Ikke -bakteriell kronisk prostatitt

Kronisk ikke-bakteriell prostatitt er kjennetegnet ved en økning i antall leukocytter i eksprimatah gonadene, men mikroflora vekst på medier som ikke er hentet, analyser av DNA-diagnostikk BHV, infeksjon også negativ. I tillegg til infeksjon kan inflammasjon i prostata utløse autoimmune prosesser, mikrocirkulasjonsforstyrrelser og kjemisk forbrenning på grunn av urinrefluks.

Ifølge NIH-klassifiseringen, er denne form for prostatitt definert som kronisk prostatitt assosiert med kronisk bekken smertest syndrom. Med andre ord, prostata inflammatorisk lesjon av ukjent etiologi, hvor en historie med ingen indikasjon av en urinveisinfeksjon, og i mikroskopi og kultur av prostata sekreter bakterier ikke kan oppdages, og kan være ikke-inflammatoriske og inflammatoriske syndromer.

Med ikke-inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine, er det ingen tegn på betennelse i prostata, selv om pasientens klager er typiske for prostatitt. For ganske lang tid urologer skille nonbacterial prostatitt og prostatodynia - en av de varianter av nonbacterial prostatitt, den mest karakteristiske trekk som var en kronisk bekkensmerter. For tiden er denne separasjon ikke ansett som nødvendig, da typisk videourodinamicheskie funn og behandling av disse to tilstander er identiske, og begrepet "kronisk prostatitt forbundet med kronisk underlivssmertesyndrom."

En typisk pasient med denne formen av prostatitt, beskrivelsen Meares EM (1998) - hann 20-45 år med symptomatisk irritativ og / eller obstruktiv urinveisdysfunksjon har ikke tidligere dokumenterte urinveisinfeksjoner med negativt resultat av bakteriologisk analyse av prostata sekreter og tilstedeværelsen av i utskillelsen av prostata et betydelig antall inflammatoriske celler. En av hovedklagerene til denne pasienten er kronisk bekkenpine. Smerten kan ha en annen posisjon i perineum, pung, suprapubic region, den nedre del av ryggen, i urinrøret, særlig i det ytre område av penis. I tillegg inkluderer typiske klager hyppig vannlating og imperative urgures, nocturia. Ofte pasienten bemerket "svak" strømmen av urin, noen ganger - sin diskontinuitet ( "støtlignende" i natur). Nevrologiske og urologiske undersøkelser, som en regel, ikke viste ingen spesifikke abnormaliteter med unntak av smertefulle prostata spenning / paraprostaticheskih vev og krampaktig tilstand av anus, som finnes hos noen pasienter ved palpasjon gjennom rektum.

Ultralydbildet av prostata er uspecifikt. Mikroskopiske og bakteriologiske studier avslører ikke pålitelige tegn på bakteriell prostatitt, men kan indikere en inflammatorisk prosess. Ytterligere tegn på betennelse, i tillegg til å øke antallet leukocytter, inkluderer et skifte i pH-verdien av sekresjonen til den alkaliske siden, en reduksjon av innholdet av sur fosfatase.

Urodynamiske undersøkelse avslører redusert urinstrømningshastighet, ufullstendig avslapning av blærehalsen og den proksimale uretra under urinering og unormalt høy maksimal lukketrykk på urinrøret alene. Således ufrivillige kontraksjoner av blæreveggen under urinering ikke er typiske, og elektromyografi ytre (tverrstripede lukke) utviser sin elektriske "stille", det vil si fullstendig avslapning. Alle disse tegn peker på en spastisk tilstand på blærehalsen og prostata urethra, eller mer presist - den indre (glatt muskulatur) blære sphincter. Denne tilstanden ble kalt en spasme i blæren eller urinrøret.

Endoskopisk undersøkelse bekrefter eller avviser den medfølgende uretritt og kan detektere inflammatoriske forandringer i slimhinnen prostatic urethra, men det er ikke nødvendig å utføre fibrouretroskopiyu som en standard prosedyre. Hvis en strenge av urinrøret eller en sklerose i blærens hals antas, utføres uretrocystografi. Denne undersøkelsen er også vist for alle pasienter med et kontinuerlig tilbakevendende forløb av kronisk prostatitt og utilstrekkelig effekt av standard terapi - for å utelukke tuberkulose i prostata.

Det er ikke så sjeldent at kronisk prostatitt kombineres med interstitial cystitis. Det er en oppfatning at diagnosen "interstitial cystitis" kan antas hos pasienter med kliniske symptomer på ikke-bakteriell prostatitt ved resistens mot adekvat terapi. I slike tilfeller utføres en hensiktsmessig tilleggsundersøkelse.

Etiologien til kronisk prostatitt assosiert med kronisk bekkenpine syndrom er fortsatt ikke helt klart. Snarere kan vi si om de patogenene som, som følge av mange studier, ble utelukket fra listen over mulige etiologiske faktorer i denne sykdommen. Det har således vist seg at sopp, virus, obligatorisk anaerob bakterier og trichomonader ikke er årsaken til denne varianten av kronisk prostatitt. De fleste forskere benekter også den etiologiske rollen som slike patogener som Mycoplasma og Ureaplasma urealiticum. Flere kontroversielle syn finnes med hensyn til Ch. Trachomatis. På den ene side er denne organismen en av de mest vanlige forårsakende midler for nongonococcal uretritt og akutt epididymitt hos yngre menn, og derfor den mest sannsynlige årsaken til opplink-urethral infeksjon; På den annen side, til tross for gjennomføring av spesielle immunologiske studier, er det ikke oppnådd pålitelig bevis til fordel for den etiologiske rollen av klamydia. I dag er den rådende oppfatning at, for det første, diagnostisering av urogenital chlamydiosis, mykoplasmose, ureaplasmosis kan betraktes som gyldig kun dersom de positive resultatene av en rekke komplementære laboratorieforsøk. For det andre bør det tas i betraktning at tilstedeværelsen av aktiv inflammatorisk prosess og fravær av klare laboratoriedata på arten av smittestoffet mest sannsynlige urethritt og prostatitt patogener er klamydia. Men i dette tilfellet bør prostatitt klassifiseres som smittsomt - latent, blandet eller spesifikt. Dermed er OBLoran og A.S. Segal bekrefter avhandlingen om den åpenbart lave frekvensen av infeksiøs prostatitt.

Spørsmålet er uklart om prosessen først kan være bakteriell, eller som begynner som et resultat av infiltrasjon av smittsomme stoffer i kjertelen, fortsetter den uten deres deltakelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]