Pseudomembranøs kolitt: behandling

Tilnærminger til behandling av pseudomembranøs kolitt og diaré forårsaket av C. Difficile er generelt lik hos voksne og barn, men det er visse forskjeller som gjør at de kan vurderes separat hos voksne og barn.

Voksne Hvis dette er mulig, bør antibiotika som kan være årsaken til kolitt, kanselleres. I tilfelle av en gjennomsnittlig strøm er dette vanligvis tilstrekkelig. Forbedring av tilstanden er observert allerede 48 timer etter avskaffelsen av antibiotika, og diaré avsluttes noen dager senere. I mer alvorlige tilfeller er ytterligere behandling nødvendig. Høye konsentrasjoner av stoffet som er aktiv mot C. Difficile i tarmene oppnås ved administrering i eller inn i sonden. Hvis bruk av antibakteriell terapi er nødvendig for å behandle smittsomme prosesser av annen lokalisering, er antibiotikumet som er aktivt mot C. Difficile, inkludert i kombinert antibakteriell terapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Behandling av pseudomembranøs kolitt i mild og medium alvorlig

Utnevner vanligvis metronidazol i en dose på 250 mg 4 ganger daglig i 10-14 dager. Kostnaden for vancomycin til oral administrasjon er mye høyere, i tillegg har denne formelen aldri blitt importert til Russland. Derfor anbefales inntak av en oppløsning av legemidlet beregnet for intravenøs administrering i samme dosering som innsiden. Utbredt bruk av stoffet inne kan føre til en økning i resistens av enterokokker til vankomycin. Derfor gir Metronidazol med et mildt preferanseforhold.

Behandling av pseudomembranøs kolitt i alvorlig grad

I tilfelle av en svært alvorlig eller livstruende infeksjonssykdom, anbefaler mange spesialister å bruke vancomycin i en dose på 125 mg 4 ganger daglig i 10-14 dager. Det er en generell konsensus om behovet for å redusere forbruket av vancomycin på grunn av høy sannsynlighet for å øke motstanden til enterokokker.

Bacitracin

Bruk i en dose på 25 000 enheter eller 500 mg 4 ganger daglig i 10-14 dager i stedet for metronidazol og vankomycin. Klinisk effekt er betydelig lavere. I tillegg, i form for oral administrasjon av legemidlet i den russiske føderasjonen der.

Når det ikke er mulig å ta medisinen internt, er den optimale diett ikke kjent. Foreløpige data indikerer fordelene med intravenøs metronidazol (500 mg ved 6 timer) sammenlignet med vancomycin, noe som er viktig hos pasienter med tarmobstruksjon. I tillegg administreres vankomycin oralt via en probe, ileostomi, kolostomi eller i enema ved høyere dose enn vanlig (500 mg etter 6 timer). Det anbefales vanligvis å bestemme nivået av vancomycin i blodplasmaet for å unngå overdose.

Kolestyramin

Anvendt med middels alvorlig sykdom Det er i stand til å binde toksin B og muligens toksin A, og derved redusere deres biologiske aktivitet. På grunn av sin evne til å binde vancomycin, er deres kombinasjon ikke anbefalt.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Laktobacillus acidophilic

Laktobacillis rolle som erstatningsterapi er uklart, så de anbefales ikke.

Opiater og rusmidler med antiperistalt virkning

Preparater av disse gruppene er kontraindisert, barn er spesielt utsatt, da de kan bidra til vektøkning. Dette skyldes sekvestrering av væske i tarmens lumen, økt absorpsjon av toksiner i tyktarmen. I dette tilfellet er mer signifikante lesjoner av tykktarmen notert.

Behandling av pseudomembranøs kolitt hos barn

Hvis dette er mulig, bør antibakteriell terapi som forårsaket sykdommen seponeres.

Vancomycin

Hos barn med alvorlig toksisitet eller diaré er det viktigste stoffet vankomycin i en dose på 10 mg / kg etter 6 timer i 10 dager.

Metronidazol

Tilordne intravenøst eller intravenøst 10 mg / kg etter 6 timer i eller intravenøst. Regimet har lignende effekt med vancomycin, men er betydelig billigere. Sikkerheten til dette regimet hos barn er ikke etablert, derfor er det ikke brukt i noen land.

Kolestyramin

Det er ikke undersøkt for denne indikasjonen hos barn, derfor anbefales det ikke.

Behandling av tilbakefall av infeksjon som oppstod etter antibiotikabehandling. Hos 10-20% av pasientene oppstår diaré igjen etter behandling med vancomycin eller metronidazol. I noen tilfeller kan dette ikke være et tilbakefall av infeksjonen, men en ny infeksjon med en annen stamme av C. Difficile, som ble funnet hos pasienter med psykiske lidelser. I disse tilfellene er den optimale behandlingsstrategien ikke definert. Vanligvis administreres 7-14-dagers kurs med metronidazol eller vancomycin. Mer langvarig bruk av antibiotika fører ikke til utryddelse av C. Difficile og hindrer ikke tilbakefall av sykdommen. Korte antibiotikabehandlinger tillater raskere utvinning av normal tarmflora, som vanligvis undertrykker veksten av C. Difficile.

Omtrent 3% av klinisk signifikante stammer av C. Difficile kan være resistente mot metronidazol, motstand mot vankomycin blir ikke påvist. For behandling av milde og moderate former av sykdommen, er det vanligvis en foreskrevet gjentakelse av metronidazol. I alvorlige tilfeller er bruk av vancomycin foretrukket. Taktikken for å behandle pasienter med livstruende ildfast infeksjon har ikke blitt bestemt.

Koloniseringen av tykktarmen ved hjelp av orale laktobaciller er ikke etablert. Det er noen rapporter om forsøk på å behandle voksne pasienter med kapsler (1-2 kapsler 3 ganger daglig) som inneholder ca 500 000 laktobaciller hver.

Et annet ikke-patogen bioterapeutisk legemiddel er den levende Saccharomyces boulardii, som siden 1950-årene har blitt brukt til å behandle diaré i Europa. Nyere data fra USA indikerer effektiviteten i behandlingen av diaré, men det er behov for mer klinisk erfaring, spesielt med hensyn til diaré forårsaket av C. Difficile.