Milt abscess

Dannelsen av et innkapslet hulrom i milten parenkym fylt med purulent ekssudat er definert som en milt abscess (fra latin abscessus - pustul, abscess).

Epidemiologi

Splenisk abscess er en sjelden sykdom (forekomsten varierer fra 0,2% til 0,07%); Cirka 70% av tilfellene utvikler seg hos pasienter med samtidig infeksjoner; ved infektiv endokarditt, hos mindre enn 2% av pasientene. [1]

Polymikrobielle abscesser utgjør mer enn 50% av tilfellene, og sopp abscesser utgjør 7% til 25% av tilfellene.

Hos voksne er omtrent to tredjedeler av milten abscesser ensomme (enkeltkammer) og en tredjedel er flere (multichamber).

Fører til Milt abscess

Abscess av milten, et perifert organ i immunforsvaret og ekstramedullær hematopoiesis, er resultatet av betennelse i vevene, hvis årsaker kan være:

• Tilstedeværelse av bakterier i blodet - bakteremi (forårsaket av kroniske infeksjoner i forskjellige systemer og organer, inkludert urinveier og mage-tarmkanal);
• Septisk (smittsom) infarkt av milten med forstyrrelse av blodtilførselen, noe som fører til iskemi (oksygen sult) av en del av vevene og deres nekrose;
• Parasittisk infeksjon av milten-med infeksjon og suppuration av echinococcal cyste av milten (dannet ved infeksjon med bendelorm parasitt echinococcus granulosus);
• Subakutt infektiv endokarditt strepto- eller stafylokokk opprinnelse (abscess er en komplikasjon hos nesten 5% av pasientene med bakteriell betennelse i hjertets indre foring);
• Tyfusfeber, forårsaket av bakterien Salmonella typhi;
• En systemisk zoonotisk smittsom sykdom forårsaket av gramnegative baciller fra Brucellaceae-familien - brucellosis;
• Spredning av infeksjon fra nærliggende bukorganer, for eksempel fra den betente bukspyttkjertelen ved akutt pankreatitt (etiologisk assosiert med bakteriell infeksjon eller parasittisk invasjon) eller betennelse i bukspyttkjertelen peritoneal membran med involvering av miltporten.

Milten abscess kan være polymikrobiell så vel som sopp, forårsaket av Candida-arter (oftest candida albicans). [2]

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for milt abscesser er sløv traumer til milten; diabetes mellitus og ekstrapulmonale former for tuberkulose; [3] autoimmun hemolytisk anemi og slik kronisk hemoglobinopatier som sigdcelleanemi (med strukturelle forandringer i røde blodlegemer); Immunsvekkelse - immunsuppresjon [4] (inkludert HIV); Feltys syndrom (en form for revmatoid artritt); amyloidose; neoplasmer og cytostatisk cellegift mot kreft; steroidbruk; intravenøse medisiner. [5]

Patogenesen

Enhver abscess bør sees på som et vevsforsvarsrespons for å forhindre spredning av infeksjon.

Infeksjoner implisert i dannelse av milt abscess inkluderer: gram-positiv ß-hemolytisk gruppe A streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (Blue Bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (Salmonella) av enterobacteriaceae-familien; [6] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] Proteus spp; Acinetobacter Baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis Bacteroides. [8]

Mikroorganismer bruker enzymer for å ødelegge celler og utløse en kaskade av oksidative prosesser, noe som fører til sekresjon og frigjøring av proinflammatoriske cytokiner. Den cytokininduserte inflammatoriske reaksjonen fører til en økning i regional blodstrøm og vaskulær endotelial permeabilitet, rekruttering av stort antall leukocytter i det infiserte området og aktivering av vevsimmunceller - mononukleære fagocytter (makrofager).

Som et resultat av den inflammatoriske prosessen dannes en purulent ekssudat, bestående av den flytende delen av blodet uten formasjonselementer-plasma, aktive og døde neutrofil granulocytter (ødelegger bakterier leukocytter-necrophils), plasmaproteinfiker.

I dette tilfellet er PU-ene innelukket i en kapsel som dannes av tilstøtende sunne celler for å lokalisere infeksjonen og begrense dens spredning så mye som mulig.

Det særegne ved den patofysiologiske mekanismen for dannelse av milt abscess i hematogen spredning av bakterielle infeksjonseksperter vurderer de innledende funksjonene til den røde massen (som utgjør omtrent 80% av parenkymet) - filtrering av blod fra antigener, mikroorganismer og mangelfulle eller brukte ythrocyter. I tillegg er den røde massen av milten et reservoar for hvite blodlegemer, blodplater og monocytter. Og i milten overstiger befolkningen av monocytter (som makrofager dannes fra) deres totale antall i det sirkulerende blodet. Derfor mobiliserer monocytter i den røde massen veldig raskt for å håndtere infeksjon.

Symptomer Milt abscess

De første tegnene på milt abscess er feber (med kroppstemperatur opp til +38-39 ° C) og øker generell svakhet.

Det kliniske bildet kompletteres av smerter i venstre subcostal og rib-vertebral region (som øker med pust). Når palping av øvre venstre kvadrant i bukhulen, utløses muskelbeskyttelse (muskelspenning), og det overliggende myke vevet er edematøse. [9]

Komplikasjoner og konsekvenser

Milten abscess gir komplikasjoner i form av: akkumulering av luft i pleuralhulen (pneumothorax); Venstresidig pleural effusjon; kollaps av lungevev (atelektase); Formasjon av en underdiaphragmatisk abscess eller pankreasfistel; Perforering av magen eller tynntarmen.

Konsekvensen av spontan brudd på abscesskapselen er inntreden av purulent ekssudat i bukhulen med utviklingen av peritonitt.

Diagnostikk Milt abscess

Diagnostisering av milt abscess anses som en klinisk utfordring, og instrumentell diagnose-avbildning ved bruk av milt ultralyd og/eller computertomografi, og gjennomgå røntgen av brystet-spiller en nøkkelrolle. [10]

En milt-abscess på ultralyd demonstrerer vanligvis et hypoechogent område eller et anekogent område (det vil si med fraværende ekkogenisitet) og utvidelse av organet. [11], [12]

En mer pålitelig metode er beregnet tomografi (CT) i bukhulen, hvis følsomhet ved diagnosen milt abscess er 94-95%. En milt abscess på CT ser ut som en hypodense (lav tetthet) sone, som tilsvarer et pusfylt hulrom i organet parenkym.

Generelle og biokjemiske blodprøver, analyse for inflammatoriske markører (COE, C-reaktivt protein), bakteriologisk blodkultur, Coombs 'test (for anti-erytrocytiske antistoffer i blodet), etc. er nødvendig.

Differensialdiagnosen må ta hensyn til mangfoldet av bakteriell infeksjon og også skille mellom andre forhold som kan etterligne en abscess: miltinfarkt, hematom, lymfangiom og milt lymfogranulomatose. [13]

Behandling Milt abscess

Alle pasienter med milt abscess krever sykehusinnleggelse. Behandlingen utføres med høye doser av parenteralt bredspektret antibiotika (vankomycin, ceftriaxon, etc.) og transdermal aspirasjon av pus under ultralydkontroll (hvis abscessen er ett eller to-kammeret, med en tilstrekkelig tykk vegg) eller åpent (abdominalt intraperitoneal), med et tilstrekkelig vegg). [14] for mer informasjon se. - behandling av abscess med antibiotika

Pasienter med sopp abscesser behandles med soppdrepende medisiner (amfotericin B) og glukokortikoider (kortikosteroider).

Hvis det ikke er noen respons på antibiotika med drenering, er metoden for siste valg kirurgisk behandling - splenektomi (fjerning av milten), som kan utføres laparoskopisk hos mange pasienter. [15]

I tillegg bør terapi målrettet mot den underliggende årsaken til abscessen, for eksempel bakteriell endokarditt.

Forebygging

Det er umulig å fullstendig unngå dannelsen av en milt abscess, men - å redusere sannsynligheten - det er nødvendig å rettidig identifisere og behandle alle smittsomme sykdommer, samt styrke immunforsvaret.

Prognose

Uoppdaget og ubehandlet milt abscess er nesten alltid dødelig; Dødeligheten er høy (mer enn 70% av tilfellene) og varierer avhengig av type abscess og pasientens immunstatus. Men med passende behandling overstiger ikke dødeligheten 1-1,5%. [16]