Deformerende slitasjegikt i kneleddet

En økende dystrofisk prosess ledsaget av endringer i knebeina, bruskskader og bein- og seneskade er deformerende slitasjegikt i kneleddet. Patologien er preget av smerter, forstyrrelser i kneets funksjon og dets tydelige krumning. Behandling av sykdommen er kompleks og komplisert, noen ganger kirurgisk, og involverer leddenoprotese. Blant de hyppigste komplikasjonene er ankylose og progressiv ustabilitet i kneleddet. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Deformerende artrose i kneleddet diagnostiseres hos hver tiende person over 55 år. Samtidig blir hver fjerde av de som får sykdommen senere ufør.

Omtrent 80 % av pasientene indikerer en redusert livskvalitet i større eller mindre grad.

Varigheten av normal funksjon av moderne typer endoproteser et tiår etter kirurgisk inngrep er opptil 99 %, etter femten år - opptil 95 %, etter tjue år - opptil 90 %.

Ifølge noen rapporter rammer deformerende artrose i kneleddet oftere kvinner, selv om denne informasjonen ikke er offisielt bekreftet. [ 3 ]

Fører til slitasjegikt i kneet

Den primære formen for deformerende slitasjegikt er assosiert med slitasje av bruskvev som en del av naturlige aldersrelaterte forandringer. Ytterligere utløsende faktorer kan være:

• Overdreven kroppsvekt;
• Traumer, brudd.

Den sekundære formen av sykdommen skyldes:

• Overdreven sportsaktivitet på kneområdet;
• Generell overdreven fysisk aktivitet;
• Traumatiske skader på brusk og ligamentapparat, beinbrudd;
• Kroniske infeksjons- og inflammatoriske prosesser som påvirker hemostasen negativt;
• Metabolske forstyrrelser;
• Endokrine forstyrrelser;
• Hypodynami, trofiske underskudd;
• Fedme;
• Arvelig predisposisjon (medfødt svakhet i leddstrukturer);
• Åreknuter, andre vaskulære patologier i underekstremitetene;
• Meniskskade;
• Autoimmune sykdommer;
• Patologier som negativt påvirker innervasjonen av nedre ekstremiteter (hode- eller ryggmargsskader);
• Arvelige bindevevssykdommer.

Sekundær deformerende artrose diagnostiseres ofte hos profesjonelle idrettsutøvere – spesielt løpere, skiløpere, skøyteløpere og syklister. [ 4 ]

Risikofaktorer

• Hos mange pasienter utvikler deformerende artrose i kneleddet seg etter traumer (spesielt gjentatte traumer). De fremkallende traumatiske skadene er meniskskader, blødninger, sprekker og frakturer, kneluksasjoner.
• En lignende og ganske vanlig provoserende faktor er gjentatte mikrotraumer i kneet, for eksempel under sportstrening, konstant "stående" arbeid, etc.
• Overvekt fører til økt aksialbelastning og gradvis ødeleggelse av kneleddet.
• Inflammatoriske patologier som gikt og revmatoid artritt, psoriasis og spondylartritt forårsaker ofte utvikling av degenerative-dystrofiske intraartikulære lidelser.
• En annen ikke uvanlig «synder» for utvikling av deformerende artrose er endokrine lidelser, skarpe eller uttalte svingninger i hormonbalansen, metabolske forstyrrelser. Slike feil påvirker forløpet av reparasjonsprosesser i kneleddet negativt og forverrer patologiske forandringer.

Patogenesen

Deformerende artrose i kneleddet er en vanlig patologi som er ledsaget av svikt i regenerative prosesser i leddstrukturene. Dette fører igjen til tidlig aldring av bruskvev, svekkelse og tynning. Tegn på osteosklerose i subkondralbenet oppdages, cyster og osteofytiske utvekster dannes.

Primær deformerende artrose i kneet påvirker i utgangspunktet normalt bruskvev som har en medfødt tendens til redusert funksjonell tilpasning.

Sekundær deformerende artrose oppstår som et resultat av allerede eksisterende bruskavvik. Hovedårsaken til denne utviklingen kan være traumer, inflammatoriske forandringer i bein- og leddvev, benaseptiske nekrotiske prosesser, metabolske forstyrrelser og hormonell ubalanse.

Utviklingen av deformerende artrose starter mot bakgrunnen av endringer i knebrusk, noe som gir glidning av bein- og leddflater. Trofisk lidelse og tap av elastisitet medfører dystrofiske forandringer i bruskvev, dets tynning og resorpsjon. Som et resultat skjer det en gradvis eksponering av bein- og leddvev, glidningen svekkes, leddgapet smalner, og leddets normale biomekanikk forstyrres. Synovialskjeden mangler nødvendig næring og utsettes for konstant irritasjon, kompenserende synovitt utvikler seg. Etter hvert som leddgapet smalner, reduseres artikulasjonen i volum, den bakre veggen av leddbursaen buler ut på grunn av væskeansamling i den, den såkalte Beckers cyste dannes. Videre erstattes delikat synovialvev med grovt bindevev, og selve leddet er buet. Det er overvekst av periartikulære beinstrukturer, dannelse av marginale utvekster, nedsatt blodsirkulasjon i leddet, akkumulering av underoksiderte metabolske produkter. Som et resultat lider det perifere sensoriske systemet, det er vedvarende og intens smerte. På grunn av den økende deformasjonen forstyrres funksjonen til den involverte muskulaturen, spasmer og hypotrofiske lidelser oppstår, og halthet oppstår. Kneleddet opplever motoriske begrensninger, helt opp til stivhet og ankylose (fullstendig immobilitet i kneet).

Symptomer slitasjegikt i kneet

Absolutt enhver type deformerende artrose er karakterisert ved forekomst av smerter i kneleddet. Smertesyndromet manifesterer seg ved leddbelastning og lindres betydelig uten (for eksempel under nattesøvn). Smerten er forårsaket av dannelse av mikrosprekker i trabekulærbenet, venøs stase, økt intraartikulært trykk, skadelig og irriterende effekt av marginale overvekster på nærliggende strukturer og spasmer i knemuskulaturen.

De første tegnene i form av smerte er i utgangspunktet av kort varighet. De er forbundet med hevelse i vev, væskeansamling i leddhulen og utvikling av en inflammatorisk reaksjon i synovialmembranen. Slike kortvarige smerteopplevelser oppstår med jevne mellomrom, under motorisk aktivitet, og utvikler seg som "fastklemming" i det øyeblikket et element av skadet brusk klemmes mellom leddflatene.

Et karakteristisk tegn på deformerende slitasjegikt anses å være forekomsten av klikk i kneleddet under bevegelse. Blant andre symptomer:

• Begrensning av mobilitet, manglende evne til å utføre fleksjons- og ekstensjonsbevegelser;
• Økt smerte ved langvarig gange og trapper;
• Klikking og knasing i kneleddet;
• Stivhet i bevegelsen;
• Redusert leddplass;
• Utseendet og veksten av osteofyttvekster;
• Spasmer i periartikulære muskler;
• Vedvarende leddforvrengning på grunn av degenerative prosesser i subkondrale strukturer.

I tillegg til knærne kan sykdommen påvirke leddene i hoften, ryggsøylen og fingrene. Knedeformerende artrose kan kombineres med andre typer patologi. I dette tilfellet snakker vi om generalisert polyartrose, der det er en rekke forandringer, inkludert osteokondrose, spondylose, periartritt, seneskedevinitt, etc. [ 5 ]

Skjemaer

Avhengig av det kliniske og radiologiske bildet, er sykdommen delt inn i følgende typer:

• Deformerende artrose i kneleddet av 1. grad er preget av en moderat reduksjon i motorisk evne, en liten implisitt innsnevring av leddgapet, og forekomsten av rudimentære marginale overvekster. Pasienten kan klage over ubehag og "tyngde" inne i kneet, som oppstår eller forverres etter trening.
• Deformerende artrose i kneleddet av 2. grad er ledsaget av begrenset mobilitet, forekomst av leddstrekk under motorisk aktivitet, lett atrofi av muskulaturen, tydelig innsnevring av leddgapet, betydelige osteofyttdannelser og benete subkondrale osteosklerotiske forandringer. Smerten er ganske uttalt, men har en tendens til å avta i hvile.
• Deformerende artrose i kneleddet av 3. grad manifesterer seg ved uttalt ledddeformasjon, alvorlig motorisk innskrenkning, forsvinning av leddgapet, intens beinkrumning, forekomst av massive marginale overvekster, subkondrale cystiske formasjoner og vevsfragmenter. Smerte er nesten alltid tilstede, også i rolig tilstand.

Noen forfattere skiller også mellom "null"-graden av slitasjegikt, som er preget av fravær av røntgentegn på patologi.

Komplikasjoner og konsekvenser

Langvarig og progressiv deformerende slitasjegikt i kneleddet kompliseres ofte av slike patologier:

• Sekundær reaktiv synovitt - betennelse i synovialmembranen, som er ledsaget av en opphopning av leddvæske;
• Spontan hemartrose - blødning i kneleddhulen;
• Ankylose - immobilitet i kneet på grunn av bein-, brusk- eller fiberfusjon;
• Osteonekrose - fokal beinnekrose;
• Ekstern subluksasjon av patella (kondromalasi og ustabilitet i patella).

Pasienter bør være klar over at deformerende artrose ikke bare er knesmerter. Faktisk er sykdommen kompleks og kan føre til uførhet over tid. De fleste pasienter vil merke følgende i fravær av behandling:

• Krumning av det berørte benet, forkorting;
• Tap av evnen til å utføre fleksjons- og ekstensjonsbevegelser;
• Spredning av den patologiske prosessen til andre deler av muskel- og skjelettsystemet (hofte- og ankelledd, ryggrad);
• Uførhet;
• Konstante smerter i kneområdet (både dag og natt).

For å unngå at problemet forverres, er det nødvendig å oppsøke legen i tide og overholde alle avtalene hans. I den første perioden av patologien kan prosessen i de fleste tilfeller bringes under kontroll.

Diagnostikk slitasjegikt i kneet

Både familieleger og ortopediske traumatologer er involvert i diagnostisering og behandling av deformerende artrose. Under undersøkelse og avhør bestemmer spesialisten de typiske symptomene på den degenerative-dystrofiske prosessen: palpatorisk ømhet, motorisk innskrenkning, krepitasjon, forvrengning, tilstedeværelse av intraartikulær effusjon.

Instrumentell diagnose er vanligvis representert ved radiologisk undersøkelse av kneleddet. De vanligste røntgentegnene på deformerende artrose er innsnevret leddgap, tilstedeværelse av marginale utvekster og subkondral sklerose. Computertomografi kan anbefales når det er indisert.

Ultralyddiagnostikk hjelper med å oppdage tynning av brusk, forstyrrelser i ligament-muskulært apparat, periartikulært vev og menisker, samt inflammatorisk intraartikulær væske.

Magnetisk resonansavbildning er spesielt verdifull i diagnostiske termer, da den bidrar til å oppdage forandringer i brusk, menisk, synovial og ligamentøst bein, for å skille deformerende slitasjegikt fra leddgikt, svulster og traumer i kneet.

Diagnostisk punktering og artroskopi av kneleddet er ofte nødvendig.

Testene inkluderer generelle og biokjemiske blodprøver, og analyse av synovialvæske innhentet under punktering.

Anbefalt laboratoriediagnostikk:

• Generell klinisk blodanalyse (leukocytisk formel, erytrocytters sedimentasjonshastighet, med blodutstryksmikroskopi);
• C-reaktivt protein (en indikator på inflammatorisk, nekrotisk eller traumatisk vevsskade);
• Synovialvæske for tilstedeværelsen av krystaller i smøret;
• Klamydia, gonokokker i synovialvæsken.

Differensiell diagnose

Alle tilfeller av deformerende artrose i kneleddet bør differensieres med andre sykdommer som har et lignende klinisk bilde. Derfor er det obligatorisk å utføre en klinisk og biokjemisk blodprøve for å bestemme indeksen for C-reaktivt protein.

I tillegg kan legen henvise pasienten til testing av synovialvæske – for å oppdage krystaller og infeksjon.

Differensialdiagnose stilles med slike sykdommer:

• Revmatoid artritt;
• Gikt;
• Klamydiaartritt, gonoréartritt, psoriasisartritt;
• Spondyloartropati (reaktiv artritt, Bechterews sykdom, etc.).

Behandling slitasjegikt i kneet

Behandlingen av deformerende artrose utføres trinnvis, på en omfattende måte. Først og fremst er det nødvendig å lindre smerte. For å gjøre dette foreskrives pasienten ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og smertestillende midler. Valget av et bestemt legemiddel avhenger av både intensiteten av smertesyndromet og tilstedeværelsen av samtidige patologier.

Etter at smertene er borte, går legen videre til en mulig gjenoppretting av det berørte kneleddet gjennom medisiner og fysioterapi. [ 6 ]

Fysioterapibehandling kan omfatte teknikker som:

• TR-terapi – målrettet kontaktdiatermi – består i å transportere radiofrekvensenergi til ønsket vevssone ved hjelp av en spesiell applikator. Prosedyren kan utføres på forskjellige måter, avhengig av hvor dypt det berørte vevet er lokalisert. Takket være denne metoden elimineres hevelse, lymfesirkulasjonen stimuleres, temperaturen i det patologiske fokuset normaliseres, trofien forbedres og muskelspasmer reduseres, noe som bidrar til akselerert restitusjon.
• Elektrisk stimulering av vevet – bidrar til å gjenopprette blodsirkulasjonen, bremse bruskdestruksjon. Prosedyren er spesielt effektiv i 1.–2. stadiet av slitasjegikt.
• Kinesioterapi - innebærer bruk av spesielle simulatorer som bidrar til å eliminere muskelspasmer, forbedre metabolisme og leddmobilitet, gjenopprette senelastisitet og mikrosirkulasjon. Under kinesioterapi er det viktig å unngå overbelastning av det berørte kneet, utelukke langvarig gange, løfting av tunge gjenstander, hopping og løping.

Andre populære metoder inkluderer:

• Høyintensiv laserterapi;
• Magnetoterapi;
• Ultrafonoforese (ultralydbehandling);
• Medikamentelektroforese (med smertestillende midler, glukokortikoider);
• Fonoforese (med kortikosteroider);
• Terapeutiske bad;
• Sjokkbølgebehandling;
• Akupunktur; [ 7 ]
• Kryoterapi.

Kirurgisk inngrep kan foreskrives uavhengig av sykdomsstadiet, hvis en omfattende konservativ tilnærming ikke gir den forventede effekten.

Medisiner

Smerter og betennelsesreaksjoner behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som diklofenak, indometacin og nimesil. Ved sterke smerter er intraartikulære injeksjoner av kortikosteroider indisert. Det er mulig å bruke meloksikam og lornoksikam, samt topisk påføring av salver og geler med betennelsesdempende effekt.

Ved deformerende artrose i initial utviklingsgrad er det hensiktsmessig å ta kondroprotektorer, som inkluderer kondroitinsulfat, glukosaminhydroklorid, metylsulfonylmetan, hyaluronsyre eller kollagen type 2. Ovennevnte komponenter hemmer destruktive prosesser i bruskvev og fremmer dets regenerering. Behandling med kondroprotektorer er langvarig, fra flere måneder og mer.

Diklofenak	Betennelsesdempende, smertestillende, antiaggregationshemmende og febernedsettende middel. Vanligvis foreskrevet 1 ampulle per dag intramuskulært eller i tabletter (daglig dose - 100-150 mg). Mulige bivirkninger: hodepine, svimmelhet, dyspepsi, økt nivå av transaminaser, hudutslett. Ved langvarig bruk kan tromboemboliske komplikasjoner oppstå.
Indometacin	Ikke-steroidalt antiinflammatorisk legemiddel, et derivat av indolyleddiksyre. Det tas oralt etter et måltid, uten å tygge, med vann. Doseringen for voksne er 25 mg opptil tre ganger daglig. Det er tillatt å øke den daglige dosen opp til 100 mg. Administrasjon av legemidlet kan være ledsaget av kvalme, magesmerter, fordøyelsesforstyrrelser, gulsott.
Nimesil (Nimesulid)	Det brukes til å eliminere akutte smerter med 1 pose (100 mg nimesulid) to ganger daglig etter måltider. Administrasjonsforløpet bør være så kort som mulig for å unngå utvikling av komplikasjoner fra mage-tarmkanalen og leveren.
Meloksikam	Ikke-steroidalt antiinflammatorisk, smertestillende, febernedsettende legemiddel. Tablettene tas oralt etter måltider, basert på en daglig dose på 7,5-15 mg. Gjennomsnittlig behandlingsvarighet er 5-7 dager. I de første dagene er intramuskulære injeksjoner av Meloxicam også mulig, avhengig av smerteintensiteten og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske responsen. Blant mulige bivirkninger: kvalme, magesmerter, oppblåsthet i magen, diaré.
Artradol	Natriumkondroitinsulfatpreparat. Det administreres intramuskulært, et kur på 25–35 injeksjoner, i en dosering på 100–200 mg (med gradvis doseøkning). Kuren kan gjentas etter en 6-måneders pause. Bivirkningene er begrenset til lokale manifestasjoner i området der legemidlet administreres.
Teraflex	Glukosamin- og kondroitinpreparat, stimulator for vevsreparasjon. Ta 1 kapsel tre ganger daglig. Behandlingsforløpet varer i 3–6 måneder. Teraflex tolereres vanligvis godt, fordøyelsesforstyrrelser observeres sjelden.

Kirurgisk behandling

Den vanligste kirurgiske metoden som brukes for deformering av artrose i kneleddet er endoprotese, som innebærer å erstatte det berørte leddet med en metallprotese - en konstruktivt-anatomisk analog. Operasjonen utføres i slike tilfeller:

• Hvis det ikke er noen grov leddforvrengning;
• Det dannes ingen "falske" artikulasjoner;
• Ingen kontrakturer eller muskelatrofi.

Pasienter med intense osteoporoseprosesser får ikke utført endoprostetikk, da den skjøre beinstrukturen kanskje ikke tåler innføring av metallpinner, noe som resulterer i flere patologiske brudd.

For å unngå komplikasjoner bør behovet for protese avgjøres så tidlig som mulig. Operasjonen bør utføres før kontraindikasjoner oppstår. Endoproteser er mest effektive når de utføres på pasienter i alderen 45–65 år og som veier mindre enn 70 kg.

Blant de mindre vanlige, men organbevarende operasjonene, er korrigerende osteotomi og artromedullær bypass de mest omtalte.

Under en artromedullær bypass er lårbensmargkanalen koblet til kneleddhulen ved hjelp av en spesiell shunt – et hult rør laget av metall. Som et resultat av inngrepet transporteres medullært fettstoff fra den nedre tredjedelen av lårbenet til kneleddet, noe som gir ekstra næring og smøring.

Hvis pasientens akse i underekstremitetene er endret og motorvolumene ikke er alvorlig begrenset, utføres en korrigerende osteotomi. Operasjonen består av å krysse tibia, korrigere aksen med ytterligere fiksering i nødvendig posisjon ved hjelp av spesialplater og skruer. Som et resultat av intervensjonen normaliseres biomekaniske prosesser, blodsirkulasjon og metabolisme i artikulasjonen forbedres.

Forebygging

Overholdelse av visse anbefalinger vil redusere belastningen på kneleddet og forhindre utvikling av deformerende slitasjegikt:

• Bruk støtte (stokk), spesielle bandasjer og annet utstyr som er godkjent av legen din for kneskader;
• Bruk om nødvendig en ortose for ortopedisk fiksering;
• Bruk komfortable sko, om nødvendig, bruk ortopediske innleggssåler, innlegg, supinatorer osv.;
• Oppretthold en normal vekt og unngå fedme;
• Gjør moderat fysisk aktivitet, unngå ekstreme nivåer som hypodynami eller overdreven trening;
• Unngå skader, bruk verneutstyr (spesielt knebeskyttere);
• Kontakt lege i tide, ikke selvmedisiner;
• Følg et arbeids- og hvileregime, sørg for at kroppen din får en sunn søvn.

Selv et lite, men regelmessig plagsomt ubehag i kneområdet er en grunn til å oppsøke lege (ortoped, traumatolog, kirurg). Hvis en person allerede har fått diagnosen deformerende artrose, er det viktig å gjøre alt som er mulig for å bremse utviklingen av den patologiske prosessen.

Prognose

Prognosen bestemmes av stadiet og forsømmelsen av den patologiske prosessen, samt pasientens alder og generelle helsetilstand.

Med langvarig sykdomsprogresjon kan sekundær reaktiv synovitt, spontan hemartrose, osteonekrose av femoralkondylen, ankylose og ekstern subluksasjon av patella utvikle seg.

Deformert artrose i kneleddet kan alvorlig svekke funksjonaliteten til det berørte lemmet, noe som fører til uførhet og uførhet. Gjennom behandling er det ofte mulig å "dempe" smertesyndromet og forbedre knefunksjonen. Men dessverre er det ikke mulig å gjenopprette skadet bruskvev fullt ut hos voksne pasienter. I noen tilfeller kan legen anbefale endoprotese.