Nevroretinitt

Nevroretinitt er oftere en ensidig (sjeldnere tosidig) inflammatorisk prosess karakterisert ved skade på synsnerven og netthinnens nervefiberlag, synshemming, skade på den ytre netthinnen og netthinnens pigmentepitel. Den nøyaktige opprinnelsen til sykdommen er ukjent, selv om det er akseptert at rus er involvert i utviklingen av betennelse. Nevroretinitt er en form for optikusnevritt, karakterisert ved et sakte progressivt forløp og krever langvarig behandling. [ 1 ]

Epidemiologi

Nevroretinitt oppdages med en omtrentlig frekvens på 1 til 5 pasienter per hundre tusen innbyggere. Blant alle oftalmologiske sykdommer er patologien registrert i mindre enn 3 % av tilfellene.

I mange tilfeller ender nevrotinitt med gjenoppretting av synsfunksjonen, men 25 % av pasientene opplever irreversible konsekvenser i form av tap eller forverring av synet. Noen pasienter blir funksjonshemmede.

Sykdommen rammer menn og kvinner i alle aldre omtrent likt. Gjennomsnittsalderen for de syke er 25–35 år. I de fleste tilfeller utvikler nevrotinitt seg mot bakgrunn av en annen infeksjons- og inflammatorisk prosess i kroppen. [ 2 ]

Fører til nevroretinitt

Cytomegalovirus-nevroretinitt utvikles hos pasienter med immunforstyrrelser – f.eks. hiv. Den inflammatoriske reaksjonen utvikler seg i området rundt øyets fundus og sprer seg videre til netthinnen. Hvis sykdommen ikke oppdages i tide, er det risiko for netthinneløsning i fremtiden.

Syfilis-nevroretinitt er en konsekvens av det tredje stadiet av syfilis, når patogenet trenger inn i øyets indre struktur. Noen ganger utvikler patologien seg hos spedbarn: i dette tilfellet er nevrotinitt et resultat av arvelig patologi.

Toksoplasmose kan også overføres til barnet i livmoren. Nevroretinitt er en konsekvens av denne lesjonen og oppstår hos en person flere år etter fødselen.

Septisk nevroretinitt er en komplikasjon av purulent-inflammatoriske prosesser i indre organer.

En viral lesjon oppstår som følge av et alvorlig forløp av influensa, herpes og så videre. I en slik situasjon utvikles oftest en mild form for nevroretinitt, som går over når den underliggende sykdommen avtar.

Noen ganger er årsakene medfødte vaskulære patologier – for eksempel hemoragisk retinitt (Coates sykdom, retinitis pigmentosa ). Disse sykdommene er forårsaket av patologiske endringer i gener. [ 3 ]

Ytterligere årsaker kan omfatte:

• Infeksjon fra andre steder i kroppen;
• Traume på øyet;
• Langvarig eksponering for ioniserende stråling;
• Regelmessig eksponering for ultrafiolett lys.

Risikofaktorer

De eksakte faktorene i utviklingen av nevrotinitt er ikke fastslått. Imidlertid snakker vi oftest om infeksiøse rhinogene inflammatoriske prosesser, og betennelse kan ha forskjellige opphav: bakteriell, viral, sopp, parasittisk, toksisk. Generelt kan enhver akutt eller kronisk infeksjonssykdom teoretisk sett forårsake nevrotinitt.

I tillegg kan patologi utvikle seg som en del av en autoimmun reaksjon – spesielt hos pasienter med revmatologiske sykdommer. Problemet er noe sjeldnere forårsaket av traumatisk skade på synsorganene.

Ytterligere faktorer:

• Alder – risikoen for nevrotinitt øker med alderen (sykdommen er vanligere hos eldre).
• Arvelig predisposisjon - noen provoserende patologier er arvelige.
• Skadelige vaner, dårlig kosthold, nevropatologier.
• Karsykdom, hypertensjon, aterosklerose.
• Spesifikke sykdommer (HIV, syfilis, etc.).
• Diabetes mellitus, pernisiøs anemi, oftalmopati.

Patogenesen

Nevroretinitt er en betennelsesprosess som involverer synsnerven og netthinnens nervefiberlag. Synsnerven er et segment av det perifere nevronet i den synsbanen. Dens begynnelse er definert i området rundt øyets fundus, og dens avslutning - i den midtre skallegropen. Den dannes av de aksiale sylindrene i netthinnens ganglier og er representert av omtrent 1 million nervefibre. Nerven forlater orbita gjennom synsåpningen, hvoretter begge nervene ledes til den tyrkiske salen. [ 4 ]

Utviklingen av nevrotinitt kan være forårsaket av både akutt og kronisk infeksjon. Spesielt ofte er de primære kildene øre-nese-nese-infeksjoner ( bihulebetennelse, bihulebetennelse og betennelse i mandlene ), tannpatologier (periodontitt eller karies), betennelser i hjernen og hjernehinnene ( meningitt - serøs, syfilittisk eller tuberkuløs, encefalitt - viral, rickettsial, bakteriell eller protozoal), samt influensa, tuberkulose, syfilis, rugblæren, etc.). [ 5 ]

Av sykdommer i indre organer er patologiske kilder ofte nyre- og blodsykdommer, allergiske prosesser, diabetes mellitus, gikt, kollagenose, avitaminose. Forgiftning – for eksempel alkohol-tobakk, bly, metanol – er også av betydelig betydning. En stor andel av tilfellene av nevrotinitt er av uforklarlig opprinnelse. [ 6 ]

Symptomer nevroretinitt

Cytomegalovirus nevrotinitt er preget av tegn som:

• Utseendet til små flekker, flyr foran øynene;
• Utseendet til glitrende blink (som er spesielt merkbart om natten);
• Nedsatt synsskarphet, dannelse av blinde flekker;
• Forverring av perifer visuell funksjon.

Ved syfilitisk nevroretinitt observeres glasslegemets opasitet, hevelse i netthinnen og synsnerven. Blødninger i netthinnen er mulige.

Ved septiske komplikasjoner utvikles glasslegemets opasitet, ødem i synsnerven og i avanserte tilfeller en uttalt purulent betennelse.

Nevroretinitt assosiert med patologiske endringer i gener er ofte ledsaget av svekket fargeoppfatning, uskarphet i det synlige bildet, skarp innsnevring av synsfeltet og svekket romlig orientering.

Generelt sett klager pasienter oftest over kraftig forverring av synsfunksjonen, innsnevring og tap av synsfelt, svekket fargeoppfatning (spesielt blågrønt spektrum). Mange pasienter opplever lysglimt og smerter i øyeeplet. [ 7 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Nevroretinitt kan føre til synshemming, alt fra forverring til fullstendig tap av synsfunksjon i ett eller begge øyne. Synet kan forverres dramatisk over flere dager. Noen ganger er 1–2 dager nok til at pasienten mister mer enn 50 % av synsfunksjonen.

Fargeoppfatningen er spesielt påvirket, men pasienten legger kanskje ikke merke til eller er oppmerksom på dette over lengre tid. De fleste pasienter med nevroretinitt opplever intraokulære smerter, som øker under øyeepletbevegelser. I tillegg er sykdommen utsatt for tilbakefall.

I prosessen med å komprimere eller skade synsnerveaksonene forstyrres den aksoplasmatiske transporten. Synsnerveødem utvikler seg, fiberen skades og evnen til å se svekkes, noe som kan forårsake delvis eller fullstendig optisk atrofi hvis det behandles feil eller for sent. [ 8 ]

Diagnostikk nevroretinitt

Diagnosen nevrotinitt stilles på grunnlag av en oftalmologisk undersøkelse. I det første diagnostiske stadiet intervjuer legen pasienten, analyserer sykdomshistorien, klargjør resultatene av undersøkelser utført av andre spesialister (nevrolog, endokrinolog, nevrokirurg), utfører en fullstendig oftalmologisk undersøkelse og vurderer sannsynligheten for mulige symptomer på ulike nevropatologier. Om nødvendig foreskriver legen en rekke tilleggsundersøkelser og bestemmer videre behandlingsregime.

Obligatoriske tester for diagnose av nevrotinitt:

• Generell blodprøve (for å utelukke kronisk betennelse og systemiske autoimmune prosesser);
• Urinanalyse;
• Biokjemisk blodprøve med bestemmelse av glukose, AST, ALT;
• Bakteriologisk såing fra konjunktivalhulen med bestemmelse av det forårsakende agens og dets følsomhet for antibiotikabehandling;
• Blodprøver for syfilis (RW) og HIV ved ELISA;
• ELISA-analyse av hepatitt B- og C-markører;
• Ig A, M, G-analyse for herpes simplex, klamydia, cytomegalovirus, toksoplasmosevirus.

Ytterligere anbefalinger kan omfatte:

• Blodprøve for C-reaktivt protein;
• Blodprøve for revmatiske tester.

Instrumentell diagnose er ofte representert ved grunnleggende diagnostiske prosedyrer som:

• Visometri er en tradisjonell metode for å vurdere synsskarphet;
• Biomikroskopi - en teknikk for å oppdage linseopasitet, fokal eller diffus glasslegemeopasitet, glasslegemeblødninger, celler, ekssudat, hypopyon;
• Tonometri er en metode for å bestemme intraokulært trykk;
• Oftalmoskopi - undersøkelse av endringer i det bakre okulære segmentet, inflammatoriske foci, muffer langs karene, intraretinale blødninger, harde avleiringer, makulaødem, nevropati, atrofiske forandringer i synsnerven som er karakteristiske for korioretinal betennelse;
• Perimetri - vurdering av mulig innsnevring av synsfeltet, påvisning av skotomer, diagnostisering av sentrale og perifere synsdysfunksjoner;
• Refraktometri - påvisning av okulære refraksjonsforstyrrelser;
• Røntgen av bihulene og brystkassen - for å utelukke patologiske prosesser som kan forårsake utvikling av nevroretinitt.

Øyefundusbiomikroskopi, gonioskopi, undersøkelse av øyefundusens periferi, oftalmokromoskopi, elektroretinogram, ultralydundersøkelse av øyeeplet og hjernekar, optisk koherensretinotomografi, fluorescensangiografi, røntgen av orbita og skallen i forskjellige projeksjoner kan foreskrives hvis indisert.

Registrering av fremkalte visuelle potensialer brukes ofte, noe som er nødvendig for å vurdere tilstanden til synsnerven og differensialdiagnostisere nevrotinitt fra funksjonelle og organiske synsforstyrrelser. [ 9 ]

Differensiell diagnose

Patologi	Grunnlag for differensialdiagnose av nevrotinitt
Sekundær sentral korioretinal dystrofisk prosess	Det finnes tegn på tidligere øyebetennelse. Det er et sentralt skotom i synsfeltet.
Aldersrelatert degenerativ prosess i makula	Det er et sentralt skotom i synsfeltet, og det er observert en nedgang i synsskarphet.
Retinitt pigmentosa	Det er defekter i synsfeltet, en reduksjon i synsskarphet. Oftalmoskopi avslører ulike patologiske foci i netthinneområdet.
Chorioide svulster	Det er en nedgang i synsskarphet, og oftalmoskopi avslører et fokusområde med utydelige omriss, innrykk.
Korioretinopati, sentral serøs av natur	Det er en kraftig forverring av synet, noen ganger forbundet med en virussykdom.
Epiteliopati, akutt placoid multifokal type	Synet svekkes etter en virussykdom, parasentrale eller sentrale skotomer observeres. Fotopsi og metamorfopsi kan oppdages.
Subretinale og subkoroidale blødninger	Synet avtar kraftig, skotom oppstår i synsfeltet. Oftalmoskopi avslører et fokus med utydelige konturer.
Hemoragisk netthinneavløsning	Synet svekker kraftig, skotom oppstår i synsfeltet. Oftalmoskopi avslører et patologisk fokus i netthinneområdet.

Behandling nevroretinitt

Konservativ terapi kan omfatte ulike medisiner, avhengig av årsaken til nevrotinitt.

Hvis pupillutvidelse er nødvendig, foreskrives cykloplegiske og mydriatiske legemidler:

• 1 % tropicamid – 2 dråper to ganger daglig i en uke;
• 1 % fenylefrin 2 dråper to ganger daglig i en uke.

Glukokortikosteroider brukes til å blokkere den inflammatoriske responsen ved nevrotinitt, redusere kapillærpermeabilitet, hemme produksjonen av prostaglandiner og dermed bremse proliferasjonsprosesser:

• 0,1 % deksametason 2 dråper. 4–5 ganger daglig;
• 0,4 % deksametason én gang daglig 1,2–2 mg under konjunktiva eller 2–2,8 mg parabulbært;
• Prednisolon 5 på 30–80 mg daglig oralt (om morgenen) med ytterligere gradvis dosereduksjon i 10 dager (indisert ved regelmessig tilbakevendende nevrotinitt, systemiske patologier);
• Metylprednisolon 250–1000 mg daglig intravenøst drypp i 4–5 dager (hvis lokal behandling er ineffektiv, eller det foreligger alvorlig kororetinal betennelse med økende trussel om tap av synsfunksjon, eller ved bilateral nevrotinitt assosiert med systemiske patologier).

Ved nevrotinitt på grunn av smittsomme prosesser er antibiotikabehandling indisert:

• 0,3 % tobramycin 2 dråper. 5 ganger daglig;
• 0,3 % ciprofloksacin 2 dråper. 5 ganger daglig i en uke;
• Levofloksacin eller moksifloksacin 2 dråper. 5 ganger daglig i en uke;
• Ciprofloksacin 250–500 mg daglig oralt i en uke;
• Amoksicillin 250–500 mg daglig oralt i to uker;
• Clindamycin 150 mg oralt 4 ganger daglig i 1-2 uker;
• Ceftriakson 1 g daglig som intramuskulære injeksjoner, en kur på 1–2 uker;
• 30 % lincomycin 600 mg to ganger daglig som intramuskulære injeksjoner, i 1 uke.

Hvis nevrotinitt provoseres av en virussykdom, foreskrives antiviral behandling:

• Acyklovir 200 mg 5 ganger daglig i en uke;
• Valacyklovir 500 mg tre ganger daglig i en uke.

Hvis nevrotinitt er forårsaket av en sopppatogen, er soppdrepende behandling passende:

• Ketokonazol 200 mg to ganger daglig oralt, i 1–2 uker;
• Flukonazol 150 mg to ganger daglig i 10 dager.

Når nevrotinitt kombineres med økt intraokulært trykk, foreskrives diuretika:

• Furosemid 40 mg daglig i tre dager på rad;
• Furosemid 1 % x 2 ml som intramuskulære injeksjoner daglig i 2–3 dager.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er indisert for å blokkere den inflammatoriske responsen:

• Diklofenaknatrium 25–75 mg daglig intramuskulært i 5 dager;
• Meloksikam 15 mg daglig som intramuskulære injeksjoner i en kur på 5 dager;
• Indometacin 25 mg tre ganger daglig oralt i 2 uker.

I kompliserte tilfeller av nevroretinitt, systemiske og ofte tilbakevendende patologier, fravær av positiv respons fra glukokortikosteroider, er det mulig å foreskrive antimetabolitter (metotreksat, 5-fluorouracil i subtenonrommet). [ 10 ]

Effektiviteten av behandlingen vurderes ved hjelp av følgende indikatorer:

• Forbedret syn;
• Eliminering av den inflammatoriske responsen;
• Resorpsjon av infiltratet;
• Redusert alvorlighetsgrad av objektforvrengning, fotopsi, skotom.

Kirurgi er ikke indisert for nevrotinitt.

Forebygging

Forebyggende tiltak bør utføres for alle personer som har en tendens til å utvikle nevroretinitt (inkludert genetisk predisposisjon for patologi):

• Gå til regelmessige kontroller og konsultasjoner hos øyespesialister;
• Unngå hode- og øyeskader;
• Ikke selvmedisiner mot smittsomme sykdommer (inkludert forkjølelse);
• Hold deg fysisk aktiv, unngå hypodynami;
• Gi opp dårlige vaner;
• Spis et variert og balansert kosthold;
• Ikke overanstreng øynene dine, unngå å bruke lange perioder foran en dataskjerm eller dingser;
• Nok hvile, få minst 7–8 timers søvn per natt;
• Ta regelmessige blod- og urinprøver for å vurdere ytelsen;
• Ta hyppige turer i frisk luft;
• Unngå aktiviteter som medfører overdreven visuell belastning;
• Besøk tannlegen regelmessig for å forhindre utvikling av karies og periodontitt.

I tillegg, for å forhindre nevrotinitt, anbefales det å bruke solbriller for å beskytte netthinnen mot ultrafiolett lys, og regelmessig sjekke med spesialister for å eliminere risikofaktorer.

Prognose

Prognosen avhenger hovedsakelig av den underliggende årsaken til nevroretinitt – det vil si forløpet av den underliggende patologien. Noen milde inflammatoriske prosesser går over av seg selv, og synet kommer tilbake i løpet av noen uker (måneder). I fravær av dynamisk ustabile og systemiske sykdommer (bindevevspatologier) kan synsfunksjonen gjenopprettes, men ofte blir problemet tilbakevendende og påvirker det samme eller et annet øye.

For å optimalisere prognosen er det nødvendig å behandle akutte og tilbakevendende patologiske prosesser i tide, eliminere dårlige vaner, regelmessig besøke spesialiserte spesialister og gjennomføre forebyggende undersøkelser. [ 11 ]

Hvis nevrotinitt utvikler seg til en kronisk form, øker risikoen for komplikasjoner og bivirkninger dramatisk.