringers løsning, ofte med tilsetning av natriumhyaluronat, xylitol og xyloglucan viser også en positiv terapeutisk effekt.
• Korte eller lange kurs med systemisk antibiotika (bivirkninger: tarmdysfunksjon, anoreksi) er foreskrevet hvis indikert. Det er bemerket at makrolider i lave doser har en immunmodulerende effekt, gir en stabil postoperativ remisjon. Når du foreskriver et langvarig kurs, bør mulig kardiotoksisitet av makrolider tas med i betraktningen.
• Aktuelle antibakterielle midler brukes til å skylle nesehulen. For eksempel har mupirocin-løsning lignende effekt som oral amoxicillin/clavulanate, som har blitt brukt med suksess mot Staphylococcus aureus.
• Antihistaminmedisiner er passende for behandling av pasienter som har samtidig allergier.

Fysioterapi er kontraindisert i cystisk og polypose rhinosinusitis.

Biologisk terapi for polypose rhinosinusitis

Hvis løpet av kronisk polypose rhinosinusitis ikke kan bringes under kontroll, tilsettes biologisk terapi med monoklonale antistoffer til hovedbehandlingen. Hos pasienter med bilateral patologisk prosess som allerede har gjennomgått bihuleoperasjoner, er behandling av polypose rhinosinusitt med monoklonale antistoffer foreskrevet hvis tre kriterier er oppfylt, og hvis fire kriterier blir oppfylt hos pasienter uten kirurgi eller hvis kirurgi ikke er mulig:

Kriterier for bioterapi	Kriterier indikatorer
Kliniske manifestasjoner av den T2-inflammatoriske prosessen. Behovet for systemisk kortikosteroidbehandling eller tilstedeværelse av kontraindikasjoner for den. En klar negativ innvirkning på livskvaliteten. Markert forverring av luktfunksjon. Kombinasjon med bronkial astma.	Vev eosinofiler større enn 10 i synsfeltet (x400), eller blod eosinofiler større enn 250 KL/μL, eller total IgE større enn 100 IE/ml. Mer enn to kurs per år, eller langsiktig lavdosebehandling. På en snørr-22-skala på 40 poeng eller mer. Anosmia. Bronkial astma med behovet for regelmessig kortikosteroidinhalasjonsterapi.

Resultatene av bioterapi bør evalueres etter 4 måneder og ett år etter igangsetting. Hvis det ikke er noen positiv respons i henhold til ovennevnte kriterier (minst en av dem), blir denne behandlingen avbrutt.

Kriterier for å evaluere resultatene:

• Krympende polypper i størrelse;
• Redusere behovet for systemisk bruk av kortikosteroidmedisiner;
• Forbedret luktfunksjon;
• Forbedret livskvalitet generelt;
• Redusere virkningen av bakgrunnspatologier.

En utmerket indikator på bioterapi sies hvis det er en positiv respons på alle de ovennevnte kriteriene, sies en moderat indikator hvis det er en positiv respons på tre eller fire kriterier. Et svar på 1-2 kriterier blir vurdert som svakt.

Til dags dato har forskjellige monoklonale antistoffer blitt brukt som terapeutiske midler, spesielt dupilumab, [22] Omalizumab, mepolizumab, [23] Benralizumab, reslizumab. Dupilumab-basert subkutan løsning - Dupixent for polypose rhinosinusitis er ofte det valgte stoffet. [24] Den første anbefalte dosen for en voksen er 300 mg annenhver uke. Hvis en injeksjon blir savnet, bør injeksjonen gis så snart som mulig og deretter fortsettes i henhold til det tidligere foreskrevne regimet.

Dupilumab	300 mg subkutant en gang annenhver uke. Etter 12 måneder kan administrasjonsfrekvensen endres til en gang hver fjerde uke.
Omalizumab	Fra 75 til 600 mg subkutant en gang hver 2. til 4. uke.
Mepolizumab	100 mg subkutant en gang i måneden.

Urtebehandling

Offisiell medisin ønsker ikke bruk av folkebehandling ved kronisk polypose rhinosinusitt, noe som er assosiert med en høy risiko for forverring av sykdommen og økt intensitet av polypvekst. Folkemedisiner har lov til å bruke bare etter konsultasjon med den behandlende legen og på bakgrunn av hovedbehandlingen som er foreskrevet av leger.

Mulige fytoterapioppskrifter:

• Gresskarfrø (5 ss.) Slip med 200 ml sjøbitornolje, bland godt. Ta 1 ts. Daglige 15 minutter før det første måltidet. FREKKENS FRAKT: 10 dager å ta, 5 dagers pause, inntil en jevn forbedring i tilstanden. Medisinen skal lagres i kjøleskapet.
• Bland like deler av kamille og celandin. Hell 1 ss. Av den resulterende blandingen 200 ml kokende vann, insisterer under et lokk i flere timer. Ta et middel mot 1 ss. L. 30 minutter før hvert måltid. Behandlingsvarigheten - 4 uker, da kan mottakelsen gjentas etter en 10-dagers pause.
• Sett i en gryte 1 ss. Hell 200 ml kokende vann og holdes på svak varme i 10 minutter. Deretter blir middelet avkjølt, filtrert og drikker 50 ml tre ganger om dagen i timen etter måltider.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk intervensjon består av funksjonell endoskopisk kirurgi for å fjerne polypper, korrigere anatomiske defekter (avviket septum, hypertrofi av neseskallene, etc.), inspeksjon og korreksjon av størrelsen på bihulehulen, åpning og fjerning av cellene i gitterlabyrinten, som påvirkes av patologisk vekst.

Polypper fjernes i samsvar med prinsippene for minimalt invasiv kirurgi, med minimal skade på slimete vev. Nasal septum drives med bevaring av dens støttefunksjon. Hvis en ekstra maxillary sinusforbindelse blir oppdaget, er den koblet til den viktigste.

Hvis vi snakker om polypose purulent rhinosinusitis, innebærer intervensjonen å gjenopprette kommunikasjon med nesehulen, og skaper forhold for normal luftutveksling i bihulene, fjerning av vekster og pus. I dette tilfellet fjernes ikke slimhinnen i bihulene, uavhengig av tilstedeværelse av ødem. Før han fortsetter med operasjonen, finner legen ut de mikrobiologiske trekkene i den inflammatoriske prosessen, bestemmer typen patogen og dens følsomhet for antibakterielle medisiner.

En lignende tilnærming brukes til sopppolypose bihulebetennelse. I dette tilfellet er det noen ganger nødvendig å utføre en mikrogaymorotomi gjennom fremre vegg eller gjennom den nedre nesekanalen. Hovedbetingelsen for å eliminere soppprosessen i bihulene er restaurering av lufting.

Hos pasienter med cystisk fibrose fjernes Kartageners syndrom-polypper regelmessig, fordi det i alle tilfeller er en gjenvekst av formasjoner.

Forebygging

Det er ingen spesifikk forebygging av utviklingen av kronisk polypose rhinosinusitis. Det anbefales å unngå påvirkning av risikofaktorer, systematisk besøke leger for forebyggende undersøkelser, rettidig behandle eventuelle otolaryngologiske sykdommer.

Pasienter med eksisterende polypose bør gjøre alt for å forhindre tilbakefall av polypvekst. Besøk for legen er planlagt i henhold til en individuell plan og inkluderer regelmessig undersøkelse av nesehulen, fjerning av sekresjoner og ansamlinger, lokal behandling med antiseptika. I lang tid er lokal terapi med kortikosteroider foreskrevet. Hvis pasienten gjennomgikk kirurgisk inngrep, bør i fremtiden å besøke legen være hver tredje måned. Med tidligere purulente eller sopplesjoner av bihulene, besøkes legen minst en gang hvert halvår.

Hvis kronisk polypose rhinosinusitis er kombinert med bronkial astma eller intoleranse mot ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, er intranasal administrering av kortikosteroider foreskrevet i lang tid (flere år eller for livet). Hvis veksten av polypper ikke kan stoppes av medisiner, blir gjentatt intervensjon utført, og forhindrer intensiv vekst av formasjoner og blokkerer nesepust.

Under gunstige omstendigheter kan kortikosteroidbehandling midlertidig suspenderes for sommerperioden, med gjenopptakelse tidlig på høsten, noe som er assosiert med en høy risiko for å starte polyp-vekst.

Prognose

Hovedmålet med behandlingen er å forlenge den asymptomatiske perioden for sykdommen og forbedre pasientens livskvalitet. De fleste pasienter må gjennomgå gjentatte og flere endoskopiske operasjoner, daglig intranasal administrering av lokale kortikosteroider (ofte for livet, med jevne mellomrom).

Pasienter overvåkes systematisk av en otolaryngolog (hver 2-3 måned). Behandlingsprognosen avhenger ikke bare av den kirurgiske intervensjonen som er utført, kvalifikasjonene til den behandlende legen, men også av pasientens overholdelse av medisinske anbefalinger.

Det er viktig å innse at fjerning av nesepolypper ikke eliminerer årsaken til utseendet, så etter en viss periode kan vekstene dukke opp igjen. For å redusere sannsynligheten for tilbakefall, er det nødvendig å følge anbefalingene fra legen, og etter kirurgisk inngrep for å gjennomgå et langvarig forløp av medikamentell terapi.

Polypose rhinosinusitis og hæren

Hvis en vernepliktig får diagnosen polypper av nesen og bihulene, kan han tildeles slike kategorier av kvalifisering:

• Passet til militærtjeneste;
• Begrenset.

Begrensninger i tjenesten er mulig hvis kronisk polypose bihulebetennelse er offisielt bekreftet, inkludert en CT-skanning. I tillegg, på vervingstidspunktet, må pasienten være i dispensary register i minst seks måneder.

Hvis vervet hadde en kirurgisk operasjon for å fjerne vekstene, og samtidig ikke dannelsen av tilbakefall skjedde, og det er ingen helsefare, tildeles kategorien "som passer for militærtjeneste".

Hvis det er dokumentarisk bevis på regelmessig gjentakelse av neoplasmer, luftveisproblemer, hvis det er komplikasjoner av rhinosinusitt, kan vi snakke om begrensninger i kondisjonen, sjeldnere - om uegnet til service.

I de fleste tilfeller blir kronisk polypose rhinosinusitt i den akutte fasen en indikasjon for utsettelse fra mobilisering og obligatorisk tjeneste.