Former for hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt er en av de viktigste årsakene til menneskelig dødelighet i det meste av planeten vår. Spesielt høy dødelighet er ofte forbundet med feil foreløpig diagnose og følgelig forsinket terapeutisk respons på et akutt angrep. Faktum er at formene for hjerteinfarkt er forskjellige: de er forskjellige i deres kliniske bilde og er i mange tilfeller "maskert" under andre patologier, noe som kompliserer diagnosen betydelig.

Nesten enhver medisinsk fagperson (lege, paramediker, sykepleier eller utdannet paramediker) som har evnen til å registrere og tyde elektrokardiogramdata kan mistenke en eller annen form for hjerteinfarkt . Hvis det ikke er mulig å tolke resultatene kompetent direkte i nærheten av pasienten, er det nødvendig å gi akutt fjernkonsultasjon - det er ingen tid å miste på tidspunktet for et akutt angrep. Dermed bør den første diagnosen ikke bare være basert på eksisterende kliniske manifestasjoner, men også på endringer i elektrokardiogramparametere.

Hvorfor er det viktig å vite om formene for hjerteinfarkt?

Representanter for internasjonale kardiologiske miljøer har vedtatt en enhetlig klassifisering av hjerteinfarkt basert på kliniske, morfologiske og andre trekk ved sykdommen. Dermed kan infarkt utvikles (initial periode - fra 0 til seks timer), akutt (fra seks timer til syv dager), arrdannelse (fra 1 til 4 uker) og helbredet (mer enn 29 dager). Denne inndelingen er relativ, men den er praktisk for statistikk og forskningsarbeid.

Preinfarktstadiet oppstår ofte plutselig, uten en klar prodromalperiode. Først når pasienten intervjues i detalj, er det mulig å fastslå at «de første klokkene» fortsatt var til stede, selv om de ble tolket feil av pasienten eller ikke ble tatt på alvor. Noen pasienter med startsymptomer oppsøker ikke medisinsk hjelp i det hele tatt, og de som gjør det, får i atypiske tilfeller feil diagnose og feilbehandling. Dessverre er forekomsten av feildiagnostisering ganske omfattende. En vanlig feil er unnlatelse av å utføre EKG på en pasient i situasjoner som krever differensialdiagnose.

Ofte er utviklingen av enhver form for hjerteinfarkt innledet av angina pectoris, som plutselig endrer kurset dramatisk. Anfallene kan bli hyppigere (noen ganger gjentas de med et intervall på flere minutter), øke intensiteten, endre eller utvide området med smerterekyl (bestråling), forekomst av angrep selv med liten eller ingen belastning. Tension angina omdannes til hvilende angina, det er "nattlige" angrep. Spesielt farlig i denne situasjonen regnes som langvarig (mer enn 15 minutter) hjertesmerter, kombinert med arytmi, sterk autonom respons, økende symptomer på hjertesvikt. Denne formen for sykdommen omtales som "ustabil".

Hos noen pasienter viser det prodromale stadiet av hjerteinfarkt seg ved uspesifikke symptomer som ikke er karakteristiske for det klassiske forløpet av hjertesvikt. For eksempel indikerer mange pasienter utseendet til alvorlig urimelig tretthet, svakhet, etc. Å korrekt tolke et slikt bilde er ganske vanskelig selv for en erfaren spesialist, og den sanne årsaken til sykdommen kan mistenkes først etter å ha utført diagnostisk elektrokardiografi.

Det er flere vanligste former for hjerteinfarkt, som enhver person, selv de som ikke har noe med medisin å gjøre, bør vite om. Tross alt krever problemer med hjerteaktivitet ofte akutt behandling, og forsinket henvisning til lege kan føre til en ugunstig utvikling av hendelser, opp til pasientens død.

Typisk form for hjerteinfarkt

Til tross for at alle former for hjerteinfarkt er godt studert, og kardiologer har i sitt arsenal av utarbeidelse av alle mulige alternativer for utvikling av hendelser og behandlingsopplegg, kan vanskeligheter oppstå på bakgrunn av rask utvikling av irreversibel myokardskade. For å yte førstehjelp kan det hende at legen bare har minutter. Og i løpet av denne tiden må spesialisten orientere seg riktig i situasjonen og umiddelbart mistenke en eller annen form for infarkt.

Ved hjerteinfarkt oppstår ekstremt alvorlig hjerteiskemi, og trusselen mot pasientens liv øker bokstavelig talt "for øynene dine". Det er en svikt i blodsirkulasjonen i hjertemuskelen, en sone med cellenekrose dannes. Spasmer eller blokkering av det vaskulære lumen bidrar til forverring av blodstrømmen. Siden myokard er den viktigste funksjonelle delen av hjertet, faller hovedbelastningen på den. Hvorfor utvikles patologi?

Ingen av formene for hjerteinfarkt oppstår "ut av ingensteds". Hvis en person er helt frisk, lider ikke hjertemuskelen. Utviklingen av sykdommen fremmes:

• Vaskulær aterosklerose som provoserer myokardiskemi på grunn av okklusjon av et blodtilførselskar;
• dannelse av en blodpropp i et koronarkar, med fullstendig eller delvis blokkering av lumen;
• andre kardiovaskulære patologier, inkludert hjertefeil.

Hos noen pasienter er det mulig at flere faktorer kan påvirkes samtidig - for eksempel oppstår problemet når et kar påvirket av aterosklerotisk plakk spasmer.

Den generelt aksepterte klassifiseringen av sykdommen innebærer ikke bare å dele den etter former (typisk og atypisk hjerteinfarkt). Patologi kan være:

• liten-fokal, med dannelse av flere nekrotiske områder i myokardiet;
• stor-fokal (området med vevsnekrose er enkelt, men ganske stort).

Det er også forskjeller i dybden av debridement-fokuset (trans og intramuralt, subendo og subepicardial myokardinfarkt).

Infarktet som først oppsto kalles primært, det etterfølgende kalles tilbakevendende. De tredje og påfølgende infarktanfallene er tilbakevendende patologier.

De ulike formene for hjerteinfarkt skiller seg blant annet i sin kliniske symptomatologi.

Den klassiske starten på infarkttilstanden manifesteres av et smerteanfall av passende lokalisering (i hjerteområdet, bak brystbenet). Smertens karakter ligner på angina pectoris, men er i de fleste tilfeller forskjellig i intensitet og varighet. Et typisk tegn på hjerteinfarkt: smertesyndromet kan ikke elimineres fullstendig med nitroglyserin eller smertestillende midler (inkludert narkotiske stoffer).

Hos noen pasienter er smerten verkende, ikke alvorlig, men hos de fleste pasienter er den fortsatt intens og til og med uutholdelig.

Arten av smerte: klemme, brenne, klemme. Mange pasienter indikerer en følelse av en "tung stein" bak brystbenet. Det kan være "rekyl" (bestråling) til venstre overekstremitet, venstre skulderledd, nakke eller rygg (venstre scapula) etc. Hvis det oppdages smerter ikke i hjerteområdet, men kun i bestrålingssonen, er det mest ofte en atypisk form for hjerteinfarkt.

Smertesyndromet kan være verkende, men oftere er det bølgete. Varighet - fra 20-25 minutter til flere timer.

Ytterligere mulige opplevelser: frykt, agitasjon, panikk, angst, tegn på autonomt nervesystem (økt svetting).

Relativt sjeldne tegn anses å være:

• isolerte pustevansker;
• kvelningsepisoder;
• oppkast (med eller uten kvalme);
• smerte i andre deler av kroppen;
• plutselig svakhet;
• nedsatt bevissthet, besvimelse;
• følelsen av ditt eget hjerteslag.

Hvis vi vurderer manifestasjonene av den typiske formen for sykdommen i stadier, vil den se ut som følger:

• Prodromal stadium. I halvparten av tilfellene oppstår angrepet brått, uten et prodromalt stadium. Hvis det fortsatt er tilstede, manifesteres det ved økt frekvens og intensivering av hjertesmerter, forverring av generelt velvære, en følelse av angst og frykt.
• Eksacerbasjonsstadiet. Det er preget av intenst smerteanfall med plassering bak brystbenet, med mulig "rekyl" til venstre øvre ekstremitet, skulderledd eller krageben, eller venstre skulderblad. Angrepet er skarpt, stikkende, konstant eller bølgete.
• Akutt stadium. Smertefull klemming svekkes, blodtrykksverdiene faller litt (omtrent med 20%), rytmesvikt er notert.
• Subakutt stadium. Tilstanden normaliseres gradvis, rytmen til hjerteaktiviteten gjenopprettes, pusten lettes.
• Postinfarktstadiet. Med et enkelt lite fokus av lesjon forsvinner tegnene på hjertesvikt. Med en uttalt myokardlesjon utvikler hjertesvikt seg og forverres.

Det er ikke lett å liste absolutt alle manifestasjoner av hjerteinfarkt, siden de kan være forskjellige, avhengig av både utviklingsperioden for bruddet og pasientens individuelle egenskaper. Mange pasienter kjennetegnes ved sitt eget "sett" av klinisk symptomatologi, som oftest indikerer en atypisk form av problemet.

Atypiske former for hjerteinfarkt

Atypisk eller uvanlig patologiforløp krever spesiell oppmerksomhet fra leger, fordi det i en slik situasjon er mye vanskeligere å gjenkjenne hjerteinfarkt blant symptomene som ikke er karakteristiske for et klassisk angrep.

De vanligste er slike atypiske former for den patologiske prosessen:

• Den astmatiske formen er mer karakteristisk for tilbakevendende hjerteinfarkt. Problemet oppstår oftere hos eldre pasienter og gamle mennesker som allerede hadde kronisk hjertesvikt. Det er bemerkelsesverdig at i den astmatiske varianten kan smertesyndromet være mildt eller fraværende, og et astmatisk hjerteanfall eller lungeødem kan fungere som den eneste kliniske manifestasjonen av infarkt.
• Den abdominale formen er hovedsakelig observert hos pasienter med diafragmatisk hjerteinfarkt. Magesmerter og dyspepsi (kvalme, oppblåst mage, andre fordøyelsessykdommer) er typiske for denne varianten. Ved sondering av magen er det til og med mulig å oppdage spenninger i magemusklene. Symptomatologi kan feilaktig lede spesialisten til tankene om akutt patologi i mage-tarmkanalen, noe som fører til feil i valg av terapeutisk taktikk. Kardiologer insisterer: i en slik situasjon, før du gjør en foreløpig diagnose, er det nødvendig å utføre elektrokardiografi på pasienten.
• Den arytmiske formen diagnostiseres hvis symptomatologien inkluderer hjerterytmesvikt og ledningsforstyrrelser - spesielt kan vi snakke om fullstendig atrioventrikulær blokkering, eller paroksysmer av supraventrikulær eller ventrikulær takykardi. I det arytmiske forløpet er ikke alltid smerte tilstede og er ofte mild. Hvis alvorlige arytmier vises samtidig med et typisk smerteanfall, er det ikke et spørsmål om atypiskitet her: legen noterer det kompliserte forløpet av hjerteinfarkt. Det er viktig å merke seg at noen ganger kan hjerterytmeforstyrrelser komplisere hoveddiagnosen.
• Cerebrovaskulær form er iboende hos eldre pasienter som opprinnelig hadde stenose av intrakranielle eller ekstrakranielle arterier, cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser. Patologi avslører seg med bevissthetsforstyrrelser, svimmelhet, medfølgende kvalme (noen ganger - til oppkast), slagsymptomatologi (som utvikler seg parallelt). Cerebral iskemi kan oppstå på grunn av en reduksjon i minuttet hjertevolum, som er forårsaket av en lesjon i venstre ventrikkel, eller et brudd på rytmen og ledning av hjertet. Noen ganger er problemet provosert av tromboemboli av cerebrale kar som følge av trombofragmentering i venstre ventrikkel, som igjen er en konsekvens av omfattende infarkt. I en slik situasjon er det mer hensiktsmessig å snakke ikke om det primære angrepet, men om dets komplikasjon.
• Den smertefrie formen er et ganske vanlig fenomen, så ofte blir det funnet spor av hjertemuskelskade i prosessen med obduksjon hos pasienter som døde av andre årsaker. En slik "skjult" form er iboende hos personer som lider av diabetes mellitus, så vel som kvinnelige pasienter, eldre pasienter som har lidd av en sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen.

Det er andre atypiske former for patologi, som er spesielt sjeldne. De blir en viktig faktor i diagnostiske feil og forhindrer rettidig igangsetting av riktig behandling av akutt sykdom. Graden av dødelighet hos pasienter med atypiske former er mye høyere enn hos personer med et typisk infarktforløp. Derfor insisterer leger på viktigheten og nødvendigheten av prioritert elektrokardiografi - og dette gjelder spesielt for slike pasienter som eldre og eldre, personer med hjerte- og karsykdommer og diabetes mellitus.

Ved enhver mistanke om myokardskade er det nødvendig å avklare tilstedeværelsen av iskemisk hjertesykdom (tidligere hjerteinfarkt, angina pectoris), bestemme risikofaktorene for kardiovaskulære sykdommer (aterosklerose, arteriell hypertensjon, dårlige vaner, diabetes mellitus, fedme, etc.). ). Det er også nødvendig å finne ut om det før angrepet var overdreven fysisk eller følelsesmessig stress, smittsomme og inflammatoriske sykdommer, skader, etc.

Differensialdiagnose stilles også med lungeemboli, aortaaneurisme, akutt perikarditt eller myokarditt, pleuropneumoni, interkostal nevralgi, fordøyelsessykdommer, hepatisk kolikk, mesenterisk trombose, stressindusert type kardiomyopati.

Deretter vil vi se på noen atypiske former for hjertemuskelpatologi mer detaljert.

Abdominal form for hjerteinfarkt

Abdominal type patologi er notert i omtrent 1-2% av tilfellene, og oftere manifesteres det av gastralgi, sjeldnere - dyspepsi. Symptomatologi av denne formen av sykdommen er ofte funnet hos eldre og kvinner. Pasienter, som regel, søker sent medisinsk hjelp, som igjen kan være assosiert med et atypisk klinisk bilde. Dette blir årsaken til en mer ugunstig prognose. Dermed er graden av sykehusdødelighet i den typiske formen omtrent 13%, og i abdominalformen når den 50%.

Symptomer på abdominalvarianten er representert ved magesmerter og/eller dyspeptiske lidelser. Som en konsekvens mistenkes pasienten for enhver akutt patologi i abdominale organer, feil terapeutisk taktikk brukes, sykehusinnleggelse i en ikke-kjerneavdeling, og noen ganger til og med uberettiget kirurgisk inngrep utføres. En enda mer uforutsigbar situasjon oppstår hvis hjerteinfarkt utvikler seg mot bakgrunnen av en akutt sykdom i bukhulen. I et slikt tilfelle øker risikoen for pasientdød betydelig, både på grunn av omfattende myokardskade og som følge av den underliggende årsaken til abdominale manifestasjoner: massiv indre blødning, dissekere aneurisme, etc.

Derfor må medisinske spesialister utføre ikke bare nøddiagnose, men også nød differensialdiagnose av akutt hjerteinfarkt og akutte kirurgiske patologier.

Den abdominale formen av sykdommen kan villede både legen og pasienten. Hvis en person lider av kronisk gastritt eller kolecystopankreatitt, vil han ikke være i stand til å identifisere tegn på mageinfarkt. En slik pasient vil fortsette å ta sine vanlige medisiner, selv om de ikke vil føre til lindring.

Utviklingen av abdominal variant er assosiert med lokaliseringen av sonen for infarktnekrose i umiddelbar nærhet til mellomgulvet. Dette fører til at smerten begynner å stråle til magen. Det er sant, etter en tid flyttes smertefølelsene fortsatt til brystbensområdet, blodtrykket synker. Men på dette tidspunktet kan dyrebar tid allerede gå tapt.

Når en pasient legges inn på en kirurgisk eller infeksjonssykdomsavdeling, selv med tydelige tegn på dyspepsi og magesmerter, bør elektrokardiografi bestilles for å utelukke den farlige abdominale formen for infarkt. Denne prosedyren er obligatorisk, standardisert og ukomplisert.

Kardiografiske kriterier for et hjerteinfarkt kan omfatte:

• forstyrrelse eller bueformet ST-segmenthøyde, som kan slå seg sammen med en positiv T, eller til og med endre til en negativ T;
• dannelse av patologisk forstyrret Q med redusert amplitude av R, og i noen tilfeller - fullstendig tap av R med dannelse av QS;
• dannelse av negativ T-plakk, ofte med symmetrisk lokalisering.

En indirekte manifestasjon av utvikling av akutt sirkulasjonssvikt i myokard kan være akutt Hiss-grenblokk. I tillegg oppdages markører for hjertemuskelskade. Nivået av troponin i blodet er betydelig økt (initielle 5 timer fra øyeblikket av infarkt og videre opp til 12 dager). Blant de diagnostiske prosedyrene til hjelpeordren er ekkokardiografi mulig.

Gastralgisk form for hjerteinfarkt

En av variantene av abdominal form for patologi - gastralgisk infarkt - er hovedsakelig notert med bakre (diafragmatisk) myokardskade. Problemet manifesteres av alvorlig smerte i epigastrisk sone, sjeldnere - i høyre subkostalområde. Smertesyndromet kan være ledsaget av kvalme (med eller uten oppkast), hyppig flytende avføring. Hos noen pasienter er det gastrointestinal blødning forbundet med dannelsen av et stress (akutt) slimhinnesår. Palpasjon av magen avslører smerte i epigastrium, lokale manifestasjoner av peritoneal irritasjon.

Alle pasienter med akutt abdominal patologi bør gjennomgå en elektrokardiografiprosedyre! Hvis tilgjengelig, sammenligner leger elektrokardiogrammet tatt på tidspunktet for angrepet med kardiogrammet tatt tidligere. Det er viktig å forstå at den endelige diagnosen av infarkt er laget av en serie EKG, siden i mange tilfeller manifesteres infarkttegn bare noen få dager etter starten av den patologiske prosessen.

Blant ytterligere diagnostiske metoder kan følgende prosedyrer brukes:

• Ekkokardiografi er en todimensjonal studie som registrerer lokale kontraktilitetsforstyrrelser i hjertemuskelen og lar deg vurdere graden av spredning av den patologiske prosessen, kvaliteten på kontraktil funksjon. I tillegg er det mulig å oppdage veggtromber i hjertehuler, områder med vaskulær disseksjon, rupturer eller perikarditt, samt å skille infarkt fra tromboemboli, dissekerende aneurisme, hypertrofisk kardiomyopati.
• Radioisotop myokardscintigrafi hjelper til med å bestemme tilstedeværelsen av akutt infarkt når massen av nekrotisert vev er ikke mindre enn 3 g. Effektiviteten til metoden skyldes evnen til å akkumulere stoffet bare av levedyktig hjertemuskel, og fraværet av slik akkumulering i fokus for nekrose.
• Positron-emisjonstomografisk studie - involverer bruk av kortlivede isotoper og hjelper til med å bestemme myokardperfusjon på forskjellige steder, klargjøre levedyktighet og finne nekrotiserte og iskemiske foci.
• Daglig EKG-overvåking - foreskrevet for å overvåke rytme- og ledningsavvik.

Hvis pasienten har smerter i epigastrium, må legen nødvendigvis stille en differensialdiagnose med gastralgisk form for hjerteinfarkt, og med sykdommer i spiserøret og fordøyelseskanalen generelt, med lungebetennelse og diafragmatisk pleuritt. Hvis smerten strekker seg til høyre subkostalområde, er det nødvendig å utelukke også lever- og galleblæresykdom, pleuropneumoni, subdiafragmatisk abscess.

Anginoid form for hjerteinfarkt

Et av de grunnleggende tegnene på hjerteinfarkt er et smertesyndrom med lokalisering i brystet, bak brystbenet, i hjerteområdet. Oftest snakker vi om intens (noen ganger - veldig sterk), klem, kramper, bakesmerter. Den vanligste smertesonen: brystbenet, eller til venstre for det (det kan også være til høyre, men mye sjeldnere). Bestråling til underkjeve, nakke og svelg, rygg (venstre scapula og interscapula område), øvre del av magen er mulig. Smertesyndromets karakter er omfattende, diffus, ikke begrenset og ikke punkt. Mer typisk er et bølgelignende forløp, med periodiske økninger og lettelser, gjenopptakelse og forsvinning. Varighet av anginaperioden - fra 15-20 minutter til flere timer.

Angina form for hjerteinfarkt er representert av dette hovedtegnet - smerte. Andre bakgrunnssymptomer er også mulig - alvorlig svakhet, økt svetting (kald, klissete svette), skjelving og frysninger, følelse av kortpustethet, hoste (assosiert med dyspné), svimmelhet og bevissthetsforstyrrelser. Men blant disse mange tegnene opptar smerte en spesiell plass: pasienter rapporterer det først.

På grunn av de intense smertefølelsene kan pasienten bli følelsesmessig opphisset, atferden hans endres. Psykose kan utvikle seg.

De oppførte patologiske manifestasjonene kan kombineres med hverandre, eller fraværende. Imidlertid er brystsmerter i anginoide form av patologi det viktigste, dominerende symptomet som oppstår på grunn av akutt oksygenmangel i myokardiet eller dets begrensede område, som oftest er en konsekvens av stenose eller blokkering av arterien med en trombe eller aterosklerotisk plakk.

Angina smerte er ikke bare en smertefull følelse. Det er preget av intensitet og brennende følelse. Det er en følelse av at hjertet er klemt og klemt, og det er en stor tung stein på brystet: dette er hvordan mange pasienter beskriver tilstanden deres. Samtidig med slike smerter er det kortpustethet og en spesiell, indre frykt - en person føler muligheten for død.

En typisk gest av en pasient med en angstfull form for angrep - håndflaten presses mot hjerteområdet. En slik tilstand ved hjerteinfarkt kan vare minst 20-30 minutter. På dette tidspunktet er det nødvendig å orientere seg riktig og umiddelbart ta pasienten til en medisinsk institusjon, eller på annen måte gi hjelp fra en kardiolog, terapeut, paramedic.

Pasienten henvises raskt til en hjerteintensivavdeling, hvor det iverksettes tiltak for å gjenopprette tilstrekkelig blodsirkulasjon, begrense spredningen av vevsnekrotiske forandringer, forhindre utvikling av komplikasjoner. Sengeleie, døgnkontinuerlig overvåking av hjerteaktivitet, medikamentstøtte ved bruk av trombolytika, antikoagulantia, antiaggreganter, beta-adrenoblokkere (foreskrevet individuelt) er obligatorisk. Etter stabilisering av pasientens tilstand blir han overført til kardiologisk avdeling på sykehuset, hvor han skal ligge i 2-3 uker. Denne perioden kan være forskjellig, noe som avhenger av tilstedeværelse og fravær av komplikasjoner, størrelsen og plasseringen av det patologiske nekrotisk fokus, den generelle tilstanden og alderen til pasienten.

I følge statistikk diagnostiseres anginoseformen oftest, noe som skyldes den intense og typiske symptomatologien til angrepet. Det er viktig å være oppmerksom på en kraftig forverring av pasientens velvære og gi øyeblikkelig medisinsk intervensjon. Hurtigheten i omsorgen er nøkkelen til et gunstig resultat for både helse og liv.

En "nødambulanse" bør definitivt tilkalles hvis:

• angina-anfallet var første gang
• smerte øker og varer mer enn 5-10 minutter, ledsaget av pustebesvær, kvalme, økt svette, alvorlig svakhet;
• smerten stopper ikke etter å ha svelget en tablett nitroglyserin, eller til og med intensiveres (i 5 minutter).

Hvis inntak av nitroglyserin førte til at hjertesmerter forsvant, må pasienten også utføre elektrokardiografi for å finne ut årsaken til problemet (mulig koronar spasme, etc.).

Responsen på et angrep bør være rask, uten forsinkelse.

Astmatisk form for hjerteinfarkt

Blant de mange atypiske formene for hjerteinfarkt anses en av de farligste og mest uforutsigbare å være den astmatiske varianten. Ved infarkt tilføres ikke lenger hjertemuskelen oksygen i de volumer som er nødvendige for tilstrekkelige vitale funksjoner. Av denne grunn dannes foci i myokardiet, hvor vevet dør av. I mange tilfeller er denne patologiske prosessen ledsaget av typiske manifestasjoner, men i noen tilfeller er infarkt "maskert", "skjuler", utgir seg for å være andre patologier, som "forvirrer" både pasienten og den medisinske spesialisten. Hos eldre mennesker, så vel som hos personer som ofte er utsatt for stress, oppstår ofte farlig astmatisk form for akutt angrep. Hva er det farlig? Ikke bare utviklingen av et massivt hjerteinfarkt. Problemet kan vokse til utvikling av hjerteastma og lungeødem: som en konsekvens - dødelig utfall. En slik form manifesteres av atypiske symptomer: et kvelende angrep, hoste med dannelse av tykt skummende sputum av rosa farge.

Brystsmerter karakteristisk for infarkt er ikke notert. Symptomatologi ligner fullt ut et bronkialt astmaanfall: alvorlige pustevansker, dyp hoste med sputum. Forverring av tilstanden er vanligvis kombinert med en reduksjon i blodtrykket, hjerterytmeforstyrrelser. Noen ganger observeres en "galopp"-rytme. Oftest diagnostiseres astmatisk form hos pasienter som tidligere har hatt hjerteinfarkt. Vanligvis er dette eldre og eldre pasienter, spesielt ofte - personer med tidligere kronisk hjertesvikt, gjentatte hjerteinfarkt. Hjertesmerter kan være fraværende i det hele tatt, eller være av lav intensitet. Samtidig blir en episode med hjerteastma eller lungeødem det første og noen ganger det eneste kliniske tegn på myokard fokal nekrose.

Hos pasienter med den klassiske formen for patologi er smertesyndromet i hjerteområdet vanligvis så uttalt at problemet er umulig å ikke legge merke til og relativt lett å identifisere. I astmatisk form går smerten tilbake i bakgrunnen, eller er ikke merkbar for en person i det hele tatt, noe som ikke er tilfelle med symptomatologien til et astmatisk angrep. Denne "tildekkede" varianten fører ofte til diagnostiske feil og blir årsaken til forsinket oppstart av riktig behandling. Dødeligheten hos denne pasientgruppen er absolutt høyere enn hos pasienter med typisk infarktklinikk. For å unngå feil i diagnosen er det svært viktig å kvalitativt og rettidig undersøke personer som kommer inn med slike symptomer. Det er først og fremst nødvendig å utføre elektrokardiografi og raskt utføre differensialdiagnose med alle lignende sykdommer.

Det kliniske bildet av astmatisk form for hjerteinfarkt skyldes pulmonal stase av blod. Patologi er farlig og kan bli årsak til plutselig død, så det er viktig å kontakte en lege ved de første patologiske tegnene. De viktigste manifestasjonene som bør vies oppmerksomhet:

• langvarig utånding og problemer med å puste inn luft, noe som resulterer i åpenbart ubehag og alvorlig kortpustethet (personen blir bokstavelig talt kvalt);
• Kortpustethet er ledsaget av en vedvarende, smertefull hoste;
• huden er blek;
• utstående årer i nakken;
• rikelig svetting vises (svetten er klissete, kald);
• bemerket lividity av nasolabial trekant, fingrene i de øvre ekstremiteter.

Hvis infarktet utvikler seg i løpet av natten, våkner pasienten brått på grunn av økende pusteproblemer. Dette kan være årsaken til et panikkanfall. Ofte skynder en person seg til vinduet og prøver å "puste" luft, selv om slike handlinger ikke lindrer tilstanden hans.

Utbruddet av et anfall er ofte innledet av:

• psyko-emosjonell stress;
• generell tretthet;
• overspising før sengetid;
• økt blodtrykk.

Hva bør gjøres når en astmatisk form for infarkt utvikler seg:

• å ringe legevakten;
• Åpne et vindu i rommet, knepp opp pasientens klær for å lette tilgangen til luft;
• hjelp personen til å ta en komfortabel stilling (legg puter eller et sammenrullet teppe under ryggen, senk bena under kroppsnivå);
• fjern akkumulert skum (hvis noen) fra munnen;
• legg en tablett nitroglyserin under pasientens tunge.

Astmatisk form er en farlig variant av patologi, så å gjenkjenne problemet bør vies spesiell oppmerksomhet, nøye overvåke alle tilgjengelige symptomer.

Smertefri form for hjerteinfarkt

Den lavsymptomatiske, asymptomatiske eller smertefrie formen er svært vanskelig å diagnostisere. Disse variantene av hjerteinfarkt med Q-tann kan ofte observeres hos pasienter med diabetes mellitus, hos eldre mennesker og eldre, hos personer som nylig har gjennomgått kirurgisk inngrep, samt hos pasienter med psykiske lidelser eller kognitive forstyrrelser.

I noen situasjoner kan utviklingen av den smertefrie formen skyldes en relativt liten grad av myokardskade (såkalt småfokalt infarkt). Diagnostisk påvisning av denne varianten av patologi er vanligvis vanskelig, karakteristiske endringer på elektrokardiogrammet kan være fraværende, og diagnosen stilles kun på grunnlag av informasjon innhentet under troponintesten.

I fravær av smertesyndrom, bør legen samle det mest komplette anamnestiske bildet, utføre en undersøkelse for å identifisere andre objektive tegn på den patologiske prosessen i myokardiet. Oppmerksomhet bør rettes mot slike symptomer:

• bevissthetsforstyrrelser;
• lividitet av fingrene, leppene og nasolabial trekant;
• pustevansker;
• rikelig svetting;
• feber, frysninger;
• lavt blodtrykk eller lavt pulsblodtrykk;
• ballongdannelse av venøse kar i nakkeområdet;
• bremse eller øke hastigheten på hjerterytmen;
• utbruddet av nye bilyd;
• unormal III, IV hjertetone;
• lavt oksygennivå i blodet;
• hevelse i en nedre ekstremitet;
• avvik i blodtrykksavlesninger på venstre og høyre arm;
• perikardial eller pleural friksjon bilyd;
• svakhet eller mangel på pust på den ene siden av lungene;
• utbruddet av pulmonal hvesing;
• fokale nevrologiske symptomer;
• smerte når du kjenner magen.

Selv om minst én av de ovennevnte manifestasjonene oppdages, bør personen legges inn på sykehus.

En vanlig hjerteinfarktsituasjon er som følger:

• smerte er fraværende, men plutselig reduseres blodtrykket, svimmelhet er notert;
• øynene blir mørke, kaldsvetten bryter ut.

I en slik situasjon bør du umiddelbart ringe "nødhjelp", legge personen på en seng med forhøyet sengegavl, åpne vinduet og løsne klær, utelukke all fysisk aktivitet, kategorisk utelukke røyking, mat og alkohol. Nitroglycerin kan plasseres under tungen eller injiseres med Isoket.

Dessverre er det langt fra alltid mulig å oppdage en smertefri form for infarkt. I følge statistikk, i en fjerdedel av alle tilfeller av myokardskade, blir infarkt et tilfeldig funn under obduksjonen av en avdød person. Noen av disse tilfellene forekommer mest sannsynlig under forhold når det ikke er mulighet for å utføre en full diagnose av høy kvalitet, eller pasienten rett og slett ikke søker medisinsk hjelp, uten å innse alvoret og faren ved tilstanden hans.

Arytmisk form for hjerteinfarkt

Arytmi er et tegn som er karakteristisk for enhver form for hjerteinfarkt. Men i noen tilfeller kommer dette symptomet i forgrunnen, og fortrenger andre manifestasjoner, inkludert smerte. Blant de mange forskjellige rytmeforstyrrelsene hos pasienter med akutt infarkt kan forekomme:

• Arytmier på grunn av mangel på elektrisk stabilitet i det skadede området av myokard (ventrikulær ekstrasystole, ventrikulær takykardi, akselerert rytme - ventrikulær og AV-kryss).
• Arytmier assosiert med akutt hjertesvikt og høy tonus i det sympatiske nervesystemet, som igjen forklares direkte av det akutte infarktet (atrieflimmer, sinustakykardi, paroksysmal atrietakykardi, atriell ekstrasystol).
• Bradysystoliske arytmier (sinusbradykardi, intraventrikulære og atrioventrikulære blokader, substitusjonsrytmer fra det atrioventrikulære krysset).

I de fleste tilfeller oppstår alvorlige typer arytmier i den akutte og akutte perioden med infarkt. Ofte dukker problemet opp selv før pasientens sykehusinnleggelse, så det er viktig at den medisinske spesialisten på stadiet av prehospital behandling har alt som er nødvendig for å gi tilstrekkelig omsorg til en person med en arytmisk form for angrep.

Tilstanden til sentral hemodynamikk spiller en stor rolle i dominansen av rytme- og ledningsforstyrrelser. Svikt i den systolo-diastoliske venstre ventrikkelmekanismen er preget av en reduksjon i hjertevolum, utviklingen av sinustakykardi, som opprettholder det minste volumet av blodstrømmen. Samtidig øker hjerte-hemodynamisk belastning, noe som forklarer utseendet til arytmi.

Arytmisk form for hjerteinfarkt er en utdøing av en sone av muskelvev i hjertet (oftest forårsaket av løsgjøring av aterosklerotisk plakk eller trombe fra veggen av et koronarkar med påfølgende okklusjon av lumen), som hovedsakelig manifesteres av hjerterytmeforstyrrelse. Atrieflimmer er oftest funnet hos pasienter med infarkt. Ytterligere symptomer:

• følelsen av ditt eget hjerteslag;
• kortpustethet;
• følelser av angst og frykt.

Hvis det ikke behandles på noe stadium av et angrep, kan hjertestans oppstå, så det er viktig å få pasienten kvalifisert legehjelp så snart som mulig.

Cerebral form for hjerteinfarkt

Cerebral eller cerebrovaskulær form av patologien diagnostiseres hovedsakelig hos eldre mennesker med stenoser av intrakranielle og/eller ekstrakranielle arterielle kar. Mange av dem har tidligere opplevd episoder med sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen.

Den cerebrale formen manifesteres oftere ved bevissthetsforstyrrelser, besvimelse, svimmelhet, anfall av kvalme (muligens med oppkast). Noen pasienter har symptomer på forbigående cerebral sirkulasjonsforstyrrelse, opp til alvorlige manifestasjoner og bakgrunnsutvikling av hjerneslag.

De viktigste symptomene på hjerneinfarkt:

• smerter i hodet (plutselig, kjedelig);
• svimmelhet;
• bevissthetsforstyrrelser (bedøvet, pre-synkope, opp til besvimelse);
• tinnitus;
• Økt tretthet og generell alvorlig svakhet;
• nummenhet i lemmer, ansikt, hode, andre deler av kroppen;
• anfall;
• smertefulle opplevelser i nakken, brystet, ribbeina, ryggen;
• skjelvende fingre, parese;
• svekket tale (uttalevansker, uforståelig tale - som om "tungebundet");
• hypertrofierte følelser av angst, noen ganger tårer, visshet om et dårlig utfall;
• plutselig apati, likegyldighet.

Ofte er cerebrovaskulære manifestasjoner kombinert med hjertesmerter, fordøyelsesforstyrrelser (magesmerter, kvalme, "nervøs" diaré), tyngde av puste, tap av stemme.

Situasjonen krever umiddelbar sykehusinnleggelse av pasienten på en kardiologisk eller nevrologisk avdeling, hvor han vil gjennomgå kvalitetsdiagnose og akuttmedisinsk behandling.

Iskemiske prosesser i hjernen oppstår på grunn av en reduksjon i minutt hjertevolum provosert av venstre ventrikkelskade eller rytme- og ledningsforstyrrelser. I noen tilfeller snakker vi om Morgagni-Adams-Stokes-angrep, som er ledsaget av tap av bevissthet, respiratorisk dysfunksjon, kramper. Utseendet til dette syndromet forklares av akutt oksygenmangel i hjernen, som er assosiert med en kraftig reduksjon i hjertevolum.

Hos noen pasienter oppstår cerebral iskemi som et resultat av cerebral tromboemboli på grunn av dannelsen av blodpropp i venstre ventrikkel (under utvikling av omfattende hjerteinfarkt). I denne situasjonen sies det oftere ikke om den cerebrale formen for hjerteinfarkt, men om dets kompliserte forløp.

Hemorragiske slag som oppstår mot bakgrunnen av hjerteinfarkt opptar et spesielt sted. Slike hendelser forekommer hos ca. 1 % av pasientene og er en konsekvens av intensiv og utilstrekkelig kontrollert antitrombotisk behandling.

Kollaptoid form for hjerteinfarkt

Den kollaptoide varianten manifesteres av den brå utviklingen av kollaps - den farligste tilstanden der det er en plutselig arteriell hypotensjon, svimmelhet, kaldsvette, mørkere øyne. Det kliniske bildet er fullstendig likt fenomenene kardiogent sjokk.

Slik utvikling av hendelser finnes hos 6 % av pasientene og ender ugunstig i nesten halvparten av tilfellene. Pasienter har en akutt forstyrrelse av vaskulær perfusjon, rask forstyrrelse av perifer og mikroorgan hemodynamikk. Det er en svikt i blodsirkulasjonen, metabolisme og vann-elektrolyttbalanse er forstyrret, vevshypoksi øker, multiorgansvikt utvikler seg.

Kollaptoideformen er typisk for pasienter med omfattende hjertemuskelskade, pasienter med arteriell hypertensjon og diabetes mellitus, personer med tidligere hjertesvikt, venstre grenblokk og nedsatt venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon.

Den patofysiologiske mekanismen for kollaptoid form for hjerteinfarkt er ganske kompleks, forskjellige organer og systemer med forskjellige grader av tilpasning er involvert i prosessen. Myokardvevsskade og nekrose provoserer systolisk dysfunksjon, vaskulær kontraktilitet reduseres, arterielt trykk faller, perifert perfusjonsunderskudd oppstår. Økende hypotensjon bidrar til forverring av iskemiske prosesser, som er ledsaget av uttalte endringer i elektrokardiogrammet og ultralydovervåking.

Iskemi provoserer væske- og natriumretensjon i et forsøk på å opprettholde perfusjon ved å øke intravaskulært volum. Denne kompensatoriske responsen fører til økende lungeødem, nedsatt hjertefunksjon og hypoksi.

Ekstremt alvorlig kritisk tilstand uten rettidig akutt medisinsk behandling ender i pasientens død.

Det er viktig å innse at i mange tilfeller er et intenst anfall av hjertesmerter ikke hovedtegnet på hjerteinfarkt. Det er mange former for atypisk klinisk forløp av den patologiske prosessen. Derfor, når du setter en diagnose, kan du ikke bare ledes av symptomatologi. Ytterligere betydning har slike tegn:

• akutte iskemiske endringer på elektrokardiogrammet;
• forekomst av unormale Q-tenner på elektrokardiogrammet;
• visualisering av myokardsoner med tap av levedyktighet eller nedsatt lokal kontraktilitet i form av tegn som er karakteristiske for iskemi;
• Påvisning av intrakoronare tromber under koronar angiografi.

I tillegg er et viktig kriterium for påvisning av myokardnekrose en økning i nivået av relevante markører i blodet. Hjertetroponin er foretrukket og bør bestemmes så snart som mulig.

Hjertet er et organ som er spesielt følsomt for iskemiske endringer. Mangel på tilstrekkelig sirkulasjon ved okklusjon av et stort koronarkar etter en halv time fører til død av hjertemuskelceller. Slik dynamikk av myokardnekrose og forklarer behovet for tidligst mulige tiltak for diagnose og behandling av hjerteinfarkt. En foreløpig diagnose bør stilles allerede ved første kontakt av legespesialist med pasienten. På sin side skal helsepersonell være i stand til å utføre og tolke elektrokardiogrammet. Hvis spesialisten ikke er i stand til å tolke, bør en fjernkonsultasjon utføres som en hastesak.

Uavhengig av form for hjerteinfarkt, er elektrokardiografi obligatorisk: diagnose basert på kliniske symptomer alene er ikke mulig.

Litteratur

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Hjerteinfarkt. Ledelse. GEOTAR-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Hjerteinfarkt. Verden og utdanning, 2017.
3. Е. B. Bereslavskaya: Hjerteinfarkt. Moderne syn på behandling og forebygging. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: Hjerteinfarkt. Tilgjengelig og pålitelig. Verden og utdanning, 2007.
5. Shlyakhto, EV Cardiology: nasjonal guide / redigert av EV Shlyakhto. - 2. Utgave, revisjon og tillegg - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
6. Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. 2023 г.