Aldersrelaterte endringer i boligen

Hos pasienter i førskolealder og skolealder kan man observere den såkalte akkommodasjonsspasmen mot bakgrunn av hypermetropisk refraksjon og "svakhet" i akkommodasjonsapparatet. I dette tilfellet er det ingen fullstendig avslapning av akkommodasjonen under avstandssyn, og det er en økning i klinisk refraksjon, dvs. nærsynthet oppstår, noe som kalles falsk. Differensialdiagnostikk med ekte nærsynthet er basert på implementering av medikamentell cykloplegi.

Akkommodasjonsforstyrrelser hos eldre er oftest forårsaket av aldersrelaterte endringer i linsen: dens størrelse, masse, farge, form og, viktigst av alt, konsistens, som hovedsakelig er knyttet til egenskapene til dens vekst og biokjemiske endringer (se tilsvarende avsnitt).

Den gradvise reduksjonen i linsens elastisitet er årsaken til den aldersrelaterte fysiologiske svekkelsen av volumet av absolutt akkommodasjon, etablert av F.C. Donders i 1866. I følge hans data (fig. 5.8), beveger det nærmeste punktet med klart syn seg gradvis bort fra øyet med alderen ved emmetropi, noe som fører til en reduksjon i akkommodasjonsvolumet. I alderen 65-70 år faller de nærmeste og fjerneste punktene med klart syn sammen. Dette betyr at øyets akkommodasjonsevne går fullstendig tapt.

Svekkelsen av akkommodasjonen i alderdommen forklares ikke bare av linsens kompaktering, men også av andre årsaker: degenerative forandringer i zonulen og en reduksjon i ciliarmuskelens kontraktilitet. Det er fastslått at det med alderen forekommer forandringer i ciliarmuskelen som kan føre til en reduksjon i dens styrke. Tydelige tegn på involusjonell dystrofi av ciliarmuskelen viser seg allerede i alderen 35-40 år. Essensen av de dystrofiske forandringene i denne muskelen, som sakte øker, består i at dannelsen av muskelfibre opphører, at de erstattes med bindevev og at fettdegenerasjon oppstår. Gradvis forstyrres muskelstrukturens natur.

Til tross for disse betydelige endringene i ciliarmuskelen, er dens kontraktile evne i stor grad bevart, om enn svekket, på grunn av adaptive-kompenserende mekanismer. Den relative insuffisiensen i ciliarmuskelen forverres også av det faktum at muskelen, på grunn av reduksjonen i linsens elastisitet, må jobbe hardere for å sikre samme grad av krumning. Muligheten for sekundære atrofiske forandringer i ciliarmuskelen på grunn av utilstrekkelig aktivitet i alderdommen er også mulig.

Dermed spiller svekkelsen av ciliarmuskelens kontraktile evne en viss rolle i den aldersrelaterte reduksjonen i akkommodasjonsvolum. Hovedårsakene til dette er imidlertid utvilsomt kompakteringen av linsesubstansen og reduksjonen i dens elastisitet.

Utviklingen av presbyopi er basert på prosessen med å redusere akkommodasjonsvolumet, noe som skjer gjennom hele livet. Presbyopi manifesterer seg bare i alderdommen, når avstanden fra det nærmeste punktet med klart syn til øyet allerede er betydelig, og dette punktet nærmer seg gjennomsnittlig arbeidsavstand (omtrent 33 cm).

Begrepet «presbyopi» (fra gresk presbys – gammel mann, opsis – syn) – «senilsyn» – gjenspeiler ikke essensen av prosessen og er et bredere, kollektivt konsept. Begrepet «senil langsynthet» kan heller ikke anses som vellykket, ettersom presbyopi skiller seg betydelig fra hypermetropi i opprinnelsesmekanisme og kliniske manifestasjoner.

Hos personer med emmetropi begynner presbyopi vanligvis å manifestere seg i alderen 40–45 år. I denne perioden beveger det nærmeste punktet med klart syn seg bort fra øynene med omtrent 23–31 cm, dvs. nærmer seg gjennomsnittlig arbeidsavstand (33 cm). For tydelig gjenkjenning av objekter på denne avstanden kreves en akkommodasjonsbelastning på omtrent 3,0 D. Samtidig, i en alder av 45 år, er den gjennomsnittlige verdien av akkommodasjonsvolumet bare 3,2 D (se fig. 5.9). Følgelig er det nødvendig å bruke opp nesten hele det gjenværende akkommodasjonsvolumet i denne alderen, noe som forårsaker overdreven belastning og rask utmattelse.

Ved hypermetropi oppstår presbyopi tidligere, ved nærsynthet - senere. Dette skyldes at hos personer med hypermetropi er det nærmeste punktet med klart syn lenger fra øynene, og dets fjerning utover gjennomsnittlig arbeidsavstand skjer raskere med alderen enn hos personer med emmetropi. Hos personer med nærsynthet, derimot, er akkommodasjonsområdet nærmere øyet, det er nødvendig å anstrenge akkommodasjonen under arbeid på kort avstand bare ved nærsynthet mindre enn 3,0 D, derfor kan symptomer på presbyopi med større eller mindre forsinkelse bare oppstå ved svak nærsynthet. Ved ukorrigert nærsynthet på 3,0 D eller mer, oppstår ikke presbyopi.

Hovedsymptomet på ukorrigert presbyopi er vanskeligheter med å undersøke små objekter på nært hold. Gjenkjenningen av sistnevnte blir noe lettere hvis de flyttes et stykke fra øynene. Men med betydelig avstand til visuelle arbeidsobjekter reduseres deres vinkeldimensjoner, og gjenkjenningen svekkes igjen. Den resulterende utmattelsen av ciliarmuskelen, forårsaket av overdreven spenning, kan føre til synstretthet.

Alt som forårsaker, selv en kortvarig fjerning av det nærmeste punktet med klart syn fra øynene, og forverrer skjelneligheten av visuelt arbeid, bidrar til en tidligere manifestasjon av presbyopi og et større uttrykk av symptomene. I denne forbindelse, alt annet likt, oppstår presbyopi tidligere hos personer hvis hverdagslige eller profesjonelle aktiviteter er forbundet med å undersøke små objekter. Jo lavere kontrasten mellom objekter og bakgrunnen er, desto sterkere virker denne faktoren. Vanskeligheter med visuelt arbeid på nært hold hos personer med presbyopi øker med redusert belysning på grunn av noe fjerning av det nærmeste punktet med klart syn fra øynene. Av samme grunn øker manifestasjonene av presbyopi med synstretthet.

Det bemerkes også at ved debut av grå stær kan manifestasjonene av presbyopi oppstå noe senere eller svekkes dersom presbyopi allerede eksisterer. På den ene siden forklares dette med en viss økning i akkommodasjonsvolumet på grunn av hydrering av linsesubstansen, noe som forhindrer en reduksjon i dens elastisitet, på den andre siden av en viss forskyvning i klinisk refraksjon mot nærsynthet og tilnærmingen av et ytterligere punkt med klart syn til øyet. Dermed kan en forbedring av synet med presbyopi tjene som et tidlig tegn på debut av grå stær. Prinsippene for presbyopikorreksjon vil bli beskrevet nedenfor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]