Deformerende artrose i kneleddet

En økende dystrofisk prosess ledsaget av endringer i knebeina, bruskskader og ben-senedegenerasjon er deformerende artrose i kneleddet. Patologien er preget av smerte, brudd på funksjonen til kneet og dens åpenbare krumning. Behandling av sykdommen er kompleks og komplisert, noen ganger kirurgisk, med leddendoprotese. Blant de hyppigste komplikasjonene er ankylose og progressiv ustabilitet i kneleddet.[1], [2]

Epidemiologi

Deformerende artrose i kneleddet diagnostiseres hos hver tiende person på 55 år og eldre. Samtidig blir hver fjerde av de som får sykdommen i ettertid ufør.

Omtrent 80 % av pasientene indikerer redusert livskvalitet i større eller mindre grad.

Varigheten av normal funksjon av moderne typer endoproteser et tiår etter kirurgisk inngrep er opptil 99%, etter femten år - opptil 95%, etter tjue år - opptil 90%.

Ifølge noen rapporter påvirker deformerende slitasjegikt i kneleddet oftere kvinner, selv om denne informasjonen ikke er offisielt bekreftet.[3]

Fører til Kneartrose

Den primære formen for deformerende artrose er assosiert med slitasje av bruskvev som en del av naturlige aldersrelaterte endringer. Ytterligere provoserende faktorer kan være:

• overdreven kroppsvekt;
• traumer, brudd.

Den sekundære formen av sykdommen skyldes:

• overdreven sportsaktiviteter på kneområdet;
• generell overdreven fysisk aktivitet;
• traumatiske skader av brusk og ligamentøse apparater, beinbrudd;
• Kroniske infeksiøse-inflammatoriske prosesser som negativt påvirker hemostase;
• metabolske forstyrrelser;
• hormonforstyrrelser;
• hypodynami, trofiske underskudd;
• fedme;
• arvelig disposisjon (medfødt svakhet i leddstrukturer);
• varicosis, andre vaskulære patologier i nedre ekstremiteter;
• menisk skade;
• autoimmune sykdommer;
• Patologier som negativt påvirker innerveringen av underekstremitetene (hode- eller ryggmargsskader);
• arvelige bindevevssykdommer.

Sekundær deformerende slitasjegikt er ofte diagnostisert hos profesjonelle idrettsutøvere - spesielt løpere, skiløpere, skatere og syklister.[4]

Risikofaktorer

• Hos mange pasienter utvikles deformerende artrose i kneleddet etter traumer (spesielt gjentatte traumer). De provoserende traumatiske skadene er meniskskader, blødninger, sprekker og brudd, kneluksasjoner.
• En lignende og ganske vanlig provoserende faktor er gjentatte mikrotraumer i kneet, for eksempel under sportstrening, konstant "stående" arbeid, etc.
• Overvekt fører til økt aksial belastning og gradvis ødeleggelse av kneleddet.
• Inflammatoriske patologier som gikt og revmatoid artritt, psoriasis og spondyloartritt forårsaker ofte utvikling av degenerative-dystrofiske intraartikulære lidelser.
• En annen ikke uvanlig "skyldig" for utvikling av deformerende artrose er endokrine lidelser, skarpe eller uttalte svingninger i hormonbalansen, metabolske forstyrrelser. Slike feil påvirker forløpet av reparasjonsprosesser i kneleddet negativt og forverrer patologiske endringer.

Patogenesen

Deformerende artrose i kneleddet er en vanlig patologi som er ledsaget av en svikt i regenerative prosesser i leddstrukturene. I sin tur medfører dette tidlig aldring av bruskvev, svekkelse og uttynning. Tegn på osteosklerose i det subkondrale beinet oppdages, cyster og osteofytiske vekster dannes.

Primær deformerende artrose i kneet påvirker i utgangspunktet normalt bruskvev som har en medfødt tendens til redusert funksjonell tilpasning.

Sekundær deformerende artrose oppstår som et resultat av allerede tilstedeværende bruskavvik. Den primære årsaken til denne utviklingen kan være traumer, inflammatoriske endringer i bein- og leddvev, benaseptiske nekrotiske prosesser, metabolske forstyrrelser og hormonell ubalanse.

Utviklingen av deformerende artrose starter på bakgrunn av endringer i knebrusk, som gir glidning av bein- og leddflater. Trofisk lidelse og tap av elastisitet medfører dystrofiske endringer i bruskvev, dets tynning og resorpsjon. Som et resultat er det en gradvis eksponering av bein og leddvev, glidningen er svekket, leddgapene smale og den normale biomekanikken i leddet forstyrres. Synovialkappen mangler den nødvendige ernæringen og er utsatt for konstant irritasjon, kompenserende synovitt utvikler seg. Når leddgapet smalner, avtar artikulasjonen i volum, den bakre veggen av leddslembursa buler på grunn av væskeansamling i den, den såkalte Beckers cyste dannes. Videre er det en erstatning av sart synovialt vev med grovt bindevev, og selve leddet er buet. Det er en overvekst av periartikulære benstrukturer, dannelse av marginale vekster, nedsatt blodsirkulasjon i leddet, akkumulering av underoksiderte metabolske produkter. Som et resultat lider det perifere sensoriske systemet, det er vedvarende og intens smerte. På grunn av den økende deformasjonen blir funksjonen til den involverte muskulaturen forstyrret, spasmer og hypotrofiske lidelser oppstår, halthet vises. Kneleddet opplever motoriske begrensninger, opp til stivhet og ankylose (fullstendig immobilitet i kneet).

Symptomer Kneartrose

Absolutt enhver form for deformerende slitasjegikt er preget av utseendet av smerte i kneleddet. Smertesyndrom gir seg til kjenne ved leddbelastning og lindres betydelig uten (for eksempel ved nattehvile). Smerte er forårsaket av dannelse av mikrosprekker i trabekulær bein, venøs stase, økt intraartikulært trykk, skadelig og irriterende effekt av marginale overvekster på nærliggende strukturer, og spasmer i knemuskulaturen.

De første tegnene i form av smerte er i utgangspunktet av kort varighet. De er assosiert med hevelse av vev, akkumulering av væske i leddhulen, utvikling av inflammatorisk reaksjon i synovialmembranen. Slike kortvarige smerteopplevelser oppstår med jevne mellomrom, på tidspunktet for motorisk aktivitet, og fortsetter med typen "jamming" i øyeblikket av klemme elementet av skadet brusk mellom overflatene av leddet.

Et karakteristisk tegn på deformerende slitasjegikt anses å være utseendet til klikk i kneleddet under bevegelsen. Blant andre symptomer:

• Begrensning av mobilitet, manglende evne til å utføre fleksjons- og ekstensjonsbevegelser;
• økt smerte med langvarig gange og klatring i trapper;
• klikking og knasing i kneleddet;
• stivhet av bevegelse;
• redusert leddplass;
• utseendet og veksten av osteofyttvekster;
• spasmer av periartikulære muskler;
• vedvarende leddforvrengning på grunn av degenerative prosesser i subkondrale strukturer.

I tillegg til knærne kan sykdommen påvirke leddene i hoften, ryggraden, fingrene. Knedeformerende artrose kan kombineres med andre typer patologi. I dette tilfellet snakker vi om generalisert polyosteoartritt, der det er mange endringer, inkludert osteokondrose, spondylose, periartritt, tendovaginitt, etc.[5]

Skjemaer

Avhengig av det kliniske og radiologiske bildet er sykdommen delt inn i følgende typer:

• Deformerende artrose i kneleddet av 1. Grad er preget av en moderat reduksjon i motorisk evne, en liten implisitt innsnevring av leddgapet, utseendet av rudimentære marginale overvekster. Pasienten kan klage over ubehag og "tyngde" inne i kneet, som oppstår eller forverres etter trening.
• Deformerende slitasjegikt i kneleddet av 2. Grad er ledsaget av begrensning av mobilitet, utseendet av leddknusing under motorisk aktivitet, lett atrofi av muskulaturen, åpenbar innsnevring av leddgapet, betydelige osteofyttformasjoner og benete subkondrale osteosklerotiske endringer. Smerter er ganske uttalte, men har en tendens til å avta i hvile.
• Deformerende artrose i kneleddet av 3. Grad manifesteres av uttalt ledddeformasjon, alvorlig motorisk restriksjon, forsvinning av leddgapet, intens beinkrumning, utseende av massive marginale overvekster, subkondrale cystiske formasjoner og vevsfragmenter. Smerte er nesten alltid til stede, inkludert i en rolig tilstand.

Noen forfattere skiller også "null" grad av slitasjegikt, som er preget av fravær av røntgentegn på patologi.

Komplikasjoner og konsekvenser

Langvarig og progressiv deformerende artrose i kneleddet er ofte komplisert av slike patologier:

• sekundær reaktiv synovitt - betennelse i synovialmembranen, som er ledsaget av en opphopning av leddvæske;
• Spontan hemarthrose - blødning i kneleddets hulrom;
• Ankylose - immobilitet av kneet på grunn av bein, brusk eller fibrøs fusjon;
• Osteonekrose - fokal beinnekrose;
• Ekstern subluksasjon av patella (kondromalacia og ustabilitet av patella).

Pasienter bør innse at deformerende slitasjegikt ikke bare er knesmerter. Faktisk er sykdommen kompleks og kan føre til funksjonshemming over tid. De fleste pasienter vil merke seg i fravær av behandling:

• krumning av det berørte benet, forkorting;
• tap av evnen til å utføre fleksjons- og ekstensjonsbevegelser;
• spredning av den patologiske prosessen til andre deler av muskel- og skjelettsystemet (hofte- og ankelledd, ryggraden);
• uførhet;
• konstante smerter i kneområdet (både dag og natt).

For å unngå forverring av problemet, er det nødvendig å besøke legen i tide og følge alle avtalene hans. I den innledende perioden med patologi, i de fleste tilfeller, kan prosessen bringes under kontroll.

Diagnostikk Kneartrose

Både familieleger og ortopediske traumatologer er involvert i diagnostisering og behandling av deformerende artrose. Under undersøkelse og avhør bestemmer spesialisten de typiske symptomene på degenerativ-dystrofisk prosess: palpatorisk sårhet, motorisk begrensning, krepitasjon, forvrengning, tilstedeværelse av intraartikulær effusjon.

Instrumentell diagnose er vanligvis representert ved radiologisk undersøkelse av kneleddet. De vanligste røntgentegnene på deformerende artrose er innsnevret leddgap, tilstedeværelse av marginale vekster og subkondral sklerose. Datatomografi kan anbefales når det er indisert.

Ultralyddiagnostikk hjelper til med påvisning av bruskfortynning, lidelser i ligament-muskulært apparat, periartikulært vev og menisker, inflammatorisk intraartikulær væske.

Magnetisk resonansavbildning er spesielt verdifull i diagnostiske termer, og hjelper til med å oppdage brusk-, menisk-, synovial- og ligamentøse beinforandringer, for å skille deformerende slitasjegikt fra leddgikt, svulster og traumer i kneet.

Diagnostisk punktering og artroskopi av kneleddet er ofte nødvendig.

Tester inkluderer generelle og biokjemiske blodprøver, og analyse av leddvæske oppnådd under punktering.

Anbefalt laboratoriediagnostikk:

• Generell klinisk blodanalyse (leukocytisk formel, erytrocyttsedimenteringshastighet, med blodutstryksmikroskopi);
• C-reaktivt protein (en indikator på inflammatorisk, nekrotisk eller traumatisk vevsskade);
• leddvæske for tilstedeværelsen av krystaller i smøret;
• klamydia, gonokokker i leddvæsken.

Differensiell diagnose

Alle tilfeller av deformerende artrose i kneleddet bør differensieres med andre sykdommer som har et lignende klinisk bilde. Dermed er det obligatorisk å utføre en klinisk og biokjemisk blodprøve, bestemme indeksen for C-reaktivt protein.

I tillegg kan legen henvise pasienten til synovialvæsketesting - for å oppdage krystaller og infeksjon.

Differensialdiagnose er laget med slike sykdommer:

• leddgikt;
• gikt;
• klamydiatritt, gonoréartritt, psoriasisartritt;
• Spondyloartropati (reaktiv leddgikt, Bechterews sykdom, etc.).

Behandling Kneartrose

Behandlingen av deformerende artrose utføres trinnvis, på en omfattende måte. Først av alt er det nødvendig å lindre smerte. For å gjøre dette foreskrives pasienten ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og analgetika. Valget av et bestemt medikament avhenger av både intensiteten av smertesyndromet og tilstedeværelsen av samtidige patologier.

Etter at smerten er eliminert, fortsetter legen til mulig utvinning av det berørte kneleddet gjennom medisinering og fysioterapi.[6]

Fysioterapibehandling kan omfatte teknikker som:

• TR-terapi – målrettet kontaktdiatermi – består i å transportere radiofrekvensenergi til ønsket vevssone ved hjelp av en spesiell applikator. Prosedyren kan utføres i forskjellige moduser, avhengig av dybden av lokalisering av det berørte vevene. Takket være denne metoden, eliminer hevelse, stimuler lymfesirkulasjonen, normaliser temperaturen i det patologiske fokuset, forbedre trophics, redusere muskelspasmer, noe som bidrar til akselerert utvinning.
• Elektrisk stimulering av vev - hjelper til med å gjenopprette blodsirkulasjonen, bremse bruskødeleggelsen. Prosedyren er spesielt effektiv på 1-2 stadiet av slitasjegikt.
• Kinesioterapi - involverer bruk av spesielle simulatorer som bidrar til å eliminere muskelspasmer, forbedre metabolisme og leddmobilitet, gjenopprette senes elastisitet og mikrosirkulasjon. I løpet av kinesioterapi er det viktig å unngå overbelastning av det berørte kneet, utelukke langvarig gange, løfting av tunge gjenstander, hopping og løping.

Andre populære metoder inkluderer:

• høy intensitet laserterapi;
• magnetoterapi;
• ultrafonoforese (ultralydbehandling);
• medikamentelektroforese (med analgetika, glukokortikoider);
• fonoforese (med kortikosteroider);
• terapeutiske bad;
• sjokkbølgebehandling;
• akupunktur;[7]
• kryoterapi.

Kirurgisk inngrep kan foreskrives uavhengig av sykdomsstadiet, hvis en omfattende konservativ tilnærming ikke gir den forventede effekten.

Medisiner

Smerte og betennelsesreaksjon behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som Diklofenak, Indometacin, Nimesil. Ved sterke smerter er intraartikulære injeksjoner av kortikosteroider indisert. Det er mulig å bruke Meloxicam, Lornoxicam, samt lokal påføring av salver og geler med anti-inflammatorisk effekt.

Ved deformering av slitasjegikt av den innledende utviklingsgraden er det hensiktsmessig å ta kondroprotektorer, som inkluderer kondroitinsulfat, glukosaminhydroklorid, metylsulfonylmetan, hyaluronsyre eller kollagen type 2. Komponentene ovenfor hemmer destruktive prosesser i bruskvev og fremmer regenereringen. Behandling med kondroprotektorer er langsiktig, fra flere måneder og mer.

Diklofenak	Antiinflammatorisk, smertestillende, antiaggregerende og febernedsettende middel. Vanligvis foreskrevet 1 ampulle per dag intramuskulært, eller i tabletter (daglig dose - 100-150 mg). Mulige bivirkninger: hodepine, svimmelhet, dyspepsi, økt nivå av transaminaser, hudutslett. Ved langvarig bruk kan tromboemboliske komplikasjoner oppstå.
Indometacin	Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, et derivat av indolyleddiksyre. Det tas oralt etter et måltid, uten å tygge, med vann. Dosen for voksne er 25 mg opptil tre ganger daglig. Det er tillatt å øke den daglige dosen opp til 100 mg. Administrering av stoffet kan være ledsaget av kvalme, magesmerter, fordøyelsessykdommer, gulsott.
Nimesil (Nimesulide)	Det brukes til å eliminere akutte smerter med 1 pakke (100 mg nimesulid) to ganger daglig etter måltider. Administrasjonsforløpet bør være så kort som mulig for å unngå utvikling av komplikasjoner fra mage-tarmkanalen og leveren.
Meloksikam	Ikke-steroide antiinflammatoriske, smertestillende, febernedsettende legemidler. Tabletter tas oralt etter måltider, basert på en daglig dose på 7,5-15 mg. Gjennomsnittlig behandlingsforløp er 5-7 dager. I de første dagene er intramuskulære injeksjoner av Meloxicam også mulig, avhengig av smerteintensiteten og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske responsen. Blant mulige bivirkninger: kvalme, magesmerter, oppblåst mage, diaré.
Artradol	Preparat av natriumkondroitinsulfat. Det administreres intramuskulært, et kurs på 25-35 injeksjoner, i en dose på 100-200 mg (med en gradvis økning i dosen). Kurset kan gjentas etter 6 måneders pause. Bivirkninger er begrenset til lokale manifestasjoner innen legemiddeladministrasjon.
Teraflex	Glukosamin- og kondroitinpreparat, stimulator for vevsreparasjon. Ta 1 kapsel tre ganger om dagen. Behandlingsforløpet varer 3-6 måneder. Teraflex tolereres vanligvis godt, fordøyelsessykdommer er sjelden notert.

Kirurgisk behandling

Den vanligste kirurgiske metoden som brukes for å deformere artrose i kneleddet er endoprotese, som innebærer å erstatte det berørte leddet med en metallprotese - en konstruktiv-anatomisk analog. Operasjonen utføres i slike tilfeller:

• hvis det ikke er noen grov leddforvrengning;
• det er ingen "falske" artikulasjoner dannet;
• ingen kontrakturer eller muskelatrofi.

Pasienter med intense prosesser av osteoporose er ikke utført endoproteser, da den skjøre beinstrukturen kanskje ikke er i stand til å motstå innføringen av metallstifter, noe som resulterer i flere patologiske brudd.

For å unngå komplikasjoner bør behovet for protese avgjøres så tidlig som mulig. Operasjonen bør utføres før kontraindikasjoner oppstår. Endoprotetika er mest effektive når de utføres på pasienter i alderen 45-65 år og som veier mindre enn 70 kg.

Blant de mindre vanlige, men organbevarende operasjonene, er korrigerende osteotomi og arthromedullær bypass de mest omtalte.

Under arthromedullary bypass er lårmargkanalen koblet til kneleddets hulrom ved hjelp av en spesiell shunt - et hult rør laget av metall. Som et resultat av intervensjonen transporteres medullært fettstoff fra den nedre tredjedelen av lårbenet til kneleddet, som gir ekstra næring og smøring.

Hvis pasientens underekstremitet er endret og de motoriske volumene ikke er sterkt begrenset, utføres en korrigerende osteotomi. Operasjonen består i å krysse tibia, korrigere dens akse med ytterligere fiksering i nødvendig posisjon ved hjelp av spesielle plater og skruefester. Som et resultat av intervensjonen normaliseres biomekaniske prosesser, blodsirkulasjonen og metabolismen i artikulasjonen forbedres.

Forebygging

Overholdelse av visse anbefalinger vil redusere belastningen på kneleddet og forhindre utvikling av deformerende slitasjegikt:

• bruk en støtte (stokk), spesielle bandasjer og andre enheter godkjent av legen din for kneskader;
• Om nødvendig, bruk en ortose for ortopedisk fiksering;
• bruk komfortable sko, om nødvendig, bruk ortopediske innleggssåler, innlegg, supinatorer, etc.;
• Oppretthold normal vekt og unngå fedme;
• Gjør moderat fysisk aktivitet, unngå ekstremer som hypodynami eller overdreven trening;
• unngå skade, bruk verneutstyr (spesielt knebeskyttere);
• konsulter leger i tide, ikke selvmedisiner;
• hold deg til et arbeids- og hvileregime, gi kroppen din en sunn søvn.

Selv et lite, men regelmessig plagsomt ubehag i kneområdet er en grunn til å konsultere en lege (ortoped, traumatolog, kirurg). Hvis en person allerede har blitt diagnostisert med deformerende slitasjegikt, er det viktig å gjøre alt for å dempe progresjonen av den patologiske prosessen.

Prognose

Prognosen bestemmes av stadiet og forsømmelse av den patologiske prosessen, samt alderen og den generelle helsetilstanden til pasienten.

Ved langvarig progresjon av sykdommen kan sekundær reaktiv synovitt, spontan hemartrose, osteonekrose av lårbenskondylen, ankylose og ekstern subluksasjon av patella utvikles.

Deformerende artrose i kneleddet kan alvorlig svekke funksjonaliteten til det berørte lemmet, noe som fører til funksjonshemming og funksjonshemming. Gjennom behandling er det ofte mulig å «dempe» smertesyndromet og forbedre knefunksjonen. Men dessverre er det ikke mulig å fullstendig gjenopprette skadet bruskvev hos voksne pasienter. I noen tilfeller kan legen anbefale endoprotese.