Behandling av en abscess med antibiotika

Uansett hva navnet på betennelsen ledsaget av nekrose og vevssmelting heter – abscess, abscess eller abscess – er den inflammatoriske prosessen og pussdannelsen i 99 % av tilfellene forårsaket av en bakteriell infeksjon, som kan behandles med antibiotika for abscesser.

Indikasjoner antibiotika for en abscess

Betennelse i form av en abscess - et hulrom begrenset av en pyogen membran som inneholder purulent ekssudat - er et resultat av kroppens lokale forsvarsreaksjon: vevsmakrofager og leukocyttnøytrofiler haster til infeksjonsstedet og absorberer bakterier, men ved å gjøre det dør de og danner puss sammen med døde celler.

Hovedårsaken til dannelsen av slike betennelsesfokus anses å være gram-positive fakultative anaerobe bakterier av slekten Staphylococcus spp., primært Staphylococcus aureus. Imidlertid er det ofte flere typer bakterier involvert i dannelsen av en pyogen abscess - gram-positive og gram-positive, aerobe og anaerobe.

Og antibiotika for purulente abscesser brukes når følgende oppdages i det purulente innholdet: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Indikasjoner for bruk av antibakterielle midler for abscesser i halsen, perifaryngealt rom og lunge, samt odontogene suppurasjoner, skyldes også den mest sannsynlige tilstedeværelsen av slike anaerobe bakterier og bakteroider som Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis og Bacteroides oralis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Utgivelsesskjema

Cefotaxime og cefoperazon er tilgjengelige i pulverform (i hetteglass) for tilberedning av en løsning som brukes til parenteral administrering.

Klindamycin er tilgjengelig i følgende former: kapsler (75, 150 og 300 mg), 15 % fosfatløsning (i ampuller på 2, 4 og 6 ml); granulat (i hetteglass) – til tilberedning av sirup for barn.

Josamycin - tabletter og suspensjon, doksycyklin - kapsler.

Amoxiclav: tabletter (250 og 500 mg), pulver til tilberedning av oral suspensjon og pulver til tilberedning av injeksjonsvæske.

Behandling av abscess med antibiotika: navn på legemidler

Korrelasjonen mellom det foreskrevne legemidlet og lokaliseringen av det purulente fokuset er minimal, men bestemmelsen av et spesifikt patogen er av avgjørende betydning. Antibiotika for lungeabscess bør foreskrives med tanke på at Staphylococcus aureus spiller hovedrollen i utviklingen av abscesserende lungebetennelse, så tredjegenerasjons cyklosporinantibiotika og linkosamider vil bekjempe det mest effektivt.

I tillegg til disse kan antibiotika for bløtvevsabcesser inkludere legemidler fra makrolidgruppen.

Antibiotika brukes ikke ved en rumpeabscess når det oppstår betennelse på injeksjonsstedet og det ikke er noen bakteriell infeksjon, dvs. at abscessen er aseptisk (og behandles med kortikosteroider). Men i andre tilfeller, etter å ha åpnet abscessen og drenert den, brukes antibiotika, vanligvis penicillinderivater.

Legemidler for etiologisk behandling av paratonsillær abscess, dvs. antibiotika for halsabscess, bør være aktive mot Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Disse kan enten være bredspektrede penicillinantibiotika eller makrolider. Men tetracyklinantibiotika og aminoglykosider vil sannsynligvis ikke hjelpe mot abscesser i halsen.

Antibakteriell behandling av retrofaryngeal abscess, dvs. behandling av retrofaryngeal abscess med antibiotika, utføres under hensyntagen til infeksjonen som er typisk for denne sykdommen: stafylokokker, peptostreptokokker og bakteroider. Og i dette tilfellet vil den maksimale effekten komme fra cefalosporiner og en kombinasjon av penicilliner med klavulansyre.

Pseudomonas aeruginosa og anaerober er vanligvis involvert i utviklingen av odontogene abscesser (periodontale eller periapikale). Derfor bør leger huske på at aminoglykosider ikke virker på anaerobe bakterier når de forskriver antibiotika for en tannabscess, og P. aeruginosa viser resistens ikke bare mot aminoglykosider, men også mot penicillin beta-laktamer.

Denne gjennomgangen presenterer navnene på antibakterielle legemidler som oftest brukes i behandling av abscesser:

• tredje generasjons cefalosporin-antibiotika Cefotaxime, Cefoperazon (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone og andre handelsnavn);
• antibiotika i linkosamidgruppen clindamycin (clindacin, klinimicin, cleocin, dalacin), lincomycin;
• makrolidet josamycin (vilprafen);
• bredspektret tetracyklin-antibiotikum doksycyklin (Vibramycin, Doxacin, Doxylin, Novacyklin, Medomycin);
• Amoxiclav (Amoxil, Augmentin, Co-amoxiclav, Clavamox) fra gruppen av penicillin beta-laktamer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakodynamikk

Alle cefalosporiner, inkludert cefotaksim og cefoperazon, ødelegger mikroorganismer ved å blokkere bakterielle enzymer som er nødvendige for produksjonen av karbohydratkomponenter i celleveggene deres – mukopeptider (peptidoglykaner). Dermed mister bakteriecellene sin ytre beskyttelse og dør. Farmakodynamikken til Amoxiclav, som er beskyttet mot bakterielle beta-laktamaser av klavulansyre, er lik.

Virkningen av linkosamider (klindamycin), makrolider (josamycin) og tetracykliner (doksycyklin og andre forbedrede legemidler i denne gruppen) er basert på deres evne til å binde seg til RNA-molekyler (cytoplasmatiske ribosomer) på bakteriemembraner – til nukleotidsubenhetene 30S, 50S eller 70S. Som et resultat av dette bremses proteinbiosyntesen i bakterieceller og stopper nesten fullstendig. I det første tilfellet virker legemidlene bakteriostatiske, i det andre – bakteriedrepende.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Farmakokinetikk

Etter intramuskulær eller intravenøs administrering går cefotaksim og cefoperazon inn i det systemiske blodomløpet, og når maksimale konsentrasjoner etter henholdsvis en halvtime og fem minutter (og vedvarer i 12 timer etter en enkelt administrering); bindingen til plasmaproteiner overstiger ikke 40 %. Cefalosporiner skilles ut fra kroppen via nyrer og tarmer med en T1/2 på 60–90 minutter.

Biotilgjengeligheten til clindamycin når 90 %, og legemidlet trenger inn i alle vev og væsker i kroppen, og det høyeste nivået i blodet observeres i gjennomsnitt to timer etter parenteral administrering og maksimalt én time etter oral administrering.

Legemidlet metaboliseres i leveren; eliminasjon skjer gjennom tarmene og nyrene; halveringstiden er to til tre timer.

Josamycins farmakokinetikk kjennetegnes av rask absorpsjon i magen, høy penetrasjon og akkumulering i bløtvev, hud og subkutant vev, mandler og lunger; maksimal konsentrasjon observeres i gjennomsnitt 1,5 timer etter inntak av tabletter eller suspensjon. Samtidig binder ikke mer enn 15 % av det aktive stoffet i legemidlet seg til plasmaproteiner. Josamycin brytes ned av leverenzymer og elimineres med avføring og urin.

Antibiotikumet doksycyklin absorberes også raskt, hvorav 90 % bindes til plasmaproteiner; konsentrasjonen av legemidlet er maksimal to timer etter oral administrering. Eliminasjon gjennom tarmene, T1/2 kan være 15–25 timer.

Amoxiclav, som består av amoksicillin og klavulansyre, når sitt maksimale blodnivå i løpet av en time – uansett administreringsmetode; amoksicillin binder seg til blodproteiner med opptil 20 %, klavulansyre – opptil 30 %. Legemidlet trenger inn i og akkumuleres i maksillærbihulen, mellomøret, lungene, pleura og vev i de indre kjønnsorganene. Klavulansyre metaboliseres i leveren, og nedbrytningsproduktene skilles ut av nyrer, tarmer og lunger. Nesten 70 % av amoksicillin skilles ut av nyrene i ufordøyd form.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dosering og administrasjon

Cefotaxim og cefoperazon administreres parenteralt - intramuskulært eller intravenøst, 1-2 g hver 12. time. Clindamycin-løsning administreres intravenøst - fra 1,2 til 2,7 g i løpet av dagen; kapsler tas oralt - 150-300 mg hver 6. time i 6-7 dager.

Voksne får foreskrevet Josamycin 1 g tre ganger daglig (før måltider), behandlingsforløpet er 10 dager; barn under 14 år tar suspensjonen i en daglig dose på 30-50 ml per kilogram kroppsvekt (delt inn i tre doser).

Den optimale dosen av doksycyklin er én kapsel (100 mg) to ganger daglig; for barn over 8 år (avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden) - 2-4 mg av legemidlet per kilogram vekt. Behandlingsvarigheten er minst 10 dager.

Amoxiclav til intravenøs bruk administreres ved infusjon - 1,2 g hver 8. time i 4-5 dager; for barn under 12 år - 30 mg per kilogram kroppsvekt. Bytt deretter til tablettformen av legemidlet.

Hvis kun tabletter brukes, anbefales det å ta dem under måltider: én tablett tre ganger daglig (helst hver 8. time). Barn under 6 år tar Amoxiclav bedre i suspensjonsform - 15 mg per kilogram vekt, dosen for spedbarn er 10 mg/kg, tatt tre ganger daglig. Maksimal tillatt daglig dose i barnelege er 45 mg/kg.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Bruk antibiotika for en abscess under graviditet

Cefotaxime og Cefoperazon, samt Josamycin - som antibiotika for abscess under graviditet - må kun brukes hvis det foreligger strenge indikasjoner.

Klindamycin brukes ikke til behandling av gravide kvinner.

Josamycin er tillatt for bruk under graviditet og amming etter en vurdering av risiko-nytte-forholdet ved behandlingen.

Det finnes ingen data om de teratogene effektene av doksycyklin og amoksiklav, men bruk av doksycillin er forbudt sent i svangerskapet.

Kontra

I følge offisielle instruksjoner inkluderer kontraindikasjoner for bruk av Cefotaxime, Cefoperazon og Clindamycin, i tillegg til individuell overfølsomhet for legemidlene, tarmbetennelse, blødning, alvorlig lever- og nyresvikt.

Josamycin er også kontraindisert ved nyre- og leverproblemer.

Listen over kontraindikasjoner for doksycyklin inkluderer leversvikt, forhøyet antall hvite blodlegemer, porfyri og alder under 9 år.

Amoxiclav er ikke foreskrevet for hepatitt, gulsott på grunn av gallestein, fenylketonuri og infeksiøs mononukleose.

[ 26 ]

Bivirkninger antibiotika for en abscess

Bivirkninger av Cefotaxime eller Cefoperazon inkluderer: kvalme, oppkast, tarmproblemer og magesmerter; allergisk reaksjon (urtikaria og kløende hud); agranulocytose, redusert antall hvite blodlegemer og blodplater i blodet; smerter og betennelse i veneveggene på injeksjonsstedet.

I tillegg til de listede bivirkningene kan oral administrering av clindamycin forårsake midlertidig forstyrrelse av nevromuskulær overføring, og intravenøs administrering av dette antibiotikumet kan forårsake en metallisk smak i munnen, et kraftig fall i blodtrykket og forstyrrelser i hjertet (opp til og med hjertestans).

Allergiske reaksjoner, midlertidig hørselstap, hodepine, tap av appetitt, halsbrann, kvalme og diaré kan være forårsaket av bruk av Josamycin.

Doksycyklin, som de fleste antibiotika, forstyrrer tarmmikrofloraen, og dens særegenhet, som manifesterer seg ved langvarig bruk, er en økning i hudens følsomhet for ultrafiolett lys og en vedvarende endring i fargen på tannemaljen.

Blant de vanligste bivirkningene av Amoxiclav er hudutslett og hyperemi; kvalme og diaré; leukopeni og hemolytisk anemi; søvnløshet og muskelkramper; leverdysfunksjon (med økte nivåer av galleenzymer).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Overdose

Ved overdosering av cefotaksim og cefoperazon kan det observeres økte bivirkninger av legemidlene. Overskridelse av dosen av clindamycin, josamycin og doksycyklin øker intensiteten av bivirkninger fra mage-tarmkanalen.

Og ved en overdose av Amoxiclav kan det være svimmelhet, søvnløshet, økt nervøs opphisselse med kramper. I alvorlige tilfeller anbefales hemodialyse.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Interaksjoner med andre legemidler

Ved behandling med cefotaksim eller cefoperazon bør samtidig bruk av aminoglykosidantibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), furosemid og antikoagulantia unngås.

Det er identifisert inkompatibilitet mellom clindamycin og følgende legemidler: erytromycin, ampicillin, opioidanalgetika, B-vitaminer, barbiturater, kalsiumglukonat og magnesiumsulfat.

Josamycin foreskrives ikke sammen med andre antibiotika, teofyllin eller antihistaminer. I tillegg reduserer josamycin effekten av hormonelle prevensjonsmidler.

Samtidig bruk av doksycyklin med syrenøytraliserende midler, indirekte antikoagulantia, jernpreparater og alkoholholdige tinkturer er ikke tillatt.

[ 45 ], [ 46 ]

Lagringsforhold

Alle preparater som er oppført i gjennomgangen anbefales å oppbevares tørt, beskyttet mot lys, ved t< +25 °C.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Holdbarhet

I følge instruksjonene er holdbarheten til Cefotaxime og Cefoperazone 24 måneder; Clindamycin, Amoxiclav, Doxycycline - 3 år; Josamycin - 4 år.

[ 54 ]