Influensa

Influensa (Grippus, Influenza) er en akutt infeksjonssykdom med en aerosolmekanisme for patogenoverføring, karakterisert ved massespredning, kortvarig feber, rus og skade på luftveiene, samt en høy frekvens av komplikasjoner.

Influensa er en spesifikk akutt respiratorisk virussykdom i luftveiene med høy feber, rennende nese, hoste, hodepine og uvelhet. Den forekommer hovedsakelig i form av epidemier om vinteren. Død er mulig under epidemier, spesielt blant høyrisikopasienter (for eksempel de som er i organiserte grupper, eldre, med pulmonal hjertesvikt, sent i svangerskapet). I alvorlige tilfeller observeres alvorlig svakhet, hemoragisk bronkitt og lungebetennelse. Influensa diagnostiseres vanligvis klinisk. Influensa kan forebygges med årlig vaksinasjon. Det gis til pasienter med høy risiko for sykdommen, medisinsk personell, personer med mye kontakt og barn fra 6 til 24 måneder. Influensa type A og B behandles med zanamivir (en neuraminidasehemmer) og aceltamivir; influensa A behandles med amantadin og rimantadin.

ICD-10-kode

• J10. Influensa forårsaket av identifisert influensavirus.
  • J10.0. Influensa med lungebetennelse, influensavirus identifisert.
  • J10.1. Influensa med andre luftveismanifestasjoner, influensavirus identifisert.
  • J10.8. Influensa med andre manifestasjoner, influensavirus identifisert.
• J11. Influensa, virus ikke identifisert.
  • J11.0. Influensa med lungebetennelse, virus ikke identifisert.
  • J11.1 Influensa med andre luftveismanifestasjoner, virus uidentifisert.
  • J11.8. Influensa med andre manifestasjoner, virus ikke identifisert.

Influensa: epidemiologi

Hvert år sent på høsten - tidlig på vinteren forårsaker influensaviruset en sporadisk økning i forekomsten av sykdommen. Store epidemier i USA forekommer omtrent hvert 2.-3. år. Influensa A-virus forårsaker akutt influensa. Influensa B-virus forårsaker mild influensa. Men det kan forårsake epidemier som har en 3-5-års syklus. Vanligvis er en epidemi forårsaket av én serotype, selv om det i én region kan være forskjellige virus som forårsaker sykdom samtidig eller erstatter hverandre; og ett kan dominere.

Sesongbasert influensa har ofte to bølger: den første blant skolebarn og de som kommer i kontakt med dem (vanligvis unge mennesker), og den andre blant personer fra lukkede grupper og de som stadig er hjemme (spesielt eldre).

Influensa spres fra person til person gjennom luften (den viktigste ruten); i tillegg kan dråper som inneholder viruset sette seg på gjenstander og også forårsake infeksjon.

Influensa er alvorlig hos personer med hjerte- og karsykdommer, metabolske sykdommer (diabetes mellitus) som krever konstant medisinsk tilsyn, nyresvikt, hemoglobinopatier og immunsvikt. Alvorlig influensa med dødelig utgang forekommer også hos gravide i andre og tredje trimester, små barn (under 24 måneder), eldre (over 65 år) og sengeliggende pasienter.

Hva forårsaker influensa?

Influensa er en sykdom forårsaket av influensaviruset, og bruken av denne betegnelsen for sykdommer forårsaket av andre luftveisvirus er upassende. Influensavirus klassifiseres i henhold til deres nukleoproteiner og proteinmatrise i type A, B og C. Influensa C-virus forårsaker ikke typisk influensa og diskuteres ikke her.

Nukleokapsidet er dekket av en membran som inneholder to hovedglykoproteiner, hvorav det ene har hemagglutinin (HA)-aktivitet og det andre har neuraminidase (NA)-enzymaktivitet. Hemagglutinin gjør at viruset kan binde seg til cellen. Viruset tas opp av cellen ved endocytose, membranen smelter sammen med endosommembranen, og det genetiske materialet frigjøres i cytoplasmaet. Replikasjon skjer inne i cellen, og nye virioner settes sammen fra de resulterende viruskomponentene på celleoverflaten, som knoppes av med deltakelse av viral neuraminidase (fjerner sialinsyrer fra vertscelleoverflaten). Små mutasjoner i disse agglutininene fører til en høy frekvens av dannelse av nye virusserotyper (antigendrift). Konsekvensen av dette er en reduksjon i den beskyttende effekten av antistoffer som ble dannet ved kontakt med tidligere serotyper. I motsetning til antigendrift er store mutasjoner av influensa A-virusglykoproteiner (antigenskift) mer varige (10–40 år i løpet av de siste 100 årene); dermed finnes det ingen immunitet mot det nye viruset i befolkningen, som er årsaken til pandemier.

Hva er symptomene på influensa?

Influensa har en inkubasjonsperiode på 1–4 dager (gjennomsnittlig 48 timer). I milde tilfeller ligner symptomene på forkjølelse (sår hals, rennende nese), mild konjunktivitt. Influensa starter plutselig med frysninger og temperaturstigning til 39–39,5 C, alvorlig svakhet og generaliserte smerter (mest uttalt i rygg og ben) oppstår. Men pasienten er spesielt plaget av hodepine, ofte kombinert med fotofobi og retrobulbære smerter. I starten kan influensasymptomene fra luftveiene være milde, begrenset til sår hals, svie bak brystbenet, tørrhoste og noen ganger rennende nese. Senere blir influensasymptomene, som reflekterer skade på nedre luftveier, dominerende; hosten intensiveres og blir produktiv. Barn kan ha kvalme og oppkast. Vanligvis forsvinner akutte influensasymptomer etter 2–3 dager, og temperaturen synker, men det kan vare opptil 5 dager uten komplikasjoner. Vanligvis svekkes bronkociliær drenasje og bronkial motstand. Svakhet, svette og tretthet forsvinner ikke på flere dager, noen ganger uker.

Tegn på lungebetennelse inkluderer kortpustethet, forekomst av purulent eller blodig sputum, cyanose, hemoptyse, hvesing og en sekundær økning i temperatur eller tilbakefall.

Noen ganger, vanligvis i rekonvalesensperioden, kan influensa kompliseres av sykdommer som encefalitt, myokarditt og myoglobinuri. Årsakene er uklare, men slike komplikasjoner er vanligere ved influensa A. Reyes syndrom, karakterisert ved encefalopati, fettlever, hypoglykemi og lipidemi, er assosiert med influensa A-epidemier, spesielt hos barn som har tatt aspirin.

Hvordan diagnostiseres influensa?

Influensa diagnostiseres basert på sykdommens kliniske presentasjon og den epidemiologiske situasjonen i samfunnet. Selv om mange diagnostiske tester er tilgjengelige, varierer sensitiviteten og spesifisiteten deres mye på tvers av studier. Bruken av slike tester i en spesifikk pasientgruppe har gitt motstridende resultater. En mer spesifikk diagnose av influensa stilles ved cellekultur av nasofaryngeale skrap og bestemmelse av antistofftitre i paret serum. Disse testene krever 2 dager eller mer og er nødvendige for å vurdere den epidemiske situasjonen og bestemme virusets serotype.

Når symptomer på skade på nedre luftveier oppdages, som dyspné, hypoksi, piping i lungene, utføres røntgenundersøkelser for å utelukke lungebetennelse, som ofte følger med influensa. Typisk primær influensapneumoni oppdages som diffuse interstitielle infiltrater eller manifesterer seg som akutt respiratorisk distresssyndrom. Sekundær bakteriell lungebetennelse er oftere fokal eller lobær.

Hvordan behandles influensa?

Ukomplisert influensa går vanligvis over, men dette kan ta 1–2 uker. Hos noen pasienter, spesielt de i høyrisikogruppene nevnt ovenfor, kan viral lungebetennelse og andre komplikasjoner føre til død. Antiviral behandling for influensa i disse tilfellene er ukjent. Spesifikk antimikrobiell cellegift reduserer dødeligheten av alvorlig sekundær lungebetennelse.

I de fleste tilfeller behandles influensa symptomatisk, sengeleie og hvile, rikelig med væske og febernedsettende midler er indisert, men hos barn bør aspirin unngås.

Antivirale legemidler gitt innen 1–2 dager etter symptomdebut kan redusere varigheten. Influensa behandles også med antivirale legemidler, som anbefales for høyrisikopasienter som utvikler influensalignende symptomer, men det finnes ingen bevis for at denne behandlingen er effektiv.

Når influensa behandles, utvikles det ofte resistens mot amantadin og rimantadin, og resistens mot begge gjør begge ineffektive. Resistens som utvikles under behandling påvirker ikke effektiviteten av behandlingen hos andre pasienter, men kan føre til overføring av resistente virus. Resistens mot aceltamivir og zanamivir er ikke klinisk signifikant. Aceltamivir har vist seg å redusere forekomsten av mellomørebetennelse hos barn, men det finnes ingen andre bevis for at behandling av influensa forhindrer komplikasjoner.

Influensa A behandles med amantadin og rimantadin; de hemmer viruspenetrering inn i cellen. Influensabehandlingen avsluttes etter 3–5 dager eller 1–2 dager etter at symptomene har opphørt. For begge legemidlene, 100 mg to ganger daglig. For å eliminere bivirkninger på grunn av legemiddelopphopning reduseres dosen for barn (2,5 mg/kg to ganger daglig, men ikke mer enn 150 mg daglig for barn under 10 år eller 200 mg daglig for barn over 10 år). Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon beregnes dosen basert på kreatininclearance. Ved nedsatt leverfunksjon bør ikke dosen av rimantadin overstige 100 mg daglig. Doseavhengige effekter på sentralnervesystemet forekommer hos 10 % av individer som får amantadin (forårsaker økt eksitabilitet, søvnløshet) og hos 2 % av de som får rimantadin. Disse effektene kan observeres innen 48 timer etter behandlingsstart, er mest uttalt hos eldre og hos personer med CNS-patologi eller nedsatt nyrefunksjon, og forsvinner ofte ved fortsatt bruk. Anoreksi, kvalme og forstoppelse kan også observeres.

Influensa A og B behandles også med neuraminidasehemmerne oseltamivir og zanamivir. Dosen av zanavir er 10 mg (2 inhalasjoner) 2 ganger daglig, oseltamivir - 75 mg 2 ganger daglig for pasienter over 12 år. Dosen reduseres hos yngre pasienter. Disse legemidlene har relativt små bivirkninger. Zanamivir bør ikke gis til pasienter med bronkial hyperreaktivitet, da det forårsaker bronkospasme ved inhalasjon. Oseltamivir kan forårsake kvalme og oppkast.

Influensa: Antiviral behandling

Influensa kan forebygges effektivt ved vaksinasjon, men noen antivirale legemidler er også effektive. Antiviral behandling av influensa er indisert for personer som ble vaksinert for mindre enn 2 uker siden, pasienter som ikke får vaksinasjon, og immunkompromitterte pasienter hvis immunrespons på vaksinen kan være utilstrekkelig. Å ta medisiner påvirker ikke utviklingen av spesifikk immunitet. Antivirale legemidler kan seponeres 2 uker etter vaksinasjon. I mangel av vaksinasjon bør de tas så lenge epidemien varer.

Amantadin og rimantadin brukes som forebyggende tiltak mot influensa A-virus. Neuraminidasehemmerne oseltamivir og zanamivir er effektive mot influensa A og B. Doseringen av disse legemidlene er den samme som for behandling, med unntak av oseltamivir - 75 mg én gang daglig.

Influensavaksiner

Influensavaksiner modifiseres årlig for å inkludere de vanligste serotypene (vanligvis serotype 2 av influensa A og 1 av influensa B). Hvis influensavaksinen inneholder serotypen av viruset som sirkulerer i befolkningen, kan forekomsten av sykdommen hos voksne reduseres med 70–90 %. Hos eldre på sykehjem er effektiviteten av vaksinasjon noe lavere, men den kan redusere dødeligheten av lungebetennelse med 60–80 %. Hvis virusets antigene sammensetning endres betydelig (antigendrift), gir vaksinen bare svak immunitet.

Vaksinasjon er spesielt viktig for eldre; for de med hjerte-, lunge- og andre kroniske sykdommer; for omsorgspersoner hjemme eller på helseinstitusjoner; for gravide kvinner som har andre og tredje trimester av svangerskapet om vinteren. Vaksinasjon ved intramuskulære injeksjoner gjøres best om høsten, slik at antistofftiterne er høye når influensaen har størst forekomst (november til mars i USA). Vaksinasjon av alle barn i alderen 6–24 måneder og deres kontakter anbefales. Uavhengig av endringer i vaksinestammen, bør immunisering gjøres årlig for å opprettholde høye antistofftitre.

Den inaktiverte influensavaksinen administreres intramuskulært. Voksne får 0,5 ml. Noen få barn har allerede hatt influensa, og hvis det ikke har vært noen tidligere vaksinasjon, er både primær- og revaksinasjon nødvendig (i alderen 6 måneder til 3 år, 0,25 ml, fra 3 til 10 år - 0,5 ml) med et intervall på 1 måned. Bivirkninger er sjeldne og mindre - det kan være smerter på injeksjonsstedet, av og til - feber, muskelsmerter. Vaksinasjon er kontraindisert for personer med en historie med anafylaktiske reaksjoner på kyllingkjøtt eller eggehvite.

En levende, svekket influensavaksine er nå tilgjengelig i USA for bruk hos friske personer i alderen 5 til 50 år. Influensavaksine er kontraindisert hos personer med høy risiko, gravide, helsepersonell som tar vare på immunsvekkede personer og barn som får aspirinbehandling. Influensavaksine gis intranasalt, 0,25 ml i hvert nesebor. Barn i alderen 5 til 8 år som ikke tidligere har blitt vaksinert med en svekket vaksine, bør få en andre dose av vaksinen, ikke mer enn 6 uker etter den første dosen. Bivirkningene er milde, med mild rhinoré som er vanlig.

Hvordan forebygge influensa?

Influensa kan forebygges ved årlig vaksinasjon. Antiviral kjemoprofylakse er nyttig i visse situasjoner. Profylakse er indisert for alle pasienter, men er spesielt viktig for høyrisikoindivider og helsepersonell.