Pseudomembranøs kolitt

Pseudomembranøs kolitt - en bestemt type diaré forårsaket av Clostridium difficile, er vanligvis forbundet med bruk av antibiotika; akutt inflammatorisk tarmsykdom forårsaket av antibiotika, alt fra mild kortvarig diaré til alvorlig kolitt, som er preget av ekssudativ plakett på slimhinnen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Epidemiologi

Den står for 15-25% av tilfellene av all diaré forbundet med administrasjon av antibiotika. Forekomsten av diaré forbundet med C. Difficile er 61 per 100 tusen mennesker. Per år, på sykehus 12,2-13,0 per 10 tusen innlagt pasienter, er dødeligheten 0,6-1,5%.

Siden C. Difficile er tilstede i feces, eventuelle overflater, stoffer eller midler (seng, nattbord overflate, bad og vasker, rektale termometre) kan bli forurenset av sekreter fra pasienter, og tjener som et reservoar sporer Clostridium difficile. Sporer av Clostridium difficile spredes fra pasient til pasient gjennom hansker av medisinsk personell som tidligere har kontaktet forurensede overflater.

[11], [12], [13]

Hva forårsaker pseudomembranøs kolitt?

Oftest pseudomembranøs kolitt utvikler seg under påvirkning av langvarig bruk av antibiotika ampicillin, lincomycin, clindamycin, cefalosporiner, minst - penicillin, erytromycin, kloramfenikol, tetracyklin. Typisk pseudomembrankolitt utvikles med orale preparater, men kan være et resultat av parenteral behandling nevnte narkotika.

Patogenesen av pseudomembranøs kolitt utvikler seg under påvirkning av langvarig bruk av antibiotika ampicillin, lincomycin, clindamycin, cefalosporiner, minst - penicillin, erytromycin, kloramfenikol, tetracyklin. Det ligger i det faktum at under påvirkning av en ubalanse antibiotika normale tarmfloraen og formere seg raskt ikke-positiv anaerobe stavformet bakterie Clostridium difficile, som produserer toksiner som forårsaker skade på de koloniske slimhinne membraner.

I mild form av sykdommen forekommer mild inflammasjon og ødem av symptomene slimhinne-tarmen, i mer alvorlig betennelse uttrykt meget signifikant sannsynligvis mucosal sårdannelse (av og til i slike tilfeller, er sykdommen er vanskelig å skille fra ulcerøs kolitt).

Når en uttalt lesjoner i tykktarmens slimhinne viste konvekse, eksudativ gulaktig plaketter (pseudomembranes) bestående av fibrin, leukocytter, epitelceller nekrotiske.

Pseudomembranøs kolitt - Årsaker

Symptomer på pseudomembranøs kolitt

Symptomer på pseudomembranøs kolitt vises under behandling med antibiotika, noen ganger 1-10 dager etter avslutning av behandlingsforløpet.

De viktigste symptomene på sykdommen er:

• Vassen, og i alvorlige tilfeller, blodig diaré;
• smerter i magekramper, lokalisert hovedsakelig i projeksjon av tyktarmen (vanligvis i regionen av sigmoid kolon);
• økning i kroppstemperatur til 38 ° C;
• Symptomer på dehydrering og elektrolyttforstyrrelser {betydelig hypokalemi, hyponatremi, hypokalsemi sjelden), som er manifestert alvorlig muskelsvakhet, paresthesias, kramper i leggen.

I svært alvorlige tilfeller, utvikling av giftig dilatasjon av kolon og jevn perforering.

Pseudomembranøs kolitt - Symptomer

Klassifisering

• Bære C. Difficile. Isolering av det forårsakende middel fra avføring i fravær av kliniske manifestasjoner.
• Sykdom forbundet med Clostridium difficile. Kliniske manifestasjoner av infeksjon hos en pasient hvis avføring utskilles av patogenet eller dets toksiner.
• Former av dagens: lys, middels tung, tung og livstruende.
• Komplikasjoner: pseudomembranøs kolitt, giftig megakolon, tarmperforering, sepsis (ekstremt sjelden).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnose av pseudomembranøs kolitt

• Generell blodprøve: uttalt leukocytose, skift av leukocyttformelen til venstre, giftig granularitet av nøytrofiler, økning i ESR.
• Den generelle analysen av urin: uten alvorlige avvik fra normen, i alvorlige tilfeller er moderat proteinuri mulig.
• Coprologisk analyse: blandinger av blod i avføringen, et stort antall leukocytter, slim, en positiv reaksjon på løselig protein (Tribula-reaksjon).
• Bakteriologisk analyse av avføring. Et karakteristisk bilde av dysbiose er avslørt. For å bekrefte diagnosen utføres en avføringskultur for å identifisere Clostr. Difficile eller analyse for nærvær av et passende toksin. Eksempel toksin foretrekkes (siden motta Clostr kultur. Difficile teknisk meget vanskelig) og er betraktet som positiv dersom den identifiserte cytopatiske toksin (når de ble testet på vevskultur), nøytralisert med spesifikt anti-toksin.

Hos friske individer er hyppigheten av vogn Clostr. Difficile er 2-3%, toksinet er ikke detektert.

• Endoskopisk undersøkelse. For det meste patologiske prosess er lokalisert i den distale colon, vanligvis kan derfor begrense sigmoidoskopi, ved en proksimal og utført omfattende lesjoner kolonoskopi. Et karakteristisk endoskopisk trekk ved sykdommen er deteksjon av et blekgult belegg (pseudomembranøs) i betent koloniske mukosa (vanligvis tarmen og sigmoid kolon).

Irrigoskopi bør ikke utføres på grunn av risikoen for perforering, spesielt i alvorlig sykdom.

• Biokjemisk blodprøve: Ved alvorlig sykdom er det mulig å redusere innholdet av totalt protein, albumin, natrium, kalium, klorider, kalsium.

Diagnosen av pseudomembranøs kolitt er plassert på grunnlag av historiedata (forbindelses med antibiotikabehandling av den sykdom), kolitt tilstedeværelses klinikker, diaré blandet med blod, bestemmelse i avføringen Clostr giftstoffer. Difficile, et karakteristisk endoskopisk bilde.

Pseudomembranøs kolitt - Diagnose

[21], [22],

Behandling av pseudomembranøs kolitt

Den første aktiviteten er avskaffelsen av et antibiotika som provoserte utviklingen av pseudomembranøs kolitt. Allerede denne kan med milde former forhindre sykdomsprogresjonen.

Etiotropisk terapi består i utnevnelse av antibakterielle midler, som C. Difficile er sensitiv. Dette er vancomycin og metronidazol. Vancomycin absorberes dårlig i tarmen, med oral inntak, øker konsentrasjonen raskt. Det er foreskrevet for 125 mg 4 ganger daglig i 5-7 dager. Det valgte stoffet er metronidazol (0,25 3 ganger daglig) i 7-10 dager. I alvorlige tilfeller, når oral administrering er vanskelig, kan metronidazol administreres intravenøst. Det er også rapportert om den gunstige effekten av bacitracin.

En ekstremt viktig patogenetisk terapi, spesielt hos pasienter med alvorlige sykdomsformer. Hovedretningene er korreksjon av vannelektrolyttforstyrrelser og proteinmetabolisme, gjenoppretting av den normale sammensetningen av tarmmikrofloraen, binding av toxin C.difficile.

Med utprøvde vannelektrolyttforstyrrelser, bør terapi være veldig intensiv. Ved alvorlig dehydrering, som ofte observeres hos pasienter med pseudomembranøs kolitt, bør den første infusjonshastigheten i den første timen av behandlingen være 8 ml / min / m2; Deretter byttes til infusjon med en hastighet på 2 ml / min / m2. Faktisk betyr dette innføring av opptil 10-15 liter væske i 36-48 timer. Rehydrering utføres under kontroll av diuresis, størrelsen på CVP. Løsninger som laktasol, Hartmann-løsninger, Ringer er introdusert. Etter normalisering av diuresis under kontroll av ionogrammet, innføres natriumklorid for å eliminere hypokalemi. Ved brudd på proteinmetabolisme blir plasma hellet, albumin. Hvis dehydrering er moderat uttrykt, kan oral rehydrering med løsninger som en rehydron utføres.

Når forbedring av pasienten, reduksjon av diaré, er den kurs (eller kurs) etiotropic terapi Behandlingen indikert bakterielle preparater for normalisering av tarm biocenosis. I løpet av behandlingen med en av de legemidler bør være 20-25 dager, doseringer høyere enn vanlig slag ved behandling av dysbiosis: 6-10 kolibakterin dose 2 ganger om dagen, og bifidumbakterin bifikol doser 2 til 10 ganger om dagen.

For å binde toksinet av clostridia i tarmen, anbefales det at kolestamin, kolestipol, benyttes. Det virker som polyfen kan være nyttig. I alvorlige kompliserte former av pseudomembranøs kolitt vises totalt colectomy.

Pseudomembranøs kolitt - Behandling

Forebygging av pseudomembranøs kolitt

Diaré forårsaket av Clostridium difficile, en typisk nosokomial infeksjon, kan forårsake en epidemisk økning i sykelighet på sykehuset. Det viktigste forebyggende tiltaket som begrenser smittspredningen, er å vaske hender med såpe eller bruke alkoholholdige antiseptika. Håndbehandling med klorhexidin kan betydelig redusere koloniseringen av hendene på Clostridium difficlle og forhindrer derfor spredning. Hyppig vask kan imidlertid føre til dermatitt i de ansatte. Den høye effektiviteten av bruken av engangshansker av medisinsk personell for å kontrollere overføringen av denne smitte har vist seg. Gjenbruk av hansker etter behandling med alkoholholdige antiseptika som er effektive mot andre sporeformende bakterier med hensyn til C. Difficile, er betydelig mindre effektiv, slik at denne metoden ikke skal brukes.

Ved hjelp av PCR-diagnostikk har det blitt bevist at Clostridium difficile-stammer som produserer et toksin, kan spre seg raskt fra pasient til pasient hvis infeksjonskontrollmetoder er utilstrekkelige.

De viktigste forebyggende tiltakene av nosokomial spredning av sykdommer:

• Rasjonal bruk av antibiotika.
• Overholdelse av restriktive tiltak for pasienter med diagnostisert eller mistenkt sykdom forårsaket av C. Difficile.
  • overføring av pasienten til en egen avdeling eller til avdelingen med andre pasienter med samme diagnose,
  • behandling av hendene på personell med alkohol eller vann og såpe (i nærvær av infeksjonsutbrudd, bruk kun vask med såpe og vann før kontakt med pasienter, fordi gnidningsalkohol er ineffektiv mot spordannende bakterier)
  • bruk av hansker når du arbeider med pasienter inne i kamrene,
  • bruk av spesielle (separate) klær (kleskjoler, hatter),
  • maksimal bruk av verktøy (for å redusere direkte kontakt),
  • fortsettelse av alle inngrep til opphør av diaré

Behandling og desinfeksjon av miljøet:

• tilstrekkelig vask og desinfeksjon av omkringliggende overflater og gjenbrukbare enheter, spesielt de som kan være forurenset med sekresjoner fra tarmen og kan brukes av personell,
• anvendelse for behandling omgivelse tillates desinfeksjonsmidler basert på hypokloritt for overflatebehandling etter vasking i overensstemmelse med produsentens instruksjoner (alkoholbaserte desinfeksjonsmidler er ikke effektive mot Clostridium difficile, og skal ikke benyttes til overflatebehandling)
• Ved bruk av endoskoper og andre enheter, bruk produsentens instruksjoner.

Hvilken prognose har pseudomembranøs kolitt?

Med rettidig diagnose er avskaffelsen av antibiotika, som ble årsaken til sykdommen, gunstig. I tilfelle av alvorlige komplikasjoner slik som dynamisk ileus, alvorlig kolitt, colonic perforering og behovet for kirurgisk behandling hos eldre pasienter med kronisk sykdom dødelighet øker mer enn 30 ganger når pseudomembranøs kolitt.