Kløe i det intime området hos kvinner

Hvis kløe i det intime området hos kvinner - i vulva- og perinealområdet (i perineum) - varer mer enn noen få dager og blir mer alvorlig, eller det oppstår ledsagende symptomer, som rødhet eller utflod, bør du oppsøke lege. Fordi svie og kløe, uansett hvor de dukker opp, er aldri en normal tilstand.

Fører til kløe i det intime området hos kvinner

Ved å bestemme de viktigste årsakene til kløe i den angitte lokaliseringen, tar leger hensyn til den avgjørende rollen til den normale vaginale mikrobiotaen, som hos friske kvinner i reproduktiv alder er 80-90% sammensatt av et kompleks av laktobaciller (Lactobacillus spp.) Disse commensale bakteriene, frigjør melkesyre og hydrogenperoksid, opprettholder det nødvendige pH-nivået (fra 3,8 til 4,4) og forhindrer dermed reproduksjon av opportunistiske og patogene mikroorganismer: enten de som er tilstede i den polymikrobielle floraen i skjeden, eller  infeksjoner som hovedsakelig er seksuelt overførbare .

Mangelen på laktobaciller fører til vaginal dysbiose -  vaginal dysbakteriose . Og brudd på forholdet mellom gunstige bakterier og patogene til fordel for sistnevnte kan bli til enda mer problem-  bakteriell vaginose . [1] Med betennelse i skjeden, anerkjent som den vanligste årsaken til vulvovaginale gynekologiske problemer, vises symptomer som lett eller alvorlig kløe i det intime området hos kvinner, svie,  vaginal utflod .

Det er av arten av utslippet og resultatet av laboratorietester av prøven at en spesifikk infeksjon avsløres: bakteriell, sopp eller protozoal, inkludert kjønnssykdommer. Så hvis vaginose er forårsaket av den fakultative bakterien Gardnerella vaginalis, opplever kvinner kløe og utflod fra skjeden med en lukt som er definert som fiskeaktig.

Soppen Candida albicans er en del av normalfloraen hos minst 15 % av kvinnene og er ofte asymptomatisk. Men når det blir opportunistisk, fører soppinfeksjonen til candidal vaginitt, eller vulvovaginal candidiasis, kalt trost. Kløe med trost  er ledsaget av karakteristisk utflod (krøllet utseende), hevelse i store og små kjønnslepper, vaginal vestibyle og perineum, dysuri og ubehag under vannlating. [2], [3]

Men seksuelt overført Trichomonas vaginalis fører til  trichomoniasis , og utflod fra skjeden, alvorlig kløe og rødhet i det intime området hos kvinner vises - med hevelse i vulva og vagina og avskalling av epitelceller. [4]

Alvorlig svie, kløe og smerte i vulva og perineum merkes av kvinner i tilfeller  av kjønnsinfeksjon forårsaket av herpes simplex-virus  (HSV type 2). Det er med denne virale lesjonen av huden på de ytre kjønnsorganene at kløe og svie observeres hos kvinner uten vaginal utflod. De første tegnene på vaginal herpes vises med en brennende følelse i kjønnsområdet, deres hyperemi og lett hevelse, etterfulgt av kløe og små boblende utslett. [5]

Ved infeksjon med humant papillomavirus (HPV), som oftest aktiveres når den generelle immuniteten er svekket, observeres dannelsen av papillomatøse formasjoner som ligner på papiller på benet på kjønnsorganene, i skjeden og på livmorhalsen - kløende kjønnsvorter eller  kjønnsvorter hos kvinner . Hvis vorter vokser sterkt, kan det være kløe og svie i perineum. [6]

I en tredjedel av tilfellene kan betennelse i de ytre kvinnelige kjønnsorganene (vulvitt) skyldes overfølsomhet eller reaksjon på såpe eller parabener i dusjgeler, syntetisk undertøy, hygieneprodukter, sæddrepende midler, skjedekremer, kondomer.

Årsakene kan også være hudsykdommer som atopisk og kontakteksem, som utgjør en betydelig andel av diagnostiserte tilfeller av kronisk kløe i vulva og vagina hos kvinner i alle aldre. Rødhet og dannelse av vesikler, papler eller plakk; svie, kløe og hevelse i intimområdet er hovedsymptomene på disse vulvodermatosene. Det kroniske sykdomsforløpet fører ofte til lichenification (fortykkelse) av patologisk endrede områder av epidermis. Lignende symptomer er observert i kronisk lav simplex (neurodermatitt).

Kløe i intimområdet i postmenopausal perioden

I tillegg til den fordelaktige vaginale mikrobiotaen, er lokal beskyttelse av intime steder gitt av et tilstrekkelig nivå av østrogener, hvis reseptorer er tilstede på membranene til keratinocytter. Østrogener har en proliferativ effekt på det vulvovaginale epitelet, forbedrer blodsirkulasjonen og hydrering av huden og bindevevet, det vil si bidrar til å opprettholde den nødvendige tykkelsen på slimhinnene i de kvinnelige kjønnsorganene. [7]

Konsekvensene av en reduksjon i dette hormonet etter begynnelsen av overgangsalderen manifesteres av en forverring av hudhydrering, en reduksjon i innholdet av kollagen i epidermis og glykosaminoglykaner i slimhinneepitel, og en reduksjon i fettdepoter i vulva. I tillegg, hos kvinner i denne aldersgruppen, øker pH i skjeden, og hudens cellulære immunitet svekkes, noe som øker risikoen for dermatologiske sykdommer.

I tillegg provoserer alle disse faktorene ofte utviklingen av postmenopausal  atrofisk vaginitt , hvor de første tegnene er tørrhet og kløe i det intime området. For detaljer, se publikasjonen -  Tørrhet i skjeden med overgangsalder [8]

Utseendet på kjønnsorganene av kantede papulær-plakk hudutslett (hvit-gul eller gråaktig) tilsvarer det kliniske bildet  av skleroatrofisk lav  (lichen sclerosus) - en kronisk inflammatorisk dermatose. [9]

Irritasjon, svie, kløe og sprekker i intimområdet hos kvinner som har passert overgangsalderen kan skyldes erosiv eller hypertrofisk flatlav (lichen planus). Mer informasjon i artikkelen -  Kløe, svie i huden i det intime området med overgangsalder

Risikofaktorer

Risikofaktorer som disponerer for aktivering av patogene bakterier inkluderer:

• utilstrekkelig hygiene og hypertrofier følsomhet;
• økt seksuell aktivitet og ubeskyttet sex;
• hyppig douching;
• langvarig bruk av antibiotika (som kan redusere antall laktobaciller og redusere beskyttelsen av slimhinnen i vulva og vagina);
• alkalisk vaginal pH (på grunn av menstruasjonsstrøm, sæd eller bakteriell ubalanse);
• tilstanden til immunsuppresjon, inkludert under graviditet og etter strålebehandling av bekkenorganene;
• en historie med diabetes mellitus, skjoldbruskkjertelsykdom, metabolsk syndrom, oophorektomi;
• mangel på jern, sink, vitamin A eller D;
• postmenopausal alder.

Patogenesen

Mekanismen for regulering av mikrobiell kolonisering av den nedre kvinnelige kjønnskanalen er ikke fullstendig klarlagt. Så sykdommen utvikler seg ikke nødvendigvis når eksogene bakterier kommer inn; på den annen side kan betennelse starte på grunn av økt replikasjon av endogene (tilstede i normal vaginalflora), men med patogent potensial, anaerobe mikroorganismer, spesielt Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, samt individuelle arter av Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptokokker. Åpenbart fører deres dominans - på bakgrunn av en reduksjon i antall gunstige laktobaciller - til utvikling av vaginose, ledsaget av utslipp og kløe.

For å belyse patogenesen til denne prosessen, avslørte forskerne evnen til G. Vaginalis-bakterier til å feste seg til cellene i slimhinneepitelet i skjeden og dekke det med en slags biofilm, som lar mikroorganismer samle seg i betydelige mengder og beskytter dem mot immunceller, det vil si at det spiller en ledende rolle i utviklingen av betennelse.

Vaginal utflod er et resultat av økt ekstravasasjon av epitelceller og deres eksfoliering (separasjon fra felleslaget). Den ubehagelige lukten av sekret forklares av det faktum at patogene anaerobe mikrober produserer en stor mengde proteolytiske karboksylaseenzymer som bryter ned vaginale peptider med dannelse av flyktige aminer - ammoniakkderivater.

Og mekanismen for utvikling av kløe i all smittsom og atrofisk vaginose skyldes endringer i tilstanden til slimhinnene, som oppstår på grunn av aktivering av pro-inflammatoriske cytokiner, polymorfonukleære celler og makrofager, samt frigjøring av histamin fra mastceller. Dette er hovedmediatoren som virker på reseptorer (H1 og H2) og sørger for ledning av afferente nervesignaler.

Epidemiologi

Og ifølge WHO blir mer enn 350 millioner mennesker over hele verden hvert år smittet med kjønnssykdommer (nesten 143 millioner med Trichomonas); over 500 millioner mennesker - herpes simplex-viruset (HSV).

I følge klinisk statistikk er minst 290 millioner kvinner infisert med humant papillomavirus (HPV).

Selv om forekomsten av bakteriell vaginose varierer sterkt fra land til land, er det i Europa og Bad America anslått å variere fra 4,9 % til 36 %; i asiatiske regioner - omtrent 65%. Bakteriell vaginose kan forekomme i alle aldersgrupper, men det er mye mer vanlig blant kvinner i fertil alder. For betennelse i skjeden besøker gjennomsnittlig 7,5 millioner kvinner i alle land gynekologer i løpet av året.

Vulvovaginale symptomer, inkludert tørrhet, irritasjon og kløe, forekommer hos 27 % av postmenopausale kvinner (ifølge andre kilder, minst 80 %).

Diagnostikk kløe i det intime området hos kvinner

Med kløe i vulva utføres diagnosen av en gynekolog og / eller en hudlege, og hovedoppgaven med undersøkelsen er å finne ut årsaken til dette symptomet.

Dette krever en fullstendig anamnese til pasienten, en standard gynekologisk undersøkelse utføres, og tester som:

• generell klinisk og biokjemisk blodprøve;
• blodprøve for kjønnssykdommer;
• analyse av mikrofloraen fra skjeden  basert på prøver av gynekologiske cervico-vaginale utstryk;
• PCR-analyse for påvisning og identifisering av patogener av betennelse.

Hvordan kjønnsvorter diagnostiseres, i detalj i materialet -  Papillomavirusinfeksjon

Instrumentell diagnostikk brukes: kolkoskopi, ultralydundersøkelse av bekkenorganene.

For å eliminere diagnostiske feil, sammenlignes alle undersøkelsesresultater - laboratorie og oppnås ved bildebehandling, det vil si differensialdiagnose utføres.

Bakteriell vaginose mistenkes vanligvis ved forhøyet vaginal pH (>4,5), men den er også forhøyet i tilfeller av trichomoniasis, atrofisk vaginitt og vaginal desquamation, så konklusjoner trekkes fra  mikrobiologisk og bakterioskopisk undersøkelse av vaginal utflod .

Det er viktig å vurdere muligheten for en nevropatisk opphav til kløe, som kan skyldes spinal kompresjon, postherpetisk nevralgi eller diabetisk nevropati.

Behandling kløe i det intime området hos kvinner

Forekomsten av dette symptomet stiller umiddelbart to spørsmål til kvinnen: hvorfor klør og brenner det, og hvordan lindre kløe i perineum og kjønnsområdet?

Behandling bør rettes mot den virkelige årsaken (som bør identifiseres av legen), men i noen tilfeller er bare symptomatisk terapi mulig - for å redusere og lindre kløe.

Grunnlaget for den tradisjonelle (etiologiske) behandlingen av bakteriell vaginose er de antibakterielle stoffene Metronidazol (andre handelsnavn er Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) eller Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Disse medikamentene finnes i ulike former og kan brukes både systemisk (innvendig) og eksternt. Ved å oppfylle forskriftene til den behandlende legen, ved hjelp av foreskrevne antimikrobielle midler, behandles kløe og svie hos kvinner hjemme.

Antiprotozoal og antimikrobiell medisin av nitroimidazolgruppen Metronidazol - suspensjon og tabletter for oral administrasjon; vaginale tabletter, gel, krem og stikkpiller (stearinlys) - brukes daglig, to ganger om dagen, behandlingsforløpet kan vare en til to måneder. Som klinisk praksis viser, gir behandling med dette stoffet i 4 uker et positivt resultat hos 80% av pasientene, men i gjennomsnitt, i 25% av tilfellene, observeres tilbakefall etter to til tre måneder. Og listen over bivirkninger av Metronidazol inkluderer erytem og utslett, kløe og lokalt tap av hudfølsomhet, muskel- og leddsmerter, urinfarging, utvikling av trost.

Klindamycin kan administreres oralt (fire ganger om dagen i 0,15-0,45 g med en minimumsvarighet for innleggelse - 10 dager). Vaginalkrem med clindamycin - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - brukes i maksimalt en uke (gravide er kontraindisert). Mulige bivirkninger manifesteres ved utvikling av en soppinfeksjon, menstruasjonsuregelmessigheter, vaginal smerte og svie, problemer med vannlating. Selv om, sammenlignet med Metronidazol, er Clindamycin mer aktiv mot Gardnerella vaginalis og Atopobium vaginae, men det påvirker også laktobaciller, noe som påvirker effektiviteten av behandlingen og øker sannsynligheten for tilbakefall og utvikling av superinfeksjon.

Utøvere bemerker en høyere effektivitet av nitrofuranderivatet Nifuratel, synonymer -  Macmirror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), som virker på Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, soppinfeksjon, men påvirker ikke laktobaciller.

Hvilke stearinlys for kløe i det intime området hos kvinner anbefales av leger, les i materialene:

• Vaginale stikkpiller for infeksjoner
• Stikkpiller for vaginitis
• Stikkpiller fra trost
• Stikkpiller for vaginal tørrhet

Også innen gynekologi og dermatologi er salver, kremer for kløe i perineum, vulva og vagina mye brukt.

Ved alvorlig betennelse av bakteriell etiologi foreskrives salver som inneholder antibiotikumet kloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruxol, synthomycinemulsjon), salver med sølvsulfadiazin (Sulfargin, Dermazin) og andre.

For behandling av viral vagininose forårsaket av Herpes simplex-virus, er spesielle salver, linimenter og  kremer for herpes ment : Acyclovir (andre handelsnavn - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Behandling av skleroatrofiske og andre vulvovaginale lav er vanskelig; hvis en bakteriell eller soppinfeksjon ikke forener,  brukes antihistaminer systemisk : Cetirizin (Cetrin, Zyrtec, Allertec), Loratadine (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol), og lokalt - moderat eller ganske sterke topikale kortikosteroider i form av en  salve fra kløe , samt steroid- og ikke-hormonelle kremer mot kløe. Imidlertid utføres lokal kortikosteroidbehandling i korte kurs, siden disse midlene kan forverre atrofiske prosesser i dermis.

Ytterligere informasjon i artikkelen -  Behandling av postmenopausal atrofisk vaginitt: stikkpiller, alternative midler

Salver Kondilin eller Kondyloks (med podofyllotoksin), Imiquimod krem (Aldara) er foreskrevet for kjønnsvorter og papillomatose. Se også:  salve mot kjønnsvorter

For candidiasis brukes Mikoseptin eller Zincundan salver (med undecylensyre), Nystatin, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan. Detaljert informasjon om behandling av candidal vaginitt -  Effektiv behandling av trost med kremer, geler og stikkpiller

Å praktisere cervico-vaginal skylling eller  douching med trost , som de bruker saltvann, en vandig løsning av furacilin (0,02%), antiseptiske løsninger Miramistin eller Klorheksidin.

Homeopati

Homeopatiske midler kan også brukes:

• for å fukte tørre flassende utslett som forårsaker kløe, lindre erytem - Grafitter;
• for betennelse med utslett og kløe - Arsenicum iodatum, Thuja (olje), Hydrastis;
• i utbruddets pustulære natur og kløe i hudfoldene, svovel;
• hvis kløe av allergisk opprinnelse - Mezereum.

Med tørrhet, sprekker, peeling og kløe i huden av enhver lokalisering, foreskriver homeopater - etter undersøkelse - Petroleum, Lycopodium og Sepia (i en individuelt valgt dosering).

Behandling av kløe i perineum hos kvinner med alternative midler

I de fleste tilfeller innebærer bruk av alternative midler urtebehandling, selv om moderne medisin er vanskelig å forestille seg uten urtemedisin.

Med kløe i det intime området anbefales sittebad eller douching med avkok av kamille, calendula og reinfannblomster; urter av peppermynte, timian (timian), kjerringrokk, vanlig centaury, lilla lam, åkerkornblomst; calamus røtter, elecampane; bark av berberis og eik.

Bruken av essensielle oljer er også effektiv: tea tree (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavendel, timian, oregano, salvie, citronella (sitrongress).

Kirurgi

Kløe er kanskje ikke en indikasjon for kirurgi, men kirurgisk behandling kan være nødvendig ved alvorlige komplikasjoner. For eksempel når egglederne blir betent og puss samler seg rundt dem. Eller innsnevring av urinrøret hos pasienter med lichen sclerosus

De tyr også til fjerning av kjønnsvorter som har vokst på kjønnsorganene og i perineum.

Komplikasjoner og konsekvenser

Nylig, innen gynekologi, har konsekvensene og komplikasjonene av bakteriell vaginose, som anses som en disponerende faktor for infeksjon med herpesvirus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis og Neisseria gonorrhoeae, blitt spesielt nøye vurdert.

I tilfeller av kjønnssykdommer kan konsekvensene uttrykkes i utviklingen av en akutt inflammatorisk prosess i egglederne (salpingitt) med dannelse av puss i lumenene, som er diagnostisert som pyosalpinx.

Bakteriell vaginose kan være spesielt farlig under svangerskapet: det øker risikoen for spontan avbrudd i senere stadier, for tidlig fødsel, ruptur av membranene og utvikling av betennelse i membranene (chorioamnionitis), samt betennelse i livmoren. Slimhinne (endometritt) etter fødsel.

Den kroniske karakteren av postmenopausal vulvodermatose reduserer livskvaliteten. Atrofi av huden og delvis subkutant vev i kjønnsområdet kan gjøre samleie, vannlating og avføring smertefullt. I tillegg inkluderer komplikasjoner av lichen sclerosus og kronisk lichen simplex innsnevring av urinrøret, sekundær infeksjon og lokal hudatrofi (på grunn av langvarig steroidbruk). Det er også risiko for precancerøse forandringer (neoplasi) av cervical epitel og utvikling av vulva carcinoma.

Forebygging

De generelle anbefalingene er forståelige angående hensiktsmessigheten av å besøke en gynekolog fra tid til annen, behovet for å observere absolutt hygiene og avvisning av alt som skader kroppen som helhet. Selvfølgelig er livsstilsvalg og generell helse viktige faktorer som bidrar til å forhindre mange problemer. Men det er bare spesifikke  STD/HIV-forebyggingsmetoder.

Forebygging av vaginal dysbiose, og følgelig bakteriell og soppvaginose, er å opprettholde normal vaginal mikroflora, og for dette formålet tyr nå vaginale pro- og prebiotiske midler med laktobaciller til.

Det er også nødvendig å overvåke nivået av glukose i blodet, og i kosten prøve å gjøre uten mat som inneholder sukker. Tarmen skal fungere normalt, siden problemer med mikrofloraen påvirker nesten alle organer, inkludert kjønnsorganene. Levende bakteriekulturyoghurter, surkål (og alle andre laktofermenterte grønnsaker) og også matvarer med kostfiber (dvs. Plantebasert mat) er en god hjelp til å opprettholde balansen i tarmmikrobiotaen.

Prognose

For eventuelle symptomer korrelerer prognosen med årsaken til dens forekomst. Derfor er de mest skuffende utsiktene for atrofisk vaginitt, som utvikler seg i løpet av postmenopausal perioden, så vel som for lichen sclerosus hos kvinner i alderen som opplever kløe i det intime området.