Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Hva forårsaker smittsom endokarditt?
Sist anmeldt: 23.04.2024
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Normalt er hjertet relativt resistent mot infeksjoner. Bakterier og sopp er vanskelig å feste på overflaten av endokardiet, da dette forhindres ved en konstant blodstrøm. For å utvikle infeksiøs endokarditt, er to faktorer nødvendige: predisponerende endringer i endokardiet og forekomsten av mikroorganismer i blodet (bakteremi). Noen ganger forårsaker massiv bakteremi og / eller spesielt patogene mikroorganismer endokarditt av intakte ventiler.
Endokardiale årsaker til infeksiv endokarditt
Med endokarditt blir hjerteventiler vanligvis påvirket. De viktigste predisponerende faktorene er medfødte hjertefeil, revmatisk ventilsykdom, bicuspid eller kalsifisert aortaklaff, mitralventil prolaps og hypertrofisk kardiomyopati. Prosthetiske ventiler skaper en spesiell risiko. Noen ganger er det en infeksjon av intrakavitær trombi, defekter av interventricular septum og områder av den åpne arterielle kanalen {ductus arteriosus). Vanligvis er stedet for primær infeksjon steril vegetasjon fra blodplater og fibrin, dannet med skade på endotelet, når cellene i sistnevnte syntetiserer vevsfaktoren.
Infeksiv endokarditt forekommer oftest på strukturer i venstre hjerte (for eksempel på mitral eller aortaklaff). Ca 10-20% av tilfellene er rettet (tricuspid eller lungearterieventil). Narkotikamisbrukere som injiserer narkotika, har stort sett en mye høyere frekvens av høyresidig endokarditt (ca. 30-70%).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Bakterielle årsaker til infeksiv endokarditt
Mikroorganismer som infiserer endokardiet kan migrere fra fjerne infiserte områder (f.eks. Kutan abscess, urinveisystem) eller ha en synlig inngangsport (for eksempel et sentralt venetisk kateter eller injeksjonssted). Nesten ethvert implantert fremmedlegeme (for eksempel en ventrikulær eller peritoneal shunt, ventilproteser, etc.) er i fare for bakteriell kolonisering, og dermed blir en kilde til bakteremi og endokarditt. Endokarditt kan også være et resultat av asymptomatisk bakteremi, som for eksempel forekommer under invasiv tannbehandling, andre medisinske manipulasjoner eller kirurgiske operasjoner. Selv børster og tygge kan forårsake bakteriemi (vanligvis streptokokker) hos pasienter med gingivitt.
Type mikroorganismer varierer avhengig av lokaliseringen av infeksjonen, bakteriemi kilde og risikofaktorer for vertsorganismen (f.eks, intravenøs bruk av narkotika), men generelt streptokokker og Staphylococcus aureus forårsake 80% av alle tilfeller. Enterokokker, gram-negative bakterier, anaerobe mikroorganismer og sopp forårsaker de fleste andre tilfeller. Selv om det ikke er klart hvorfor streptokokker og stafylokokker ofte påvirker vegetasjonen, og gram-negative aerobe bakterier er sjeldne. Imidlertid kan Staphylococcus aureus evne til å feste seg til fibronektin, samt syntesen av grønne streptokokker, spille en viss rolle - til dextran.
Efter kolonisering å dyrke mikroorganismer er dekket av et lag av blodplater og fibrin, som blokkerer tilgang til neutrofiler, immunoglobuliner og komplementsystemet, for derved å blokkere immunforsvaret.