Symptomer på hjerteinfarkt

Symptomer på hjerteinfarkt er basert på tre hovedtegn:

• karakteristisk sterk smerte som varer i mer enn 20-30 minutter og ikke avtar etter inntak av nitroglyserin;
• spesifikke elektrokardiografiske data;
• laboratorieparametere.

Hjerteinfarkt, hvis symptomer har et atypisk forløp, kan føre til diagnostiske feil.

Følgende hovedkliniske varianter av forløpet av hjerteinfarkt skilles ut:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Smertefull variant (status anginosus)

Smerte er et av hovedsymptomene på utvikling av hjerteinfarkt. Den smertefulle varianten observeres hos 70–95 % av pasientene i den akutte perioden av hjerteinfarkt. Alvorlighetsgraden av smertesyndromet kan variere fra uutholdelig smerte til relativt mild smerte. Men uansett overgår smertesyndromet under hjerteinfarkt i styrke og varighet den vanlige smerten for en bestemt pasient, som følger med et anginaanfall. Smerten er vanligvis trykkende, sammensnevrende, brennende og skjærende. Sublingual administrering av nitroglyserin og andre antianginøse legemidler er ineffektiv. Selv administrering av narkotiske smertestillende midler gir ofte en ufullstendig og kortvarig effekt.

Oftest er smerten lokalisert bak brystbenet, i hjerteområdet, i den epigastriske regionen. Smerten kan stråle ut til venstre arm, venstre skulder, skulderblad, nakke, interscapularrommet. Litteraturen beskriver symptomer på hjerteinfarkt med bestråling av smerte til høyre arm, skulder, begge armer, underkjeve, ben.

Smerten varer fra 10–20 minutter til 1–2 dager. Den kan stoppe i flere timer og deretter komme tilbake igjen.

Pasientene er oftest urolige, stønner og klarer ikke å holde seg i samme stilling. Smertesyndrom hos pasienter med hjerteinfarkt kan være ledsaget av en følelse av frykt, frykt for døden. Noen ganger blir smerten uutholdelig og motstandsdyktig mot medikamentell behandling helt fra starten av. Slike tilfeller kompliseres oftest av kardiogent sjokk.

Det er en viss korrelasjon mellom alvorlighetsgraden av angina, størrelsen på myokardnekrose og dens lokalisering. Store fokale, omfattende infarkter er vanligvis ledsaget av intenst smertesyndrom. Smerteanfallet under et lite fokalt infarkt er vanligvis mindre uttalt.

Syndromet med intense anginasmerter samsvarer i utgangspunktet med den klassiske beskrivelsen av angina. Det er forårsaket av akutt myokardiskemi. Ved forekomst av nekrose opphører som regel symptomene på hjerteinfarkt og smertene, og i det kliniske bildet av sykdommen kommer tegnene på resorpsjonsnekrotisk syndrom i forgrunnen.

Restsmerter er av dump, verkende natur og forårsaker ingen forstyrrelser i pasientenes velvære eller tilstand.

Perikardsmerter er vanligvis stikkende, følses ved dyp innånding og ved endring av kroppsstilling, og er assosiert med perikardiets involvering i den inflammatoriske prosessen.

Ved atypisk smertesyndrom kjennes smerte bare på bestrålingsstedene - smerte bare i høyre eller venstre arm, underkjeven, etc.

Under fysisk undersøkelse av pasienter med ukomplisert hjerteinfarkt i de første timene etter utvikling av smertesyndrom, oppdages blekhet, cyanose i leppene og økt fuktighet i huden. Som regel er smertesyndrom ledsaget av utvikling av takykardi (opptil 100-120 slag/min), sjeldnere bradykardi. Deretter går hjertefrekvensen i de fleste tilfeller tilbake til de verdiene som er vanlige for en gitt pasient (i de første timene eller dagene). Selv ved ukomplisert hjerteinfarkt er tilstedeværelsen av forskjellige arytmier karakteristisk (oftest ekstrasystoler). Mange hjerterytmeforstyrrelser oppstår uten subjektive sensasjoner. De kan oppstå og slutte ubemerket av pasienten. De kan ikke betraktes som en komplikasjon av hjerteinfarkt, men som karakteristiske symptomer på hjerteinfarkt.

Blodtrykket i de første timene av sykdommen, på høydepunktet av smertesyndromet, er ofte forhøyet. Senere går det tilbake til pasientens vanlige nivå, eller synker oftere litt (hovedsakelig på grunn av systolisk). Hvis smertesyndromet ikke lindres, kan det utvikle seg kardiogent sjokk.

Hjertets størrelse endres vanligvis ikke i ukompliserte tilfeller. Forstørrelse av hjertet observeres vanligvis ved komplikasjoner som rupturer i interventrikulærseptum og papillarmuskel, hjerteaneurismer, utvidelse av venstre ventrikkel. Forstørrelse av hjertet kan også være forårsaket av arteriell hypertensjon, aterosklerotisk og postinfarktkardiosklerose, etc.

Ved palpering av hjerteområdet hos pasienter med både transmuralt og ikke-transmuralt hjerteinfarkt, oppdages ofte atriepulsasjon, en økning i den apikale impulssonen og paradoksal pulsasjon til venstre for sternum.

Under auskultasjon, allerede i de første timene etter utviklingen av hjerteinfarkt, observeres en svekkelse av den første tonen, som igjen fører til at den andre tonen høres høy. Ved omfattende infarkt høres dempede toner. Systolisk støy over apex er mulig, noe som vanligvis anses som et dårlig prognostisk tegn.

En stille systolisk bilyd over apex som oppstår på den andre og påfølgende dagen, regnes som et tegn på relativ bikuspidalklaffinsuffisiens med venstre ventrikkels utvidelse eller skade på papillarmusklene i venstre ventrikkel. En galopprytme høres hos omtrent 25 % av pasientene. Atriegalopp (IV-lyd) er vanligere enn ventrikkelgalopp (III-lyd). Noen ganger slås III- og IV-tilleggslydene sammen (summasjonsgalopp). Ventrikkelgalopp observeres oftere ved venstre ventrikkelsuffisiens med eller uten hjerteutvidelse. Atriegalopp kan høres uten hjertesvikt. Galopprytme oppstår oftest på den første eller andre dagen og stopper med bedring av hjerteaktiviteten. Ved et tilstrekkelig omfattende infarkt i venstre ventrikkels fremre vegg kan en kortvarig perikardbilyd høres i et begrenset område.

Storfokalt hjerteinfarkt kjennetegnes av en temperaturøkning til 38 °C i de første dagene etter utviklingen av hjerteinfarkt. Denne temperaturøkningen skyldes utviklingen av resorpsjonsnekrotisk syndrom.

Aseptisk myokardnekrose er også ledsaget av endringer i blodets morfologiske bilde (leukocytose) og akselerert erytrocyttsedimentasjon. Temperaturreaksjonen varer i flere dager og stopper innen en uke. En økning i temperatur kan ikke bare skyldes nekrotiske forandringer i hjertemuskelen, men også perikarditt, parietal endokarditt og komplikasjoner fra andre organer og systemer. Myokardinfarkt, spesielt lite fokalt, kan oppstå mot bakgrunn av normal temperatur.

Arytmisk variant og symptomer på hjerteinfarkt

Hjerterytmeforstyrrelser forekommer i varierende grad hos nesten alle pasienter med hjerteinfarkt. Deres tilstedeværelse er ikke grunnlag for å diagnostisere arytmisk hjerteinfarkt. Arytmisk hjerteinfarkt er karakterisert ved forekomsten av hjerterytmeforstyrrelser og ledsagende symptomer.

Utviklingen av rytmeforstyrrelser under hjerteinfarkt er basert på hjertets elektriske ustabilitet, som utvikler seg som et resultat av forstyrrelser i hjertemuskelens metabolske prosesser, mikrosirkulasjon og endringer i vann-elektrolyttbalansen.

Som regel forekommer den arytmiske varianten i form av paroksysmer av gastrisk eller supraventrikulær takykardi, perioder med ventrikkelflimmer, atrietakyarytmi, transversal blokk eller høygradig atrioventrikulær blokk med bradysystoli. Smerten kan utebli eller forsvinne etter at hjertearytmien er opphørt.

Med denne varianten utvikles ofte arytmogent kardiogent sjokk, og dødeligheten er høy.

Den arytmiske varianten kan føre til en betydelig forverring av blodtilførselen og cerebral iskemi. Ofte blir slike symptomer sett på som en cerebral variant av hjerteinfarkt (for eksempel ved Morgagni-Adams-Stokes syndrom). Men i dette tilfellet bør cerebrale symptomer betraktes som symptomer på hjerteinfarkt av den arytmiske varianten.

Til tross for at rytmeforstyrrelser i utgangspunktet kommer i forgrunnen ved den arytmiske varianten, gjentas de generelle utviklingsmønstrene og forløpet av hjerteinfarkt deretter.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Astmatisk variant

Den astmatiske varianten (status asthmaticus) manifesterer seg som et kvelningsanfall som følge av utviklingen av akutt venstre ventrikkelsvikt. Pasienten klager over kortpustethet, en følelse av luftmangel (et bilde av hjerteastma). Smertesyndromet i dette tilfellet forsvinner i bakgrunnen eller er helt fraværende. Fraværet av smerte kan skyldes forekomsten av nekrosefokus i den fattige sonen i reseptorapparatet.

Denne varianten utvikler seg ofte ved gjentatte hjerteinfarkter, kronisk venstre ventrikkelaneurisme og papillærmuskelinfarkt. Den astmatiske varianten av hjerteinfarkt er karakterisert av betydelig alvorlighetsgrad og høy dødelighet.

[ 18 ], [ 19 ]

Gastralgisk variant og symptomer på hjerteinfarkt (status abdominalis)

Denne varianten av hjerteinfarkt "simulerer" det kliniske bildet av akutt abdomen eller akutt gastritt. Den er karakterisert av en kombinasjon av smerter i øvre del av magen med ulike typer dyspeptiske lidelser. Pasienter kan oppleve spenninger i bukveggen, oppblåsthet, kvalme, oppkast, hikke, akutt gastrisk atoni og tarmparese. Sykdomsprosessen kan begynne med oppkast, smerter i magehulen og noen ganger diaré.

En objektiv undersøkelse avslører en høy posisjon av diafragmaet, en økning i Traube-rommet, uttalt trommebetennelse i mageområdet, manglende peristaltikk og en plaskelyd i magen. I noen tilfeller kompliseres gastrisk atoni av utviklingen av akutte magesår og forekomsten av gastrointestinal blødning.

Utviklingen av smerter i øvre del av magen skyldes mest sannsynlig spredning av smerteimpulser til tilstøtende deler av de bakre hornene i ryggmargen. Oftest observeres denne kliniske varianten ved nedre hjerteinfarkt. Noen ganger er lignende kliniske symptomer forårsaket av en kombinasjon av hjerteinfarkt og akutt pankreatitt.

Cerebrovaskulær variant

Det er relativt sjeldent, oftere hos eldre pasienter med uttalt generalisert aterosklerose. Det kliniske bildet domineres av symptomer på forbigående cerebrovaskulær hendelse. Oftest manifesterer den cerebrovaskulære varianten av hjerteinfarkt seg med besvimelse, kvalme, oppkast og fokale nevrologiske symptomer. Hjertesmerter hos slike pasienter er vanligvis svakt uttrykt eller helt fraværende. Cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser er forbundet med en reduksjon i hjerteminuttvolum, noe som medfører hypoksi og ødem i hjernevevet.

Ved trombose og emboli i hjernekarene utvikles et bilde av akutt cerebrovaskulær hendelse, som ikke gir noen spesielle diagnostiske vanskeligheter.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Asymptomatisk variant

Noen ganger kan hjerteinfarkt være asymptomatisk eller med minimale manifestasjoner av skade på hjertemuskelen. Pasienten legger ikke merke til mild kortpustethet, lette smerter i hjerteområdet eller økt hyppighet av disse. Kanskje skyldes et slikt forløp redusert følsomhet i nervesystemet, en rekke konstitusjonelle faktorer, trekk ved koronar sirkulasjon og metabolismeforstyrrelser i hjertemuskelen. Asymptomatisk hjerteinfarkt bør skilles fra smertefritt, siden selv om smerte er fraværende i begge former, er andre symptomer (hjerterytmeforstyrrelser, blodsirkulasjon, etc.) også fraværende ved asymptomatisk.

Forekomsten av stille former for hjerteinfarkt varierer fra 4 til 25 % av alle tilfeller av hjerteinfarkt.

Disse formene for hjerteinfarkt diagnostiseres oftest ved en tilfeldighet når en pasient søker legehjelp for en annen sykdom.

De fleste forfattere anser den smertefulle varianten som et typisk forløp av hjerteinfarkt. Andre former (astmatiske, arytmiske, cerebrovaskulære og abdominale varianter) klassifiseres som atypisk hjerteinfarkt. Atypiske varianter (med unntak av asymptomatiske) kan ikke klassifiseres som ukompliserte former for hjerteinfarkt.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]