Milten

Milten (lien, s.splen) utfører funksjonene med immunkontroll av blodet. Den ligger på blodstrømmen fra hovedkaret i den systemiske sirkulasjonen - aorta - til portvenesystemet, og forgrener seg i leveren. Milten ligger i bukhulen, i venstre hypokondrium, på nivå med IX til XI ribbeina. Miltens masse hos en voksen (20-40 år) er 192 g hos en mann og 153 g hos en kvinne, lengde - 10-14 cm, bredde - 6-10 cm og tykkelse - 3-4 cm.

Milten har formen som en flat og avlang hemisfære. Den er mørkerød i fargen og myk å ta på. Milten har to overflater: diafragma og visceral. Den glatte, konvekse diafragmaoverflaten (facies diaphragmatica) vender sidelengs og oppover mot diafragma. Den anteromediale viscerale overflaten (facies visceralis) er ujevn, og miltens hilum (hilum splenicum) og områder som grenser til tilstøtende organer er synlige på den. Mageoverflaten (facies gastrica) er i kontakt med magesekkens fundus; den er synlig foran miltens hilum. Nyreoverflaten (facies renalis), som ligger bak organets hilum, ligger ved siden av den øvre enden av venstre nyre og venstre binyre. Kolonoverflaten (facies colica), der milten er i kontakt med venstre tykktarmbøyning, ligger under miltens hilum, nærmere den fremre enden. Litt over tykktarmsoverflaten, rett bak hilum, er det et lite område som bukspyttkjertelens hale nærmer seg. Den øvre (fremre) kanten av milten (margo superior), som skiller mageoverflaten fra mellomgulvet, er skarp. To eller tre grunne hakk er tydelige på den. Den nedre (bakre) kanten (margo inferior) er mer stump. Milten har to ender (poler): bakre og fremre. Den bakre enden (extremitas posterior) er avrundet, vendt oppover og bakover. Den fremre enden (extremitas anterior) er skarpere, stikker fremover og er plassert litt over den tverrgående tykktarmen.

Milten er dekket på alle sider av bukhinnen, som er godt sammenvokst med sin fiberholdige membran. Bare i området rundt porten, der bukspyttkjertelens hale er rettet, er det et lite område fritt for bukhinnen. Mellom miltens viscerale overflate på den ene siden, magesekken og mellomgulvet på den andre, er bukhinnelagene og leddbåndene (gastrosplenisk, diafragmatisk-milt) strukket, derfor gjenspeiles en endring i disse organenes posisjon (utslag av mellomgulvet under pust, fylling og tømming av magesekken) i miltens topografi.

Fra den fibrøse membranen (tunica fibrosa), som ligger under det serøse membranet, strekker det seg bindevevstverrstenger - miltens trabekler (trabeculae splenicae) inn i organet. Mellom trabeklerne ligger parenkymet - miltens pulpa (pulpa) (pulpa splenica). Det er en rød pulpa (pulpa rubra), som ligger mellom miltens venøse bihuler (sinus venuldris) og består av løkker av retikulært vev fylt med erytrocytter, leukocytter, lymfocytter og makrofager. Hvit pulpa (pulpa alba) dannes av miltlymfoide periarterielle mansjetter, lymfoide noduler og makrofag-lymfoide mansjetter (ellipsoider), som består av lymfocytter og andre celler i lymfoidvevet som ligger i løkkene i retikulær stroma. Massen av hvit pulpa hos barn og ungdom er 18,5–21 % av miltens totale masse.

Periarterielle tymusavhengige mansjetter omgir pulpaarteriene fra det punktet der de kommer ut fra trabeklerne til ellipsoidene. Hver pulpaarterie er omgitt av 2–4 rader (lag) med lymfoide celler som består av små og mellomstore lymfocytter, plasma- og retikulære celler, makrofager og enkeltstående store lymfocytter og celler med et mitotisk mønster. T-lymfocytter er hovedsakelig lokalisert nær arterieveggene. Dette er den indre tymusavhengige sonen til de periarterielle lymfoide mansjettene. Den ytre sonen til de periarterielle lymfoide mansjettene består av T- og B-lymfocytter og andre celler. Dette er den såkalte marginale (grense) sonen. Den skiller den tymusavhengige sonen fra den røde pulpaen.

Lymfoide noduler med en diameter på 300 µm til 1 mm er plassert langs lymfoide mansjetter og danner fortykkelser. I dette tilfellet er den periarterielle lymfoide mansjetten med arterien en del av lymfoid knutepunkten og opptar dens periferi. Den delen av lymfoid mansjetten som ligger inne i knutepunktet kalles dens periarterielle sone. Pulpaarterien som går gjennom lymfoid knutepunkten er alltid plassert eksentrisk. Lymfoide noduler kan ha et reproduksjonssenter, som er lokalisert på siden av arterien til lymfoid knutepunkten. I reproduksjonssenteret er det store lymfocytter, T- og B-celler, makrofager, plasma og mitotisk delende celler. Mantelsonen (perifer) som omgir reproduksjonssenteret, som hovedsakelig består av små og mellomstore lymfocytter, har en tykkelse på 40 til 120 µm.

Makrofag-lymfoide mansjetter (ellipsoider) er plassert i området rundt de terminale grenene av pulpaarteriene. De består hovedsakelig av makrofager og lymfocytter, samt retikulære celler som omgir blodkapillæren. Lengden på en slik lymfoid mansjett når 50–100 μm, diameteren er 25–50 μm. Når de forlater makrofag-lymfoide mansjetter, deles (forgrenes) kapillærene på en børstelignende måte og strømmer inn i miltens brede (opptil 40 μm) bihuler, som er begynnelsen på organets venøse lag.

[ 1 ]

Utvikling og aldersrelaterte trekk ved milten

Miltrudimentet opptrer i 5.-6. uke av intrauterin utvikling som en liten klynge av mesenkymceller i tykkelsen av det dorsale mesenteriet. Snart opptrer lymfoide celler i det mesenkymale rudimentet, og det dannes slisser - miltens fremtidige kar, rundt hvilke vevsdifferensiering av organene skjer. I 2.-4. måned dannes venøse bihuler og andre blodkar. Samtidig vokser celletråder - fremtidige trabekler - inn i milten fra kapselen. Ved slutten av 4. måned og i 5. måned finnes klynger av lymfocytter i milten - fremtidige periarterielle lymfoide mansjetter og lymfoide knuter. Gradvis øker antallet lymfoide knuter i milten, og reproduksjonssentre dukker opp i dem.

Hos en nyfødt er milten rund, har en lobulær struktur og veier omtrent 9,5 g. I løpet av denne perioden utgjør den hvite pulpa 5 til 10 % av organets vekt. I den tredje måneden av postnatal utvikling øker miltvekten til 11–14 g (i gjennomsnitt), og ved slutten av det første leveåret når den 24–28 g. Hos et 6 år gammelt barn dobles miltvekten sammenlignet med et ettåring, ved 10-årsalderen når den 66–70 g, og ved 16–17 år er den 165–171 g.

Den relative mengden hvit masse (82–85 %) forblir nesten uendret gjennom hele livet. Innholdet av hvit masse (periarterielle lymfoide mansjetter, lymfoide noduler og makrofag-lymfoide mansjetter, eller ellipsoider) i milten til et barn i alderen 6–10 år er i gjennomsnitt 18,6 %, i alderen 21–30 år synker det til 7,7–9,6 %, og i alderen 50 år overstiger det ikke 6–5 % av organmassen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Miltens kar og nerver

Miltarterien nærmer seg milten og deler seg i flere grener som går inn i organet gjennom dens porter. Miltgrenene danner 4-5 segmentarterier, og sistnevnte forgrener seg til trabekulære arterier. Pulpararterier med en diameter på 140-250 μm er rettet mot miltens parenkym, rundt hvilke lymfoide periarterielle mansjetter og den periarterielle sonen av miltlymfoide noduler er plassert. Hver pulpararterie deler seg i arterioler med en diameter på omtrent 50 μm, og deretter i kapillærer omgitt av makrofag-lymfoide mansjetter (ellipsoider). Kapillærene som dannes av forgrenende arterier, strømmer inn i brede miltvenøse bihuler som ligger i den røde pulpaen.

Venøst blod fra miltparenkymet strømmer gjennom pulpavenen og deretter trabekulærvenen. Miltvenen som dannes ved organporten strømmer inn i portvenen.

Milten er innervert av grener av vagusnervene og sympatiske fibre som nærmer seg milten som en del av plexus med samme navn.