Synskorrigering med brilleglass

Hovedoppgaven med enhver korreksjon av ametropi kommer til syvende og sist ned til å skape forhold for å fokusere bildet av objekter på netthinnen. Avhengig av virkningsprinsippet kan metoder for å korrigere ametropi deles inn i to store grupper: metoder som ikke endrer refraksjonen av øyets viktigste refraktive medium - briller og kontaktlinser, eller såkalte tradisjonelle korreksjonsmetoder; metoder som endrer refraksjonen av øyets viktigste refraktive medium - kirurgiske.

Ved nærsynthet er hovedmålet med korreksjonen å redusere refraksjon, ved hypermetropi å øke den, og ved astigmatisme å ujevnt endre den optiske styrken til hovedmeridianene.

I noen tilfeller, når man velger en metode for å korrigere ametropi, er det nødvendig å bruke begrepet "intoleranse" for korreksjon. Dette begrepet er kollektivt: det forener et kompleks av objektive og subjektive symptomer, i hvis nærvær bruken av en bestemt korreksjonsmetode er begrenset.

Det er nødvendig å skille mellom den direkte påvirkningen av korreksjon på synsskarphet og visuell ytelse – den «taktiske» effekten av optisk korreksjon, og påvirkningen på refraksjonsdynamikken og noen smertefulle tilstander i øyet (astenopi, akkommodasjonsspasme, amblyopi, strabismus) – den strategiske effekten. Den andre effekten realiseres til en viss grad gjennom den første.

Til tross for fremskritt innen kontakt- og kirurgisk synskorrigering, er briller fortsatt den vanligste metoden for å korrigere ametropi. De viktigste fordelene inkluderer tilgjengelighet, praktisk talt ingen komplikasjoner, muligheten til å modellere og endre styrken på korreksjonen, og reversibiliteten av effekten. Den største ulempen med briller skyldes det faktum at brilleglasset er plassert i en viss avstand (ca. 12 mm) fra hornhinnens spiss og dermed ikke danner et enkelt optisk system med øyet. I denne forbindelse har brilleglass (spesielt såkalte høye refraksjoner) en betydelig effekt på størrelsen på netthinnen, dvs. det som dannes på netthinnen, bildet av objekter. Spredende (negative) linser som svekker refraksjonen reduserer dem, mens intensiverende, samlende (positive) linser tvert imot øker dem. I tillegg kan brilleglass med høy refraksjon endre synsfeltet.

Avhengig av den optiske virkningen skilles det mellom stigmatiske eller sfæriske, astigmatiske eller asfæriske og prismatiske brilleglass. I astigmatiske linser (sylindere) skilles det mellom en akse og en optisk aktiv seksjon plassert vinkelrett på aksen. Brillebrytning skjer bare i planet til den aktive seksjonen. I henhold til antall optiske soner deles brilleglass inn i monofokale og multifokale (to soner eller mer).

Når man undersøker en pasient med det formål å foreskrive briller, er det nødvendig å løse to nært beslektede problemer: bestemme den statiske refraksjonen for hvert øye; velge tilstrekkelig optisk korreksjon, som avhenger av tilstanden til statisk og dynamisk refraksjon, pasientens alder, monokulær og binokulær toleranse for briller, samt indikasjonene for forskrivningen.

Det anbefales å følge følgende rekkefølge for undersøkelsen:

• bestemmelse av synsskarphet i hvert øye;
• avklaring av type og grad av ametropi ved bruk av en subjektiv metode (foreløpig automatisk refraktometri kan utføres), basert på bestemmelse av maksimal synsskarphet med korreksjon (en betydelig økning i synsskarphet vil indikere den dominerende påvirkningen av refraksjon på denne indikatoren);
• hos førskolebarn og pasienter med amblyopi, utførelse av medikamentindusert cykloplegi og bestemmelse av refraksjon ved hjelp av objektive og subjektive metoder under forhold med avslått akkommodasjon;
• avklaring av maksimal synsskarphet ved hjelp av en prøvekontaktkorreksjon eller en test med et mellomgulv;
• valg av briller under hensyntagen til de generelle reglene for forskrivning av brilleglass for ulike typer ametropi og deres toleranse, gitt nedenfor, under hensyntagen til resultatene av prøvebruk av briller i 15–30 minutter (lesing, gange, flytting av blikket fra ett objekt til et annet, hode- og øyebevegelser); i dette tilfellet tas kvaliteten på binokulær toleranse for briller med i betraktningen for både avstands- og nærsyn.

Indikasjoner for forskrivning av briller for langsynthet er astenopiske plager eller redusert synsstyrke på minst ett øye. I slike tilfeller foreskrives som regel permanent optisk korreksjon avhengig av subjektiv toleranse med en tendens til maksimal korreksjon av ametropi. Hvis slik korreksjon ikke gir forbedring av astenopi, foreskrives sterkere linser (med 1,0–2,0 dioptrier) for visuelt arbeid på nært hold. Ved lav langsynthet og normal synsstyrke er det mulig å begrense forskrivningen til briller kun for arbeid på nært hold.

For små barn (2-4 år) med hypermetropi på mer enn 3,5 dioptrier, anbefales det å foreskrive briller for permanent bruk med 1,0 dioptrier svakere enn graden av ametropi. I slike tilfeller er meningen med optisk korreksjon å eliminere betingelsene for forekomst av akkommodativ strabismus. Hvis barnet i 6-7-årsalderen beholder stabilt binokulært syn og høy synsskarphet uten korreksjon, avbrytes brillene.

Ved mild til moderat nærsynthet anbefales vanligvis "submaksimal" korreksjon for avstandssyn (korrigert synsskarphet innenfor 0,7-0,8). I noen tilfeller, tatt i betraktning profesjonell aktivitet, er full korreksjon mulig. Reglene for optisk korreksjon for nærsyn bestemmes av akkommodasjonstilstanden. Hvis den er svekket (redusert reserve av relativ akkommodasjon, patologiske typer ergografiske kurver, visuelt ubehag ved lesing med briller), foreskrives et andre par briller for arbeid på nært hold eller bifokale briller for konstant bruk. Den øvre halvdelen av linsene i slike briller brukes for avstandssyn og korrigerer nærsynthet helt eller nesten fullstendig, den nedre halvdelen av linsene, beregnet for arbeid på nært hold, er svakere enn den øvre med 1,0; 2,0 eller 3,0 D avhengig av pasientens subjektive følelser og graden av nærsynthet: jo høyere den er, desto større er forskjellen i styrken til linser beregnet for avstand og nærsyn. Dette er den såkalte passive metoden for optisk korreksjon av nærsynthet.

Ved høy nærsynthet foreskrives permanent korreksjon. Linsenes styrke for avstand og nærsynthet bestemmes avhengig av den subjektive toleransen for korreksjonen. Ved intoleranse er det mulig å velge kontakt- eller kirurgisk korreksjon av nærsynthet.

For å øke den akkommodasjonsevnen til det nærsynte øyet, utføres spesielle øvelser for ciliarmuskelen. Hvis det er mulig å oppnå stabil normalisering av denne kapasiteten, foreskrives full eller nesten full optisk korreksjon for arbeid på nært hold (aktiv metode for nærsynthetskorreksjon). I disse tilfellene vil briller oppmuntre til akkommodasjon til aktiv aktivitet.

Ved alle typer astigmatisme er konstant bruk av briller indisert. Den astigmatiske komponenten av korreksjonen foreskrives avhengig av subjektiv toleranse med en tendens til fullstendig korreksjon av astigmatisme, den sfæriske - i samsvar med de generelle reglene for forskrivning av briller ved langsynthet og nærsynthet.

Ved anisometropi foreskrives permanent optisk korreksjon, tatt hensyn til den subjektivt tolererte forskjellen mellom styrken til korrigeringslinsene for høyre og venstre øye. Mulighetene for brillekorrigering av anisometropi er begrenset på grunn av at størrelsen på bildet på netthinnen avhenger av den optiske styrken til brillelinsene. De to bildene varierer betydelig i størrelse og smelter ikke sammen til et enkelt bilde. Hvis forskjellen i styrken til linsene er mer enn 3,0 D, observeres aniseikoni (fra gresk anisos - ulik, eikon - bilde), noe som har en betydelig innvirkning på toleransen for briller. I disse tilfellene er det medisinske indikasjoner for bruk av kontaktlinser og refraktiv kirurgi.

Prismatiske linser har egenskapen til å avbøye lysstråler mot bunnen av prismet. De viktigste indikasjonene for bruk av slike linser kan kombineres i tre hovedgrupper:

• heterofori (ubalanse i okulomotoriske muskler) med tegn på dekompensasjon;
• dobbeltsyn (diplopi) mot bakgrunnen av parese av okulomotoriske muskler;
• noen former for samtidig strabismus (i kombinasjon med andre behandlingsmetoder).

Den prismatiske effekten kan oppnås ved bruk av konvensjonelle glassprismer, såkalte Fresnel-linser (som festes til baksiden av et konvensjonelt brilleglass ved å trykke), bifokale sfæroprismatiske briller (BSPO) og ved å forskyve midten av linsene i innfatningen.

Brilleprismer laget av glass med en optisk styrke på mer enn 10,0 prismediopere produseres ikke på grunn av sin store størrelse og vekt. Fresnel-fester til briller - tynne plater laget av myk plast - er lette og enkle å bruke. Å forskyve midten av brilleglass med 1,0 cm gir en prismatisk effekt på 1,0 prismedioper for hver dioptri med optisk styrke til et konvensjonelt brilleglass. I en positiv linse er prismebasen rettet mot sentrumsforskyvningen, og i en negativ linse - i motsatt retning. BSPO foreslått av EV og Yu. A. Utekhin kan brukes til å avlaste akkommodasjon og konvergens. Nederst på "minus"-brillene for avstand limes et element for nærsyn, bestående av en kombinasjon av en "pluss"-kule på 2,25 dioptrier og et prisme med en styrke på 6,75 prismediopere, hvis base vender mot nesen.

Korrigering av presbyopi er basert på bruk av positive (konvergerende) linser ved arbeid på nært hold. Ifølge ulike kilder varierer alderen der behovet for valg av "presbyopiske" briller oppstår fra 38 til 48 år, og avhenger av type og grad av samtidig ametropi, type arbeidsaktivitet osv. Til syvende og sist avgjøres spørsmålet om hvorvidt det er tilrådelig å bruke presbyopiske briller individuelt, med tanke på pasientens klager. Som regel er de første symptomene på presbyopi behovet for å flytte en gjenstand bort fra øyet (som et resultat av at graden av akkommodasjonsspenning avtar) og forekomsten av klager over astenopi innen utgangen av arbeidsdagen.

Ulike metoder har blitt foreslått for å bestemme styrken til brilleglass beregnet for korrigering av presbyopi (inkludert de som involverer studier av akkommodasjonsvolum). I klinisk praksis er imidlertid den vanligste metoden basert på de såkalte aldersnormene: de første brillene - +1,0 D foreskrives i alderen 40–43 år, deretter økes brillenes styrke med omtrent 0,5–0,75 D hvert 5.–6. år. Den endelige verdien av presbyopisk korreksjon ved fylte 60 år er +3,0 D, noe som gir muligheten til å utføre visuelt arbeid på en avstand på 33 cm.

Når presbyopi kombineres med ametropi, justeres beregningen av linsens styrke – styrken til den sfæriske linsen (med tilsvarende fortegn) legges til, noe som korrigerer ametropi. Den sylindriske komponenten av korreksjonen forblir som regel uendret. Ved hypermetropi og presbyopi økes dermed den sfæriske komponenten av brillene for avstand med mengden presbyopisk korreksjon, og ved nærsynthet reduseres den tvert imot.

Til syvende og sist, når man forskriver briller for å korrigere presbyopi, er en subjektiv toleransetest av avgjørende betydning – å lese en tekst med prøveglass over en viss tidsperiode.

For å unngå å bruke flere par briller ved presbyopi kombinert med ametropi, anbefales det å foreskrive bifokale og til og med multifokale briller, hvor den øvre delen er beregnet for avstandssyn og den nedre delen for nærsyn. Det finnes også en metode som tillater, innenfor rammene av den subjektivt tolererte forskjellen i linsestyrke, at ett øye korrigeres for avstandssyn og det andre for nærsyn.

Når presbyopi kombineres med konvergensinsuffisiens, anbefales det å bruke sfæroprismatiske linser. Et prisme hvis base er vendt mot nesen på grunn av avbøyning av stråler mot nesen, bidrar til å redusere graden av konvergens. En liten prismatisk effekt kan oppnås ved bevisst å redusere avstanden mellom sentrene på positive brilleglass sammenlignet med pupillavstanden.

[ 1 ]