Presbyopi

Den aldersrelaterte svekkelsen av øynenes adaptive funksjon til å endre den optiske innstillingen og se objekter på nært hold tydelig defineres i oftalmologi som presbyopi (fra gresk presbys - gammel og ops - øye). Denne reduksjonen i synsskarphet kalles også aldersrelatert hypermetropi, og spesifikasjoner som senil presbyopi eller aldersrelatert presbyopi anses som unødvendige. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikk hadde mer enn 1,04 milliarder mennesker globalt presbyopi i 2005, og i 2015 økte dette tallet til 1,85 milliarder.

Ifølge American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) opplever nesten 90 % av voksne en gradvis nedgang i synet fra 45-årsalderen. Og i Nord-Amerika er forekomsten av aldersrelatert hypermetropi hos 45- til 55-åringer anslått til 80 %. [ 2 ]

Fører til presbyopi

Presbyopi refererer til aldersrelaterte refraksjonsavvik – forstyrrelser i linsens brytning av lysstråler og automatisk avstandsavhengig justering av øyelinsens brennvidde – redusert akkommodasjonsamplitude.

Så de viktigste årsakene til presbyopi er aldersrelaterte endringer i akkommodasjon, som oppstår etter 40–45 år. De fleste øyeleger anser denne tilstanden for å være en del av øyets naturlige aldringsprosess, noe som før eller siden skjer med folk flest, selv om aldersrelatert hypermetropi i ICD 10, under sykdommer i øyet og dets vedheng, har koden H52.40.

Men dette synsproblemet kan også utvikle seg i yngre alder: hos personer med eksisterende hypermetropi - langsynthet.

Som du forstår, er presbyopi hos barn umulig, men på grunn av en kortere anteroposterior akse i øyet eller en for flat hornhinne kan det oppstå akkommodasjonssuffisiens og medfødt hypermetropi (langsynthet) hos barn. [ 3 ]

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for utvikling av presbyopi er aldersrelaterte endringer knyttet til den uunngåelige biologiske aldringsprosessen i kroppen, inkludert synet.

Risikoen for aldersrelatert hypermetropi økes ved synsutmattelsessyndrom – akkommodativ øyeastenopi, og ved forstyrrelser i hornhinnens sfærisitet – astigmatisme.

Det er også risiko for for tidlig aldersrelatert hypermetropi, som kan skyldes:

• Aktiviteter som medfører konstant belastning på nærsynet (inkludert arbeid ved datamaskin);
• Ved å overeksponere øynene dine for ultrafiolett stråling;
• Anemi;
• Hjerte- og karsykdommer;
• Med diabetes;
• Tidlig debut av overgangsalderen;
• Alkoholmisbruk;
• Langvarig bruk av beroligende midler og antidepressiva, samt antihistaminer eller antispasmodika.

Patogenesen

Spesialister forklarer patogenesen til aldersrelatert hypermetropi med problemer med øyets akkommodasjonsapparat, som inkluderer ciliarlegemet (corpus ciliare); øyets ringformede ciliarmuskel (musculus ciliaris). Støtteleddbånd - zonulære fibre (zonula ciliaris), som forgrener seg fra øyets indre vegg og holder linsen. Og selvfølgelig består linsekrystallinen, som ligger bak iris og pupillen, av epitelceller og fiberrike vannløselige proteiner α-, β- og γ-krystalliner og fortsetter å vokse mot den sentrale delen gjennom hele livet.

Ved å endre formen endrer den øyets brennvidde, og denne endringen i form øker den optiske styrken, slik at objekter på forskjellige avstander kan sees tydelig. Etter hvert som vi blir eldre – på grunn av den konstante dannelsen av konsentriske lag av sekundære fibre – blir linsen mindre fleksibel (elastisk) og mer ellipsoid i formen, noe som påvirker dens evne til å endre krumningen (brytningsevnen) for å fokusere lysstråler på netthinnen.

Ifølge en annen modell for presbyopi er det ikke bare linsen, men en svekkelse av ciliarmuskelen, som kontrollerer øyets linse. Når ciliarmuskelen er avslappet, strammes de støttende leddbåndene, og linsen antar en form som er egnet for å se fjerne objekter. Og positiv akkommodasjon, som lar deg se objekter på nært hold, oppstår på grunn av sammentrekningen av denne muskelen – når de zonulære fibrene slapper av og den fremre overflaten av linsen blir mer buet. Effekten av menneskelig alder på ciliarmuskelens kontraktilitet er imidlertid kontroversiell på grunn av motstridende funn i noen studier.

Så mekanismen for utvikling av presbyopi studeres fortsatt av forskere, men sammenhengen mellom tåkesyn på nært hold og aldersrelaterte endringer i fleksibiliteten og formen på krystallinsen er uten tvil.

Symptomer presbyopi

De første tegnene på aldersrelatert langsynthet blir merkbare rundt 45-årsalderen og oppstår i starten ofte bare ved lesing, og det er initial presbyopi – det tidligste stadiet når det er noen problemer med å lese liten skrift. Tilstanden (vanligvis presbyopi i begge øyne) utvikler seg sakte, og personen har allerede problemer med å lese liten skrift ved å myse hardt.

Symptomer på presbyopi manifesterer seg også ved at man må holde lesende tekst betydelig avstand fra øynene, og ved at man trenger sterkere belysning når man leser eller arbeider på nært hold.

Mange klager over belastning på øynene og tretthet, og i noen tilfeller kan de oppleve hodepine etter å ha lest eller jobbet med nærsyn.

Forresten, vanlig hypermetropi eller hypermetropi og presbyopi har lignende symptomer: en person ser fjerne objekter tydelig, men objekter på nærmere hold virker uskarpe. Men når det gjelder etiologi, er dette to forskjellige lidelser.

Det kan være presbyopi med nærsynthet (myopi), og i slike tilfeller kommer aldersrelatert hypermetropi senere, og med korrigerbare "minus"-briller mild nærsynthet kan en person ta dem av når man leser.

Hvis det samtidig er en refraktiv anomali på grunn av uregelmessig buet hornhinne-astigmatisme og presbyopi, er det uskarpe konturer av objekter på nært hold.

Graden av presbyopi bestemmes av mengden additiv – tillegg av plussdioptrier for å korrigere synet. En mild grad betyr behovet for å legge til +0,5 til +1,25 dptr; en middels grad betyr +1,25 til +2,25 dptr; en høy grad betyr +2,25 dptr og over. [ 4 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Som øyeleger påpeker, oppstår komplikasjoner av presbyopi – den gradvise forverringen av nærsynet som påvirker livsstil og profesjonelle aktiviteter – hvis det ikke diagnostiseres eller korrigeres.

I tillegg kan aldersrelatert langsynthet føre til problemer med koordinering av øyebevegelser og en avvikelse av det ene øyet fra det andre, noe som resulterer i konstant dobbeltsyn – diplopi.

Diagnostikk presbyopi

Diagnostisering av presbyopi innebærer å undersøke øyet, som bruker:

• Tester for synsskarphet;
• Instrumentell diagnostikk, inkludert okulær ultralyd, spaltelampebiomikroskopi og netthinneundersøkelse, oftalmoskopi og metoder for akkommodasjonstesting.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er utformet for å bekrefte diagnosen og utelukke: utvikling av kjernekatarakt, senil degenerasjon av den gule flekken (makula), retinal degenerasjon, diabetesrelatert retinopati, CNS-lidelser og øyenerveskade.

Differensiering er også nødvendig:

• Presbyopi og retinal angiopati, der et slør oppstår foran øynene og nærsynthet utvikler seg;
• Hypertensiv angiopati og presbyopi.

Behandling presbyopi

Aldersrelatert langsynthetskorrigering forbedrer nærsynet med briller, kontaktlinser eller kirurgi. [ 5 ]

Å forbedre synet hjelper med:

• Presbyopibriller (med monofokale linser med plussdioptrier) - for lesing;
• Bifokale kontaktlinser for presbyopi;
• Progressive presbyopibriller med multifokale linser som gir jevn forstørrelse fra toppen av linsen til bunnen, slik at du kan se tydelig på alle avstander med bare ett par briller.

Les også:

• Korrigering av dårlig syn
• Synskorrigering med brilleglass

Hornhinnerefraksjonskirurgi for presbyopi er behandling av presbyopi i øynene med laser, det vil si korreksjon av aldersrelatert hypermetropi ved å omforme hornhinnen ved hjelp av laser in situ keratomileusis (LASIK).

Se også - excimerlaserkorreksjon av refraktive anomalier

Presbyopi linseutskifting (PRELEX) er erstatning av den fjernede linsen med en intraokulær multifokal linse som kan gjenopprette normalt syn. Hovedrisikoen ved denne operasjonen er utvikling av betennelse i øyeeplets indre membraner (endoftalmitt) og netthinneløsning. [ 6 ]

Medikamentell behandling av aldersrelatert hypermetropi har blitt mulig: FDA godkjente nylig Vuity presbyopi-dråper, som er en 1,25 % løsning av pilokarpinhydroklorid (brukes til å behandle glaukom). Pilokarpin stimulerer de kolinerge reseptorene i glatte muskelceller i ciliarmuskelen og irislukkemuskelen, noe som resulterer i pupillsammentrekning og en midlertidig økning i dybdeskarphet og forbedring av nærsyn. Effekten starter et kvarter etter påføring av dråpene og varer i seks timer. Langvarig bruk av pilokarpin kan imidlertid forårsake bivirkninger i form av rødhet og kløe i øynene, akkommodasjonsspasmer, smerter i øyehulene og tinningregionen, allergisk eller follikulær konjunktivitt, fotofobi, hornhinneødem og erosjon, svimmelhet, arteriell hypo eller hypertensjon. [ 7 ]

Gymnastikk for presbyopi - øyeøvelser for langsynthet

Hvilke øyevitaminer er nødvendige for presbyopi, les i publikasjonene:

• Hvordan forbedre synet med vitaminer?

Forebygging

Det finnes ingen dokumentert metode for å forebygge presbyopi, og øyeleger gir generelle anbefalinger om å beskytte øynene mot UV-lys, spise et sunt kosthold, drikke nok vann og begrense alkoholinntaket.

Prognose

Det finnes ingen måte å stoppe eller reversere aldringsprosessen som forårsaker presbyopi, og øynene til alle som lever til de er 50–55 år, vil gradvis miste evnen til å endre optisk innstilling og se objekter på nært hold tydelig.

Men takket være synskorreksjon anses prognosen som gunstig fordi presbyopiske forandringer vanligvis stabiliserer seg innen 65 år.