Tertiær syfilis: symptomer

Tertiær syfilis utvikles hos pasienter som har fått underordnet behandling, eller i fravær av det i de tidligere stadiene av syfilis. Dette stadiet vises på sykdoms 3-4 år og fortsetter på ubestemt tid. I motsetning til sekundærperioden i tertiærområdet er de indre organene, sentralnervesystemet og muskuloskeletalsystemet mye involvert i prosessen mye oftere. Syphilides tertiærtiden karakterisert ved lengre tids eksistens (måneder eller år), oppdaget de et ekstremt lite antall av blekt treponemes (og derfor studie på tilstedeværelsen av organismen fant ikke sted), en liten smitte, tendensen til utvikling av spesifikke lesjoner i områder av ikke-spesifikke stimuli (primært , i steder av mekaniske skader). Klassiske serologiske reaksjoner hos 1/3 av pasientene med tertiær syfilis er negative. Denne perioden blir gradvis redusert spesifikk immunitet spenning (dette er på grunn av reduksjon i antall bleke treponemes i pasienten), og dermed blir det mulig med utvikling av sann resuperinfektsiya chancre på plass ny implementering blek treponemes.

Sytilis av tertiær perioden er representert av tuberkulære og gummy elementer.

Hovedelementet i tuberkulær syfilis er et lite, tett tuberkul med en halvkuleformet form, størrelsen på en kirsebærstein, med en glatt eller skinnende overflate, en mørk rød eller en cyanotisk rød farge. Tuberklet raskt, innen en uke eller måned, myker og sårer med dannelsen av et rundt, dypt sår med sylindriske, bratte kuttkanter. Gradvis slår bunnen av magesåret fra forfall, dekkes av granuleringer og blir til et pigmentert perifert atrofisk arr, som aldri gir opphav til nye utslett. Gruppen av arr har et mosaikkutseende.

Gunma forekommer i det subkutane vev og er restrictedly bevegelig ball størrelse med en valnøtt, blå-rød plotnoelasticheskoy konsistens, med skarpe grenser. Subjektive følelser er fraværende eller ubetydelige. Over tid blir mykningen og dekomponeringen av gumma bemerket ved dannelsen av en nekrotisk stamme ("gummy rod"). Som et resultat oppstår et dyp sår, hvor bunnen av den er dekket med resterne av en desintegrerende infiltrasjon. Såret har avrundede konturer, en dyp bunn og meget karakteristiske sylindriske, tykke, tette elastiske cyanotiske røde kanter. Så såret cicatrizes, forlater et misfarget stellate arr med en sone av hyperpigmentering rundt periferien. Gunma ligger ofte på slimhinnene i nesehulen, halsen. Når du plasserer gummas språk, harde og myke ganen, nese, svelg, strupehode observert alvorlige og ofte uopprettelige konsekvenser (taleforstyrrelser, svelge, puste, "sadelformet" nese, fullstendig ødeleggelse av nesen, perforering av den harde ganen). Ofte er det en enkelt tannkjøtt, sjelden er det flere tannkjøtt.

Tertiær syfilis

Tertiær syfilis preges av utseende av tannkjøtt eller lesjon av kardiovaskulærsystemet, men ikke tegn på ikke-irosifilis. Pasienter som ikke er allergiske mot penicillin og symptomer på ikke-irosifilis bør behandles i henhold til følgende skjema.

Anbefalt ordning

Benzathin penicillin G, totalt 7,2 millioner enheter, 3 doser på 2,4 millioner enheter IM / m i intervaller på 1 uke.

Andre observasjoner på pasientstyring

Før behandling hos pasienter med symptomer på sen syfilis, bør CSF undersøkes. Noen eksperter anbefaler at alle pasienter med kardiovaskulær syfilis behandles i henhold til behandlingsordningen for ikke-irosifilis. En full gjennomgang av ledelsen av pasienter med kardiovaskulær eller gummy syfilis er utenfor rammen av denne håndboken. Forvaltningen av slike pasienter bør ledsages av ekspertrådgivning.

Oppfølging

Det er svært lite data om langsiktig oppfølging av pasienter med sen syfilis. Responsen på behandlingen avhenger spesielt av lesjonens art.

Spesielle merknader

Allergi mot penicillin

Pasienter med penicillinallergi bør behandles i henhold til regimene som anbefales for behandling av sen latent syfilis.

Graviditet

Gravide pasienter som er allergiske mot penicillin bør behandles med penicillin etter desensitivisering, om nødvendig (se. Behandling av pasienter med allergi mot penicillin og syfilis under svangerskapet).

Neurosyphilis

Behandling

Nedfallet i sentralnervesystemet kan observeres i et hvilket som helst stadium av syfilis. Hvis pasienter med syfilis har kliniske tegn på skade på nervesystemet (for eksempel symptomer fra syne- og hørselsorganer, parese av kranialnervene, tegn på meningitt), er det nødvendig å undersøke CSF.

Syfilittisk uveitt eller andre øyeskader er ofte forbundet med nevrosyphilis, slike pasienter bør behandles i henhold til anbefalingene for behandling av nevrosyphilis. CSF skal utføres hos alle slike pasienter. Ved påvisning av abnormiteter i CSF, er det nødvendig å revurdere det under oppfølging for å overvåke effekten av behandlingen.

Pasienter med nevrosyphilis eller syfilittisk øyesykdom (f.eks. Uveitt, neuroretinitt eller optisk neuritt) uten allergi mot penicillin bør behandles i henhold til følgende skjema.

Anbefalt ordning

Det vannløselige krystallinske penisillin G er 18-24 millioner enheter daglig, 2-4 millioner enheter hver 4. Time i 10-14 dager.

Pasienter kan behandles i henhold til følgende alternative skjema når det tolereres.

Alternativ ordning

Procaine penicillin 2,4 millioner enheter IM i / m daglig pluss probenecid 500 mg oralt 4 ganger daglig, begge legemidler i 10-14 dager.

Varigheten av denne ordningen er kortere enn den for behandling av sen syfilis i fravær av ikke-pyrolyse. Derfor, etter ferdigstillelse av dette behandlingsforløpet for ikke-irosifilis, foreslår noen eksperter bruken av 2,4 millioner benzathinpenisillin i / m for å gi en sammenlignbar total behandlingstid.

Andre observasjoner på pasientstyring

Andre observasjoner ved behandling av pasienter med nevrosymphilis er som følger:

• Alle pasienter med syfilis bør testes for HIV.
• Mange eksperter anbefaler å behandle pasienter med hørselsforstyrrelser forårsaket av syfilis, samt nevrosymphilis, uavhengig av resultatene av CSF-studien. Selv om systemiske steroider ofte brukes som en tilleggsbehandling for syfilitiske øreskader, har fordelene ved denne metoden ikke blitt bevist.

Oppfølging

Hvis en pleocytose oppdages i den første studien i CSF, bør den undersøkes på nytt hos disse pasientene hver 6. Måned til antall celler returnerer til normalt. Oppfølging kan også brukes til å bestemme endringer i VDRL-resultater fra CSF og mengden protein i CSF for å vurdere behandlingseffektivitet, selv om endringer i disse to parametrene er langsommere og detekteringen av abnormiteter er mindre viktig. Hvis antall celler i CSF ikke reduseres innen 6 måneder eller hvis CSF parametere ikke er fullstendig normalisert etter 2 år, er det nødvendig å vurdere spørsmålet om re-behandling.

Spesielle merknader

Allergi mot penicillin

Systematiske data om evaluering av effektiviteten av alternative behandlingsformer for ikke-pyrolyse er ikke tilgjengelige. Derfor bør pasienter med penicillinallergi behandles med penicillin, om nødvendig, etter desensibilisering eller anbefalt av en ekspert. I enkelte tilfeller kan det være nyttig å utføre hudprøver for å bekrefte allergi mot penicillin (se Behandling av pasienter med penicillinallergi).

Graviditet

Gravide pasienter med allergi mot penicillin desensitivisering er nødvendig for å utføre, om nødvendig, og deretter behandle med penicillin (se. Behandling av pasienter med en allergi mot penicillin og syfilis under graviditet).