Excimer laser korreksjon av refraksjonsanomalier

Under påvirkning av stråling fra en excimerlaser, dannes en linse av en gitt optisk kraft fra hornhinnen.

S. Trokel et al. (1983) viste muligheten for dosert fordampning av hornhinnen med mikronøyaktighet ved bruk av en excimerlaser.

Prioriteten i utførelsen av excimer laser operasjoner for å korrigere brytningsfeil i Russland tilhører øyelege skole akademiker Svyatoslav Fjodorov (1984), og i utlandet - T. Seiler (Tyskland, 1985) og L'Esperance (USA, 1987).

Laserstråling med en bølgelengde på 193 nm bryter de interatomiske og intermolekylære bindingene i overflatelagene av hornhinnen til innenfor en tiendedel av en mikron. Klinisk manifesterer dette fenomenet seg i lagdelt fordamping av hornhinnen - fotoablation.

Operasjoner utført på individuelle programmer, opprettet på grunnlag av komplekse matematiske beregninger. Konstruksjon og implementering av et program for å endre brytningen av hornhinnen utføres ved bruk av en datamaskin. Operasjonen har ingen negativ innvirkning på andre strukturer i øyet - linsen, glans, netthinnen.

Hvert excimerlaserutstyr inkluderer en excimerlaser (en ultrafiolett kilde) som danner et optisk system hvis formål er å transformere laserstrålens struktur og levere den til hornhinnenes overflate; operativ datamaskin, operasjonsmikroskop, kirurgestol og operasjonstabell for pasienten.

Avhengig av typen formingssystem som bestemmer mulighetene og egenskapene ved fordøyelsen av hornhinnen, er alle installasjoner delt inn i homogen (membran og maske), skanning, halvskanning og romlig. Ved bruk av prinsippet om lasermembran gir stråling derfor en bred stråle på membranen eller et system av diafragma som gradvis åpner eller lukker med hver ny impuls. I dette tilfellet fordampes et tykkere lag av vev i sentrum av hornhinnen enn ved kantene, som et resultat av hvilket det blir mindre konveks og brytningen minker. I andre installasjoner treffer stråling hornhinnen gjennom en spesiell maske med ujevn tykkelse. Gjennom et tynnere lag i midten skjer fordamping raskere enn ved periferien.

I skanningssystemer blir hornhinnen overflate behandlet med en laserstråle med liten diameter, en "flying spot" -teknologi, idet strålen beveger seg langs en slik bane at et objektiv av en gitt optisk kraft dannes på hornhinnen.

"Profil" -systemet, utviklet av SN Fedorov, tilhører lasere av romlig type. Den grunnleggende ideen om den romlige distribusjonen av laserenergi i "Profile-500" -systemet er at strålingen treffer hornhinnen med en bred stråle med en Gaussisk (dvs. Parabolisk) laser energifordelingsprofil. Derfor, for samme tidsenhet, på steder hvor energien med høyere tetthet virker, fordampes vevet til større dybde, og på steder der energidensiteten er lavere, blir vevet redusert.

De viktigste brytnings ekskimerlaseroperasjonene er fotorefektive keratektomi (PRK) og laser intrastromal keratomileusis ("Lasik").

Indikasjonene for excimer laser brytningsoperasjoner er primært intoleranse for kontakt og brille korreksjon av myopi, hyperopi og astigmatisme varierende grad av alvorlighet, samt faglige og sosiale behov hos pasienter over 18 år.

Kontraindikasjoner for fotorefraktive keratectomy tjene glaukom, retinal tilstand forut for løsgjøring eller løsgjøring, kronisk uveitt, øye-tumorer, keratokonus, redusert korneal følsomhet, "tørr øye" syndrom, diabetisk retinopati, ektopisk elev, uttalt allergiske status av en autoimmun patologi og kollagen, alvorlig fysisk og psykisk sykdom. I nærvær av katarakt utføre fotobrytnings keratectomy upraktisk fordi umiddelbart etter ekstraksjon av en katarakt øye refraksjon kan otkorrigirovat via kunstig linse.

Photorefractive keratectomy utføres på ambulant basis under lokalbedøvelse. Teknikken for å utføre operasjonen på utenlandske anlegg inkluderer to trinn: fjerning av epitel og fordamping av hornhinnen i hornhinnen. Ved første fase skrapes epitelet i den sentrale sonen av hornhinnen mekanisk, kjemisk eller laser. Varigheten av denne fasen av operasjonen avhenger av typen laser og kan variere fra 20 sekunder til flere minutter, hvorefter hornhinnen stroma er fordampning.

Innen 1 dag kan man merke smertesyndrom, lakrimasjon, fotofobi. Fra 1. Dag etter operasjonen foreskrives pasienten innånding av antibiotikumløsningen før fullstendig epitelisering av hornhinnen (48-72 timer). Deretter utføres et behandlingsforløp med kortikosteroider i henhold til ordningen i 1-2 måneder. For å forhindre steroid hypertensjon, brukes beta-blokkere samtidig 1-2 ganger om dagen.

Den beskrevne teknologien gjør det mulig å effektivt og trygt å korrigere nærsynthet og 6,0 dioptrier og astigmatisme opptil 2,5-3,0 dioptrier. Teknologi ytelse photorefractive keratectomy med transepitelial tilnærming (uten tidligere markberedning epitel) i den hjemlige omgivelser "Profil-500" lar deg samtidig, uten noen ekstra prosedyrer for å korrigere nærsynthet opp til 16,0 dioptrier i kombinasjon med en kompleks nærsynt astigmatisme opptil 5,0 dioptrier.

Pasienter med langsynthet og hyperopic astigmatisme photorefractive keratectomy bruke mindre, på grunn av behovet deepitelizatsii store deler av hornhinnen og dermed sin langsiktige healing (7-10 dager). Med hypermetropi større enn 4,0 D, utfører du vanligvis operasjonen "Lasik".

Forandringen i brytningen avhenger av tykkelsen på den fordampede hornhinnen. Den gjenværende tykkelsen på hornhinnen i tynningssonen bør ikke være mindre enn 250-300 μm for å forhindre postoperativ deformasjon av hornhinnen. Følgelig bestemmes grensen for metodens muligheter av den første tykkelsen av hornhinnen.

Tidlige postoperative komplikasjoner av fotorefraktive keratektomi inkluderer langvarig (mer enn 7 dager) ikke-helende erosjon av hornhinnen; postoperativ keratitt (dystrofisk, smittsom); merket epitelopati, ledsaget av ødemer og tilbakevendende erosjoner; brutto subepitelial opasitet i hele fordøyelsesområdet for hornhinnen.

Komplikasjoner av den sena postoperative perioden inkluderer subepitelial opaciteter i hornhinnen; overcorrection; miopizatsiyu; feil astigmatisme; tørr øye syndrom.

Dannelsen av subepitelial opasiteter er vanligvis forbundet med et stort volum av fordampning av hornhinnen ved høye grader av korrigerte brytningsanomalier. Som en følge av resorpsjonsterapien er det mulig å oppnå fullstendig forsvinning eller signifikant regresjon av turbiditet. I tilfeller av utvikling av vedvarende irreversible opasiteter i hornhinnen, kan gjentatt fotorefraktiv keratektomi utføres.

Operasjon "Lasik" er en kombinasjon av kirurgisk og laserbehandling. Den består av tre faser: dannelsen av et mikrokeratom av den overfladiske hornhinneflappen (ventilen) på foten; Fordampning ved laser av dype lag av hornhinnen under klaffen; Ventilen settes tilbake på plass.

Litt uttrykt smerte ("mote" i øyet) er som regel registrert i de første 3-4 timene etter operasjonen. Lacrimation stopper vanligvis etter 1,5-2 timer. Drugbehandling reduserer til instillasjoner av antibiotika og steroider innen 14 dager etter intervensjonen.

I tilfelle av nærsynthet korreksjon ved å utføre operasjonen "LASIK" maksimal brytningseffekt bestemmes av de anatomiske trekk ved pasientens hornhinne. Således, gitt at tykkelsen av ventilen er typisk lik 150-160 mikron, bør rest-hornhinnetykkelse på midten etter laserablasjon ikke være mindre enn 250-270 mikron, det maksimalt mulige korreksjon av myopi på trinnet "LASIK" ikke overstiger et gjennomsnitt på 15, 0 dioptere.

"Lasik" regnes som en operasjon med ganske forutsigbare resultater for nærsynthet av mild og moderat grad. I mer enn 80% av tilfellene er det postoperative brytningsresultatet innen 0,5 D fra den planlagte. Visuell skarphet 1,0 er observert hos et gjennomsnitt på 50% av pasientene med nærsynthet til 6,0 D og en synsstyrke på 0,5 og høyere i 90%. Stabilisering av brytningsresultatet skjer som regel 3 måneder etter operasjonen "Lasik". Ved høye grader av myopi (mer enn 10,0 D), i 10% av tilfellene, er det behov for gjentatte operasjoner med sikte på å korrigere gjenværende nærsynthet, som vanligvis utføres i form av 3 til 6 måneder. Når operasjonen gjentas, løftes hornhinneventilen uten å kutte igjen med et mikrokeratom.

Ved korrigering av hypermetropi kan brytningsresultatet innen 0,5 D fra den planlagte en kun oppnås hos 60% av pasientene. Visuell skarphet 1,0 kan bare oppnås hos 35-37% av pasientene, synsskarphet på 0,5 og over er notert i 80%. Den oppnådde effekten hos 75% av pasientene forblir uendret. Hyppigheten av komplikasjoner i operasjonen "Lasik" varierer fra 1 til 5%, og de vanligste komplikasjonene oppstår under dannelsen av ventilen i hornhinnen.

Det er åpenbart at den teknologiske utviklingen i nær fremtid vil føre til fremveksten og utbredt klinisk bruk i medisin, spesielt i oftalmologi, en ny generasjon av lasere som tillater berøringsfri og uten å åpne øyeeplet oppførsel refraktiv kirurgi. Laser energi, fokusert på ett punkt, kan ødelegge intermolekylære bindinger og fordampe hornhinnen vev på en bestemt dybde. Dermed gjør bruk av femtosekundssystemer allerede i dag det mulig å korrigere formen på hornhinnen uten å forstyrre overflaten. Excimer laser brytningsoperasjon er en av de mest dynamisk utviklende høyteknologiske retninger i oftalmologi.

[1], [2], [3]