Infarkt i milten

En kompleks sykdom – miltinfarkt – er en tilstand der det oppdages fokal vevsdød i organet. En slik patologisk prosess kan provoseres av ulike faktorer, og ikke bare milten lider, men også pasientens kropp som helhet.

Milten fungerer som et slags filter og påvirker immunforsvarets tilstand direkte. Når den er skadet, forringes arbeidet til alle indre systemer, og pasienten merker problemet nesten umiddelbart. Imidlertid er et infarkt i dette organet farlig fordi symptomene kan være praktisk talt fraværende ved mindre skader. Hvorfor oppstår lidelsen, hvordan forebygge, gjenkjenne og behandle den? Du kan finne ut mer om dette i artikkelen vår.

Epidemiologi

Milten er et vitalt organ som er nødvendig for normalt immunforsvar og hematopoiesen. Hos en frisk person veier milten omtrent 150 g og måler omtrent 11 cm. Dette organet er vanskelig å palpere, noe som betyr at det vanligvis bare kan kjennes når det er patologisk forstørret og strekker seg utover ribbebuen.

De fysiologiske funksjonene til milten er som følger:

• eliminering av mikroorganismer og antigener fra sirkulasjonssystemet;
• produksjon av IgG, tuftsin og faktor P;
• bruk, behandling av patologiske erytrocytter;
• embryonal hematopoiese.

Milten fungerer som et depot for en tredjedel av alle blodplater i kroppen og et stort antall nøytrofiler, som produseres som respons på infeksjonspatologi eller blødning.

Miltinfarkt er en ganske vanlig patologi, selv om sykdomsfokusene i de fleste tilfeller er små. For eksempel er insidensen i USA fra 2 til 5 % blant alle organsykdommer. Sannsynligheten for dødelighet avhenger av mange faktorer – spesielt størrelsen og antallet fokus på vevsnekrose. [ 1 ]

Patologien forekommer like ofte hos mannlige og kvinnelige pasienter, men rammer oftere eldre over 60 år.

Dødeligheten for miltinfarkt er ikke mer enn 2 %.

Sykdommen kan oppdages av leger med ulik profil. Patologien diagnostiseres oftest av gastroenterologer, terapeuter, hematologer, kirurger, immunologer og spesialister på infeksjonssykdommer. Det er til disse spesialistene pasienter oftest henvender seg når de første symptomene på lidelsen dukker opp.

Fører til miltinfarkt

Generelt er miltinfarkt en prosess med sirkulasjons- eller angiogen vevsnekrose, som kan være en konsekvens av trombose, emboli eller langvarig spastisk tilstand i karene. Når blodstrømmen gjennom arteriene forstyrres, oppstår en akutt reaksjon i form av organiskemi, som fører til død av deler av eller hele milten.

Årsaker til miltinfarkt kan omfatte:

• sykdommer i selve organet (torsjon, cystiske formasjoner eller andre patologier som er ledsaget av økt trykk i karene, trofiske lidelser og iskemiske prosesser);
• smittsomme eller parasittiske lesjoner, smittsomt toksisk sjokk (sirkulasjonsforstyrrelser, septiske tilstander, vaskulære spasmer);
• skader komplisert av lukket eller åpen skade på mageorganene, skade på ribbeinas integritet (utvikling av vaskulær emboli);
• vaskulære patologier av systemisk eller inflammatorisk natur som kan innsnevre lumen og blokkere karet, noe som forårsaker dannelse av en trombe (en tromberuptur kan føre til utvikling av emboli i miltkarene); [ 2 ]
• hjertesykdommer som påvirker blodsirkulasjonen negativt og bidrar til økt trombedannelse (endokarditt, hjertefeil, arytmi, infarkt); [ 3 ]
• forstyrrelser i blodbildet (akselerert koagulasjon, langvarig bruk av p-piller, anemi, osv.); [ 4 ]
• ondartede blodsykdommer (leukemi, lymfom, ondartet granulom).

Miltinfarkt observeres mot bakgrunn av fullstendig eller ufullstendig okklusjon av organarterien eller dens hjelpegrener på grunn av innsnevring eller blokkering. [ 5 ]

Risikofaktorer

Alder regnes som en av de prognostiske ugunstige faktorene for utvikling av miltinfarkt, siden sykdommen er mye vanligere hos eldre mennesker. De fleste tilfeller av patologien diagnostiseres hos pasienter over 60 år.

Følgende negative faktorer øker også risikoen for å utvikle miltinfarkt:

• sykdommer eller lidelser i det kardiovaskulære systemet;
• medfødte immunforstyrrelser, immunsvikttilstander;
• tendens til trombose;
• aterosklerose;
• hematologiske sykdommer.

Hvis vi vurderer risikofaktorer som er knyttet til folks livsstil, kan følgende spesielt bemerkes:

• røyking;
• tilstedeværelsen av en stor mengde kjøtt og fet mat i kostholdet;
• drikke små mengder væske og rent vann;
• overvekt;
• alkoholmisbruk.

Nøytralisering av de ovennevnte faktorene kan bidra til å forhindre utvikling av miltinfarkt.

I noen tilfeller klarer ikke leger å fastslå den sanne årsaken til sykdommen, siden patologien kan fremkalles av flere ugunstige faktorer samtidig, og det er ikke mulig å skille ut noen av dem. [ 6 ]

Oftest er sykdommen forbundet med sykdommer i det kardiovaskulære systemet, tyfus, traumatiske skader på indre organer og mitralstenose.

Patogenesen

Milten er et viktig og likevel lite studert menneskelig organ. Det ligger i nærheten av magen, på venstre side under mellomgulvet.

Miltens grunnleggende funksjonelle formål er å forhindre at infeksjon kommer inn i kroppen, delta i blodkoagulasjonsprosesser og rense blodet for giftige komponenter.

Hvordan utvikler en lidelse som miltinfarkt seg? Under påvirkning av provoserende faktorer (spesielt spastisk sammentrekning av blodårer, blokkering av en embolus) forverres oksygentransporten til organet. Langvarig oksygenmangel i vev medfører nekrose av deler av dem (hvis arteriens grener er berørt), eller hele milten (hvis den grunnleggende arterielle stammen er berørt), som får en blek gulaktig fargetone og tegn på en inflammatorisk prosess.

Et infarkt kan utvikle seg på grunn av et brudd på integriteten til et av miltkarene. På bakgrunn av nedsatt arteriell blodstrøm fortsetter kollateralsirkulasjonen å fungere, og det oppstår overtrykk på karveggene. Som et resultat blir membranene skadet, og blødning oppstår. Organvevet får en rød "blodig" fargetone, det skilles ut nekrosesoner og infiltrater. Et infarkt i milten forverrer funksjonaliteten betydelig, immun- og endokrine prosesser forstyrres, og erytroleuko-lymfopoiese lider.

Symptomer miltinfarkt

Det kliniske bildet av miltinfarkt kan variere mye: pasienter med små eller enkle lesjoner kan ikke ha noen symptomer i det hele tatt, mens store eller flere lesjoner kan presentere seg med akutte, smertefulle symptomer. [ 7 ]

Et av de vanligste symptomene er smerter lokalisert i øvre venstre del av magen. Andre vanlige tegn inkluderer feber, frysninger, brystsmerter som utstråler seg til venstre skulderområde, kvalme og oppkast.

Alvorlighetsgraden av symptomene er direkte relatert til omfanget av den patologiske prosessen. I milde tilfeller manifesterer ikke miltinfarkt seg i det hele tatt, eller gir seg utslag i konstant tretthet og generell uvelhet: siden slike symptomer langt fra er spesifikke, blir de ofte ignorert eller tilskrevet andre eksisterende sykdommer.

I mer komplekse tilfeller blir de første tegnene mer indikative:

• akutte smerter i området rundt miltprojeksjonen, eller i venstre side av magen, noen ganger med utstråling til venstre arm (skulder);
• økning i kroppstemperatur;
• tegn på generell rus;
• dyspepsi (diaré, kvalme, etc.);
• økt hjertefrekvens.

Ved massivt miltinfarkt er det en skarp stikkende eller skjærende smerte på venstre side under ribbeina, som utstråler til skulderbladområdet, korsryggen og venstre brystkasse. Mellomgulvsmobiliteten avtar, diaréen erstattes av forstoppelse, og tegn på rus øker. Ved palpasjonsundersøkelse oppdages en forstørret og smertefull milt.

Med utviklingen av komplikasjoner (tallrike abscesser, blødninger, pseudocystiske formasjoner) utvides og forverres det kliniske bildet.

Skjemaer

I medisin skilles følgende typer miltinfarkt:

• Etter skadeomfang:
  • liten fokuspunkt;
  • omfattende.
• Etter antall patologiske fokus:
  • flertall (tallrike);
  • enkelt.
• Etter etiologisk faktor:
  • ikke-smittsom;
  • smittsom (septisk).

Avhengig av typen skade på miltparenkymet, er infarkt delt inn i følgende typer:

• Iskemisk infarkt i milten, eller hvitt infarkt, utvikler seg mot en blokkering av organets hovedarterie eller dens grener som gir blodstrøm til parenkymet. I tilfeller der reaksjonen på den utviklende patologien er dannelsen av en rekke "bypass"-blodstrømningsveier, mister karsystemet sin fylling og kollapser. Mikroskopisk sett fremstår dette som blekhet og gulfarging av vev, begrensning av det perifere området ved inflammatorisk infiltrat.
• Hemoragisk infarkt i milten, eller rødt infarkt, utvikler seg som et resultat av blokkering av hovedarterien og overmetning av kapillærene med blod. Dødt vev er mettet med blod, noe som manifesterer seg i deres lyse røde farge. En annen faktor i utviklingen av patologi kan være venøs opphopning, med nedsatt blodstrøm. Mikroskopiske tegn på lidelsen er som følger: erytrocytthemolyse, infiltrater og nekrotiske områder.

Komplikasjoner og konsekvenser

Intensiteten av det kliniske bildet avhenger av omfanget av skaden på miltvevet. Mindre miltinfarkt manifesterer seg ofte ikke på noen måte og er ikke kompliserte. Ved store patologiske foci og storskala vevsnekrose forverres pasientens tilstand, smertesyndrom og rus utvikles:

• det er en følelse av tyngde under ribbeina til venstre;
• smerte oppstår (kjedelig, skarp – avhengig av lesjonen);
• fordøyelsesprosessen er forstyrret (dyspepsi, flatulens, oppkast, etc.);
• pusten blir vanskelig;
• pulsen øker;
• kroppstemperaturen stiger (til høye nivåer).

Det kan være en forstørrelse av organet - splenomegali, som kan oppdages allerede under den første medisinske undersøkelsen.

Hvis nekroseområdet blir infisert, utvikler det seg en inflammatorisk prosess, og et separat hulrom dannes, hvor det samler seg purulente masser. En slik komplikasjon kalles en abscess. Det kliniske bildet av en abscess manifesterer seg ved et sterkt russyndrom, og prognosen er svært ugunstig: i mangel av rettidig behandling er sannsynligheten for pasientens død nær 100 %. [ 8 ]

Når en abscess spontant åpner seg i bukhulen, utvikles peritonitt og sepsis.

Hemoragisk infarkt kan kompliseres av blødning, samt dannelse av store pseudocyster.

Diagnostikk miltinfarkt

Diagnostiske tiltak starter med en grundig medisinsk undersøkelse: palpasjon utføres, anamnese samles inn. I alle tilfeller kreves ytterligere diagnostikk i form av ultralyd, radiografi, magnetisk resonansavbildning. Laboratoriediagnostikk er også obligatorisk.

Etter en forundersøkelse foreskriver legen laboratorietester:

• generelle og biokjemiske blodprøver;
• generell urinanalyse;
• PCR for påvisning av visse typer virus (hepatitt B og C, cytomegalovirus, etc.).

Noen ganger, i tillegg til PCR, foreskrives et immunogram - en kompleks analyse for å vurdere immunsystemets tilstand. Testene er imidlertid ikke informative i alle tilfeller. Ved massiv vevsskade og smittsomme og inflammatoriske reaksjoner oppdages undertrykkelse av hematopoieseprosesser, ESR øker, og det er tegn på anemi.

Den grunnleggende diagnostiske metoden er palpasjon. Normalt skal ikke milten være palperbar, og selve prosedyren er smertefri. Ved hjerteinfarkt er palpasjon ledsaget av ubehagelige opplevelser, splenomegali - en forstørrelse av organet - kan observeres. Som regel utføres prosedyren i to stillinger: pasienten ligger på ryggen, og deretter ligger han på venstre side, bøyer seg og trekker høyre ben mot magen. I dette tilfellet plasseres høyre hånd bak hodet, og den bøyde venstre hånden plasseres på brystet. Perkusjon utføres også samtidig med palpasjon, noe som lar deg bestemme organets størrelse.

For å avklare detaljene er instrumentell diagnostikk nødvendig:

• magnetisk resonansavbildning;
• computertomografi eller multispiral-CT;
• ultralydundersøkelse;
• biopsi med videre histologisk undersøkelse av biopsien.

MR er en av de mest informative diagnostiske metodene. Prosedyren krever ikke spesiell forberedelse. MR er imidlertid kontraindisert under graviditet, samt i nærvær av pacemakere, metallimplantater eller proteser.

Blant røntgenundersøkelser er CT, eller computertomografi, den mest informative. Du bør forberede deg litt på prosedyren: ikke spis mat 4 timer før diagnosen, og ekskluder matvarer som øker gassdannelsen (kål, erter osv.) fra kostholdet ditt to dager før. CT kan nektes gravide, pasienter med alvorlige hjerte- og karsykdommer eller fedme. [ 9 ]

Ultralydundersøkelse utføres med forberedende forberedelser (som før CT), men akuttdiagnostikk er også tillatt. Hovedfordelen med ultralyd er et pålitelig og raskt resultat som ikke krever ytterligere dekoding.

Miltinfarkt på ultralyd

Milten er et av flere organer som er godt definert under ultralyd. Miltparenkymet har større ekogenisitet enn den nærliggende nyren, men er omtrent lik i ekogenisitet som levervev.

Hos en frisk person kan organlengden være 8–13 cm, med en tykkelse på opptil 4,5 cm (noen ganger opptil fem). Et ganske vanlig fenomen er ytterligere miltlapper, som imidlertid oftest ikke har betydelig klinisk betydning.

Ved miltinfarkt kan det hende at ultralydbildet ikke endrer seg i de innledende stadiene. Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, dannes det imidlertid en hypoekkoisk sone, som er infarktfokuset. Over tid kan denne sonen bli hyperekkoisk. Den avtar og får utseendet til et lite hyperekkoisk område. Ved blødning i infarktområdet endres bildet: fokuset får igjen et hypoekkoisk utseende, eller er en kombinasjon av hyper- og hypoekkoiske områder. Ved gjentatte infarkter kan man observere en reduksjon i miltens størrelse, med en rekke hyperekkoiske soner fra tidligere skader som gjenstår.

Differensiell diagnose

Smerter i miltområdet anses som et viktig første tegn på flere hematologiske og andre patologier samtidig, derfor krever det nøye diagnose, inkludert differensialdiagnose.

Under palpasjon og undersøkelse er det nødvendig å være oppmerksom på mange punkter. Dermed tillater respiratoriske forskyvninger av organet å identifisere miltpatologi fra tumorprosesser i nyrene eller bukspyttkjertelen. Ved lett splenomegali undersøkes pasientene i liggende stilling på høyre side.

Hvis sykdommens etiologi er uklar, eller hvis pasienten er overvektig, baserer de seg først og fremst på resultatene av ultralyd, som vil vise det strukturelle bildet av det berørte organet. Computertomografi og miltscintigrafi regnes også som pålitelige forskningsmetoder. [ 10 ]

Det er viktig å fokusere på miltens størrelse. Infeksiøse og inflammatoriske ødemer er ofte ledsaget av en myk konsistens i organet, og økt tetthet og stramhet kan indikere langvarige patologier.

Generelt utføres differensialdiagnostikk med følgende sykdommer:

• sirkulasjonsforstyrrelser (portal hypertensjonssyndrom);
• smittsomme og inflammatoriske prosesser;
• autoimmune patologier, granulomatose;
• hemolytisk anemi;
• svulstprosesser i milten, cystiske formasjoner, metastaser;
• lymfatisk neoplasi;
• myeloid neoplasi;
• amyloidose.

Blant bakterielle infeksjoner er det nødvendig å differensiere for tyfus, miliær tuberkulose, brucellose, leptospirose og Lyme-sykdom.

Blant virusinfeksjoner er det nødvendig å ekskludere hepatitt A, B og C, infeksiøs mononukleose, cytomegalovirus og AIDS.

Spesiell oppmerksomhet er nødvendig ved diagnostisering av parasittinfeksjoner som malaria, leishmaniasis, Chagas sykdom, etc.

Behandling miltinfarkt

Latent asymptomatisk forløp av miltinfarkt (dette er i de aller fleste tilfeller) krever ikke kirurgi. Pasienten observeres og foreskrives om nødvendig medikamentell behandling:

• smertestillende;
• antikoagulantia;
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
• symptomatiske legemidler. [ 11 ]

Noen pasienter med isolerte abscesser gjennomgår perkutan drenasje etterfulgt av antibiotikabehandling.

Ved omfattende miltinfarkt og utvikling av komplikasjoner i form av en rekke abscesser, blødninger og uttalte pseudocyster, utføres kirurgisk behandling – fullstendig eller delvis reseksjon av organet.

Operasjonen kan utføres med konvensjonell tilgang (planlagt eller akutt, avhengig av situasjonen) eller ved laparoskopi. I det andre tilfellet brukes ultralyd- eller radiofrekvensablasjon for å separere parenkymet.

Hvis mulig fjerner kirurgen bare den skadede delen av milten, og bevarer dermed funksjonen. Dette reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner og fremskynder restitusjonsperioden.

Etter operasjonen foreskrives pasienten et gjenopprettende og rehabiliterende medikamentelt behandlingsforløp. De viktigste medisinene i denne perioden er smertestillende midler (Spazmalgon, Analgin), legemidler som forhindrer økt trombedannelse (Warfarin), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Ibuprofen), antibiotika (Ceftazidim, Erytromycin) og immunstimulerende midler.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep for miltinfarkt kan representeres av splenektomi (laparoskopisk splenektomi, eller fullstendig fjerning av organet) eller reseksjon - en organbevarende operasjon som innebærer å bevare en del av funksjonelt vev.

Laparoskopisk splenektomi er en moderne type kirurgisk behandling som har mange fordeler:

• det er ikke behov for store snitt, så det er ingen synlige arr etter operasjonen;
• minimal vevsskade;
• konstant videoovervåking under operasjonen;
• rask rekonvalesens med minimale komplikasjoner og lavt smertesyndrom.

Fjerning av milten regnes som et komplekst kirurgisk inngrep som ikke bare krever høyt kvalifisert personell, men også teknisk utstyrte sykehus- og operasjonsforhold. Under laparoskopi er det ikke bare mulig å fjerne det syke organet, men også samtidig utføre en biopsi (om nødvendig).

Valget av behandlingsmetode forblir hos den behandlende legen, etter en grundig undersøkelse av de diagnostiske resultatene. [ 12 ]

Etter splenektomi overtas miltens funksjoner av benmarg og lever. Pasienten får foreskrevet et spesielt kosthold, treningsterapi og bruk av bandasje.

Postoperativ rekonvalesens innebærer å ta følgende medisiner:

• smertestillende og antispasmodiske midler (Spazmalgon, Ketorol);
• antibiotika (makrolidserien, cefalosporiner, fluorokinoloner);
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (ibuprofen);
• fibrinolytika (Fibrinolysin);
• antikoagulantia (heparin);
• midler for å støtte immunforsvaret (interferoner, Immunorix).

Etter splenektomi opplever pasienter en kraftig svekkelse av immunforsvaret, så de anbefales å begrense sosial aktivitet, unngå overfylte steder og ikke bruke offentlig transport for å forhindre mulig infeksjon.

Forebygging

Forebyggende tiltak for å opprettholde milten i en sunn tilstand er vanligvis enkle: riktig ernæring og en sunn livsstil. Dette organet vil fungere bedre med regelmessig fysisk aktivitet, samt med systematiske pusteøvelser:

• Øv på magepust med dype åndedrag. Plasser hendene i solar plexus-området, stikk tomlene og lillefingrene innover, og pek fingertuppene mot den sentrale delen av plexus. Trykk på den med fingrene og si «huuu» mens du puster ut.
• Stå fritt, med føttene i skulderbreddes avstand. Pust inn og ut mykt og rolig. Under innånding krysses armene og løftes mot brystet. Under utånding løftes den ene armen med håndflaten opp, og den andre senkes med håndflaten ned (som om man utvider rommet). Deretter krysses armene igjen i brysthøyde, og øvelsen gjentas, men i annen rekkefølge. Under øvelsen, ved utånding, si «huuu».
• Ved innånding, løft armene fremover, kryss håndleddene i hodehøyde. Ved utånding, senk armene.

I tillegg til trening er det viktig å ikke selvmedisinere ved smertefulle symptomer og å søke medisinsk hjelp i tide.

Et rettidig legebesøk vil tillate deg å løse problemet på et tidlig stadium med minimale tap og forstyrrelser.

Hvilke matvarer kan skade milten? Dette er animalsk fett, salt, sterke krydder, alkohol, syntetiske konserveringsmidler og smakstilsetninger. Grønnsaksretter, magre meieriprodukter og flytende grøt bør foretrekkes. Retter laget av rødbeter, kål, epler, avokado, granatepler, nøtter, honning og sure bær vil være spesielt gunstige. Generelt vil et godt organisert kosthold bidra til å beskytte din egen helse mot mange problemer som tilsynelatende ikke avhenger av våre matpreferanser. Det er skadelig å overspise og konsumere mye raffinert sukker. Forresten, fedme er en av risikofaktorene for utvikling av mange patologier, inkludert miltinfarkt. [ 13 ]

Dehydrering og utilstrekkelig væskeinntak i løpet av dagen er ikke mindre skadelig. Det er nyttig å drikke både rent vann og frukt- og bærkompotter, fruktdrikker, naturlige juicer og urtete.

Milten bør beskyttes mot skade, og eventuelle smittsomme prosesser i kroppen bør behandles raskt.

Prognose

Utfallet av sykdommen kan variere, avhengig av omfanget av skaden og hvor aktuelt diagnostiske og terapeutiske tiltak er. Hvis det er et lite miltinfarkt, kan vi med tidlig medisinsk hjelp og kompetent behandling trygt snakke om en gunstig prognose. Et arr dannes i området med vevsnekrose. Det iskemiske området mykner ofte med den påfølgende dannelsen av en falsk cyste.

Hvis miltinfarktet er betydelig i størrelse, har komplikasjoner i form av en cystisk eller abscesserende prosess, er det risiko for smittsom spredning og utvikling av sepsis. Ved en slik utvikling av hendelser må akuttmedisinsk behandling gis. Hvis dette ikke skjer, vil pasienten dø.

Økende organdysfunksjon blir ofte en indikasjon for kirurgisk behandling av miltinfarkt. Imidlertid øker risikoen for å utvikle bakterielle infeksiøse patologier, inkludert sepsis, betydelig selv etter splenektomi, siden pasienter uten milt har et alvorlig svekket immunforsvar. I tillegg forekommer vedvarende livslange endringer i blodbildet - spesielt øker antallet leukocytter, retikulocytter og blodplater.