Miltinfarkt

En kompleks sykdom - miltinfarkt - er en tilstand der det oppdages fokal død av organvev. En slik patologisk prosess kan provoseres av forskjellige faktorer, og ikke bare milten lider, men pasientens kropp som helhet.

Milten spiller rollen som et slags filter og påvirker direkte immunitetstilstanden. Hvis det blir skadet, forverres arbeidet til alle interne systemer, og pasienten føler problemet nesten umiddelbart. Imidlertid er et hjerteinfarkt av dette organet farlig ved at symptomene kan være fraværende med mindre skader. Hvorfor er det et brudd, hvordan forebygge, gjenkjenne og behandle det? Du kan finne ut om dette fra artikkelen vår.

Epidemiologi

Milten er et viktig organ som er nødvendig for normalt immunforsvar og hematopoiesis. Hos en sunn person er miltens vekt ca 150 g, og størrelsen er ca 11 cm. Dette organet er vanskelig å palpere - det vil si at det vanligvis bare kan palperes med patologisk forstørrelse og utgang under kystbuen.

Miltens fysiologiske funksjoner er som følger:

• eliminering av mikroorganismer og antigener fra sirkulasjonssystemet;
• produksjon av IgG, tuftsin og faktor P;
• bruk, behandling av patologiske erytrocytter;
• embryonal hematopoiesis.

Milten spiller rollen som et depot for en tredjedel av alle blodplater i kroppen og et stort antall nøytrofiler, som produseres som respons på smittsom patologi eller blødning.

Miltinfarkt er en ganske vanlig patologi, selv om sykdomsfokusene i de fleste tilfeller ikke er store. For eksempel er forekomsten i USA 2 til 5% av alle organsykdommer. Sannsynligheten for dødelighet avhenger av mange faktorer - spesielt på størrelse og antall foci av vevsnekrose. [1]

Patologi finnes like ofte hos mannlige og kvinnelige pasienter, men rammer oftere eldre mennesker over 60 år.

Dødeligheten ved miltinfarkt er ikke mer enn 2%.

Sykdommen kan oppdages av leger med forskjellige profiler. Ofte diagnostiseres patologi av gastroenterologer, terapeuter, hematologer, kirurger, immunologer, smittsomme spesialister. Det er disse spesialistene pasienter oftest henvender seg til når de første symptomene på en lidelse dukker opp.

Fører til miltinfarkt

Generelt er miltinfarkt en prosess med sirkulasjons- eller angiogenisk vevsnekrose, som kan være et resultat av trombose, emboli eller langvarig spastisk tilstand av blodkar. Hvis blodstrømmen gjennom arteriene blir forstyrret, oppstår en akutt reaksjon i form av organisk iskemi, som fører til død av en del av eller hele milten.

Miltinfarkt kan være forårsaket av:

• direkte sykdommer i dette organet (vridning, cystiske formasjoner eller andre patologier, som er ledsaget av en økning i trykk i karene, brudd på trofisme og iskemiske prosesser);
• smittsomme eller parasittiske lesjoner, smittsomt giftig sjokk (sirkulasjonsforstyrrelser, septiske tilstander, vaskulær spasme);
• skader komplisert av lukket eller åpen skade på bukorganene, brudd på ribbeinens integritet (utvikling av vaskulær emboli);
• vaskulære patologier av systemisk eller inflammatorisk art, som er i stand til å begrense lumen og blokkere karet, forårsaker dannelse av en trombe (brudd på en trombe kan føre til utvikling av emboli i miltkarene); [2]
• hjertesykdommer, som negativt påvirker kvaliteten på blodsirkulasjonen og bidrar til økt trombedannelse (betennelse i endokardiet, hjertefeil, arytmier, hjerteinfarkt); [3]
• brudd på blodbildet (akselerert koagulasjon, langvarig bruk av orale prevensjonsmidler, anemi, etc.); [4]
• ondartede blodsykdommer (leukemi, lymfom, ondartet granulom).

Miltinfarkt blir observert mot bakgrunnen av fullstendig eller ufullstendig overlapping av en organarterie eller dens hjelpegrener på grunn av innsnevring eller blokkering. [5]

Risikofaktorer

Alder regnes som en av de prediktive ugunstige faktorene for utvikling av miltinfarkt, fordi sykdommen forekommer mye oftere hos eldre mennesker. De fleste tilfeller av patologi diagnostiseres hos pasienter over 60 år.

Risikoen for å utvikle en miltinfarkt øker også av slike negative faktorer:

• sykdommer eller lidelser i det kardiovaskulære systemet;
• medfødte lidelser av immunitet, immundefekttilstander;
• tendens til trombedannelse;
• aterosklerose;
• hematologiske sykdommer.

Når du vurderer risikofaktorene som er relatert til måten mennesker lever på, kan følgende bemerkes spesielt:

• røyking;
• tilstedeværelsen i dietten av en stor mengde kjøtt og fet mat;
• drikke små mengder væsker og vanlig vann;
• overvekt;
• alkoholmisbruk.

Nøytralisering av de hørte faktorene kan bidra til å forhindre utvikling av miltinfarkt.

I noen tilfeller klarer ikke legene å etablere den virkelige grunnårsaken til sykdomsutviklingen, siden patologi kan provoseres samtidig av flere ugunstige faktorer, og det er ikke mulig å utpeke noen av dem. [6]

Oftest er sykdommen assosiert med sykdommer i det kardiovaskulære systemet, tyfus, traumatiske skader i indre organer, mitral stenose.

Patogenesen

Milten er et viktig og likevel lite studert menneskeorgan. Den ligger like ved magen, på venstre side under membranen.

Den grunnleggende funksjonelle orienteringen av milten er å forhindre at infeksjon trenger inn i kroppen, delta i blodkoagulasjonsprosesser og å rense blodstrømmen fra giftige komponenter.

Hvordan utvikler en forstyrrelse som miltinfarkt? Under påvirkning av provoserende faktorer (spesielt spastisk vasokonstriksjon, blokkering av en embolus) forverres oksygentransporten til organet. Langvarig oksygensult i vev medfører nekrose fra deres del (hvis forgreningen av arterien påvirkes), eller av hele milten (hvis basearteriestammen er påvirket), som får en lysegul fargetone og tegn på en inflammatorisk prosess.

Kanskje utviklingen av et hjerteinfarkt på grunn av brudd på integriteten til noen av miltkarene. På bakgrunn av nedsatt arteriell blodstrøm, fortsetter sikkerhetssirkulasjonen i blodet, et overskudd av trykk vises på karveggene. Som et resultat blir membranene skadet og det oppstår blødning. Organvevet får en rød "blod" fargetone, soner med nekrose og infiltrater er uthevet. Miltinfarkt svekker dets funksjonalitet betydelig, svekket immunforsvar og endokrine prosesser, lider av erytro-leuko-lymfopoese.

Symptomer miltinfarkt

Det kliniske bildet ved miltinfarkt kan være veldig forskjellig: hos pasienter med liten eller enkelt foci kan symptomene være helt fraværende, mens omfattende eller mange foci av infarkt manifesteres av akutte smertefulle symptomer. [7]

Et av de vanligste symptomene er smerter lokalisert i øvre venstre del av magen. Andre vanlige tegn inkluderer feber, frysninger, brystsmerter som utstråler til venstre skulderregion og kvalme og oppkast.

Alvorlighetsgraden av symptomer er direkte relatert til omfanget av den patologiske prosessen. I milde tilfeller manifesterer miltinfarkt seg ikke i det hele tatt, eller får seg til å føle seg ved konstant utmattelse og generell ubehag: Siden slike symptomer er langt fra spesifikke, blir de ofte ignorert, eller rangert blant andre eksisterende sykdommer.

I mer komplekse tilfeller blir de første tegnene mer veiledende:

• akutt smerte i projeksjonsområdet til milten, eller på venstre side av magen, noen ganger med bestråling til venstre arm (skulder);
• økt kroppstemperatur;
• tegn på generell rus;
• dyspepsi (diaré, kvalme, etc.);
• hjertebank.

Med massivt miltinfarkt er det en skarp stikkende eller kuttende smerte på venstre side under ribbeina, og stråler ut til regionen av skulderbladet, korsryggen, brystet til venstre. Diafragmatisk mobilitet avtar, diaré erstattes av forstoppelse, forgiftningssymptomer øker. Under palpasjon blir det funnet en forstørret og smertefull milt.

Med utviklingen av komplikasjoner (mange abscesser, blødninger, pseudocystiske formasjoner) utvides det kliniske bildet og forverres.

Skjemaer

I medisin skilles følgende typer miltinfarkt:

• Etter skadeomfanget:
  • liten fokal;
  • omfattende.
• Etter antall patologiske foci:
  • flertall (tallrike);
  • enkelt.
• Etter etiologisk faktor:
  • ikke-smittsom;
  • smittsom (septisk).

I henhold til typen skade på miltparenkymet, er infarkt delt inn i følgende typer:

• Ischemisk miltinfarkt, eller hvitt infarkt, utvikler seg mot bakgrunnen for blokkering av organets hovedarterie eller dets grener, som gir blodstrøm til parenkymet. I tilfelle når dannelsen av mange “bypass” -strømningsbaner blir en reaksjon på den patologiske utviklingen, mister vaskulærsengen fyllingen og kollapser. Mikroskopisk ser det ut som blek og gulfarging av vev, begrensning av perifere område ved inflammatorisk infiltrasjon.
• Hemorragisk infarkt i milten, eller rødt hjerteinfarkt, utvikler seg som et resultat av blokkering av hovedarteriekar og kapillær oversaturation med blod. De døde vevene er fuktet med blod, noe som manifesteres av deres knallrøde farge. En annen faktor i utviklingen av patologi kan være stagnasjon i venene, med nedsatt blodutstrømning. Mikroskopiske tegn på svekkelse er som følger: erytrocythemolyse, infiltrater og nekrotiske områder.

Komplikasjoner og konsekvenser

Intensiteten av det kliniske bildet avhenger av omfanget av skade på miltvevet. Mindre miltinfarkt manifesterer seg ofte ikke og er ikke komplisert. Med store patologiske foci og storskala vevsnekrose forverres pasientens tilstand, smertesyndrom og rus utvikler seg:

• det er en følelse av tyngde under ribbeina til venstre;
• smerte oppstår (kjedelig, skarp - avhengig av lesjonen);
• fordøyelsesprosessen er forstyrret (dyspepsi, flatulens, oppkast, etc.);
• pustevansker
• pulsen blir raskere;
• kroppstemperaturen stiger (til høye hastigheter).

En økning i organet er mulig - splenomegali, som kan oppdages allerede under den første medisinske undersøkelsen.

Hvis stedet for nekrose blir smittet, utvikler det seg en inflammatorisk prosess, det dannes et eget hulrom, i hvilket purulente masser akkumuleres. Denne komplikasjonen kalles en abscess. Det kliniske bildet av en abscess manifesteres av et sterkt russyndrom, og prognosen er svært ugunstig: i fravær av rettidig behandling er sannsynligheten for pasientens død nær 100%. [8]

Med spontan åpning av en abscess utvikler peritonitt og sepsis seg til magerommet.

Hemoragisk infarkt kan kompliseres ved blødning, samt dannelse av pseudocyster av betydelig størrelse.

Diagnostikk miltinfarkt

Diagnostiske tiltak begynner med en grundig medisinsk undersøkelse: palpasjon utføres, anamnese blir tatt. I alle tilfeller er det nødvendig med ytterligere diagnostikk i form av ultralyd, radiografi og magnetisk resonans. Laboratoriediagnostikk er også obligatorisk.

Etter en foreløpig undersøkelse foreskriver legen laboratorietester:

• generell og biokjemisk blodprøve;
• generell urinanalyse;
• PCR for påvisning av visse typer virus (hepatitt B og C, cytomegalovirus, etc.).

Noen ganger, i tillegg til PCR, foreskrives et immunogram - en omfattende analyse for å vurdere tilstanden til immunsystemet. Analysene er imidlertid ikke informative i alle tilfeller. Med massiv vevsskade og smittsomme og inflammatoriske reaksjoner, er inhibering av hematopoiesis funnet, ESR øker, og det er tegn på anemi.

Den grunnleggende diagnostiske metoden er palpasjon. Normalt skal ikke milten føles, og selve prosedyren forårsaker ikke smerte. Ved hjerteinfarkt ledsages palpasjon av ubehagelige opplevelser, splenomegali, en forstørrelse av organet. Som regel utføres prosedyren i to stillinger: pasienten ligger på ryggen, og ligger deretter på venstre side, bøyer seg og trekker høyre ben til magen. I dette tilfellet er høyre hånd viklet bak hodet, og den bøyde venstre hånden plasseres på brystet. Sammen med palpasjon utføres også perkusjon, som lar deg bestemme størrelsen på orgelet.

For å avklare detaljene brukes instrumentaldiagnostikk nødvendigvis:

• Bildebehandling av magnetisk resonans;
• computertomografi eller multispiral CT;
• ultralydprosedyre;
• biopsi med videre histologisk undersøkelse av biopsien.

MR er en av de mest informative diagnostiske metodene. Fremgangsmåten krever ikke spesiell opplæring. Det er sant at under graviditet, så vel som i nærvær av pacemakere, metallimplantater, proteser, er MR kontraindisert.

Blant røntgenstudier er CT, eller datatomografi, ledende innen informasjonsinnhold. Du bør forberede deg litt på prosedyren: ikke spis mat 4 timer før diagnosen, men utelukk fra diettproduktene som øker gassproduksjonen (kål, erter osv.) To dager før diagnosen. CT kan avslås for gravide, pasienter med alvorlig hjerte- og karsykdom eller fedme. [9]

Ultralydundersøkelse utføres med foreløpig forberedelse (som før CT-skanning), men nøddiagnostikk er også tillatt. Den største fordelen med ultralyd er et pålitelig og raskt resultat som ikke krever ytterligere dekoding.

Miltinfarkt ved ultralyd

Milten tilhører en rekke organer som er godt definert under ultralyd. Miltparenkymet har større ekkogenisitet enn den nære lokaliserte nyren, men omtrent lik ekkogenisiteten til levervevet.

Hos en sunn person kan lengden på et organ være 8-13 cm, med en tykkelse på opptil 4,5 cm (noen ganger opptil fem). Et ganske vanlig fenomen er tilbehør miltlober, som imidlertid ofte ikke har signifikant klinisk betydning.

Ved miltinfarkt i begynnelsen, kan det hende at ultralydbildet ikke endres. Imidlertid, med progresjonen av den patologiske prosessen, dannes en hypoechoic sone, som er infarktfokuset. Over tid kan dette området bli hyperekoisk. Det avtar og får utseendet til et lite hyperekoisk område. Med en blødning i det infarkte området endres bildet: fokuset får igjen et hypoekoisk utseende, eller er en kombinasjon av hyper- og hypoechoic-områder. Ved gjentatte infarkter kan det sees en reduksjon i miltstørrelsen, med flere hyperekoiske soner bevart fra tidligere skader.

Differensiell diagnose

Smerter i miltområdet regnes som viktige innledende tegn på flere hematologiske og andre patologier samtidig, derfor krever de nøye diagnose, inkludert differensial.

Under palpasjon og undersøkelse må du ta hensyn til mange punkter. Så, respiratoriske forskyvninger av organet gjør det mulig å identifisere miltpatologi fra tumorprosesser i nyrene eller bukspyttkjertelen. Med en lett splenomegali blir pasientene undersøkt i liggende stilling på høyre side.

Med en uklar etiologi av sykdommen eller med en overvektig pasient, stoler de hovedsakelig på resultatene av ultralyd, som vil demonstrere det strukturelle bildet av det berørte organet. Computertomografi og miltscintigrafi regnes også som pålitelige forskningsmetoder. [10]

Det er viktig å fokusere på størrelsen på milten. Smittsomt og inflammatorisk ødem ledsages ofte av en myk organkonsistens, og økt tetthet og tetthet kan indikere en langsiktig strømpatologi.

Generelt utføres differensialdiagnose med følgende sykdommer:

• sirkulasjonsforstyrrelser (portal hypertensjon syndrom);
• smittsomme og inflammatoriske prosesser;
• autoimmune patologier, granulomatose;
• hemolytisk anemi;
• svulstprosesser i milten, cystiske formasjoner, metastaser;
• lymfatiske neoplasier;
• myeloid neoplasi;
• amyloidose.

Blant bakterielle infeksjoner krever tyfus, miliær tuberkulose, brucellose, leptospirose og Lyme sykdom differensiering.

Blant virusinfeksjoner er det nødvendig å utelukke hepatitt A, B og C, smittsom mononukleose, cytomegali, AIDS.

Diagnosen av parasittinfeksjoner, som malaria, leishmaniasis, Chagas sykdom, etc., krever spesiell oppmerksomhet.

Behandling miltinfarkt

Latent asymptomatisk løpet av miltinfarkt (dette er det overveldende flertallet av tilfellene) krever ikke kirurgi. Pasienten overvåkes og om nødvendig ordineres medisiner:

• smertestillende;
• antikoagulantia;
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
• symptomatiske medisiner. [11]

Noen pasienter med isolerte abscesser gjennomgår en perkutan dreneringsprosedyre etterfulgt av antibiotikabehandling.

Med omfattende miltinfarkt og utvikling av komplikasjoner i form av mange abscesser, blødning, uttalt pseudocyst, utføres kirurgisk behandling - fullstendig eller delvis reseksjon av organet.

Operasjonen kan utføres med vanlig tilgang (planlagt eller nødsituasjon, avhengig av situasjonen), eller ved laparoskopi. I det andre tilfellet brukes ultralyd eller radiofrekvent ablasjon for å skille parenkymet.

Hvis det er mulig, fjerner kirurgen bare den skadede delen av milten, mens den bevarer sin funksjon. Dermed reduseres risikoen for postoperative komplikasjoner, og utvinningsperioden akselereres.

Etter operasjonen foreskrives pasienten et rehabiliterings- og rehabiliteringsforløp for medikamentell terapi. Hovedmedisinene i denne perioden er smertestillende midler (Spazmalgon, Analgin), medisiner som forhindrer økt trombedannelse (Warfarin), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Ibuprofen), antibiotika (Ceftazidime, Erytromycin), så vel som immunstimulerende midler.

Kirurgi

Kirurgisk inngrep for miltinfarkt kan representeres ved splenektomi (laparoskopisk splenektomi, eller fullstendig fjerning av et organ) eller reseksjon, en organbevarende operasjon som bevarer en del av funksjonelt dyktig vev.

Laparoskopisk splenektomi er en moderne type kirurgisk behandling som har mange fordeler:

• det er ikke behov for betydelige snitt, så det er ingen synlige arr etter operasjonen;
• minimal vevskade;
• konstant videoovervåking under operasjonen;
• rask rehabiliteringsperiode med minimale komplikasjoner og syndrom med lite smerte.

Fjerning av milten betraktes som en kompleks kirurgisk inngrep som ikke bare krever spesialisering av personell i høy klasse, men også teknisk utstyrte innleggelses- og driftsforhold. Under laparoskopi er det mulig ikke bare å fjerne det syke organet, men også å utføre en biopsi samtidig (om nødvendig).

Valget av en terapeutisk teknikk forblir hos den behandlende legen, etter en grundig studie av de diagnostiske resultatene. [12]

Etter splenektomi blir miltfunksjonene overtatt av beinmarg og lever. Pasienten får ordinær spesialmat, treningsterapi og bruk av et bandasje.

Postoperativ utvinning innebærer å ta følgende medisiner:

• smertestillende og antispasmodika (Spazmalgon, Ketorol);
• antibiotika (makrolidserie, cefalosporiner, fluorokinoloner);
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (ibuprofen);
• fibrinolytika (fibrinolysin);
• antikoagulantia (heparin);
• betyr å støtte immunforsvaret (interferoner, Imunorix).

Etter splenektomi opplever pasientene en kraftig svekkelse av immuniteten, så de rådes til å begrense sosial aktivitet, unngå overfylte steder og ikke bruke offentlig transport for å forhindre mulig infeksjon.

Forebygging

Forebyggende tiltak for å holde milten sunn er generelt greie: å spise riktig og opprettholde en sunn livsstil. Dette organet vil fungere bedre med regelmessig fysisk aktivitet, så vel som med den systematiske utførelsen av pusteøvelser:

• Øv pust i magen med et dypt pust. Hendene er plassert i området rundt pleksus, tommelen og småfingrene presses innover, og resten av fingrene rettes med spissene til den sentrale delen av pleksus. De trykker på ham med fingrene, mens de puster ut, sier de "h-oo-oo-oo".
• Bli fri, føttene er skulderbredde fra hverandre. Pust inn og pust forsiktig, rolig. Under innånding krysses armene og heves til brystet. Ved utpust heves den ene hånden med håndflaten oppover, og den andre senkes med håndflaten nedover (som om den skyver fra hverandre). Deretter krysses armene igjen på brystnivå og øvelsen gjentas, og endrer rekkefølgen. Når du puster ut, må du uttale "x-y-y-y" mens du puster ut.
• Når du inhalerer, løftes hendene fremover, håndleddene krysses på hodet. Når du puster ut, senk armene.

I tillegg til trening er det viktig for eventuelle smertefulle tegn å ikke selvmedisinere og søke medisinsk hjelp i tide.

Rettidig tilgang til leger vil tillate deg å løse problemet på et tidlig tidspunkt med minimale tap og brudd.

Hvilke matvarer kan skade milten? Dette er animalsk fett, salt, varme krydder, alkohol, syntetiske konserveringsmidler og smaksstoffer. Det bør foretrekkes vegetabilske retter, meieriprodukter med lite fett, flytende frokostblandinger. Retter laget av rødbeter, kål, epler, avokado, granatepler, nøtter, honning og sure bær vil være spesielt gunstige. Generelt vil riktig organisert ernæring bidra til å beskytte vår egen helse mot mange problemer som, tilsynelatende, ikke avhenger av kostholdsinnstillingene våre. Det er skadelig å overspise, konsumere mye raffinert sukker. Forresten er fedme en av risikofaktorene for utvikling av mange patologier, inkludert miltinfarkt. [13]

Ikke mindre skadelig er dehydrering, utilstrekkelig væskeinntak om dagen. Det er nyttig å drikke både vanlig rent vann og frukt- og bærkompott, fruktdrikker, naturlig juice, urtete.

Milten skal beskyttes mot skade, og smittsomme prosesser i kroppen bør behandles i tide.

Prognose

Utfallet av sykdommen kan være annerledes, noe som avhenger av skadeomfanget, på tidspunktet for diagnostiske og terapeutiske tiltak. Hvis det er et lite miltinfarkt, kan vi trygt snakke om en gunstig prognose med tidlig å søke medisinsk hjelp og foreskrive kompetent behandling. Et arr dannes i området med vevsnekrose. Området med iskemi mykner ofte med videre dannelse av en falsk cyste.

Hvis miltinfarkt er betydelig i størrelse, har komplikasjoner i form av en cystisk eller abscesseringsprosess, er det risiko for smittsom spredning og utvikling av septikemi. Med en slik utvikling av hendelser, bør medisinsk nødhjelp gis. Hvis dette ikke skjer, vil pasienten dø.

Økende organdysfunksjon blir ofte en indikasjon for kirurgisk behandling av miltinfarkt. Likevel, selv etter splenektomi, øker risikoen for å utvikle bakterielle smittsomme patologier, opp til sepsis, sterkt, siden immunforsvaret er alvorlig påvirket hos pasienter med fravær av milt. I tillegg er det stabile livsforskyvninger i blodbildet - spesielt øker antall leukocytter, retikulocytter og blodplater.