EKG for hjerteinfarkt

EKG med hjerteinfarkt har en høy diagnostisk verdi. Til tross for dette er dets informativitet ikke absolutt.

I presserende og terminale tilstander brukes vanligvis II-standardledninger til evaluering, noe som muliggjør bedre differensiering av en rekke kvantitative indikatorer (for eksempel differensiering av liten ventrikulær fibrillasjon fra asystol).

Diagnostisk signifikante endringer i elektrokardiogrammet ved akutt koronarsyndrom kan forekomme mye senere enn de første kliniske manifestasjonene av anginal status. For hurtig oppdagelse av diagnostisk signifikante endringer, bør EKG fjernes med hjerteinfarkt så tidlig som mulig, og gjentatte registreringer skal gjøres, spesielt hvis pasienten har anginaangrep gjenopptatt. Registrering må gjøres i 12 ledere. Om nødvendig, bør det brukes ytterligere ledninger (V3R og V4R, på den bakre aksillære og scapulære linjen (V7-V9), i IV intercostal plass, etc.).

I noen tilfeller kan sammenligningen med et elektrokardiogram registrert før utbruddet av et eksisterende anginalt angrep hjelpe diagnosen.

ST-segment elevasjon kan observeres ikke bare i myokard infarkt, men også i begynnelsen av repolarisasjon syndrom, fullstendig blokade venstre ben grenblokk, omfattende arrdannelse i hjertemuskelen, kronisk venstre ventrikkel aneurisme, perikarditt og andre forhold. Derfor bør diagnostisering av ulike varianter av akutt koronarsyndrom være basert på en kombinasjon av funksjoner og korrelerer med det kliniske bildet av sykdommen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfologien til ST-segmentet og T-bølgen er normal

Fordi hovedkriteriet tilnærming til valg av behandlings taktikk av akutte koronarsyndromer er endringer i ST-segmentet, må det være god morfologi ST-segmentet og T-bølgen i helse og sykdom.

Segmentet ST er segmentet av elektrokardiogrammet mellom slutten av QRS-komplekset og begynnelsen av T-bølgen. Det tilsvarer perioden av hjertesyklusen, når begge ventriklene er fullstendig dekket med eksitasjon.

I leddledninger er ST-segmentet plassert på konturen (isoliner - intervallet mellom slutten av T-bølgen og begynnelsen av P-bølgen i neste hjertesyklus) med små svingninger innenfor ± 0,5 mm. Av og til, i III standard bly, kan en nedgang i ST-segmentet overstige 0,5 mm hos friske mennesker, spesielt hvis den etterfølgende lavamplitude T-bølgen er fraværende. I thoracic leder VI-V3, får høyde ST ikke være mer enn 3,5 mm, mens segmentet ST har formen "bue ned". Hos friske individer denne ST-segment elevasjon, vanligvis kombinert med en dyp tann S og en høy positiv tann T. Prekordialavledningene V4-V5 V6-liten tillatelig ST depresjon er ikke mer enn 0,5 mm.

Fem varianter av ST-segmentforskyvninger under isolinen er beskrevet: "horisontal", "skjev", "skrå", "trough" og ST-segmentdepresjon "buet opp".

I typiske tilfeller manifesterer myokardisk iskemi seg på et elektrokardiogram med ST-segmentdepresjon. Med iskemisk hjertesykdom karakteriseres ST-segmentdepresjon oftere som "horisontal", "skjev" eller "trough". Det er en velbegrunnet oppfatning at det er den horisontale forskyvningen av ST-segmentet som er mest patognomonisk for koronar hjertesykdom. Typisk tilsvarer graden av ST-segmentdepresjon vanligvis alvorlighetsgrad av koronarinsuffisiens og alvorlighetsgraden av iskemi. Jo mer det er, jo mer alvorlige nederlaget i myokardiet. Depresjon av ST> 1 mm indikerer myokardiell iskemi og mer enn 2 mm - om myokardskader eller nekrose. Ikke desto mindre er dette kriteriet ikke helt pålitelig. Dybden av depresjon av ST-segmentet i noen ledninger avhenger ikke bare av graden av koronarinsuffisiens, men også på størrelsen på R-bølgen, og kan også variere fra respirasjonsfrekvensen og hjertefrekvensen. Diagnostisk signifikant depresjon av ST er mer enn 1 mm ved punktet og i 2 ledninger av elektrokardiogrammet og mer. Skewed ST depresjon er mindre vanlig hos pasienter med iskemisk hjertesykdom. Det observeres også ofte med hypertrofi av ventriklene, blokkering av buntgrenen, hos pasienter som tar digoksin og lignende.

For å vurdere ST-segmentet, er det viktig ikke bare faktumet av ST-segmentforskyvningen, men også dens varighet i tide. Hos pasienter med ukomplisert angina er forskyvningen av ST-segmentet forbigående og observeres kun under angina pectorisangrep. Registrering av ST-segmentdepresjon i lengre tid krever utelukkelse av subendokardial myokardinfarkt.

EKG i hjerteinfarkt antyder at akutt skade eller hjerteinfarkt kan føre ikke bare til ST-depresjon, men også til forskyvning av ST-segmentet opp fra isolinet. Buen i segmentet ST i dette tilfelle har i de fleste tilfeller formen av konveksitet i forskyvningsretningen. Slike endringer i ST-segmentet observeres i separate ledninger av EKG, som reflekterer fokus av prosessen. For akutt skade og hjerteinfarkt er dynamiske EKG-endringer karakteristiske.

Tinen T tilsvarer perioden for repolarisering av ventrikkene (dvs. Prosesser for opphør av eksitasjon i ventrikkene). I denne forbindelse er formen og amplituden til den normale T-bølgen svært variabel. Tine T i normen:

• må være positiv i leder I, II, AVF;
• amplitude i I-ledningen bør overstige amplituden i III-ledningen;
• Amplituden i lederne som forsterkes fra ekstremiteter er 3-6 mm;
• varighet 0,1-0,25 s;
• kan være negativ i bly VI;
• amplituden V4> V3> V2> VI;
• T-tennene må være konsistente med QRS-komplekset, det vil si peker i samme retning som tannen R

Normalt passerer ST-segmentet jevnt inn i T-bølgen, og derfor er slutten av ST-segmentet i begynnelsen av T-bølgen praktisk talt ikke differensiert. En av de første endringene i ST-segmentet i myokardisk iskemi er flattningen av sin terminale del, som følge av at grensen mellom segmentet ST og begynnelsen av tannen blir tydeligere.

Endringene i T-bølgen er mindre spesifikke og mindre følsomme enn ST-segmentavviket for diagnose av koronar perfusjonsmangel. Inversjon av T-bølgen kan også observeres i fravær av iskemi som en variant av normen, eller på grunn av andre hjerte- eller ikke-hjerteårsaker. Omvendt er T-bølgeinversjon noen ganger fraværende i nærvær av iskemi.

Derfor utføres analysen av morfologien til ST-segmentet og T-bølgen i forbindelse med evalueringen av alle elementer i EKG, så vel som det kliniske bildet av sykdommen. For forskjellige patologiske forhold kan ST-segmentet blandes nedover eller oppover fra isolinen.

EKG med hjerteinfarkt, iskemi, skade og nekrose

Ved hjelp av elektrokardiografi er det mulig å diagnostisere myokardinfarkt omtrent i 90-95% av tilfellene, og også for å bestemme lokalisering, størrelse og resept. Dette er mulig på grunn av strømninger av funksjonelle forstyrrelser i hjertemuskelen i myokardial (elektriske felt mulige endringer i hjertet), som endret nekrotisk myokard elektrisk passive.

EKG med hjerteinfarkt skiller tre soner: iskemi, skade og nekrose. I myokardet rundt nekrosisonen er det en sone av transmural skade, som i sin tur er omgitt av en sone av transmural iskemi.

[6], [7], [8], [9], [10]

EKG med myokardisk iskemi

Iskemisonen manifesteres på elektrokardiogrammet ved å endre T-bølgen (QRS-komplekset og ST-segmentet har vanlig form). T-bølgen i løpet av ischemi likesidet sett symmetrisk, begge av kneet av samme størrelsesorden, og den skarpe spissen av like langt fra begynnelsen og slutten av tannen bredde T. Generelt økt på grunn av langsom repolarisering i ischemi sone. Avhengig av plasseringen av iskemisiden i forhold til elektrokardiografiske ledninger, kan tannen T være:

1. negativ symmetrisk (med transmural iskemi under trimelektroden eller med subepikardial iskemi under den aktive elektroden);
2. høy positiv symmetrisk akutt koronar (med subendokardiell iskemi under den aktive elektroden eller med transmural iskemi på motsatt elektrodevegg);
3. redusert, glatt, tofaset (når den aktive elektroden befinner seg på periferien av den iskemiske sone).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

EKG med myokardskader

Elektrokardiografisk manifesterer myokardielle lesjoner seg i forskyvningen av ST-segmentet. Avhengig av plasseringen av skadesonen med hensyn til den aktive elektroden og dens plassering, kan forskjellige endringer i ST-segmentet observeres. Så for transmural skade under elektroden, ses ST-segmentet å stige over isolinet ved en bue vendt oppover med en bøyning. Med transmural skade som ligger på motsatt elektrodevegg, faller ST-segmentet under isolinet med en bue som vender nedover. Med subepicardial skade under elektroden ligger ST-segmentet over isolinen med en buet vendt oppover, med subendokardial skade under elektroden - under isolinet med en bue vendt nedover.

[17], [18], [19]

EKG med myokardisk nekrose

Myokardiell nekrose på elektrokardiogrammet manifesteres ved endringer i QRS-komplekset, hvis form vil avhenge av elektrodens plassering til nekrosisonen og dens størrelse. Således er QS-tennene med en bredde på 0,04 s eller mer markert under elektroden med transmural myokardinfarkt. I området motsatt nekrose registreres gjensidige endringer i form av en økt amplitude av R-bølgen. Ved ikke-transural myokardinfraksjon, observeres QR eller Qr-dentikler på elektrokardiogrammet. Amplituden og bredden av Q-bølgen, som regel, reflekterer dybden av lesjonen.

EKG med hjerteinfarkt skiller myokardinfarkt med følgende resept:

1. Myokardinfarkt opptil 3 dager (akutt, friskt). Det preges av oppstart av segmentet ST over isolinen i form av en monofasisk kurve når segmentet ST smelter sammen med den positive T-bølgen (med eller uten patologisk Q-bølge).
2. Myokardinfarkt opptil 2-3 uker. Karakterisert av stigningen av segmentet ST over isolinen, tilstedeværelsen av en negativ symmetrisk bølge T og patologisk Q-bølge.
3. Myokardinfarkt som varer mer enn 3 uker. Karakterisert av plasseringen av segmentet ST på konturen, tilstedeværelsen av en dyp negativ symmetrisk bølge T og en patologisk Q-bølge.
4. Cicatricial endres etter hjerteinfarkt. Den er preget av plasseringen av ST-segmentet på isolinen, tilstedeværelsen av en positiv, glatt eller litt negativ T-bølge og en patologisk Q-bølge.

[20], [21], [22],

EKG med hjerteinfarkt med ST segmenthøyde

Et karakteristisk trekk ved myokardinfarkt med ST-elevasjon bueformet ST-segment elevasjon som en monofasisk kurve, slik at den nedadrettede tenner R kne ikke når det isoelektriske linje. Størrelsen på ST-stigningen i dette tilfellet er mer enn 0,2 mV i leder V2-V3 eller mer enn 0,1 mV i andre ledninger. Denne økningen bør observeres i to eller flere påfølgende ledninger. Monofasisk kurve vedvarer i flere timer. Deretter endres det elektrokardiografiske bildet i henhold til utviklingsstadiet av prosessen.

Etter noen få timer eller dager fra utbruddet av sykdommen vises på elektrokardiogrammet tine patologiske Q, amplituden avtar eller R tenner oppstår QS-ventrikulær kompleks form, på grunn av dannelse av myokardial nekrose. Denne endringen gjør at du kan diagnostisere et stort fokal eller Q-formet hjerteinfarkt.

Omtrent til begynnelsen av den andre dagen, vises en negativ koronartand T, og segmentet ST begynner gradvis å synke ned til isolinen. På slutten av 3-5 dager kan dybden av den negative tannen avta, den 8.-12. Dag kommer den andre inversjonen av T-bølgen - den dykker igjen.

[23], [24], [25]

EKG med hjerteinfarkt uten ST segmenthøyde

Ved akutt koronarsyndrom uten ST-segmenthøyde kan et elektrokardiogram være:

• fravær av elektrokardiografiske endringer;
• depresjon av ST-segmentet (en diagnostisk signifikant forskyvning på mer enn 1 mm i to eller flere tilstøtende fører);
• inversjon av T-bølgen (mer enn 1 mm i lederne med den overveiende R-bølgen).

[26], [27]