Pest

Pest (pestis) - akutt zoonotisk naturlige midt infeksjonssykdom med en overveiende overførbar patogen transmisjonsmekanisme, som er karakterisert ved rus, lymfeknuter, hud, lunge og. Det er referert til spesielt farlige, konvensjonelle sykdommer.

Symptomer på pest består av akutt lungebetennelse, eller massiv lymfadenopati med høy feber. Sistnevnte utvikler seg ofte til septikemi. Diagnose av pest er basert på epidemiologiske data og klinisk undersøkelse. Bekreftelse av diagnosen er basert på en kulturtest. Behandling av pest utføres av fluorokinolon eller doxycyklin. 

ICC-koder 10

• A20.0. Bubonisk pest.
• A20.1. Cellulær hudpest.
• A20.2. Lungepest.
• A20.3. Pest av meningitt.
• A20.7. Septisk pest.
• A20.8. Andre former for pest (abortiv, asymptomatisk, liten).
• A20.9. Pest, uspesifisert.

Hva forårsaker plager?

Pesten er forårsaket av Yersinia pestis. Yersinia (tidligere Pasterella) pestis er en kort bacillus som ofte flekker bipolar (spesielt med Giemsa fargestoff) og kan ligne en engelsk pin.

Pesten kommer hovedsakelig fra viltgnavere (f.eks. Rotter, mus, ekorn, prærihund) og overføres fra gnageren til mennesker gjennom biter av infiserte lopper. Overføring av infeksjon fra en person til en person oppstår ved inhalering av en luftfjæring, som dannes hos pasienter med lungeform av pesten (primært lungepest). Sistnevnte er en svært smittsom sykdom. I de endemiske områdene i USA kan et visst antall tilfeller skyldes husdyr, spesielt katter. Overføring fra katter kan skje gjennom biter eller ved innånding av luftfjæring (hvis dyret er syk med en lungeform av pest).

Tidligere var det massive epidemier av pest (for eksempel svart død i middelalderen). Nylig ble pesten registrert i form av sporadiske tilfeller eller begrensede utbrudd. I USA oppstår mer enn 90% av pestesakerne i sør-vest for landet, spesielt i New Mexico, Arizona, California og Colorado. Yersinia anses som et mulig våpen av bioterrorisme.

Hva er symptomene på pest?

Den vanligste formen av sykdommen er bubonisk pest, inkuberingsperioden som vanligvis er 2-5 dager, men den kan variere fra noen få timer til 12 dager. Utbruddet av feber (39,5-41 ° C) er akutt og ofte ledsaget av kulderystelser. Pulsen kan være rask og trådlig; hypotensjon utvikler seg ofte. Forstørrede lymfeknuter (buboer) vises med feber eller kort før den begynner. Den første som går inn i den patologiske prosessen, er lårbenet eller inguinal lymfeknuter, hvorpå oksygen, cervikal eller flere lymfeknuter påvirkes. Vanligvis er noderne ekstremt følsomme og er omgitt av en ødemsone. De kan fester i den andre uken av sykdommen. Den underliggende huden er glatt og rød, uten å øke den lokale temperaturen. I noen tilfeller kan det oppstå en primær hudskade på biteområdet, som kan være en liten boble med en mindre lokal lymphangitt og en scab. Pasienten kan være rastløs, delirisk, hans bevissthet kan forvirres og koordinasjon svekkes. Lever og milt kan forstørres.

Inkubasjonsperioden for den primære lungepesten varer 2-3 dager, hvoretter sykdommen tar et akutt kurs. Samtidig er det høy feber, kulderystelser, takykardi og hodepine, som ofte er akutt. I utgangspunktet er hosten ubetydelig, men utvikler seg innen 24 timer. Sputumet er i utgangspunktet slimete, men snart ser det blodårer i seg, og det blir rosa eller lyse rødt (ligner en bringebærsirup) og skummende. Det er tachypnea og dyspné, men det er ingen pleurisy. Symptomer på komprimering av lungevevvet er sjeldne, hvesning kan være fraværende.

Septikemisk pest vises vanligvis sammen med bubonisk form som en akutt, fulminant sykdom. Magesmerter, mest sannsynlig på grunn av mesenterisk lymfadenopati, forekommer hos 40% av pasientene. Farynkspest og pestbetennelse er mindre vanlige former for sykdommen.

Den lille pesten er mer gunstig enn den buboniske formen. Det oppstår vanligvis bare i endemiske regioner. Lymfadenitt, feber og prostrasjon reduseres innen en uke. Dødeligheten i ubehandlede pasienter er ca. 60%. De fleste dødsfall oppstår som følge av sepsis innen 3-5 dager. De fleste ubehandlede pasienter med lungepest dør innen 48 timer etter symptomstart. Septikemisk pest kan være dødelig til tegn på bubonisk eller lungform av sykdommen vises.

Hvordan blir pest diagnostisert?

Pesten er diagnostisert på grunnlag av flekker og kultur. Vanligvis er materialet for forskning tatt av nålen som aspirerer fra bubo (kirurgisk drenering kan lette spredningen av MO). Det er også nødvendig å utføre en kultur av blod og sputum. Andre tester inkluderer immunfluorescensfarging og serologiske test. En titer på mer enn 1:16 eller en 4 ganger økning mellom akutt og konvalescerende titere anses å være positiv. Hvis det er mulig, er diagnosen PCR-analyse. Tidligere vaksinering utelukker ikke pest; Klinisk sykdom kan utvikles hos vaksinerte personer. Pasienter med lungesymptomer eller tegn skal gjennomgå brystradiografi, noe som viser en rask utvikling av lungebetennelse med lungepestform. Antall leukocytter er vanligvis 10-20 x 109 med et stort antall umodne nøytrofiler.

Hvordan behandles pesten?

Umiddelbar behandling av pest reduserer dødeligheten til 5%. Ved septikemisk eller lungepest bør behandlingen påbegynnes innen 24 timer. Samtidig brukes streptomycin 7,5 mg / kg intramuskulært hver 6. Time i 7-10 dager. Mange leger foreskriver høyere startdoser opp til 0,5 g intramuskulært hver 3. Time i 48 timer. Et alternativt legemiddel er doxycyklin 100 mg intravenøst eller oralt hver 12. Time. Gentamicin kan også være effektivt. For pest-meningitt bør kloramfenikol gis i en dose på 25 mg / kg intravenøst, hvoretter behandlingen skal fortsette i en dose på 12,5 mg / kg intravenøst eller oralt hver 6. Time.

Rutinemessig isolasjon er tilstrekkelig hos pasienter med bubonisk form av pest. Pasienter med primær eller sekundær lungepest krever streng åndedretts isolasjon. Alle personer som var i kontakt med en pasient i pest bør være under medisinsk tilsyn. De bør måle kroppstemperatur hver 4. Time i 6 dager. Hvis sistnevnte ikke er mulig, kan tetracyklin gis i en dose på 1 g en gang daglig i 6 dager, men dette kan føre til fremveksten av antibiotikaresistente stammer.

Pesten kan forebygges gjennom overvåking av gnagere, og bruk av insektmiddel som reduserer loppebitt til et minimum, brukes også vaksinasjon mot pest. Reisende bør motta en profylakse med doxycyklin 100 mg oralt hver 12. Time under eksponeringsperioder.