Akkomodasjon. Dynamisk refraksjon i øyet

Under naturlige forhold, i samsvar med oppgavene knyttet til den visuelle aktiviteten, endres øyets optiske brytningsevne konstant, dvs. øyets brytning er ikke statisk, men dynamisk. Akkommodasjonsmekanismen ligger til grunn for slike endringer i brytning.

Dynamisk refraksjon og akkommodasjon av øyet er svært nære, men ikke identiske begreper: det første er bredere. Akkommodasjon er hovedmekanismen for dynamisk refraksjon av øyet. Forenklet kan vi si at inaktiv akkommodasjon pluss netthinnen er statisk refraksjon av øyet, og aktiv akkommodasjon pluss netthinnen er dynamisk.

Akkommodasjon (fra latin accomodatio - tilpasning) er en adaptiv funksjon i øyet som sikrer evnen til å tydelig skille mellom objekter som ligger i forskjellige avstander fra det.

Ulike (noen ganger gjensidig utelukkende) teorier har blitt foreslått for å forklare akkommodasjonsmekanismen, som hver involverer samspillet mellom anatomiske strukturer som ciliarlegemet, Zinn-ligamentet og linsen. Den mest aksepterte er Helmholtz-teorien, hvis essens er som følger. Under avstandssyn er ciliarmuskelen avslappet, og Zinn-ligamentet, som forbinder den indre overflaten av ciliarlegemet og linsens ekvatorialsone, er i en stram tilstand og lar dermed ikke linsen anta en mer konveks form. Under akkommodasjon trekker de sirkulære fibrene i ciliarmuskelen seg sammen, sirkelen smalner, noe som resulterer i at Zinn-ligamentet slapper av, og linsen, på grunn av sin elastisitet, antar en mer konveks form. Samtidig øker linsens brytningsevne, noe som igjen sikrer evnen til å fokusere bilder av objekter som befinner seg i ganske kort avstand fra øyet på netthinnen. Dermed er akkommodasjon grunnlaget for dynamisk, dvs. skiftende, refraksjon av øyet.

Den autonome innervasjonen av akkommodasjonsapparatet er en kompleks integrert prosess der de parasympatiske og sympatiske delene av nervesystemet deltar harmonisk, og som ikke kan reduseres til en enkel antagonisme av virkningen av disse systemene. Det parasympatiske systemet spiller hovedrollen i den kontraktile aktiviteten til ciliarmuskelen. Det sympatiske systemet utfører hovedsakelig en trofisk funksjon og har en viss hemmende effekt på ciliarmuskelens kontraktilitet. Dette betyr imidlertid ikke at den sympatiske delen av nervesystemet kontrollerer akkommodasjon for avstand, og den parasympatiske delen kontrollerer akkommodasjon for nær. Et slikt konsept forenkler det sanne bildet og skaper en falsk idé om eksistensen av to relativt isolerte akkommodasjonsapparater. Samtidig er akkommodasjon en enkelt mekanisme for optisk justering av øyet til objekter som befinner seg i forskjellige avstander, der både den parasympatiske og sympatiske delen av det autonome nervesystemet alltid deltar og samhandler. Med tanke på det ovennevnte er det tilrådelig å skille mellom positiv og negativ akkommodasjon, eller henholdsvis akkommodasjon for nær og for avstand, og betrakte både den første og den andre som en aktiv fysiologisk prosess.

Dynamisk refraksjon kan betraktes som et funksjonelt system, hvis virkemåte er basert på prinsippet om selvregulering, og hvis formål er å sikre tydelig fokusering av bilder på netthinnen, til tross for endringen i avstanden fra øyet til det faste objektet. Hvis linsens krumning i en viss avstand til objektet er utilstrekkelig til å oppnå en tydelig projeksjon av bildet på netthinnen, vil informasjon om dette bli sendt til akkommodasjonssenteret via tilbakekoblingskanaler. Derfra vil et signal bli sendt til ciliarmuskelen og linsen for å endre dens brytningsevne. Som et resultat av den tilsvarende korreksjonen vil bildet av objektet i øyet sammenfalle med netthinneplanet. Så snart dette skjer, vil behovet for ytterligere regulatoriske tiltak på ciliarmuskelen elimineres. Under påvirkning av eventuelle forstyrrelser kan tonen endres, noe som fører til at bildet på netthinnen blir defokusert, og et feilsignal vil oppstå, som igjen vil bli etterfulgt av en korrigerende handling på linsen. Dynamisk refraksjon kan fungere som både et sporingssystem (når det faste objektet beveger seg i anteroposterior retning) og et stabiliserende system (når et stasjonært objekt er fast). Det er fastslått at terskelen for følelsen av uskarpt bilde på netthinnen, som forårsaker den regulerende effekten av paciiliarmuskelen, er 0,2 dioptrier.

Ved maksimal avslapning av akkommodasjonen sammenfaller dynamisk refraksjon med statisk refraksjon, og øyet justeres til det fjerneste punktet med klart syn. Etter hvert som dynamisk refraksjon øker på grunn av økende akkommodasjonsspenning, kommer punktet med klart syn nærmere og nærmere øyet. Ved maksimal økning av dynamisk refraksjon justeres øyet til det nærmeste punktet med klart syn. Avstanden mellom det fjerne og nærmeste punktet med klart syn bestemmer bredden, eller arealet, av akkommodasjonen (dette er en lineær verdi). Ved emmetropi og hypermetroni er dette området svært bredt: det strekker seg fra det nærmeste punktet med klart syn til uendelig. En emmetropisk person ser inn i det fjerne uten akkommodasjonsspenning. For å se klart i dette avstandsområdet, må akkommodasjonen til det hypermetropiske øyet øke med en mengde som tilsvarer graden av ametropi, allerede når man undersøker et objekt som befinner seg i uendelig. Ved nærsynthet opptar akkommodasjonsområdet et lite område nær øyet. Jo høyere grad av nærsynthet, jo nærmere øyet, desto lenger unna er punktet med klart syn og desto smalere er akkommodasjonsområdet. Samtidig kan ikke akkommodasjon hjelpe det nærsynte øyet, hvis brytningsevne allerede er høy.

I fravær av stimulus for akkommodasjon (i mørke eller i et orienteringsløst rom), opprettholdes en viss tonus i ciliarmuskelen, slik at øyet plasseres i et punkt som inntar en mellomposisjon mellom de fjerneste og nærmeste punktene med klart syn. Plasseringen av disse punktene kan uttrykkes i dioptrier hvis avstanden fra øyet er kjent.

Forskjellen mellom maksimal dynamisk og statisk refraksjon bestemmer volumet av absolutt (monokulær) akkommodasjon. Følgelig gjenspeiler denne indikatoren (uttrykt i dioptrier) ciliarmuskelens evne til maksimal sammentrekning og avslapning.

Volumet av relativ akkommodasjon karakteriserer det mulige området for endringer i spenningen til ciliarmuskelen under kikkertfiksering av et objekt som ligger i en begrenset avstand fra øynene. Vanligvis er dette 33 cm - den gjennomsnittlige arbeidsavstanden for nært. Det er negative og positive deler av volumet av relativ akkommodasjon. De bedømmes deretter etter den maksimale pluss- eller maksimale minuslinsen, når den brukes, som fortsatt bevarer klarheten i synet på teksten på denne avstanden. Den negative delen av volumet av relativ akkommodasjon er den brukte delen, den positive delen er ubrukt, dette er reserven, eller beholdningen, av akkommodasjon.

Akkommodasjonsmekanismen er spesielt viktig hos pasienter med hypermetropisk refraksjon. Som nevnt ovenfor skyldes disproporsjonen av denne typen ametropi svakheten i brytningsapparatet på grunn av øyets korte akse, noe som fører til at det bakre hovedfokuset i det optiske systemet i et slikt øye er plassert bak netthinnen. Hos personer med hypermetropi er akkommodasjonen konstant på, dvs. når man ser på både nære og fjerne objekter. I dette tilfellet består den totale mengden hypermetropi av latent (kompensert av akkommodasjonsstress) og åpenbar (krever korreksjon).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]