Kløe i intimområdet hos kvinner

Hvis kløe i intimområdet hos kvinner – i området rundt de ytre kjønnsorganene og perineum – varer i mer enn noen få dager og blir mer alvorlig, eller hvis det oppstår ledsagende symptomer, som rødhet eller utflod, bør du oppsøke lege. Fordi svie og kløe, uansett hvor de oppstår, aldri er en normal tilstand.

Fører til Intim kløe hos kvinner

Når de skal bestemme hovedårsakene til kløe på dette stedet, legger legene vekt på den avgjørende rollen til normal vaginal mikrobiota, som hos friske kvinner i reproduktiv alder består av 80–90 % av et kompleks av laktobaciller (Lactobacillus spp.). Disse kommensale bakteriene, som utskiller melkesyre og hydrogenperoksid, opprettholder det nødvendige pH-nivået (fra 3,8 til 4,4) og forhindrer dermed spredning av opportunistiske og patogene mikroorganismer: enten de som er tilstede i den polymikrobielle floraen i skjeden, eller infeksjoner som primært overføres gjennom seksuell kontakt.

Mangel på laktobaciller fører til vaginal dysbiose – vaginal dysbakteriose. Og ubalansen mellom gunstige og patogene bakterier til fordel for sistnevnte kan føre til enda større problemer – bakteriell vaginose. [ 1 ] Ved vaginal betennelse, anerkjent som den vanligste årsaken til vulvovaginale gynekologiske problemer, oppstår symptomer som lett eller alvorlig kløe i intimområdet hos kvinner, svie og vaginal utflod.

Det er utflodens art og resultatene av laboratorietester av prøven som avgjør den spesifikke infeksjonen: bakteriell, sopp- eller protozoal, inkludert kjønnssykdommer. Hvis vaginose er forårsaket av den fakultative bakterien Gardnerella vaginalis, opplever kvinner derfor kløe og utflod med en lukt som defineres som fiskeaktig.

Candida albicans-soppen er en del av normalfloraen hos minst 15 % av kvinner, og er ofte asymptomatisk. Men når den blir opportunistisk, fører soppinfeksjonen til candidavaginitt eller vulvovaginal candidiasis, kalt trøske. Kløen forbundet med trøske er ledsaget av karakteristisk utflod (ostete i utseende), hevelse i labia majora og minora, vestibulen i skjeden og perineum, dysuri og ubehag ved vannlating. [ 2 ], [ 3 ]

Men seksuelt overførbar Trichomonas vaginalis fører til trichomoniasis, og hos kvinner oppstår utflod, alvorlig kløe og rødhet i intimområdet – med hevelse i vulva og vagina og avskalling av epitelceller. [ 4 ]

Sterk svie, kløe og smerter i de ytre kjønnsorganene og perineum oppleves av kvinner ved kjønnsinfeksjon forårsaket av herpes simplex-viruset (HSV type 2). Det er ved denne virale lesjonen i huden på de ytre kjønnsorganene at kløe og svie observeres hos kvinner uten vaginal utflod. De første tegnene på vaginal herpes er en brennende følelse i kjønnsområdet, hyperemi og lett hevelse, etterfulgt av kløe og små vesikulære utslett. [ 5 ]

Ved infeksjon med humant papillomavirus (HPV), som oftest blir aktivt når det generelle immunforsvaret svekkes, observeres papillomatøse utvekster på en stilk som ligner papiller på kjønnsorganene, i skjeden og på livmorhalsen - kløende kjønnsvorter eller spisse kondylomer hos kvinner. Hvis kondylomene vokser kraftig, kan det være kløe og svie i perineum. [ 6 ]

I en tredjedel av tilfellene kan betennelse i de ytre kvinnelige kjønnsorganene (vulvitt) være en konsekvens av overfølsomhet eller reaksjon på såpe eller parabener i dusjsåper, syntetisk undertøy, hygieneprodukter, sæddrepende midler, vaginalkremer og kondomer.

Årsakene kan også være hudsykdommer som atopisk og kontaktdermatitt, som står for en betydelig andel av diagnostiserte tilfeller av kronisk kløe i vulva og skjede hos kvinner i alle aldre. Rødhet og dannelse av vesikler, papler eller plakk; svie, kløe og hevelse i intimområdet er hovedsymptomene på disse vulvodermatosene. Kronisk sykdomsforløp fører ofte til lichenifisering (fortykning) av patologisk endrede områder av epidermis. Lignende symptomer observeres ved kronisk enkel lav (nevrodermatitt).

Kløe i intimområdet etter overgangsalderen

I tillegg til den gunstige vaginale mikrobiotaen, gis lokal beskyttelse av intime områder av et tilstrekkelig nivå av østrogener, hvis reseptorer er tilstede på membranene til keratinocytter. Østrogener har en proliferativ effekt på vulvovaginale epitel, forbedrer blodsirkulasjonen og hydreringen av hud og bindevev, det vil si at de bidrar til å opprettholde den nødvendige tykkelsen på slimhinnene i de kvinnelige kjønnsorganene. [ 7 ]

Konsekvensene av en reduksjon i dette hormonet etter overgangsalderen manifesterer seg ved forverring av hudens fuktighetsnivå, en reduksjon i innholdet av kollagen i epidermis og glykosaminoglykaner i slimhinneepitelet, en reduksjon i fettdepoter i området rundt de ytre kjønnsorganene. I tillegg øker pH-verdien i skjeden hos kvinner i denne aldersgruppen, og hudens cellulære immunitet svekkes, noe som øker risikoen for dermatologiske sykdommer.

I tillegg fremkaller alle de ovennevnte faktorene ofte utviklingen av postmenopausal atrofisk vaginitt, hvor de første tegnene er tørrhet og kløe i intimområdet. For mer informasjon, se publikasjonen - Vaginal tørrhet i overgangsalderen [ 8 ]

Utseendet til kantet papulært plakk-utslett (hvitt-gult eller gråaktig) på kjønnsorganene samsvarer med det kliniske bildet av lichen sclerosus, en kronisk inflammatorisk dermatose. [ 9 ]

Irritasjon, svie, kløe og sprekker i intimområdet hos kvinner som har gått gjennom overgangsalderen kan skyldes erosiv eller hypertrofisk flat lichen (lichen planus). Mer informasjon i artikkelen - Kløe, svie i huden i intimområdet i overgangsalderen

Risikofaktorer

Risikofaktorer som predisponerer for aktivering av patogene bakterier inkluderer:

• utilstrekkelig hygiene og hypertrofiert følsomhet;
• økt seksuell aktivitet og ubeskyttet sex;
• hyppig skylling;
• langvarig bruk av antibiotika (som kan redusere antallet laktobaciller og redusere beskyttelsen av slimhinnen i vulva og vagina);
• alkalisk vaginal pH (på grunn av menstruasjonsblødning, sæd eller bakteriell ubalanse);
• tilstand av immunsuppresjon, inkludert under graviditet og etter strålebehandling av bekkenorganene;
• historie med diabetes mellitus, skjoldbruskkjertelsykdom, metabolsk syndrom, ovariektomi;
• mangel på jern, sink, vitamin A eller D;
• postmenopausal alder.

Patogenesen

Mekanismen for regulering av mikrobiell kolonisering av de nedre kvinnelige kjønnsorganene er ikke fullt ut forstått. Sykdommen utvikler seg derfor ikke nødvendigvis med tilførsel av eksogene bakterier; på den annen side kan betennelse begynne på grunn av økt replikasjon av endogene (som finnes i den normale vaginale floraen), men som har potensielle patogene anaerobe mikroorganismer, spesielt Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, samt individuelle arter av Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Tilsynelatende fører deres dominans - på bakgrunn av en reduksjon i antall gunstige laktobaciller - til utvikling av vaginose, ledsaget av utflod og kløe.

For å bestemme patogenesen til denne prosessen har forskere identifisert G. vaginalis-bakteriers evne til å feste seg til cellene i vaginalslimhinnen og dekke den med en slags biofilm, som lar mikroorganismer akkumuleres i betydelige mengder og beskytter dem mot immunceller, dvs. spiller en ledende rolle i utviklingen av betennelse.

Vaginal utflod er et resultat av økt transudasjon av epitelceller og deres eksfoliering (separasjon fra det generelle laget). Den ubehagelige lukten av utfloden forklares av det faktum at patogene anaerobe mikrober produserer et stort antall proteolytiske karboksylaseenzymer, som dekomponerer vaginale peptider med dannelse av flyktige aminer - ammoniakkderivater.

Og mekanismen for kløeutvikling i alle infeksiøse og atrofiske vaginoser er forårsaket av endringer i slimhinnenes tilstand, som oppstår på grunn av aktivering av proinflammatoriske cytokiner, polymorfonukleære celler og makrofager, samt frigjøring av histamin fra mastceller. Dette er den viktigste mediatoren som påvirker reseptorer (H1 og H2) og sikrer ledning av afferente nervesignaler.

Epidemiologi

Ifølge WHO blir mer enn 350 millioner mennesker over hele verden smittet med kjønnssykdommer hvert år (nesten 143 millioner med trichomonas); over 500 millioner mennesker med herpes simplex-viruset (HSV).

Ifølge klinisk statistikk er minst 290 millioner kvinner smittet med humant papillomavirus (HPV).

Selv om forekomsten av bakteriell vaginose varierer betydelig fra land til land, anslås den i Europa og Sør-Amerika å være mellom 4,9 % og 36 %; i asiatiske regioner er den omtrent 65 %. Bakteriell vaginose kan forekomme i alle aldersgrupper, men den diagnostiseres mye oftere blant kvinner i fertil alder. I gjennomsnitt oppsøker 7,5 millioner kvinner i alle land gynekologer for vaginal betennelse per år.

Vulvovaginale symptomer, inkludert tørrhet, irritasjon og kløe, forekommer hos 27 % av kvinner etter overgangsalderen (ifølge andre data, minst 80 %).

Diagnostikk Intim kløe hos kvinner

Ved kløe i området rundt de ytre kjønnsorganene, stilles diagnosen av en gynekolog og/eller en dermatovenerolog, og hovedmålet med undersøkelsen er å bestemme årsaken til dette symptomet.

For å gjøre dette kreves en fullstendig pasienthistorie, en standard gynekologisk undersøkelse utføres, og følgende tester tas:

• generell klinisk og biokjemisk blodprøve;
• blodprøve for kjønnssykdommer;
• analyse av vaginal mikroflora basert på prøver av gynekologiske cervikovaginale utstryk;
• PCR-analyse for påvisning og identifisering av inflammatoriske patogener.

Hvordan kjønnsvorter diagnostiseres, i detalj i materialet - Papillomavirusinfeksjon

Instrumentell diagnostikk brukes: kolposkopi, ultralydundersøkelse av bekkenorganene.

For å utelukke diagnostiske feil sammenlignes alle undersøkelsesresultater – laboratorieresultater og de som er oppnådd ved visualisering, det vil si at differensialdiagnostikk utføres.

Bakteriell vaginose mistenkes vanligvis ved forhøyet vaginal pH (>4,5), men den er også forhøyet ved trichomoniasis, atrofisk vaginitt og deskvamativ vaginal betennelse, så konklusjoner trekkes basert på mikrobiologisk og bakterioskopisk undersøkelse av vaginal utflod.

Det er viktig å vurdere muligheten for en nevropatisk opprinnelse av kløe, som kan oppstå ved spinalkompresjon, postherpetisk nevralgi eller diabetisk nevropati.

Behandling Intim kløe hos kvinner

Forekomsten av dette symptomet stiller umiddelbart to spørsmål til en kvinne: hvorfor klør og brenner det DER, og hvordan lindrer man kløe i perineum og i kjønnsområdet?

Behandlingen bør rettes mot den virkelige årsaken (som bør identifiseres av en lege), men i noen tilfeller er det kun mulig med symptomatisk behandling – for å redusere og lindre kløe.

Grunnlaget for tradisjonell (etiologisk) behandling av bakteriell vaginose er de antibakterielle legemidlene Metronidazol (andre handelsnavn er Metrogil, Trichopolum, Trikhazol, Ginalgin, Flagyl) eller Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Disse legemidlene er tilgjengelige i forskjellige former og kan brukes både systemisk (internt) og eksternt. Etter instruksjoner fra behandlende lege behandles kløe og svie hos kvinner hjemme med foreskrevne antimikrobielle midler.

Antiprotozoalt og antimikrobielt legemiddel av nitroimidazolgruppen Metronidazol - suspensjon og tabletter til oral administrasjon; vaginaltabletter, gel, krem og stikkpiller (lys) - brukes daglig, to ganger daglig, behandlingsforløpet kan vare en til to måneder. Som klinisk praksis viser, gir behandling med dette legemidlet i 4 uker et positivt resultat hos 80 % av pasientene, men i gjennomsnitt i 25 % av tilfellene observeres et tilbakefall etter to til tre måneder. Og listen over bivirkninger av Metronidazol inkluderer erytem og utslett, kløe og lokalt tap av hudfølsomhet, muskel- og leddsmerter, misfarging av urin, utvikling av trøske.

Klindamycin kan administreres oralt (fire ganger daglig, 0,15–0,45 g med en minimumsvarighet på 10 dager). Vaginalkrem med klindamycin – Vagitsin (Kindacin, Clindes) – brukes i maksimalt en uke (kontraindisert for gravide). Mulige bivirkninger inkluderer utvikling av soppinfeksjon, menstruasjonsuregelmessigheter, vaginal smerte og svie, og problemer med vannlating. Selv om klindamycin er mer aktivt mot Gardnerella vaginalis og Atopobium vaginae sammenlignet med metronidazol, påvirker det også laktobaciller, noe som påvirker behandlingseffektiviteten og øker sannsynligheten for tilbakefall og utvikling av superinfeksjon.

Praktiserende leger bemerker den høyere effektiviteten til nitrofuranderivatet Nifuratel (synonymer: Macmiror, Methylmercadone, Methylmercadon, Thiodinon), som virker på Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, soppinfeksjon, men påvirker ikke laktobaciller.

Hvilke stikkpiller for kløe i intimområdet hos kvinner anbefales av leger, les i materialene:

• Vaginale stikkpiller for infeksjoner
• Stikkpiller i vaginitt
• Stearinlys for trost
• Stikkpiller for vaginal tørrhet

Også innen gynekologi og dermatologi er salver og kremer for kløe i perineum, vulva og vagina mye brukt.

Ved alvorlig betennelse av bakteriell etiologi foreskrives salver som inneholder antibiotikumet kloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, syntomycin-emulsjon), salver med sølvsulfadiazin (Sulfargin, Dermazin), etc.

For behandling av viral vaginose forårsaket av herpes simplex-viruset er spesielle salver, linimenter og kremer for herpes beregnet: Acyclovir (andre handelsnavn - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Behandling av skleroatrofiske og andre vulvovaginale lav er vanskelig; hvis en bakteriell eller soppinfeksjon ikke slutter seg til, brukes antihistaminer systemisk: Cetirizin (Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadin (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol), og lokalt - moderat eller ganske sterke topiske kortikosteroider i form aven salve for kløe, samt steroide og ikke-hormonelle kremer for kløe. Lokal kortikosteroidbehandling utføres imidlertid i korte kurer, siden disse legemidlene kan forverre atrofiske prosesser i dermis.

Ytterligere informasjon i artikkelen - Behandling av postmenopausal atrofisk vaginitt: stikkpiller, folkemedisiner

Condyline- eller Condilox-salver (med podofyllotoksin), Imiquimod-krem (Aldara) foreskrives for kjønnsvorter og papillomatose. Les også: Salve for kondylomer

Ved candidiasis, bruk salvene Mikoseptin eller Tsinkundan (med undecylensyre), Nystatin, Amikazol, Clotrimazol, Okticil, Esulan. Detaljert informasjon om behandling av candidavaginitt - Effektiv behandling av trøske med kremer, geler og stikkpiller

Cervikal vaginal skylling eller douching praktiseres for trøske, hvor en saltløsning, en vandig løsning av furacilin (0,02 %) og antiseptiske løsninger Miramistin eller klorheksidin brukes.

Homeopati

Homeopatiske midler kan også brukes:

• å fukte tørre, flassende utslett som forårsaker kløe, og lindre erytem – Grafitter;
• for betennelse med utslett og kløe – Arsenicum iodatum, Thuja (olje), Hydrastis;
• for pustulære utslett og kløe i hudfolder – Svovel;
• hvis kløen er av allergisk opprinnelse – Mezereum.

For tørr, sprukken, flassende og kløende hud uansett lokalisering, foreskriver homeopater – etter undersøkelse – Petroleum, Lycopodium og Sepia (i en individuelt valgt dosering).

Behandling av kløe i perineum hos kvinner med folkemedisiner

I de fleste tilfeller innebærer bruk av folkemedisiner urtebehandling, selv om det er vanskelig å forestille seg moderne medisin uten urtemedisin.

Ved kløe i intimområdet anbefales sitzbad eller avkok med kamilleblomster, calendula, reinfann; peppermynte, timian, kjerringrokk, tusenfryd, lilla brennesle, kornblomst; kalmusrøtter, elecampane; berberis og eikebark.

Bruk av essensielle oljer er også effektivt: tea tree (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavendel, timian, oregano, salvie, citronella (sitrongress).

Kirurgisk behandling

Kløe er kanskje ikke en indikasjon for kirurgisk inngrep, men kirurgisk behandling kan være nødvendig i tilfeller av alvorlige komplikasjoner. For eksempel når egglederne blir betente og puss samler seg rundt dem. Eller urinrøret blir smalere hos pasienter med lichen sclerosus.

De tyr også til å fjerne spisse kondylomer som har vokst på kjønnsorganene og i perineum.

Komplikasjoner og konsekvenser

Nylig har man innen gynekologi undersøkt konsekvensene og komplikasjonene av bakteriell vaginose spesielt nøye, noe som regnes som en predisponerende faktor for infeksjon med herpesvirus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis og Neisseria gonorrhoeae.

I tilfeller av kjønnssykdommer kan konsekvensene uttrykkes i utviklingen av en akutt betennelsesprosess i egglederne (salpingitt) med dannelse av puss i deres lumen, som diagnostiseres som pyosalpinx.

Bakteriell vaginose kan være spesielt farlig under graviditet: det øker risikoen for spontanabort i senere stadier, for tidlig fødsel, fostervannsruptur og utvikling av betennelse i membranene (korioamnionitt), samt betennelse i livmorslimhinnen (endometritt) etter fødsel.

Den kroniske naturen til vulvodermatose i postmenopause reduserer livskvaliteten. Atrofi av huden og delvis subkutant vev i kjønnsområdet kan gjøre samleie, vannlating og avføring smertefullt. I tillegg inkluderer komplikasjoner av skleroatrofisk og kronisk enkel lichen innsnevring av urinrøret, sekundær infeksjon og lokal hudatrofi (på grunn av langvarig bruk av steroider). Det er også risiko for precancerøse forandringer (neoplasi) i epitelet i livmorhalsen og utvikling av vulvakarsinom.

Forebygging

Generelle anbefalinger angående råd om å besøke en gynekolog fra tid til annen, behovet for å opprettholde absolutt hygiene og unngå alt som er skadelig for kroppen som helhet er klare. Selvfølgelig er livsstilsvalg og generell helse de viktigste faktorene som bidrar til å forhindre mange problemer. Men det finnes bare spesifikke metoder for å forebygge kjønnssykdommer/hiv.

Forebygging av vaginal dysbiose, og dermed bakteriell og soppvaginose, består i å opprettholde den vaginale mikrofloraen i normalen, og for dette formålet tyr de nå til hjelp av vaginale pro- og prebiotiske midler med laktobaciller.

Det er også nødvendig å overvåke blodsukkernivået, og prøve å unngå sukkerholdig mat i kostholdet. Tarmene må fungere normalt, siden problemer med mikrofloraen påvirker nesten alle organer, inkludert kjønnsorganene. En god hjelp for å opprettholde balansen i tarmfloraen er yoghurt med levende bakteriekultur, surkål (og alle andre laktosfermenterte grønnsaker) og også mat med kostfiber (dvs. mat av planteopprinnelse).

Prognose

Når det gjelder eventuelle symptomer, korrelerer prognosen med årsaken til forekomsten. Derfor er de mest skuffende utsiktene for atrofisk vaginitt som utvikler seg i postmenopausale perioder, samt for skleroatrofisk lav hos eldre kvinner som opplever kløe i intimområdet.