Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Hva forårsaker infeksiøs endokarditt?
Sist anmeldt: 04.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Normalt er hjertet relativt motstandsdyktig mot infeksjoner. Bakterier og sopp har vanskeligheter med å feste seg til endokardoverflaten fordi den konstante blodstrømmen forhindrer dette. To faktorer er nødvendige for utvikling av infeksiøs endokarditt: predisponerende endringer i endokardiet og tilstedeværelsen av mikroorganismer i blodet (bakteriemi). Noen ganger forårsaker massiv bakteriemi og/eller spesielt patogene mikroorganismer endokarditt av intakte klaffer.
Endokardielle årsaker til infeksiøs endokarditt
Endokarditt påvirker vanligvis hjerteklaffene. De viktigste predisponerende faktorene er medfødte hjertefeil, revmatisk klaffesykdom, bikuspidale eller forkalkede aortaklaffer, mitralklaffprolaps og hypertrofisk kardiomyopati. Proteseklaffer utgjør en spesiell risiko. Infeksjon av intrakavitære tromber, ventrikulære septumdefekter og områder av den åpne ductus arteriosus forekommer noen ganger. Det primære infeksjonsstedet er vanligvis de sterile vegetasjonene av blodplater og fibrin som dannes av endotelskade når cellene i sistnevnte syntetiserer vevsfaktor.
Infektiv endokarditt forekommer oftest i strukturer på venstre side av hjertet (f.eks. mitral- eller aortaklaffen). Omtrent 10–20 % av tilfellene er høyresidige (trikuspidal- eller pulmonalklaffen). Injeksjonsbrukere har en mye høyere forekomst av høyresidig endokarditt (omtrent 30–70 %).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Bakterielle årsaker til infeksiøs endokarditt
Mikroorganismer som infiserer endokardiet kan migrere fra fjerne infiserte steder (f.eks. hudabscess, urinveier) eller ha synlige inngangsporter (f.eks. sentrale venekatetre eller injeksjonssteder for legemidler). Nesten alt implantert fremmedlegeme (f.eks. ventrikulær eller peritoneal shunt, proteseklaff osv.) er i faresonen for bakteriell kolonisering, og dermed bli en kilde til bakteriemi og endokarditt. Endokarditt kan også skyldes asymptomatisk bakteriemi, slik som det som oppstår under invasive tann- eller andre medisinske prosedyrer eller kirurgi. Selv tannpuss og tygging kan forårsake bakteriemi (vanligvis streptokokkinfeksjon) hos pasienter med gingivitt.
Organismene varierer med infeksjonssted, kilden til bakteriemi og risikofaktorer hos verten (f.eks. intravenøs bruk av legemidler), men generelt står streptokokker og Staphylococcus aureus for 80 % av tilfellene. Enterokokker, gramnegative bakterier, anaerober og sopp står for mesteparten av resten. Det er uklart hvorfor streptokokker og stafylokokker ofte infiserer vegetasjon, mens gramnegative aerobe bakterier sjelden gjør det. Imidlertid kan Staphylococcus aureus' evne til å feste seg til fibronektin, samt syntesen av viridansstreptokokker til dekstran, spille en rolle.
Etter å ha kolonisert vegetasjonen, blir mikroorganismer dekket av et lag med fibrin og blodplater, som blokkerer tilgangen til nøytrofiler, immunglobuliner og komplementsystemet, og dermed blokkerer immunforsvaret.