Artrose i hofteleddet (coxartrose)

Koksartrose er osteoartrose i hofteleddet. Oftest utvikler den patologiske prosessen seg i hofteleddets øvre pol med superolateral forskyvning av lårbenshodet (ca. 60 % av pasienter med koksartrose, menn rammes oftere enn kvinner). Mindre vanlig er skade på leddets mediale pol med medial forskyvning av lårbenshodet og fremspring av acetabulum (ca. 25 % av pasienter med koksartrose, kvinner rammes oftere enn menn). Konsentrisk skade, der hele leddet rammes, er den sjeldneste typen koksartrose (ca. 15 % av pasienter med koksartrose, kvinner rammes oftere enn menn). Ekstremt sjelden er skade på den posteroinferiore delen av leddet, som bare kan oppdages på et røntgenbilde i den laterale projeksjonen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hva forårsaker koksartrose?

Koksartrose rammer vanligvis personer i alderen 40–60 år. De viktigste predisponerende faktorene for utvikling av hofteleddsartrose er medfødt dysplasi, Perthes sykdom, anomalier i lengden på underekstremiteten og dysplasi i acetabulum. Ensidig koksartrose er mye vanligere enn tosidig.

Hva er symptomene på koksartrose?

Hovedsymptomet på koksartrose er smerter ved gange og belastning på beinet i låret, setemusklene, lysken, noen ganger bare i kneleddet, noe som kompliserer diagnosen betydelig. Pasienter plages av stivhet i det berørte leddet etter en hvileperiode; smertefull reduksjon i bevegelsesomfanget, hvor volumet av innoverrotasjon avtar først, deretter utoverrotasjon og abduksjonsvinkelen på beinet. Pasientens funksjonsevne reduseres: det er vanskelig å bøye seg, ta på seg sokker, sko eller løfte noe fra gulvet. I de mest alvorlige tilfellene kan krepitasjoner høres (men ikke palperes) under bevegelser i leddet. Smerter over leddets laterale overflate kan være forårsaket av sekundær trochanterisk bursitt. I senere stadier er koksartrose preget av halthet på grunn av forkorting av beinet på grunn av migrasjon av lårbenshodet, og ved bilaterale lesjoner - en "andegangart". Atrofi av lår- og setemusklene utvikler seg, karakteristisk «antalgisk» (koksalgisk) gangart og det såkalte Trendelenburg-tegnet vises: når pasienten prøver å lene seg på den berørte lemmen, senkes bekkenet.

Koksartrose er den alvorligste formen for slitasjegikt. Sykdomsforløpet er kronisk og progressivt. Sykdomsprogresjonsraten varierer. I de fleste tilfeller har pasienter som trenger kirurgisk behandling en relativt kort sykehistorie - fra 3 til 36 måneder. Ved raskt progredierende koksartroseforløp oppstår fullstendig uførhet hos pasienten i løpet av få år, spesielt ved bilaterale lesjoner. Ifølge LG Danielsson (1964) forble tilstanden hos noen av de undersøkte pasientene stabil i 10 år eller mer. Koksartrose med konsentrisk lesjon i hofteleddet og den hypertrofiske varianten har en gunstigere prognose. Tilfeller av spontan regresjon av sykdommen er beskrevet for koksartrose hvis kirurgisk behandling ble utsatt.

Koksartrose er oftest komplisert av ødeleggelse av beinvev. Andre komplikasjoner av koksartrose inkluderer aseptisk nekrose av lårbenshodet, acetabulær fremvekst og ødeleggelse av acetabulære cyster. I noen tilfeller kan raskt progredierende koksartrose føre til et uvanlig bilde - uttalt ødeleggelse av beinvev og et bredt leddrom. Denne typen koksartrose kalles "smertestillende hofteledd" fordi den er forbundet med bruk av smertestillende midler. Den kan imidlertid også utvikle seg hos pasienter som ikke tar noen eller tar få smertestillende midler og NSAIDs.

Koksartrose kan oppstå sekundært mot bakgrunn av kontralateral eller ipsilateral gonartrose. Blant komplikasjonene fra periartikulære strukturer utvikles trochanterisk bursitt oftest.

Koksartrose: typer

Koksartrose deles radiologisk inn i to typer: hypertrofisk koksartrose, hvor tegnene på økt reparativ respons (osteofytter, subkondral sklerose) dominerer, og atrofisk koksartrose, hvor tegnene på økt reparativ respons ikke kommer til uttrykk. Noen forfattere beskriver en spesiell form for raskt progredierende koksartrose, hvor innsnevring av leddspalten skjer over flere måneder.

Studier av leddbiomekanikk har vist at belastningen på hofteleddet består av kroppsvektbelastning og hofteadduktorkrefter. Leddets øvre pol er området som kroppsvektbelastningsaksen passerer gjennom, så den øvre polen er det mest sårbare området.

Ifølge noen data (54 pasienter med koksartrose og 40 individer uten patologi i muskel- og skjelettsystemet ble undersøkt, gruppene var sammenlignbare etter alder og kjønn), var en reduksjon i bevegelsesomfanget i hofteleddet assosiert med alvorlighetsgraden av det kliniske og radiologiske stadiet av sykdommen. Imidlertid var ikke alle typer bevegelser assosiert med progresjonen av koksartrose: dermed ble den høyeste korrelasjonen observert for fleksjon (r = -0,84), abduksjon og intern rotasjon av hoften (r = -0,69 og r = -0,67, henholdsvis), en svakere korrelasjon - for ekstern rotasjon (r = -0,40); ingen korrelativ sammenheng ble funnet for adduksjon.

Følgelig korrelerer en reduksjon i bevegelsesomfanget i hofteleddet (fleksjon, abduksjon og innoverrotasjon av hoften) signifikant med alvorlighetsgraden av det radiografiske stadiet av sykdommen koksartrose.

I sene stadier av koksartrose oppdages betydelige endringer i synovialmembranen og fortykkelse av leddkapselen. En studie av materiale innhentet under hofteprotese indikerer at koksartrose ofte har små soner med aseptisk nekrose av lårbenshodet.

[ 6 ], [ 7 ]