Ikke-bakteriell kronisk prostatitt

Ikke-bakteriell kronisk prostatitt kjennetegnes av et økt antall leukocytter i gonadens ekspirater, men det observeres ingen vekst av mikroflora på mediet, DNA-diagnostiske tester for BHV og infeksjoner er også negative. I tillegg til infeksjon kan betennelse i prostata fremkalles av autoimmune prosesser, mikrosirkulasjonsforstyrrelser og kjemiske etseskader på grunn av urinrefluks.

I følge NIH-klassifiseringen defineres denne formen for prostatitt som kronisk prostatitt assosiert med kronisk bekkensmertesyndrom. Med andre ord, en inflammatorisk lesjon i prostata av uklar etiologi, der det ikke er noen historie med urinveisinfeksjoner, og mikroskopi og dyrking av prostatasekresjon ikke avslører bakterier, og inflammatoriske og ikke-inflammatoriske syndromer er mulige.

Ved ikke-inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom er det ingen tegn til betennelse i prostata, selv om pasientens plager er typiske for prostatitt. I lang tid skilte urologer mellom ikke-bakteriell prostatitt og prostatodyni – en av variantene av ikke-bakteriell prostatitt, der det mest karakteristiske symptomet var kroniske bekkensmerter. For tiden anses en slik inndeling som upassende, siden både de typiske video-urodynamiske funnene og behandlingen av disse to tilstandene er identiske, og begrepet «kronisk prostatitt assosiert med kronisk bekkensmertesyndrom» har blitt tatt i bruk.

En typisk pasient med denne formen for prostatitt, som beskrevet av Meares EM (1998), er en mann i alderen 20–45 år, med symptomer på irritativ og/eller obstruktiv dysfunksjon i urinveiene, ingen historie med dokumenterte urogenitale infeksjoner, negative resultater av bakteriologisk analyse av prostatasekresjon og tilstedeværelse av et betydelig antall inflammatoriske celler i prostatasekresjonen. En av hovedklagene hos en slik pasient er kroniske bekkensmerter. Smerten kan ha forskjellige lokaliseringer: i perineum, pungen, suprapubisk region, korsrygg, urinrør, spesielt i det distale området av penis. I tillegg inkluderer typiske plager hyppig vannlating og imperative trang, nokturi. Ofte merker pasienten en "treg" urinstrøm, noen ganger - dens intermitterende ("pulserende" natur). Nevrologiske og urologiske undersøkelser avdekker som regel ingen spesifikke avvik fra normen, bortsett fra smertefull spenning i prostata/paraprostatisk vev og en krampaktig tilstand i analsfinkteren, som oppdages hos noen pasienter under palpasjon gjennom endetarmen.

Ultralydbildet av prostata er uspesifikt. Mikroskopiske og bakteriologiske studier avslører ikke pålitelige tegn på bakteriell prostatitt, men kan indikere en inflammatorisk prosess. Ytterligere tegn på betennelse, i tillegg til en økning i antall leukocytter, inkluderer en forskyvning i pH-verdien i sekresjonen til den alkaliske siden, en reduksjon i innholdet av sur fosfatase.

Urodynamisk undersøkelse avslører en reduksjon i urinstrømningshastigheten, ufullstendig avslapning av blærehalsen og den proksimale urinrøret under vannlating, og unormalt høyt maksimalt uretralukkingstrykk i hvile. Ufrivillige sammentrekninger av blæreveggen under vannlating er ikke typisk, og elektromyografi av den ytre (strierte) lukkemuskelen viser dens elektriske "stillhet", dvs. fullstendig avslapning. Alle disse tegnene indikerer en spastisk tilstand i blærehalsen og prostataurerøret, eller mer presist, den indre (glattmuskulatur) lukkemuskelen i blæren. Denne tilstanden har blitt kalt blærehals- eller uretraspasmesyndrom.

Endoskopisk undersøkelse bekrefter eller avkrefter samtidig uretritt og kan avdekke inflammatoriske forandringer i slimhinnen i prostata-uretra, men fibrouretroskopi bør ikke utføres som standardprosedyre. Ved mistanke om uretrastriktur eller blærehalssklerose utføres uretrocystografi. Denne undersøkelsen er også indisert for alle pasienter med kontinuerlig tilbakevendende kronisk prostatitt og utilstrekkelig effekt av standardbehandling – for å utelukke prostatatuberkulose.

Kronisk prostatitt kombineres ofte med interstitiell cystitt. Det er en oppfatning at diagnosen "interstitiell cystitt" kan antas hos pasienter med kliniske symptomer på ikke-bakteriell prostatitt ved resistens mot tilstrekkelig behandling. I slike tilfeller utføres passende tilleggsundersøkelse.

Etiologien til kronisk prostatitt assosiert med kronisk bekkensmertesyndrom er fortsatt ikke helt klar. Snarere kan man si om de patogenene som, som et resultat av en rekke studier, har blitt ekskludert fra listen over mulige etiologiske faktorer for denne sykdommen. Dermed er det bevist at sopp, virus, obligate anaerobe bakterier og trichomonader ikke er årsaken til denne varianten av kronisk prostatitt. De fleste forskere benekter også den etiologiske rollen til slike patogener som Mycoplasma og Ureaplasma urealiticum. Mer motstridende synspunkter finnes angående Ch. trachomatis. På den ene siden regnes denne organismen som en av de vanligste patogenene for ikke-gonokokk uretritt og akutt epididymitt hos unge menn, og derfor den mest sannsynlige årsaken til ascenderende uretralinfeksjon; på den annen side, til tross for spesielle immunologiske studier, er det ikke innhentet pålitelige bevis til fordel for den etiologiske rollen til klamydia. For tiden er den rådende oppfatningen at for det første kan diagnosen urogenital klamydia, mykoplasmose og ureaplasmose bare anses som gyldig med positive resultater fra flere komplementære laboratorietester. For det andre bør det tas i betraktning at i nærvær av en aktiv inflammatorisk prosess og mangel på klare laboratoriedata om smittestoffets natur, er de mest sannsynlige årsaksfaktorene for uretritt og prostatitt klamydia. Men i dette tilfellet bør prostatitt klassifiseres som smittsom - latent, blandet eller spesifikk. Dermed bekrefter synspunktet til OB Loran og AS Segal tesen om den klart undervurderte hyppigheten av smittsom prostatitt.

Spørsmålet er fortsatt uklart om prosessen i utgangspunktet kan være abakteriell, eller om den, etter å ha startet som et resultat av penetrering av smittsomme stoffer i kjertelen, deretter fortsetter uten deres deltakelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]