Milt abscess

Dannelsen av et innkapslet hulrom i milten parenchyma fylt med purulent ekssudat er definert som en milt abscess (fra latin abscessus - pustule, abscess).

Epidemiologi

Miltabscess er en sjelden sykdom (forekomsten varierer fra 0,2 % til 0,07 %); ca. 70 % av tilfellene utvikler seg hos pasienter med samtidige infeksjoner; ved infeksiøs endokarditt, hos mindre enn 2 % av pasientene.[1]

Polymikrobielle abscesser utgjør mer enn 50 % av tilfellene, og soppabscesser utgjør 7 % til 25 % av tilfellene.

Hos voksne er omtrent to tredjedeler av miltabscesser ensomme (enkeltkammer) og en tredjedel er flere (flerkammer).

Fører til Milt abscess

Abscess av milten, et perifert organ i immunsystemet og ekstramedullær hematopoiesis, skyldes betennelse i vevet, årsakene til dette kan være:

• tilstedeværelse av bakterier i blodet - bakteriemi (forårsaket av kroniske infeksjoner i forskjellige systemer og organer, inkludert urinveier og mage-tarmkanalen);
• Septisk (smittsomt) infarkt i milten med forstyrrelse av blodtilførselen, som fører til iskemi (oksygensult) i deler av vevet og deres nekrose;
• parasittisk infeksjon i milten - med infeksjon og suppuration av echinococcal cyste i milten (dannet ved infeksjon med bendelormparasitten Echinococcus granulosus);
• subakutt infeksiøs endokarditt strepto- eller stafylokokkopprinnelse (abscess er en komplikasjon hos nesten 5 % av pasientene med bakteriell betennelse i hjertets indre slimhinne);
• tyfoidfeber , forårsaket av bakterien Salmonella typhi;
• En systemisk zoonotisk infeksjonssykdom forårsaket av gramnegative basiller fra Brucellaceae-familien - brucellose ;
• spredning av infeksjon fra tilstøtende abdominale organer, for eksempel fra den betente bukspyttkjertelen ved akutt pankreatitt (etiologisk assosiert med bakteriell infeksjon eller parasittisk invasjon) eller betennelse i bukspyttkjertelens peritonealmembran med involvering av miltporten.

Miltabscess kan være polymikrobiell så vel som sopp, forårsaket av Candida-arter (oftest Candida albicans).[2]

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for miltabscesser er stumpe traumer i milten; diabetes mellitus og ekstrapulmonære former for tuberkulose; [3] autoimmun hemolytisk anemi og slike kroniske hemoglobinopatier som sigdcelleanemi (med strukturelle endringer i røde blodlegemer); immunsvekkelse - immunsuppresjon [4](inkludert HIV); Feltys syndrom (en form for revmatoid artritt); amyloidose ; neoplasmer og cytostatisk kjemoterapi for kreft; bruk av steroider; intravenøse legemidler.[5]

Patogenesen

Enhver abscess bør sees på som en vevsforsvarsrespons for å forhindre spredning av infeksjon.

Infeksjoner involvert i dannelse av miltabscess inkluderer: Gram-positiv β-hemolytisk gruppe A Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (blå basill); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (salmonella) fra Enterobacteriaceae-familien; [6]Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7]Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides.[8]

Mikroorganismer bruker enzymene sine til å ødelegge celler og utløse en kaskade av oksidative prosesser, som fører til sekresjon og frigjøring av proinflammatoriske cytokiner. Den cytokininduserte inflammatoriske reaksjonen fører til en økning i regional blodstrøm og vaskulær endotelial permeabilitet, rekruttering av et stort antall leukocytter inn i det infiserte området og aktivering av vevs immunceller - mononukleære fagocytter (makrofager).

Som et resultat av den inflammatoriske prosessen dannes et purulent ekssudat, bestående av den flytende delen av blodet uten formasjonselementer - plasma, aktive og døde nøytrofile granulocytter (ødelegge bakterier leukocytter-nøytrofiler), plasmaproteinfibrinogen og rester av ikke-levedyktige celler i miltparenkymet som har gjennomgått nekrose.

I dette tilfellet er pus innelukket i en kapsel som er dannet av tilstøtende friske celler for å lokalisere infeksjonen og begrense spredningen så mye som mulig.

Det særegne ved den patofysiologiske mekanismen for dannelse av miltabscess i hematogen spredning av bakteriell infeksjon eksperter vurderer de første funksjonene til dens røde masse (som utgjør omtrent 80% av parenkymet) - filtrering av blod fra antigener, mikroorganismer og defekte eller brukte erytrocytter. I tillegg er den røde massen av milten et reservoar for hvite blodceller, blodplater og monocytter. Og i milten overstiger populasjonen av monocytter (hvorfra makrofager dannes) deres totale antall i det sirkulerende blodet. Derfor mobiliserer monocytter i den røde massen veldig raskt for å håndtere infeksjon.

Symptomer Milt abscess

De første tegnene på miltabscess er febril feber (med kroppstemperatur opp til +38-39 ° C) og økende generell svakhet.

Det kliniske bildet kompletteres av smerter i venstre subkostal og ribbe-vertebral region (som øker med pusten). Ved palpering av øvre venstre kvadrant av bukhulen utløses muskelbeskyttelse (muskelspenning), og det overliggende bløtvevet er ødematøst.[9]

Komplikasjoner og konsekvenser

Miltabscess gir komplikasjoner i form av: opphopning av luft i pleurahulen (pneumothorax); venstresidig pleural effusjon ; kollaps av lungevev (atelektase); dannelse av en subdiafragmatisk abscess eller bukspyttkjertelfistel; perforering av magen eller tynntarmen.

Konsekvensen av spontan ruptur av abscesskapselen er at purulent ekssudat kommer inn i bukhulen med utvikling av peritonitt .

Diagnostikk Milt abscess

Diagnose av miltabscess anses som en klinisk utfordring, og instrumentell diagnose - bildediagnostikk ved bruk av milt-ultralyd og/eller datatomografi , og gjennomgang av røntgen av thorax - spiller en nøkkelrolle.[10]

En miltabscess på ultralyd viser vanligvis et hypoekogent område eller et anekogent område (det vil si med fraværende ekkogenisitet) og utvidelse av organet. [11],[12]

En mer pålitelig metode er computertomografi (CT) av bukhulen, hvis følsomhet ved diagnostisering av miltabscess er 94-95%. En miltabscess på CT ser ut som en hypodens (lavtetthet) sone, som tilsvarer et pussfylt hulrom i organparenkymet.

Generelle og biokjemiske blodprøver, analyse for inflammatoriske markører (COE, C-reaktivt protein), bakteriologisk blodkultur, Coombs' test (for anti-erytrocytiske antistoffer i blodet) etc. Er nødvendig.

Differensialdiagnosen må ta hensyn til variasjonen av bakteriell infeksjon og også skille mellom andre tilstander som kan etterligne en abscess: miltinfarkt, hematom, lymfangiom og miltlymfogranulomatose.[13]

Behandling Milt abscess

Alle pasienter med miltabscess krever sykehusinnleggelse. Behandlingen utføres med høye doser parenterale bredspektrede antibiotika (Vancomycin, Ceftriaxone, etc.) og transdermal aspirasjon av puss under ultralydkontroll (hvis abscessen er ett- eller tokammer, med tilstrekkelig tykk vegg) eller åpen (abdominal). Intraperitoneal) drenering av purulent ekssudat. [14]For flere detaljer se. - Behandling av abscess med antibiotika

Pasienter med soppabscesser behandles med soppdrepende legemidler (Amphotericin B) og glukokortikoider (kortikosteroider).

Hvis det ikke er respons på antibiotika med drenering, er sistevalgsmetoden kirurgisk behandling - splenektomi (fjerning av milten), som kan utføres laparoskopisk hos mange pasienter.[15]

I tillegg bør behandlingen målrettes mot den underliggende årsaken til abscessen, for eksempel bakteriell endokarditt.

Forebygging

Det er umulig å fullstendig unngå dannelsen av en miltabscess, men - for å redusere sannsynligheten - er det nødvendig å identifisere og behandle alle smittsomme sykdommer i tide, samt styrke immunsystemet.

Prognose

Uoppdaget og ubehandlet miltabscess er nesten alltid dødelig; dødeligheten er høy (mer enn 70 % av tilfellene) og varierer avhengig av type abscess og pasientens immunstatus. Men med passende behandling overstiger ikke dødeligheten 1-1,5 %.[16]