Forebygging av osteoporose hos barn

Litteraturen inneholder informasjon om forholdet mellom forebygging av osteoporose hos voksne og akkumulering av benmasse i barndommen. Forfatterne hevder at hvis mineralmassen i beinet i barndommen ble redusert med 5–10 %, øker forekomsten av hoftebrudd med 25–30 % i alderdommen. Litteraturen gir data om den direkte avhengigheten av beinmasse hos kvinner av inntak av kalsiumrik mat i barndommen og ungdomsårene, og om muligheten for å øke maksimal benmasse hos voksne med 5–10 % på grunn av inntak av alderstilpasset kalsium i tidlig barndom. Ifølge utenlandske forfattere er dette tilstrekkelig til å halvere risikoen for brudd i senere perioder av livet.

Det viktigste fysiologiske stadiet i skjelettutviklingen, som bestemmer beinstyrken gjennom en persons liv, er dannelsen av maksimal benmasse. Den intensive akkumuleringen skjer nettopp i barndommen, spesielt i puberteten. Det antas at osteoporose oftere dannes i tilfeller der benmassen ikke når den genetisk bestemte verdien.

Dermed vil risikoen for å utvikle og alvorlighetsgraden av osteoporose hos voksne i fysiologiske perioder av livet (graviditet, amming, aldring), med mulige sykdommer forbundet med kalsiummetabolismeforstyrrelser, i stor grad avhenge av tilstanden til beinmassen til en voksende organisme.

De viktigste tiltakene for å forebygge osteoporose og brudd i barndommen, og dermed i yrkesaktiv alder og alderdom, inkluderer å sørge for tilstrekkelig ernæring. Tilstrekkelig kalsiuminntak er den viktigste faktoren for å oppnå optimal benmasse og -størrelse.

Optimalt kalsiuminntak i ulike perioder av menneskelivet

Alder og fysiologiske perioder i menneskelivet	Kalsiumbehov, mg/dag
Nyfødte og barn opptil 6 måneder	400
1–5 år	600
6–10 år	800–1200
Tenåringer og voksne opptil 24 år	1200–1500
Gravide og ammende kvinner	1200–1500
Kvinner 25–50 år, menn 25–65 år	1000
Postmenopausale kvinner, menn og kvinner over 65 år	1500

Men hvis det er problemer med kalsiumabsorpsjonsprosesser, vil det ekstra inntaket i kroppen ikke føre til en betydelig økning i benmasse.

• Faktorer som forbedrer kalsiumopptaket i tarmen:
  • tilførsel av vitamin D (400–500 IE/dag). Ved mangel absorberes 5–7 ganger mindre kalsium.
  • optimalt forhold mellom kalsium og fosfor i kosten (2:1);
  • optimalt forhold mellom kalsium og fett (0,04-0,08 g kalsium per 1 g fett); med overflødig fett i tarmene dannes dårlig løselige kalsiumsåper, som skilles ut i avføringen, noe som bidrar til tap av kalsium.
• Fordøyelsesfaktorer som reduserer kalsiumopptaket i tarmen:
  • kostfiber (i frokostblandinger, frukt, grønnsaker);
  • fosfater (i fisk, kjøtt);
  • oksalater (i kakao, sjokolade, spinat, syr).

Kalsiuminnhold i basismatvarer

Produkt	Kalsiuminnhold, g/100 g	Mengden produkt som inneholder det daglige behovet for kalsium
Melk, kefir 3,2 %	120	650–1000 ml
Rømme 10 %	90	1000–1300 ml
Cottage cheese 9%	164	500–730 g
Hard ost	1000	100–120 g
Belgfrukter	115–150	500–1200 g
Grønnsaker, frukt	20–50	1500–6000 g
Melkesjokolade	150–215	500 g
Kjøtt	10–20	4000–12000 g
Fisk	20–50	1500–6000 g
Brød	20–40	2000–6000 g

Hvis det er umulig å fylle opp kalsiumbehovet med mat, bør et friskt barn foreskrives et kalsiumpreparat. Oftest brukes kalsiumkarbonat, sjeldnere kalsiumsitrat, vanligvis i kombinasjon med en fysiologisk dose vitamin D (400 IE). Fysiologien til kalsiummetabolismen er slik at maksimal utskillelse skjer om natten. Derfor er det tilrådelig å ta disse preparatene om kvelden, helst under måltider, og tygge dem grundig.

Innholdet av elementært kalsium i dets forskjellige salter

Kalsiumsalter	Elementært Ca-innhold i mg per 1 g kalsiumsalt
Karbonat	400
Klorid	270
Sitrat	200
Glyserofosfat	191
Laktat	130
Glukonat	90

Forebygging av osteoporose bør begynne i svangerskapsperioden, når kalsium aktivt avsettes i fosterets utviklende beinvev, noe som krever mobilisering av kalsium fra morens kropp. I denne forbindelse øker kvinnens behov for kalsium, samt protein, vitaminer og andre mikronæringsstoffer, under graviditet.

Forebygging av osteoporose i barselperioden innebærer først og fremst å opprettholde ammingen. Kalsium i morsmelk finnes i en relativt liten mengde (4 ganger mindre enn i kumelk). Imidlertid sikrer det ideelle forholdet mellom kalsium og fosfor i morsmelken, samt tilstedeværelsen av laktose, som skaper en optimal pH-verdi i tarmen, maksimal biotilgjengelighet av mineralsalter for babyen.

Ved organisering av kunstig mating bør kun tilpassede morsmelkerstatninger brukes, der forholdet mellom kalsium og fosfor er nær forholdet i morsmelk, og innholdet av vitamin D dekker det fysiologiske behovet.

Rasjonell introduksjon av komplementærmat (fra 4-6 måneder) er en viktig faktor i forebygging av osteoporose.

En annen viktig del av forebygging av osteoporose hos barn er moderat fysisk aktivitet, spesielt dynamisk, når barn beveger seg, og ikke statisk, når et barn blir tvunget til å stå lenge eller løfte vekter. I følge en rekke studier bør fysisk aktivitet for å forebygge osteoporose hos skolebarn inkludere daglig trening og/eller sportsaktiviteter i minst 60 minutter. Intensiteten på aktivitetene kan være moderat eller mer intensiv (gruppeballspill, hoppetau, løping osv.).

Dermed er et balansert kosthold som gir kalsium, vitamin D, et kompleks av erstatningsbare og essensielle mikronæringsstoffer, kombinert med moderat fysisk aktivitet effektive tiltak for å forebygge osteoporose hos barn.

Forebygging av sekundær osteoporose ved ulike sykdommer avhenger av mange faktorer: alvorlighetsgraden og varigheten av den patologiske prosessen, behandlingens art, barnas alder. Det er nødvendig å innta den daglige normen for kalsium (kosthold og/eller medisinsk) i kombinasjon med vitamin D i en profylaktisk dose (400 IE).

Ved bruk av glukokortikoidmedisiner med en forventet behandlingsvarighet på minst 2 måneder, uavhengig av dose, bør barnet umiddelbart foreskrives antiosteoporotiske legemidler for profylaktiske formål. Ved en daglig dose glukokortikoider på ikke mer enn 0,5 mg/kg anbefales det å bruke aktive metabolitter av vitamin D i en dose på minst 0,25 mcg/dag. Hvis den daglige dosen glukokortikoider er minst 1 mg/kg, anbefales det å bruke kalsitonin i form av en intranasal spray i en dose på 200 IE/dag. En kombinasjon av disse legemidlene er akseptabel, da de forsterker hverandres effektivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]