Myokardinfarkt symptomer

Symptomer på hjerteinfarkt er basert på tre hovedsymptomer:

• karakteristisk alvorlig smerte, som varer mer enn 20-30 minutter og ikke svekkes etter å ha tatt nitroglyserin;
• spesifikke elektrokardiografiske data;
• laboratorieindikatorer.

Myokardinfarkt, hvis symptomer har et atypisk kurs, kan føre til diagnostiske feil.

Følgende viktigste kliniske varianter av myokardinfarkt utmerker seg:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Smertevariant (status anginosus)

Smerte er et av de viktigste symptomene på å utvikle hjerteinfarkt. Smertevariant er observert hos 70-95% av pasientene i akutt periode med hjerteinfarkt. Sværhetsgraden av smertsyndromet kan variere fra uutholdelige smerter til forholdsvis små smertefornemmelser. Men i hvert fall er smertsyndromet med hjerteinfarkt overlegen i styrke og varighet til den vanlige smerten for pasienten, som følger med angina pectorisangrep. Smerten presser vanligvis, forteller, brenner, skjærer. Sublingual administrering av nitroglyserin og andre antianginal medisiner er ineffektivt. Selv innføringen av narkotiske analgetika gir ofte en ufullstendig og kortvarig effekt.

Ofte er smerten lokalisert bak brystbenet, i hjertet av hjertet, i den epigastriske regionen. Smerte kan utstråle til venstre arm, venstre skulder, scapula, nakke, interscapular plass. Litteraturen beskriver symptomene på hjerteinfarkt med bestråling av smerte i høyre arm, skulder, begge hender, underkjeven, bena.

Varigheten av smerte varierer fra 10-20 minutter til 1 -2 dager. Det kan stoppe i flere timer, og deretter fortsette.

Pasienter er oftere rastløse, stønner, ikke i stand til å holde seg i en stilling. Smertsyndrom hos pasienter med hjerteinfarkt kan ledsages av en følelse av frykt, en frykt for døden. Noen ganger blir smerten uutholdelig og ildfast mot medisinering fra begynnelsen. Slike tilfeller er oftest komplisert av kardiogent sjokk.

Det er en klar korrelasjon mellom alvorlighetsgraden av anginal status, omfanget av myokardisk nekrose og lokaliseringen. Store brennvidde omfattende infarksjoner, som regel, er ledsaget av et intenst smertesyndrom. Smerteangrepet med liten fokalinfarkt er oftest mindre uttalt.

Syndromet med intens anginal smerte tilsvarer i utgangspunktet den klassiske beskrivelsen av anginal status. Det er forårsaket av akutt myokardisk iskemi. Ved starten av nekrose, oppstår symptomene på hjerteinfarkt og smerte som regel, og i det kliniske bildet av sykdommen er tegnene på et resorptivt nekrotisk syndrom det første.

Resterende smerter er kjedelig aching i naturen, ikke forårsake forstyrrelser i trivsel og tilstanden til pasientene.

Perikardiale smerter vanligvis sømmer, føltes på dyp inspirasjon og når kroppens stilling endres, er knyttet til involvering av perikardiet i den inflammatoriske prosessen.

Med et atypisk smertesyndrom, føles smerten bare i områder med bestråling - kun smerte i høyre eller venstre arm, underkjeven og så videre.

Ved fysisk undersøkelse hos pasienter med ukomplisert myokardinfarkt i løpet av de første timene etter utviklingen av smertsyndrom, blephet, cyanose av leppene og økt fuktighet i huden, avsløres. Smertsyndrom ledsages som regel av utvikling av takykardi (opptil 100-120 slag / min), sjelden bradykardi. Deretter går antall hjerteslag i de fleste tilfeller tilbake til de vanlige verdiene for pasienten (i de første timene eller dagene). Selv for det ukompliserte løpet av hjerteinfarkt, er det forskjellige arytmier (oftest ekstrasystoler). Mange brudd på hjerterytmen oppstår uten subjektive opplevelser. De kan oppstå og avslutte umerkelig for pasienten. De kan anses ikke som en komplikasjon av hjerteinfarkt, men som karakteristiske symptomer på hjerteinfarkt.

Arterielt trykk i de første timene av sykdommen i smerte syndromets høyde økes ofte. I fremtiden går det tilbake til det vanlige nivået for pasienten, eller oftere, noe reduseres (hovedsakelig på grunn av systolisk). Med ukoblet smertesyndrom kan kardiogent sjokk utvikle seg.

Størrelsen på hjertet i ukomplisert flyt endrer seg ofte ikke. Hjerteforstørrelsen observeres vanligvis med komplikasjoner som interventrikulær septum og papillomavirusbrudd, hjerteaneurysmer, ventrikulær dilatasjon. Utvidelsen av hjertet kan også skyldes tilstedeværelsen av arteriell hypertensjon, aterosklerotisk og post-infarkt cardiosklerose og lignende.

På palpering av hjertet i pasienter med både transmuralt og netransmuralnym myokardinfarkt ofte detektert atrial krusning, noe som øker den apikale impulssonen paradoksal pulse venstre på brystbenet.

Med en auscultatory studie, i de første timene fra utviklingen av hjerteinfarkt, svekket jeg tonen, slik at II-tonen høres så høyt. Med et stort hjerteinfarkt høres døvetoner. Kanskje utseendet på systolisk murmur over spissen, som vanligvis betraktes som et dårlig prognostisk tegn.

Stille systolisk murmur over toppunktet, som oppstår på andre og påfølgende dager, betraktes som et tegn på relativ mangel på muskelventilen når venstre ventrikel utvides eller papillarmuskulaturen i venstre ventrikkel er skadet. Omtrent 25% av pasientene lytter til rytmen til kanteren. Atriell kanter (IV-tone) er vanligere enn ventrikulær (III-tone). Noen ganger fusjonerer III og IV ekstra toner (summation canter). Ventrikelkanalen observeres oftere med venstre ventrikulær svikt med eller uten forstørrelse av hjertet. Atrialen kan bli hørt uten hjertesvikt. Kanterrytmen vises oftest på den første eller andre dagen og stopper med en forbedring i hjerteaktiviteten. Med et ganske omfattende infarkt av den fremre veggen i venstre ventrikel, kan kortvarig perikardiell støy høres i et begrenset område.

For hjerteinfarkt kjennetegnes hjerteinfarkt av en temperaturstigning til 38 ° C de første dagene etter utviklingen av hjerteinfarkt. Denne temperaturøkningen skyldes utviklingen av resorpsjon-nekrotisk syndrom.

Aseptisk nekrose av myokardiet ledsages også av endringer i det morfologiske mønsteret av blod (leukocytose) og akselerasjon av erytrocytsedimentering. Temperaturreaksjonen varer noen dager og stopper i en uke. Stigningen i temperatur kan ikke bare skyldes nekrotiske endringer i hjertemuskelen, men også ved perikarditt, parietal endokarditt og komplikasjoner fra andre organer og systemer. Myokardinfarkt, spesielt grunne foci, kan forekomme mot en bakgrunn av normal temperatur.

Arrhythmic variant og symptomer på hjerteinfarkt

Forstyrrelser i hjertefrekvensen er til en viss grad tilstede hos nesten alle pasienter med hjerteinfarkt. Deres tilstedeværelse er ikke grunnlag for å diagnostisere en arytmisk variant av hjerteinfarkt. For den arytmiske varianten av myokardinfarkt er forekomsten av hjerterytmeforstyrrelser og tilhørende symptomer karakteristisk.

I hjertet av utviklingen av arytmier i hjerteinfarkt er elektrisk ustabilitet av hjertet, som utvikles som et resultat av brudd av prosessen med "metabolisme av hjertemuskelen, og mikrosirkulasjonen forandringer av vann og elektrolytt status.

Vanligvis arytmiske utførelsesform skrider frem som paroksysmal supraventrikulær takykardi eller zheludokovoy, perioder med ventrikulær fibrillering, atrial takyarytmi tverrgående blokkering eller høy grad atrioventrikulærblokk med bradysystole. Smerten kan ikke uttrykkes eller gå bort etter at hjerterytmen er ødelagt.

Med dette alternativet utvikler ofte aritmogent kardiogent sjokk, er dødeligheten høy.

Den arytmiske varianten kan føre til en betydelig forverring av blodtilførselen og iskemien i hjernen. Ofte anses en slik symptomatologi som en cerebral variant av myokardinfarkt (for eksempel med Morgagni-Adams-Stokes syndromet). Men i dette tilfellet bør cerebrale symptomer betraktes som symptomer på hjerteinfarkt av den arytmiske varianten.

Til tross for at i den arytmiske varianten, kommer rytmeforstyrrelser først først, da gjentas de generelle utviklingsmønstre og myokardinfarkt.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Astmatisk variant

Den astmatiske varianten (status astmatiker) manifesteres ved et angrep av kvælning som et resultat av utviklingen av akutt venstre ventrikulær svikt. Pasienten klager over kortpustethet, en følelse av mangel på luft (et bilde av hjerteastma). Smertsyndromet på samme tid går til den andre planen eller er helt fraværende. Fraværet av smerte kan skyldes utseendet av foci av nekrose i en sone som er dårlig i reseptorapparatet.

Denne varianten utvikler seg ofte med gjentatte myokardinfarkt, kronisk ventrikulær aneurisme og infarkt av papillære muskler. Den astmatiske varianten av myokardinfarkt er preget av betydelig alvorlighetsgrad og høy dødelighet.

[18], [19],

Gastralgisk variant og symptomer på hjerteinfarkt (status abdominalis)

Denne varianten av myokardinfarkt "simulerer" klinikken i et akutt underliv eller akutt gastritt. Det preges av en kombinasjon av smerte i overgulvet i bukhulen med ulike typer dyspeptiske lidelser. Pasienter kan oppleve magevegg, oppblåsthet, kvalme, oppkast, hiccough, akutt atoni i magen, intestinal parese. En smertefull prosess kan begynne med oppkast, smerte i magen grop, noen ganger diaré forbinder seg.

Ved objektiv undersøkelse utstråler membranets høye stående, økningen i Traube-området tympanitt i mageområdet, fraværet av peristaltikk, støy av sprut i magen. I en rekke tilfeller er atonien i magen komplisert ved utvikling av akutte magesår og forekomsten av gastrointestinal blødning.

Utviklingen av smerter i overlivet er mest sannsynlig på grunn av spredning av smertefulle impulser i en rekke underliggende deler av ryggradenes bakre horn. Ofte observeres denne kliniske varianten med lavere myokardinfarkt. Noen ganger er en lignende klinikk forårsaket av en kombinasjon av hjerteinfarkt med akutt pankreatitt.

Cerebrovaskulær variant

Det forekommer relativt sjelden, oftere hos eldre pasienter med alvorlig generalisert aterosklerose. I klinisk bilde dominerer symptomene på forbigående hjerne-sirkulasjonsforstyrrelser. Hyppigst cerebrovaskulær variant av myokardinfarkt manifesteres ved synkope, kvalme, oppkast, fokale nevrologiske symptomer. Smerte i hjertet av slike pasienter, som regel, dårlig uttrykt eller helt fraværende. Sykdommer i cerebral sirkulasjon er forbundet med en reduksjon i hjerteutgang, noe som fører til hypoksi og hjerne ødem.

Ved trombose og emboli i hjerneskader utvikles et bilde av akutt forstyrrelse av hjernecirkulasjonen, noe som ikke inneholder noen spesielle diagnostiske vanskeligheter.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Asymptomatisk variant

Noen ganger kan myokardinfarkt forekomme asymptomatisk eller med minimal manifestasjoner av hjertemuskulær skade. Pasienten tar ikke hensyn til uutpresset dyspné, små smerter i hjertet av hjertet eller til en økning i forekomsten deres. Sannsynligvis er et slikt kurs forårsaket av redusert følsomhet i nervesystemet, en rekke konstitusjonelle faktorer, særegenheter av koronar sirkulasjonsforstyrrelser og metabolisme i hjertemuskulaturen. Asymptomatisk hjerteinfarkt bør skilles fra smertefri, som om smerte og fraværende i begge former, men asymptomatiske og det er ingen andre symptomer (unormal hjerterytme, blodsirkulasjon, etc.).

Forekomsten av tilfeller av smertefri former for hjerteinfarkt er fra 4 til 25% av alle tilfeller av myokardinfarkt.

Slike former for hjerteinfarkt diagnostiseres oftest ved et uhell når de blir behandlet for en annen sykdom.

Den smertefulle varianten anses av de fleste forfattere som et typisk forløp for hjerteinfarkt. Resterende former (astmatisk, arytmisk, cerebrovaskulær og abdominal varianter) refereres til som atypisk forløb av myokardinfarkt. Atypiske varianter (unntatt asymptomatisk) kan ikke tilskrives ukompliserte former for hjerteinfarkt.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]