Pseudomembranøs kolitt - Behandling

Tilnærminger til behandling av pseudomembranøs kolitt og diaré forårsaket av C. difficile er generelt like hos voksne og barn, men det er visse forskjeller som gjør at de kan vurderes separat hos voksne og barn.

Voksne Om mulig bør antibiotikaen som kan ha forårsaket kolitten seponeres. I tilfeller av moderat alvorlighetsgrad er dette vanligvis tilstrekkelig. Bedring av tilstanden observeres innen 48 timer etter seponering av antibiotikaen, og diaréen opphører flere dager senere. I mer alvorlige tilfeller er ytterligere behandling nødvendig. Høye konsentrasjoner av legemidlet som er aktivt mot C. difficile i tarmen oppnås når det administreres oralt eller gjennom en sonde. Hvis antibakteriell behandling er nødvendig for å behandle infeksjonsprosesser andre steder, inkluderes et antibiotikum som er aktivt mot C. difficile i den kombinerte antibakterielle behandlingen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av mild til moderat pseudomembranøs kolitt

Metronidazol foreskrives vanligvis i en dose på 250 mg 4 ganger daglig i 10–14 dager. Kostnaden for vankomycin til oral administrasjon er betydelig høyere, i tillegg har denne formen aldri blitt importert til Russland. Derfor anbefales det å ta oralt en løsning av legemidlet beregnet for intravenøs administrasjon i samme dosering som oralt. Utbredt bruk av legemidlet oralt kan føre til økt resistens hos enterokokker mot vankomycin. Derfor foretrekkes metronidazol i milde tilfeller.

Behandling av alvorlig pseudomembranøs kolitt

Ved svært alvorlig eller livstruende infeksjon anbefaler mange eksperter å bruke vankomycin i en dose på 125 mg 4 ganger daglig i 10–14 dager. Det er en generell oppfatning at det er behov for å redusere forbruket av vankomycin på grunn av den høye sannsynligheten for økt enterokokkresistens.

Bacitracin

Det brukes i en dose på 25 000 enheter eller 500 mg 4 ganger daglig i 10–14 dager i stedet for metronidazol og vankomycin. Den kliniske effekten er betydelig lavere. I tillegg er ikke legemidlet tilgjengelig i Russland i form for oral administrasjon.

Hvis oral administrering ikke er mulig, er det optimale regimet ukjent. Foreløpige data tyder på fordeler med intravenøs metronidazol (500 mg hver 6. time) fremfor vankomycin, noe som er relevant hos pasienter med tarmobstruksjon. I tillegg administreres oral vankomycin via en sonde, ileostomi, kolostomi eller klyster i en høyere dose enn vanlig (500 mg hver 6. time). Det anbefales vanligvis å bestemme nivået av vankomycin i blodplasmaet for å unngå overdosering.

Kolestyramin

Brukes i moderate til alvorlige tilfeller av sykdommen. Det er i stand til å binde toksin B og muligens toksin A, og dermed redusere deres biologiske aktivitet. På grunn av dets evne til å binde vankomycin, anbefales ikke kombinert bruk.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lactobacillus acidophilus

Laktobacillers rolle som erstatningsterapi er uklar og anbefales derfor ikke.

Opiater og antiperistaltiske legemidler

Legemidler i disse gruppene er kontraindisert, de er spesielt farlige for barn, da de kan bidra til å forverre tilstanden. Dette skyldes væskeansamling i tarmlumen, økt absorpsjon av giftstoffer i tykktarmen. I dette tilfellet observeres mer betydelige lesjoner i tykktarmen.

Behandling av pseudomembranøs kolitt hos barn

Hvis mulig, bør antibiotikabehandlingen som forårsaket sykdommen seponeres.

Vankomycin

Hos barn med alvorlig toksisose eller diaré er hovedlegemidlet vankomycin i en dose på 10 mg/kg oralt hver 6. time i 10 dager.

Metronidazol

Foreskrevet oralt eller intravenøst 10 mg/kg hver 6. time oralt eller intravenøst. Behandlingen har lignende effekt som vankomycin, men er betydelig billigere. Sikkerheten til denne behandlingen hos barn er ikke fastslått, så den brukes ikke i alle land.

Kolestyramin

Det er ikke studert for denne indikasjonen hos barn og anbefales derfor ikke.

Behandling av tilbakevendende infeksjon etter en kur med antibakteriell behandling. Hos 10–20 % av pasientene kommer diaréen tilbake etter behandling med vankomycin eller metronidazol. I noen tilfeller er det ikke nødvendigvis en tilbakevendende infeksjon, men en ny infeksjon med en annen stamme av C. difficile, slik det er funnet hos pasienter med psykiske lidelser. I disse tilfellene er den optimale behandlingstaktikken ikke fastslått. Vanligvis brukes 7–14-dagers kurer med metronidazol eller vankomycin oralt. Lengre tids bruk av antibiotika utrydder ikke C. difficile og forhindrer ikke tilbakefall. Korte kurer med antibakteriell behandling gir en raskere gjenoppretting av normal tarmflora, noe som vanligvis hemmer veksten av C. difficile.

Omtrent 3 % av klinisk signifikante C. difficile-stammer kan være resistente mot metronidazol; resistens mot vankomycin er ikke påvist. For behandling av milde til moderate former av sykdommen foreskrives vanligvis en gjentatt kur med metronidazol. I alvorlige tilfeller er oral vankomycin å foretrekke. Behandlingstaktikken for pasienter med livstruende refraktær infeksjon er ikke fastslått.

Rollen til kolonisering av tykktarmen ved inntak av levende laktobaciller er ikke fastslått. Det finnes isolerte rapporter om forsøk på å behandle voksne pasienter med kapsler (1–2 kapsler 3 ganger daglig) som inneholder omtrent 500 000 laktobaciller hver.

Et annet ikke-patogent bioterapeutisk middel er levende Saccharomyces boulardii, som har blitt brukt siden 1950-tallet for å behandle diaré i Europa. Nyere data fra USA tyder på at det er effektivt i behandling av diaré, men mer klinisk erfaring er nødvendig, spesielt for diaré forårsaket av C. difficile.