Former for hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt er en av de viktigste årsakene til menneskelig dødelighet på store deler av planeten vår. Spesielt høye dødelighetsrater er ofte forbundet med feil foreløpig diagnose og dermed forsinket terapeutisk respons på et akutt anfall. Faktum er at formene for hjerteinfarkt er forskjellige: de har forskjellige kliniske bilder og er i mange tilfeller "maskerte" under andre patologier, noe som kompliserer diagnosen betydelig.

Nesten alle helsepersonell (lege, ambulansearbeider, sykepleier eller trent ambulansearbeider) som har evnen til å registrere og tyde elektrokardiogramdata kan mistenke en eller annen form for hjerteinfarkt. Hvis det ikke er mulig å tolke resultatene kompetent direkte i nærheten av pasienten, er det nødvendig å tilby nødkonsultasjon på avstand – det er ingen tid å miste ved et akutt anfall. Dermed bør den første diagnosen ikke bare baseres på eksisterende kliniske manifestasjoner, men også på endringer i elektrokardiogramparametrene.

Hvorfor er det viktig å vite om formene for hjerteinfarkt?

Representanter for internasjonale kardiologimiljøer har vedtatt en enhetlig klassifisering av hjerteinfarkt basert på kliniske, morfologiske og andre trekk ved sykdommen. Dermed kan infarkt være under utvikling (initial periode - fra 0 til seks timer), akutt (fra seks timer til syv dager), arrdannelse (fra 1 til 4 uker) og leget (mer enn 29 dager). Denne inndelingen er relativ, men den er praktisk for statistikk og forskningsarbeid.

Preinfarktstadiet oppstår ofte plutselig, uten en klar prodromal periode. Først når pasienten intervjues i detalj, er det mulig å fastslå at de "første klokkene" fortsatt var til stede, selv om de ble tolket feil av pasienten eller ikke ble tatt på alvor. Noen pasienter med initiale symptomer søker ikke medisinsk hjelp i det hele tatt, og de som gjør det, får i atypiske tilfeller en feil diagnose og feil behandling. Dessverre er forekomsten av feildiagnoser ganske omfattende. En vanlig feil er å unnlate å utføre EKG på en pasient i situasjoner som krever differensialdiagnose.

Ofte innledes utviklingen av enhver form for hjerteinfarkt av angina pectoris, som plutselig endrer forløp dramatisk. Anfallene kan bli hyppigere (noen ganger gjentas de med flere minutters intervaller), øke intensiteten, endre eller utvide smerteområdet (bestråling), forekomst av anfall selv med liten eller ingen belastning. Spenningsangina omdannes til hvileangina, det oppstår "nattlige" anfall. Spesielt farlige i denne situasjonen er langvarige (mer enn 15 minutter) hjertesmerter, kombinert med arytmi, sterk autonom respons, økende symptomer på hjertesvikt. Denne formen for sykdommen omtales som "ustabil".

Hos noen pasienter viser prodromstadiet av hjerteinfarkt seg ved uspesifikke symptomer som ikke er karakteristiske for det klassiske forløpet av hjertesvikt. For eksempel viser mange pasienter forekomst av alvorlig urimelig tretthet, svakhet osv. Å tolke et slikt bilde riktig er ganske vanskelig selv for en erfaren spesialist, og den sanne årsaken til sykdommen kan bare mistenkes etter å ha utført diagnostisk elektrokardiografi.

Det finnes flere vanlige former for hjerteinfarkt, som alle bør kjenne til, selv de som ikke har noe med medisin å gjøre. Tross alt krever problemer med hjerteaktivitet ofte øyeblikkelig behandling, og forsinket henvisning til lege kan forårsake en ugunstig utvikling av hendelser, helt opp til pasientens død.

Typisk form for hjerteinfarkt

Til tross for at alle former for hjerteinfarkt er godt studert, og kardiologer har i sitt arsenal av utarbeidelse av alle mulige alternativer for utvikling av hendelser og behandlingsopplegg, kan vanskeligheter oppstå mot bakgrunnen av rask utvikling av irreversibel hjerteskade. Legen kan bare ha minutter til rådighet for å gi førstehjelp. Og i løpet av denne tiden må spesialisten orientere seg riktig i situasjonen og umiddelbart mistenke en eller annen form for hjerteinfarkt.

Ved hjerteinfarkt oppstår ekstremt alvorlig hjerteiskemi, og trusselen mot pasientens liv øker bokstavelig talt "foran øynene dine". Det er en svikt i blodsirkulasjonen i hjertemuskelen, og en sone med cellenekrose dannes. Spasmer eller blokkering av vaskulær lumen bidrar til forverring av blodstrømmen. Siden myokardiet er den viktigste funksjonelle delen av hjertet, faller hovedbelastningen på det. Hvorfor utvikler patologi?

Ingen av formene for hjerteinfarkt oppstår «ut av ingenting». Hvis en person er helt frisk, lider ikke hjertemuskelen. Utviklingen av sykdommen fremmes:

• Vaskulær aterosklerose som fremkaller myokardiskemi på grunn av okklusjon av et blodforsyningskar;
• Dannelse av blodpropp i et koronarkar, med fullstendig eller delvis blokkering av lumen;
• Andre kardiovaskulære patologier, inkludert hjertefeil.

Hos noen pasienter er det mulig at flere faktorer kan påvirkes samtidig – for eksempel oppstår problemet når et kar som er rammet av aterosklerotiske plakk, får krampe.

Den allment aksepterte klassifiseringen av sykdommen innebærer ikke bare å dele den inn i former (typisk og atypisk hjerteinfarkt). Patologi kan være:

• Småfokal, med dannelse av flere nekrotiske områder i myokardiet;
• Storfokal (området med vevsnekrose er enkelt, men ganske stort).

Det er også forskjeller i dybden av debridementfokuset (trans og intramuralt, subendo og subepikardielt hjerteinfarkt).

Det første infarktet kalles primært, det som følger kalles tilbakevendende. Det tredje og påfølgende infarktanfallet er tilbakevendende patologier.

De ulike formene for hjerteinfarkt skiller seg blant annet ut i kliniske symptomer.

Den klassiske starten på et hjerteinfarkt manifesterer seg ved et smerteanfall med passende lokalisering (i hjerteområdet, bak brystbenet). Smertekarakteren ligner på angina pectoris, men varierer i de fleste tilfeller i intensitet og varighet. Et typisk tegn på hjerteinfarkt: Smertesyndromet kan ikke elimineres fullstendig med nitroglyserin eller smertestillende midler (inkludert narkotiske legemidler).

Hos noen pasienter er smerten verkende, ikke alvorlig, men hos de fleste pasienter er den fortsatt intens og til og med uutholdelig.

Smertens art: klemming, brenning, klemming. Mange pasienter indikerer en følelse av en "tung stein" bak brystbenet. Det kan være "rekyl" (bestråling) til venstre øvre ekstremitet, venstre skulderledd, nakke eller rygg (venstre skulderblad), osv. Hvis smerten ikke oppdages i hjerteområdet, men bare i bestrålingssonen, er det oftest en atypisk form for hjerteinfarkt.

Smertesyndromet kan være verkende, men oftere er det bølgete. Varighet - fra 20-25 minutter til flere timer.

Ytterligere mulige sensasjoner: frykt, uro, panikk, angst, tegn på det autonome nervesystemet (økt svetting).

Relativt sjeldne tegn anses å være:

• Isolerte pustevansker;
• Kvelningsepisoder;
• Oppkast (med eller uten kvalme);
• Smerter i andre deler av kroppen;
• Plutselig svakhet;
• Nedsatt bevissthet, besvimelse;
• Følelsen av din egen hjerterytme.

Hvis vi vurderer manifestasjonene av den typiske sykdomsformen i stadier, vil det se slik ut:

• Prodromalt stadium. I halvparten av tilfellene skjer anfallet brått, uten et prodromalt stadium. Hvis det fortsatt er til stede, manifesterer det seg ved økt frekvens og intensivering av hjertesmerter, forverring av generell velvære, en følelse av angst og frykt.
• Forverringsstadiet. Det kjennetegnes av et intenst smerteanfall med lokalisering bak brystbenet, med mulig "rekyl" til venstre øvre ekstremitet, skulderledd eller krageben, eller venstre skulderblad. Anfallet er skarpt, stikkende, konstant eller bølgete.
• Akutt stadium. Smertefull klemming svekkes, blodtrykksverdiene faller litt (omtrent 20 %), rytmesvikt observeres.
• Subakutt stadium. Tilstanden normaliseres gradvis, rytmen i hjerteaktiviteten gjenopprettes, pusten lettes.
• Postinfarktstadium. Med et enkelt lite lesjonsfokus forsvinner tegnene på hjertesvikt. Med en uttalt myokardlesjon utvikler og forverres hjertesvikten.

Det er ikke lett å liste opp absolutt alle manifestasjoner av hjerteinfarkt, siden de kan være forskjellige, avhengig av både utviklingsperioden for forstyrrelsen og pasientens individuelle egenskaper. Mange pasienter kjennetegnes av sitt eget "sett" av kliniske symptomer, som oftest indikerer en atypisk form for problemet.

Atypiske former for hjerteinfarkt

Atypisk eller uvanlig patologiforløp krever spesiell oppmerksomhet fra legers side, fordi det i en slik situasjon er mye vanskeligere å gjenkjenne hjerteinfarkt blant symptomene som ikke er karakteristiske for et klassisk anfall.

De vanligste er slike atypiske former for den patologiske prosessen:

• Den astmatiske formen er mer karakteristisk for tilbakevendende hjerteinfarkt. Problemet forekommer oftere hos eldre pasienter og eldre som allerede har hatt kronisk hjertesvikt. Det er verdt å merke seg at ved den astmatiske varianten kan smertesyndromet være mildt eller fraværende, og et hjerteastmatisk anfall eller lungeødem kan være den eneste kliniske manifestasjonen av infarkt.
• Abdominalformen observeres hovedsakelig hos pasienter med diafragmatisk hjerteinfarkt. Magesmerter og dyspepsi (kvalme, oppblåsthet i magen, andre fordøyelsesforstyrrelser) er typiske for denne varianten. Ved undersøkelse av magen er det til og med mulig å oppdage spenninger i magemusklene. Symptomatologi kan feilaktig lede spesialisten til tanker om akutt patologi i mage-tarmkanalen, noe som fører til feil i valg av terapeutisk taktikk. Kardiologer insisterer: i en slik situasjon, før en foreløpig diagnose stilles, er det nødvendig å utføre elektrokardiografi på pasienten.
• Den arytmiske formen diagnostiseres hvis symptomatologien inkluderer hjerterytmesvikt og ledningsforstyrrelser – spesielt kan det være snakk om fullstendig atrioventrikulær blokk, eller paroksysmer av supraventrikulær eller ventrikulær takykardi. Ved det arytmiske forløpet er smerte ikke alltid tilstede og er ofte mild. Hvis alvorlige arytmier oppstår samtidig med et typisk smerteanfall, er det ikke snakk om atypiskhet her: legen noterer seg det kompliserte forløpet av hjerteinfarkt. Det er viktig å merke seg at hjerterytmeforstyrrelser noen ganger kan komplisere hoveddiagnosen.
• Cerebrovaskulær form er iboende hos eldre pasienter som i utgangspunktet hadde stenose av intrakranielle eller ekstrakranielle arterier, cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser. Patologien manifesterer seg med bevissthetsforstyrrelser, svimmelhet, ledsagende kvalme (noen ganger - til oppkast), hjerneslagsymptomer (som utvikler seg parallelt). Cerebral iskemi kan oppstå på grunn av en reduksjon i minuttvolumet til hjertet, som er forårsaket av en lesjon i venstre ventrikkel, eller et brudd på hjertets rytme og ledning. Noen ganger er problemet provosert av tromboembolisme i cerebrale kar som følge av trombofragmentering i venstre ventrikkel, som igjen er en konsekvens av omfattende infarkt. I en slik situasjon er det mer passende å ikke snakke om det primære anfallet, men om dets komplikasjon.
• Den smertefrie formen er et ganske vanlig fenomen, så ofte oppdages spor av hjertemuskelskader under obduksjon hos pasienter som døde av andre årsaker. En slik "skjult" form er iboende hos personer som lider av diabetes mellitus, så vel som kvinnelige pasienter, eldre pasienter som har hatt en sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen.

Det finnes andre atypiske former for patologi, som er spesielt sjeldne. De blir en viktig faktor i diagnostiske feil og forhindrer rettidig igangsetting av riktig behandling av akutt sykdom. Dødsgraden hos pasienter med atypiske former er mye høyere enn hos personer med et typisk infarktforløp. Derfor insisterer leger på viktigheten og nødvendigheten av prioritert elektrokardiografi – og dette gjelder spesielt for pasienter som eldre og eldre, personer med hjerte- og karsykdommer og diabetes mellitus.

Ved mistanke om hjerteinfarktskade er det nødvendig å avklare forekomsten av iskemisk hjertesykdom (tidligere hjerteinfarkt, angina pectoris), bestemme risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer (aterosklerose, arteriell hypertensjon, dårlige vaner, diabetes mellitus, fedme, etc.). Det er også nødvendig å finne ut om det før anfallet var overdreven fysisk eller emosjonell stress, infeksjons- og inflammatoriske sykdommer, skader, etc.

Differensialdiagnose stilles også ved lungeemboli, aortaaneurisme, akutt perikarditt eller myokarditt, pleuropneumoni, interkostal nevralgi, fordøyelsessykdommer, leverkolikk, mesenterisk trombose, stressindusert type kardiomyopati.

Deretter skal vi se nærmere på noen atypiske former for hjertemuskelpatologi.

Abdominal form for hjerteinfarkt

Abdominal type patologi observeres i omtrent 1-2 % av tilfellene, og oftere manifesteres den av gastralgi, sjeldnere av dyspepsi. Symptomene på denne sykdomsformen finnes ofte hos eldre og kvinner. Pasienter søker vanligvis legehjelp sent, noe som igjen kan være forbundet med et atypisk klinisk bilde. Dette fører til en mer ugunstig prognose. Dermed er sykehusdødeligheten i den typiske formen omtrent 13 %, og i den abdominale formen når den 50 %.

Symptomer på abdominalvarianten er representert ved magesmerter og/eller dyspepsi. Som en konsekvens mistenkes pasienten for akutt patologi i bukorganene, feil terapeutiske taktikker brukes, sykehusinnleggelse på en ikke-kjerneavdeling, og noen ganger utføres til og med uberettiget kirurgisk inngrep. En enda mer uforutsigbar situasjon oppstår hvis hjerteinfarkt utvikler seg på bakgrunn av en akutt sykdom i bukhulen. I et slikt tilfelle øker risikoen for pasientens død betydelig, både på grunn av omfattende hjerteinfarktskade og som et resultat av den underliggende årsaken til abdominale manifestasjoner: massiv indre blødning, dissekerende aneurisme, etc.

Dermed må medisinske spesialister ikke bare utføre akuttdiagnose, men også akutt differensialdiagnose av akutt hjerteinfarkt og akutte kirurgiske patologier.

Den abdominale formen av sykdommen kan villede både legen og pasienten. Hvis en person lider av kronisk gastritt eller kolecystopankreatitt, vil vedkommende ikke være i stand til å identifisere tegnene på mageinfarkt. En slik pasient vil fortsette å ta sine vanlige medisiner, selv om de ikke vil føre til lindring.

Utviklingen av abdominalvarianter er assosiert med lokaliseringen av sonen med infarktnekrose i nærheten av mellomgulvet. Dette fører til at smerten begynner å stråle ut til magen. Riktignok forskyves smertefølelsene etter en tid fortsatt til brystbensområdet, og blodtrykket synker. Imidlertid kan verdifull tid allerede gå tapt på dette tidspunktet.

Når en pasient legges inn på en kirurgisk eller infeksjonsmedisinsk avdeling, selv med tydelige tegn på dyspepsi og magesmerter, bør elektrokardiografi bestilles for å utelukke den farlige abdominale formen for infarkt. Denne prosedyren er obligatorisk, standardisert og ukomplisert.

Kardiografiske kriterier for hjerteinfarkt kan omfatte:

• Forstyrrelse eller buet ST-segmentelevasjon, som kan gå over i en positiv T, eller til og med endres til en negativ T;
• Dannelse av patologisk forstyrret Q med redusert amplitude av R, og i noen tilfeller - fullstendig tap av R med dannelse av QS;
• Dannelse av negativ T-plakk, ofte med symmetrisk lokalisering.

En indirekte manifestasjon av utviklingen av akutt sirkulasjonssvikt i myokardiet kan være akutt grenblokk av Hiss-stammen. I tillegg oppdages markører for hjertemuskelskade. Nivået av troponin i blodet øker betydelig (første 5 timer fra infarktøyeblikket og deretter opptil 12 dager). Blant de diagnostiske prosedyrene i tilleggsordningen er ekkokardiografi mulig.

Gastralgisk form for hjerteinfarkt

En av variantene av abdominal patologi - gastralgisk infarkt - er hovedsakelig kjent ved bakre (diafragmatisk) myokardskade. Problemet manifesterer seg ved sterke smerter i den epigastriske sonen, sjeldnere - i høyre subkostalområde. Smertesyndromet kan være ledsaget av kvalme (med eller uten oppkast), hyppig flytende avføring. Hos noen pasienter er det gastrointestinal blødning assosiert med dannelsen av et stress (akutt) slimhinneår. Palpasjon av magen avslører smerter i epigastrium, lokale manifestasjoner av peritoneal irritasjon.

Alle pasienter med akutt abdominal patologi bør gjennomgå en elektrokardiografiprosedyre! Hvis tilgjengelig, sammenligner legene elektrokardiogrammet tatt på tidspunktet for anfallet med kardiogrammet tatt tidligere. Det er viktig å forstå at den endelige diagnosen infarkt stilles ved en serie EKG-er, siden infarkttegn i mange tilfeller manifesterer seg bare noen få dager etter starten av den patologiske prosessen.

Blant ytterligere diagnostiske metoder kan følgende prosedyrer brukes:

• Ekkokardiografi er en todimensjonal studie som registrerer lokale kontraktilitetsforstyrrelser i hjertemuskelen og gjør det mulig å vurdere graden av spredning av den patologiske prosessen, kvaliteten på kontraktil funksjon. I tillegg er det mulig å oppdage veggtromber i hjertehulrom, områder med vaskulær disseksjon, rupturer eller perikarditt, samt å skille infarkt fra tromboembolisme, disseksjonsaneurisme, hypertrofisk kardiomyopati.
• Radioisotopisk myokardscintigrafi bidrar til å bestemme tilstedeværelsen av akutt infarkt når massen av nekrotisert vev ikke er mindre enn 3 g. Metodens effektivitet skyldes evnen til å akkumulere stoffet kun av levedyktig hjertemuskel, og fraværet av slik akkumulering i nekrosefokus.
• Positronemisjonstomografisk studie - involverer bruk av kortlivede isotoper og bidrar til å bestemme myokardperfusjon på forskjellige steder, avklare levedyktighet og finne nekrotiserte og iskemiske foci.
• Daglig EKG-overvåking – foreskrevet for å overvåke rytme- og ledningsforstyrrelser.

Hvis pasienten har smerter i epigastriumet, må legen nødvendigvis stille en differensialdiagnose med gastralgisk form for hjerteinfarkt, og med sykdommer i spiserøret og fordøyelseskanalen generelt, med lungebetennelse og diafragmatisk pleuritt. Hvis smertene strekker seg til høyre subkostalområde, er det nødvendig å utelukke også lever- og galleblæresykdom, pleuropneumoni, subdiafragmatisk abscess.

Anginoid form for hjerteinfarkt

Et av de grunnleggende tegnene på hjerteinfarkt er et smertesyndrom med lokalisering i brystet, bak brystbenet, i hjerteområdet. Oftest snakker vi om intense (noen ganger - veldig sterke), klemmende, krampende, stekende smerter. Den vanligste smertesonen: brystbenet, eller til venstre for det (den kan også være til høyre, men mye sjeldnere). Bestråling av underkjeven, nakke og svelg, rygg (venstre skulderblad og interscapular område), øvre del av magen er mulig. Smertesyndromet har en omfattende, diffus, ikke begrenset og ikke punktformet karakter. Mer typisk er et bølgelignende forløp, med periodiske økninger og lettelser, gjenopptakelse og forsvinning. Varigheten av anginaperioden - fra 15-20 minutter til flere timer.

Anginaformen for hjerteinfarkt er representert ved dette hovedtegnet - smerte. Andre bakgrunnssymptomer er også mulige - alvorlig svakhet, økt svette (kald, klissete svette), tremor og frysninger, følelse av kortpustethet, hoste (assosiert med dyspné), svimmelhet og bevissthetsforstyrrelser. Blant disse mange tegnene inntar imidlertid smerte en spesiell plass: pasientene rapporterer det først.

På grunn av de intense smertefornemmelsene kan pasienten bli følelsesmessig opphisset, atferden hans endrer seg. Psykose kan utvikle seg.

De listede patologiske manifestasjonene kan kombineres med hverandre, eller være fraværende. Imidlertid er brystsmerter i anginoidformen av patologien det viktigste, dominerende symptomet som oppstår på grunn av akutt oksygenmangel i myokardiet eller dets begrensede område, som oftest er en konsekvens av stenose eller blokkering av arterien med en trombe eller aterosklerotisk plakk.

Anginasmerter er ikke bare en smertefull følelse. Den er preget av intensitet og brennende følelse. Det er en følelse av at hjertet presses og presses, og det er en stor tung stein på brystet: dette er hvordan mange pasienter beskriver tilstanden sin. Samtidig med slike smerter er det kortpustethet og en spesiell, indre frykt - en person føler muligheten for døden.

En typisk gest hos en pasient med en anginaform – håndflaten presses mot hjerteområdet. En slik tilstand ved hjerteinfarkt kan vare minst 20–30 minutter. På dette tidspunktet er det nødvendig å orientere seg riktig og umiddelbart ta pasienten til et medisinsk institusjon, eller på annen måte gi hjelp fra en kardiolog, terapeut eller ambulansepersonell.

Pasienten henvises øyeblikkelig til hjerteintensivavdelingen, hvor det iverksettes tiltak for å gjenopprette tilstrekkelig blodsirkulasjon, begrense spredningen av vevsnekrotiske forandringer og forhindre utvikling av komplikasjoner. Sengeleie, døgnkontinuerlig overvåking av hjerteaktivitet, medikamentell støtte ved bruk av trombolytika, antikoagulantia, antiaggregantia, betablokkere (foreskrevet individuelt) er obligatorisk. Etter stabilisering av pasientens tilstand overføres han til kardiologisk avdeling på sykehuset, hvor han skal oppholde seg i 2-3 uker. Denne perioden kan variere, avhengig av tilstedeværelse og fravær av komplikasjoner, størrelsen og plasseringen av det patologiske nekrotiske fokuset, pasientens generelle tilstand og alder.

Ifølge statistikk diagnostiseres anginoseformen oftest, noe som skyldes den intense og typiske symptomatologien til anfallet. Det er viktig å være rettidig oppmerksom på en kraftig forverring av pasientens velvære og gi øyeblikkelig medisinsk inngrep. Hastig behandling er nøkkelen til et gunstig resultat for både helse og liv.

En «nødambulanse» bør absolutt tilkalles hvis:

• Anginaanfallet var første gang
• Smerten øker og varer i mer enn 5-10 minutter, ledsaget av pustevansker, kvalme, økt svette, alvorlig svakhet;
• Smerten stopper ikke etter at man svelger en tablett med nitroglyserin, eller forverres til og med (i 5 minutter).

Hvis inntak av nitroglyserin førte til at hjertesmerter forsvant, må pasienten også utføre elektrokardiografi for å finne ut årsaken til problemet (mulig koronarspasme, etc.).

Responsen på et angrep bør være rask og uten forsinkelse.

Astmatisk form for hjerteinfarkt

Blant de mange atypiske formene for hjerteinfarkt, regnes en av de farligste og mest uforutsigbare som den astmatiske varianten. Ved infarkt får ikke hjertemuskelen lenger oksygen i de mengdene som er nødvendige for tilstrekkelige vitale funksjoner. Av denne grunn dannes det foci i myokardiet, der vevet dør. I mange tilfeller er denne patologiske prosessen ledsaget av typiske manifestasjoner, men i noen tilfeller er infarktet "maskert", "skjult", og later som det er andre patologier, noe som "forvirrer" både pasienten og legen. Hos eldre mennesker, så vel som hos personer som ofte er utsatt for stress, forekommer ofte en farlig astmatisk form for akutt hjerteinfarkt. Hva er farlig? Ikke bare utviklingen av et massivt hjerteinfarkt. Problemet kan utvikle seg til utvikling av hjerteastma og lungeødem: som en konsekvens - dødelig utgang. En slik form manifesteres av atypiske symptomer: et kvelningsanfall, hoste med dannelse av tykt skummende sputum av rosa farge.

Brystsmerter karakteristiske for infarkt er ikke observert. Symptomatologien ligner fullt på et astmaanfall: alvorlige pustevansker, dyp hoste med oppspytt. Forverring av tilstanden er vanligvis kombinert med et fall i blodtrykket, forstyrrelser i hjerterytmen. Noen ganger observeres en "galopp"-rytme. Oftest diagnostiseres den astmatiske formen hos pasienter som tidligere har hatt hjerteinfarkt. Vanligvis er dette eldre og eldre pasienter, spesielt ofte - personer med tidligere kronisk hjertesvikt, gjentatte hjerteinfarkt. Hjertesmerter kan være helt fraværende, eller være av lav intensitet. Samtidig blir en episode av hjerteastma eller lungeødem det første og noen ganger det eneste kliniske tegnet på myokardfokal nekrose.

Hos pasienter med den klassiske formen for patologi er smertesyndromet i hjerteområdet vanligvis så uttalt at problemet er umulig å ikke legge merke til og relativt lett å identifisere. Ved astmaformen trekker smerten seg tilbake i bakgrunnen, eller den er ikke merkbar for en person i det hele tatt, noe som ikke er tilfelle med symptomatologien ved et astmaanfall. Denne "tilslørte" varianten fører ofte til diagnostiske feil og blir årsaken til forsinket start av riktig behandling. Dødeligheten i denne pasientgruppen er absolutt høyere enn hos pasienter med typisk infarktklinikk. For å unngå feil i diagnosen er det svært viktig å kvalitativt og rettidig undersøke personer som kommer inn med slike symptomer. Det er først og fremst nødvendig å utføre elektrokardiografi og raskt utføre differensialdiagnose med alle lignende sykdommer.

Det kliniske bildet av den astmatiske formen for hjerteinfarkt skyldes lungeblodstase. Patologien er farlig og kan føre til plutselig død, så det er viktig å kontakte en lege ved de første patologiske tegnene. De viktigste manifestasjonene som bør vies oppmerksomhet:

• Langvarig utånding og vanskeligheter med å puste inn luft, noe som resulterer i åpenbart ubehag og alvorlig kortpustethet (personen kveles bokstavelig talt);
• Kortpustetheten er ledsaget av en vedvarende, plagsom hoste;
• Huden er blek;
• Utstående vener i nakken;
• Rikelig svette oppstår (svetten er klissete, kald);
• Merket lividitet av nasolabialtrekanten, fingrene på øvre ekstremiteter.

Hvis infarktet utvikler seg om natten, våkner pasienten brått på grunn av økende pusteproblemer. Dette kan være årsaken til et panikkanfall. Ofte løper en person til vinduet og prøver å "puste" luft, selv om slike handlinger ikke lindrer tilstanden hans.

Utbruddet av et anfall innledes ofte av:

• Psyko-emosjonelt stress;
• Generell tretthet;
• Overspising før leggetid;
• Økt blodtrykk.

Hva bør gjøres når en astmatisk form for infarkt utvikler seg:

• Å ringe legevakten;
• Åpne et vindu i rommet, og knepp opp pasientens klær for å lette lufttilgangen.
• Hjelp personen til å innta en komfortabel stilling (legg puter eller et sammenrullet teppe under ryggen, senk beina under kroppsnivå);
• Fjern oppsamlet skum (hvis noe) fra munnen;
• Legg en tablett med nitroglyserin under pasientens tunge.

Astmatisk form er en farlig variant av patologi, så det bør gis spesiell oppmerksomhet til å gjenkjenne problemet, og nøye overvåke alle tilgjengelige symptomer.

Smertefri form for hjerteinfarkt

Den lavsymptomatiske, asymptomatiske eller smertefrie formen er svært vanskelig å diagnostisere. Disse variantene av hjerteinfarkt med Q-tann kan ofte observeres hos pasienter med diabetes mellitus, hos eldre og eldre, hos personer som nylig har gjennomgått kirurgisk inngrep, samt hos pasienter med psykiske lidelser eller kognitive forstyrrelser.

I noen situasjoner kan utviklingen av den smertefrie formen skyldes en relativt liten grad av hjerteinfarkt (såkalt småfokalt infarkt). Diagnostisk deteksjon av denne varianten av patologien er vanligvis vanskelig, karakteristiske endringer på elektrokardiogrammet kan være fraværende, og diagnosen stilles kun på grunnlag av informasjon innhentet under troponintesten.

I fravær av smertesyndrom bør legen samle et så komplett anamnestisk bilde som mulig, utføre en undersøkelse for å identifisere andre objektive tegn på den patologiske prosessen i myokardiet. Oppmerksomhet bør rettes mot slike symptomer:

• Bevissthetsforstyrrelser;
• Lysefargede fingre, lepper og nasolabialtrekant;
• Pustevansker;
• Rikelig svetting;
• Feber, frysninger;
• Lavt blodtrykk, eller lavt pulsblodtrykk;
• Ballongdannelse av venøse kar i nakkeområdet;
• Nedsatt eller raskere hjerterytme;
• Utbrudd av nye hjertebilyd;
• Unormal hjertetone i III, IV;
• Lavt oksygennivå i blodet;
• Hevelse i en underekstremitet;
• Avvik i blodtrykksavlesninger på venstre og høyre arm;
• Perikardial eller pleural friksjonsbilyd;
• Svakhet eller mangel på pust på den ene siden av lungene;
• Utbruddet av lungepiping;
• Fokale nevrologiske symptomer;
• Smerter når du kjenner på magen.

Selv om minst én av de ovennevnte manifestasjonene oppdages, bør personen legges inn på sykehus som innlagt pasient.

En vanlig hjerteinfarktsituasjon er som følger:

• Smerte er fraværende, men blodtrykket synker plutselig, svimmelhet er observert;
• Øynene hans blir mørke, kald svette bryter ut.

I en slik situasjon bør du umiddelbart ringe «nødhjelp», legge personen på en seng med hevet hodegjerde, åpne vinduet og løsne klærne, utelukke all fysisk aktivitet, kategorisk utelukke røyking, mat og alkohol. Nitroglyserin kan plasseres under tungen eller injiseres med Isoket.

Dessverre er det langt fra alltid mulig å oppdage en smertefri form for hjerteinfarkt. I følge statistikk blir infarkt et tilfeldig funn under obduksjonen av en avdød person i en fjerdedel av alle tilfeller av hjerteinfarkt. Noen av disse tilfellene forekommer mest sannsynlig under forhold der det ikke er mulig å stille en fullstendig og kvalitativ diagnose, eller pasienten rett og slett ikke søker medisinsk hjelp, uten å innse alvoret og faren ved tilstanden sin.

Arytmisk form for hjerteinfarkt

Arytmi er et tegn som er karakteristisk for enhver form for hjerteinfarkt. I noen tilfeller kommer imidlertid dette symptomet i forgrunnen og fortrenger andre manifestasjoner fullstendig, inkludert smerte. Blant de mange forskjellige rytmeforstyrrelsene hos pasienter med akutt infarkt kan forekomme:

• Arytmier på grunn av manglende elektrisk stabilitet i det skadede området av myokardiet (ventrikulær ekstrasystoli, ventrikulær takykardi, akselerert rytme - ventrikulær og AV-overgang).
• Arytmier assosiert med akutt hjertesvikt og høy tonus i det sympatiske nervesystemet, som igjen forklares direkte av det akutte infarktet (atrieflimmer, sinus takykardi, paroksysmal atrie takykardi, atrieekstrasystoli).
• Bradysystoliske arytmier (sinusbradykardi, intraventrikulære og atrioventrikulære blokader, substitusjonsrytmer fra atrioventrikulær overgang).

I de fleste tilfeller forekommer alvorlige typer arytmier i den akutte og akutte perioden etter infarkt. Ofte oppstår problemet selv før pasienten legges inn på sykehus, så det er viktig at den medisinske spesialisten har alt som er nødvendig for å gi tilstrekkelig behandling til en person med en arytmisk anfallsform i prehospitalbehandlingsfasen.

Tilstanden til sentral hemodynamikk spiller en viktig rolle i dominansen av rytme- og ledningsforstyrrelser. Svikt i den systolo-diastoliske venstre ventrikkelmekanismen er preget av en reduksjon i hjertets minuttvolum, utvikling av sinus takykardi, som opprettholder minuttvolumet av blodstrømmen. Samtidig øker den hemodynamiske belastningen på hjertet, noe som forklarer forekomsten av arytmi.

Den arytmiske formen for hjerteinfarkt er en nedbrytning av en sone av hjertets muskelvev (oftest forårsaket av løsning av aterosklerotisk plakk eller trombe fra veggen i koronarkarret med påfølgende okklusjon av lumen), som hovedsakelig manifesterer seg ved hjerterytmeforstyrrelser. Atrieflimmer forekommer oftest hos pasienter med hjerteinfarkt. Ytterligere symptomer:

• Følelsen av din egen hjerterytme;
• Kortpustethet;
• Følelser av angst og frykt.

Hvis hjertestans ikke behandles på noe stadium av et anfall, kan det oppstå, så det er viktig å få kvalifisert legehjelp så snart som mulig.

Cerebral form for hjerteinfarkt

Cerebral eller cerebrovaskulær form av patologien diagnostiseres hovedsakelig hos eldre personer med stenose av intrakranielle og/eller ekstrakranielle arterielle kar. Mange av dem har tidligere opplevd episoder med sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen.

Den cerebrale formen manifesterer seg oftere ved bevissthetsforstyrrelser, besvimelse, svimmelhet, kvalmeanfall (muligens med oppkast). Noen pasienter har symptomer på forbigående cerebral sirkulasjonsforstyrrelse, opptil alvorlige manifestasjoner og bakgrunnsutvikling av hjerneslag.

De viktigste symptomene på hjerneinfarkt:

• Smerter i hodet (plutselig, kjedelig);
• Svimmelhet;
• Bevissthetsforstyrrelser (lamslått, før synkope, opp til besvimelse);
• Tinnitus;
• Økt tretthet og generell alvorlig svakhet;
• Nummenhet i lemmer, ansikt, hode, andre deler av kroppen;
• Anfall;
• Smertefulle opplevelser i nakken, brystet, ribbeina, ryggen;
• Skjelvende fingre, parese;
• Nedsatt tale (uttalevansker, uforståelighet av tale - som om "tungebundet");
• Hypertrofierte følelser av angst, noen ganger tårer i øynene, sikkerhet om et dårlig utfall;
• Plutselig apati, likegyldighet.

Ofte er cerebrovaskulære manifestasjoner kombinert med hjertesmerter, fordøyelsesforstyrrelser (magesmerter, kvalme, "nervøs" diaré), tungpust, tap av stemme.

Situasjonen krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse av pasienten på en kardiologisk eller nevrologisk avdeling, hvor han vil gjennomgå en kvalitetsdiagnose og akuttmedisinsk behandling.

Iskemiske prosesser i hjernen oppstår på grunn av en reduksjon i minuttvolumet i hjertet, fremkalt av venstre ventrikkelskade eller rytme- og ledningsforstyrrelser. I noen tilfeller snakker vi om Morgagni-Adams-Stokes-anfall, som er ledsaget av bevissthetstap, respirasjonsdysfunksjon og kramper. Forekomsten av dette syndromet forklares med akutt oksygenmangel i hjernen, som er assosiert med en kraftig reduksjon i hjertets minuttvolum.

Hos noen pasienter oppstår cerebral iskemi som følge av cerebral tromboembolisme på grunn av dannelse av blodpropper i venstre ventrikkel (under utviklingen av omfattende hjerteinfarkt). I denne situasjonen snakkes det oftere ikke om den cerebrale formen for hjerteinfarkt, men om dens kompliserte forløp.

Hemoragiske slag som oppstår mot bakgrunnen av hjerteinfarkt inntar en spesiell plass. Slike hendelser forekommer hos omtrent 1 % av pasientene og er en konsekvens av intensiv og utilstrekkelig kontrollert antitrombotisk behandling.

Kollaptoid form for hjerteinfarkt

Den kollaptoide varianten manifesterer seg ved den plutselige utviklingen av kollaps - den farligste tilstanden der det oppstår plutselig arteriell hypotensjon, svimmelhet, kaldsvette, mørkfarging av øynene. Det kliniske bildet er helt likt fenomenet kardiogent sjokk.

En slik utvikling av hendelser observeres hos 6 % av pasientene og ender ugunstig i nesten halvparten av tilfellene. Pasientene opplever akutt forstyrrelse av vaskulær perfusjon, rask forstyrrelse av perifer og mikroorganal hemodynamikk. Det er svikt i blodsirkulasjonen, metabolismen og vann-elektrolyttbalansen forstyrres, vevshypoksi øker, og multiorgansvikt utvikles.

Den kollaptoide formen er typisk for pasienter med omfattende hjertemuskelskade, pasienter med arteriell hypertensjon og diabetes mellitus, personer med tidligere hjertesvikt, venstre grenblokk og nedsatt venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon.

Den patofysiologiske mekanismen for kollaptoid form av hjerteinfarkt er ganske kompleks, forskjellige organer og systemer med ulik grad av tilpasning er involvert i prosessen. Myokardvevsskade og nekrose fremkaller systolisk dysfunksjon, vaskulær kontraktilitet reduseres, arterielt trykk faller, og perifert perfusjonsunderskudd oppstår. Økende hypotensjon bidrar til forverring av iskemiske prosesser, som er ledsaget av markerte endringer i elektrokardiogrammet og ultralydsovervåking.

Iskemi fremkaller væske- og natriumretensjon i et forsøk på å opprettholde perfusjon ved å øke intravaskulært volum. Denne kompenserende responsen fører til økende lungeødem, nedsatt hjertefunksjon og hypoksi.

En ekstremt alvorlig kritisk tilstand uten rettidig medisinsk hjelp ender med pasientens død.

Det er viktig å innse at i mange tilfeller er et intenst anfall av hjertesmerter ikke hovedtegnet på hjerteinfarkt. Det finnes mange former for atypisk klinisk forløp av den patologiske prosessen. Derfor kan man ikke bare la seg styre av symptomer når man stiller en diagnose. Ytterligere betydning har slike tegn:

• Akutte iskemiske endringer på elektrokardiogrammet;
• Forekomst av unormale Q-tenner på elektrokardiogrammet;
• Visualisering av myokardsoner med tap av levedyktighet eller nedsatt lokal kontraktilitet i form av tegn som er karakteristiske for iskemi;
• Påvisning av intrakoronare tromber under koronarangiografi.

I tillegg er et viktig kriterium for påvisning av myokardnekrose en økning i nivået av relevante markører i blodet. Kardial troponin er foretrukket og bør bestemmes så snart som mulig.

Hjertet er et organ som er spesielt følsomt for iskemiske forandringer. Mangel på tilstrekkelig kollateral sirkulasjon ved okklusjon av et større koronarkar etter en halvtime fører til død av hjertemuskelceller. En slik dynamikk i myokardnekrose forklarer behovet for tidligst mulige tiltak for diagnose og behandling av hjerteinfarkt. En foreløpig diagnose bør stilles allerede ved første kontakt mellom en medisinsk spesialist og pasienten. Helsepersonell bør på sin side kunne utføre og tolke elektrokardiogrammet. Hvis spesialisten ikke er i stand til å tolke, bør en fjernkonsultasjon gjennomføres snarest.

Uansett form for hjerteinfarkt er elektrokardiografi obligatorisk: diagnose basert på kliniske symptomer alene er ikke mulig.

Litteratur

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Hjerteinfarkt. Ledelse. GEOTAR-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Hjerteinfarkt. Verden og utdanning, 2017.
3. E. B. Bereslavskaya: Hjerteinfarkt. Moderne syn på behandling og forebygging. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: Hjerteinfarkt. Tilgjengelig og pålitelig. Verden og utdanning, 2007.
5. Shlyakhto, EV Cardiology: nasjonal guide / redigert av EV Shlyakhto. - 2. utgave, revisjon og tillegg - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
6. Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. 2023.