Melioidose

Melioidose (eller Vitmors sykdom) refererer til akutte smittsomme sykdommer i bakteriell etiologi; manifesterer ofte som samfunnsobjektiv lungebetennelse eller sepsis; høy dødelighet. Bakterier er utbredt i jord og vann i tropene. De kommer inn i menneskekroppen ved direkte kontakt med en forurenset kilde, spesielt i regntiden.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Særtrekk av spredning eller epidemiologi av melioidose er godt studert: infeksjonen er endemisk i Sørøst-Asia. I Thailand er det således 36 tilfeller av melioidose per 100 000 mennesker. I Australia hentes denne bakterien i tropiske klimasoner - på nordsiden av kontinentet. I mange asiatiske land er bakterien B. Pseudomallei så vanlig at den finnes til og med i laboratoriekulturer. Omtrent 75% av registrerte tilfeller av melioidose oppdages i regntiden.

Nå melioidose blir stadig mer diagnostisert i Latin-Amerika, noen tilfeller (blant turister og innvandrere) er notert i USA, Afrika, Midtøsten.

Veier av B. Pseudomallei-infeksjon inkluderer direkte kontakt med vann og jord og infeksjon gjennom hudlidelser (slitasje, kutt, etc.), drikker forurenset vann, innånding av støv. Sesongmessige monsongdusjer øker aerosoliseringen av bakterier, noe som resulterer i at de også kommer gjennom øvre luftveier. Flere tilfeller av overføring fra menneske til menneske er rapportert.

[5], [6], [7]

Fører til melioidose

Årsakene til melioidose er infeksjonen av en human Burkholderia pseudomalli (Burkholderia pseudomallei) bakterie, som er klassifisert som Proteobacteria, en klasse av Betaproteobacteria.

Den forårsakende agenten av melioidose er en patogen gram-negativ bakterie, en stavformet aerob. Denne bakterie intracellulære, på grunn av tilstedeværelsen av filament (filamentary flagellum) er tilstrekkelig mobil.

Burkholderia pseudomallei er saprotroph, det vil si at den lever i vannet og vann, hvor det mottar næringsstoffer fra råtnende organisk materiale. Bakterier kan infisere mange dyr (inkludert husdyr og husdyr) og fugler, og deres avføring forurenser ytterligere jord og vann. Ikke så lenge siden ble disse proteobakteriene funnet i delfiner og sjøløver i Oceanarium i Hong Kong Ocean Park.

[8], [9], [10], [11],

Risikofaktorer

Sykdommen utvikler seg vanligvis i fjerde og femte tiår av livet, særlig blant de som har kroniske comorbiditeter, som diabetes, alkoholisme, immunosuppresjon og nyresvikt.

[12], [13], [14], [15], [16]

Patogenesen

Patogenesen av smittsomme sykdommer forbundet med lesjoner av bakterien B. Pseudomallei vevsmakrofager og immun-suppresjon produsert av fagocytter C-proteiner, spesielt betaglobulina C3b. Og dermed kan bakterier nøytralisere det angripende (lysis) membrankomplekset og dessuten ødelegge membraner av endocytiske fagolisosomer som dannes for å nøytralisere antigener.

I tillegg er B. Pseudomallei i stand til å polymerisere det strukturelle proteinaktin og spredes fra celle til celle for å danne gigantiske multinucleatceller. Hematogen og lymfogen patogen melioidose faller inn i ulike organer og fører til utvikling av betennelse og nekrose.

Mikrobiologer si at bakterien Burkholderia pseudomallei er den "tilfeldig patogen", som for reproduksjon og replikasjon av RNA den ikke trenger andre organismer, bakterier og infeksjon hos mennesker er "en evolusjonær dead end".

Leger har identifisert de viktigste risikofaktorer syk melioidose diabetes, kronisk nyresvikt, høyt alkoholinntak, leversykdom (cirrhose), talassemi, kronisk lungesykdom, HIV og andre immunsuppressive betingelser.

[17], [18], [19], [20],

Symptomer melioidose

Inkubasjonsperioden for melioidose varierer avhengig av antall bakterier i kroppen og infeksjonsruten og kan variere fra noen få timer til 14-28 dager. Mye raskere manifesterer de første tegn på sykdommen i nærvær av risikofaktorer (oppført ovenfor).

Sykdommen har en utrolig variert liste over kliniske manifestasjoner, inkludert melioidose symptomer, for eksempel feber, frysninger, hoste, kortpustethet, hodepine, tretthet, smerte i brystet og magen, vekttap, kramper, en forstørret milt og lever, betennelse i blære, prostata kjertel, ledd, myke vev, regionale lymfeknuter, og andre.

Skjemaer

Infeksjonister skiller slike typer melioser (nærmere bestemt de kliniske former for manifestasjon): lokalisert, pulmonal, septisk. Det er også akutte, subakutte, kroniske, tilbakevendende og latente (latente) former for sykdommen.

Manifestasjoner av lokalisert (lokal) meliosi : sår, nodulær betennelse eller abscesser i huden med sårdannelse av subkutan vev, lymfeknuter og noen ganger spyttkjertler. De første tegnene er feber og muskelsmerter i det berørte området. I dette tilfellet kan subakut infeksjon (vanligvis fokal) påvirke nesten hvilket som helst system av organer og være en kilde for etterfølgende bakteremi.

Symptomer på melioidose av den vanligste pulmonale formen er alle tegn på purulent bronkopneumoni, opp til lungabscess og purulent pleural effusjon. Karakteristiske manifestasjoner inkluderer feber med feber, hodepine og smerte i brystet, hoste (unproductive eller med slem), tap av appetitt, muskel ømhet.

I septisk form - systemisk infeksjon i blodet - utvikler et livstruende klinisk bilde av sepsis og septikotemi, som ofte forårsaker lungebetennelse og lever og milt. Infeksjon kan spre seg til bein, ledd, hud, myke vev. Med denne sykdomsformen fører infeksjonen raskt til terminalstadiet, som slutter med septisk sjokk og død innen 7-10 dager etter symptomstart.

Til tross for at akutte former er mest typiske for denne sykdommen, er det mange tilfeller av latent infeksjon, som fortsetter asymptomatisk, med reaktivering innen et år. Og med latent melioidose kan symptomer vises flere år etter infeksjon, vanligvis i kombinasjon med endring i immunstatus. Forskere mener at B. Pseudomallei bakterier kan vare lenge i makrofager i en inaktiv tilstand.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene og komplikasjonene av melioidose varierer avhengig av alvorlighetsgraden av lesjonen, samt rettidig behandling. I tilfelle av akutt alvorlig melioidose varierer dødeligheten fra 30 til 47%; I tilfeller av forsinket behandling av septikemi overstiger dødeligheten 90% (med septisk sjokk - ca. 95%). Ifølge Nature Reviews Microbiology, med tilstrekkelig medisinsk behandling, er dødeligheten mye lavere, for eksempel er dødsfallet hos pasienter med B. Pseudomallei i Australia 19%.

[29], [30], [31]

Diagnostikk melioidose

I hjemmepraksis anses diagnosen septiske former for melioidose å være "problemfri" hvis det viser seg at pasienten var i endemiske regioner.

Ifølge utenlandske epidemiologer er diagnosen meliosi vanskelig på grunn av uspesifikke symptomer og krever laboratorietester for tilstedeværelsen av Burkholderia pseudomallei i kroppen. For å gjøre dette, blir pasienter tatt blodprøver, sputum, urin eller pus.

Blodprøven for akutte former for melioidose kan være negativ, men dette utelukker ikke sykdommen. En vanlig årsak til vanskeligheter med å etablere riktig diagnose er den praktiske mangelen på godkjente diagnostiske reagenser for immunologiske eller molekylære diagnostiske tester for tilstedeværelse av B. Pseudomallei.

I henhold til Journal of Medical Microbiology, selv der melioidose endemisk, oppstår det vanskeligheter ved laboratoriediagnostisering, det forårsakende middel for denne sykdommen, og kan bli feilaktig identifisert som Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia eller Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

For å bestemme bakterien, kan instrumentell diagnostikk ikke, men det brukes til å vurdere tilstanden til de berørte organene: bryst røntgen, ultralyd eller CT av viscerale organer utføres.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Differensiell diagnose

Differensial diagnostikk av lungformen av melioidose er svært viktig, fordi den kan se ut som både myk bronkitt og alvorlig lungebetennelse.

Behandling melioidose

Hittil er den eneste effektive behandlingen for melioidose en lang løpet av antibakterielle legemidler. Den første behandlingen består i intravenøs administrering av antibiotika innen 14 dager.

Den forårsakende middel til melioidose viser motstand mot mange antibiotika, spesielt makrolider og preparater av gruppen aminoglykosider, tetracykliner og fluokinoloner.

I den innledende fasen av sykdommen medikamentene som velges er cefalosporinantibiotikum Ceftazidim (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef et al. Varenavn) og beta-laktam-antibiotikumet meropenem (Meron Imipenem).

Uten antibiotika, septisk form av melioidose i 9 tilfeller ut av 10 ender dødelig. Bruken av antibakterielle stoffer reduserer antall dødsfall i ukompliserte tilfeller med 9 ganger, og tilfeller av bakteremi eller alvorlig sepsis - med kun 10%.

Vanligvis reagerer kroppen på passende antibiotikabehandling ganske sakte: i gjennomsnitt kan feber vare opptil 6-8 dager.

Epidemiologer bemerket i 10-20% av pasientene i endemiske områder av tilbakefall (på grunn av re-infeksjon eller til å begynne multifokal form av sykdommen), må således behandlingen av melioidose nødvendigvis inkludere eradikasjonsbehandling, hvis formål - å fullstendig ødelegge B. Pseudomallei i kroppen.

For å gjøre dette, med de neste 8 ukene muntlig, tas Trimethoprim og Sulfamethoxazol (eller en kombinasjon av dem, Co-trimoxazol) oralt. Mindre effektiv er Doxycyclin (Vibramycin, Doxacin) og et kombinert beta-laktam antibiotikum Amoxiclav (amoxicillin + klavulansyre).

Forebygging

Foreløpig er spesifikk forebygging av melioidose ikke mulig, siden det ikke er noen vaksiner mot B. Pseudomallei ennå.

Siden overføring av infeksjon fra person til person er en nødsituasjon (og er i tvil mellom spesialister), er hovedveien å unngå kontakt med jord og stående vann i endemiske regioner. Derfor, i landene i Sørøst-Asia, de som jobber på rismarkene, advarer om faren for infeksjon og anbefaler arbeid i gummistøvler og hansker (bakterien ikke har trengt gjennom de små hudlesjoner i kroppen).

Hvis det er skade på huden, er det nødvendig å dekke dem med et vanntett bandasje og unngå kontakt med smuss eller vann i de områdene hvor sykdommen er tilstede.

Det er nødvendig å vaske hendene bare i rent vann og koke noe vann som brukes til drikking og tilberedning. Grønnsaker og frukt anbefales også å vaske med kokt vann. Det er fastslått at den patogene bakterien som forårsaker melioidose dør når vann oppvarmes over + 74 ° C i 10 minutter.

For å forebygge B. Pseudomallei kan desinfeksjonsmidler brukes, men som det viste seg, reagerer bakterien ikke på fenoliske stoffer og tolererer perfekt de vanlige bakteriedrepende konsentrasjonene av klor ...

[38], [39], [40], [41]

Prognose

Melioidose er en smittsom sykdom som ofte fører til dødelige konsekvenser, slik at leger definerer sin prognose som ugunstig. Men antibiotika kan redde deg fra døden.

Det siste nummeret av journalen Nature Microbiology rapporterer data: 165 000 tilfeller av denne sykdommen registreres over hele verden hvert år.

[42],