Kløe i det intime området hos kvinner

Hvis kløe i intimområdet hos kvinner - det ytre kjønnsområdet og perineumområdet (perineum) - varer i mer enn noen få dager og blir verre, eller hvis ledsagende symptomer som rødhet eller utflod oppstår, bør lege konsulteres. Fordi svie og kløe, uansett hvor de dukker opp, er aldri normalt.

Fører til Kvinnelig intim kløe

Ved å bestemme de viktigste årsakene til kløe av den ovennevnte lokaliseringen, legger leger oppmerksomhet til den avgjørende rollen til den normale vaginale mikrobiotaen, som hos friske kvinner i reproduktiv alder er 80-90% sammensatt av et kompleks av laktobaciller (Lactobacillus spp.).) Disse kommensale bakteriene, ved å utskille melkesyre og hydrogenperoksid, opprettholder det nødvendige pH-nivået (fra 3,8 til 4,4) og forhindrer dermed reproduksjon av opportunistiske og patogene mikroorganismer: enten de som er tilstede i den polymikrobielle floraen i skjeden eller seksuelt overførbare infeksjoner .

Laktobacilli-mangel fører til vaginal dysbiose - vaginal dysbiose . Og brudd på forholdet mellom gunstige bakterier og patogene bakterier til fordel for sistnevnte kan vise seg å være enda mer ubehagelig - bakteriell vaginose . [1]Når vaginal betennelse, anerkjent som den vanligste årsaken til vulvovaginale problemer i gynekologi, er det slike symptomer som lett eller alvorlig kløe i det intime området av kvinner, svie, vaginal utflod .

Det er av arten av utslippet og resultatet av laboratorietester av deres prøve at en spesifikk infeksjon er identifisert: bakteriell, sopp eller protozoal, inkludert kjønnssykdommer. Således, hvis vaginose er forårsaket av fakultative bakterier Gardnerella vaginalis, har kvinner kløe og utflod fra skjeden med en lukt som er definert som fiskeaktig.

Soppen Candida albicans er en del av normalfloraen hos minst 15 % av kvinnene og er ofte asymptomatisk. Men ved å bli opportunistisk fører soppinfeksjon til candidal vaginitis eller vulvovaginal candidiasis, kalt trost. Kløe i trost er ledsaget av karakteristisk utflod (ostemasselignende), hevelse av kjønnsleppene og små kjønnsleppene, vaginal vestibule og perineum, dysuri og ubehag ved vannlating. [2],[3]

Men seksuelt overført Trichomonas vaginalis fører til trichomoniasis , og det er utflod fra skjeden, alvorlig kløe og rødhet i intimområdet hos kvinner - med hevelse i vulva og vagina og avskalling av epitelceller.[4]

Alvorlig svie, kløe og smerte i de ytre kjønnsorganene og perineum føles av kvinner i tilfeller av kjønnsinfeksjon forårsaket av herpes simplex-virus (HSV type 2). Det er i denne virale lesjonen av huden på de ytre kjønnsorganene at kløe og svie observeres hos kvinner uten vaginal utflod. De første tegnene på vaginal herpes manifesteres av en brennende følelse i kjønnsområdet, deres hyperemi og lett hevelse, etterfulgt av kløe og små boblende utslett.[5]

Ved infeksjon med humant papillomavirus (HPV), som oftest aktiveres når det generelle immunforsvaret er svekket, påvirkes kjønnsorganene, skjeden og livmorhalsen av dannelsen av papillelignende papillomatøse utvekster på pediklene - kløende kjønnsvorter eller akutte kondylomer hos kvinner . Hvis kondylomene blir veldig store, kan det oppstå kløe og svie i perineum.[6]

I en tredjedel av tilfellene kan betennelse i de ytre kvinnelige kjønnsorganene (vulvitt) være et resultat av overfølsomhet eller reaksjon på såper eller parabener i dusjgeléer, syntetisk undertøy, sanitærprodukter, sæddrepende midler, vaginale kremer og kondomer.

Hudsykdommer som atopisk og kontakteksem, som utgjør en betydelig andel av diagnostiserte tilfeller av kronisk vulva og vaginal pruritus hos kvinner i alle aldre, kan også være ansvarlige. Rødhet og dannelse av vesikler, papler eller plakk; svie, kløe og hevelse i intimområdet er hovedsymptomene på disse vulvodermatosene. Kronisk sykdomsforløp fører ofte til lichenisering (fortykkelse) av patologisk endrede områder av epidermis. Lignende symptomer observeres ved kronisk enkel lichen planus (neurodermatitt).

Kløe i intimområdet under postmenopause

I tillegg til en sunn vaginal mikrobiota, er lokal beskyttelse av intime steder gitt av et tilstrekkelig nivå av østrogener, hvis reseptorer er tilstede på membranene til keratinocytter. Østrogener har en proliferativ effekt på det vulvovaginale epitelet, forbedrer blodsirkulasjonen og fukter huden og bindevevet, dvs. Bidrar til å opprettholde den nødvendige tykkelsen på slimhinnene i de kvinnelige kjønnsorganene.[7]

Konsekvensene av reduksjonen i dette hormonet etter begynnelsen av overgangsalderen manifesteres av en forverring av hudhydrering, en reduksjon i kollagen i epidermis og glykosaminoglykaner i slimhinneepitelet og en reduksjon i fettdepoter i det ytre kjønnsområdet. I tillegg, hos kvinner i denne aldersgruppen, øker vaginal pH og hudens cellulære immunitet er svekket, noe som øker risikoen for dermatologiske sykdommer.

I tillegg provoserer alle disse faktorene ofte utviklingen av postmenopausal atrofisk vaginitt , hvor de første tegnene er tørrhet og kløe i det intime området. For detaljer, se publikasjonen - Tørrhet i skjeden ved overgangsalder .[8]

Utseendet av frynsede papulær plakklignende hudutslett (hvit-gul eller gråaktig) på kjønnsorganene tilsvarer det kliniske bildet av skleroatrofisk lav (lichen sclerosus), en kronisk inflammatorisk dermatose.[9]

Irritasjon, svie, kløe og sprekker i intimområdet hos postmenopausale kvinner kan skyldes erosiv eller hypertrofisk lichen planus (lichen planus). Mer informasjon i artikkelen - Kløe, brennende hud i intimområdet ved overgangsalder

Risikofaktorer

Risikofaktorer som disponerer for aktivering av patogene bakterier inkluderer:

• mangel på hygiene og hypertrofisk følsomhet;
• økt seksuell aktivitet og ubeskyttet sex;
• Hyppige spray;
• langvarig bruk av antibiotika (som kan redusere antall laktobaciller og redusere beskyttelsen av vulva og vaginal slimhinne);
• Alkalisk vaginal pH (på grunn av menstruasjonsutslipp, sæd eller bakteriell ubalanse);
• immunsuppresjonstilstand, inkludert under graviditet og etter strålebehandling av bekkenorganene;
• tilstedeværelse av en historie med diabetes mellitus, skjoldbruskkjertelsykdom, metabolsk syndrom, ovariektomi;
• mangel på jern, sink, vitamin A eller D;
• Postmenopausal alder.

Patogenesen

Mekanismen som regulerer mikrobiell kolonisering av den nedre kvinnelige kjønnskanalen har ikke blitt fullstendig belyst. Dermed utvikler ikke sykdommen seg nødvendigvis når eksogene bakterier introduseres; på den annen side kan betennelse initieres av økt replikasjon av endogene (tilstede i den normale vaginale floraen) men patogene potensielle anaerobe mikroorganismer, spesielt Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, samt som noen arter av Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptokokker. Tilsynelatende, deres dominans - på bakgrunn av en reduksjon i antall gunstige laktobaciller - og fører til utvikling av vaginose, ledsaget av utslipp og kløe.

For å finne ut patogenesen til denne prosessen, har forskere avslørt evnen til G. Vaginalis-bakterier til å feste seg til cellene i slimhinneepitelet i skjeden og dekke det med en slags biofilm, som lar mikroorganismer samle seg i betydelige mengder og beskytter dem fra immunceller, det vil si spiller en ledende rolle i utviklingen av betennelse.

Vaginal utflod er et resultat av økt transudering av epitelceller og deres eksfoliering (separasjon fra felleslaget). Den stygge lukten av utslippet skyldes det faktum at patogene anaerobe mikrober produserer et stort antall proteolytiske karboksylaseenzymer som bryter ned vaginale peptider for å danne flyktige aminer - ammoniakkderivater.

Og mekanismen for kløe i all smittsom og atrofisk vaginose skyldes endringer i tilstanden til slimhinnene, som oppstår på grunn av aktivering av proinflammatoriske cytokiner, polymorfonukleære celler og makrofager, samt frigjøring av histamin fra mastceller. Dette er hovedmediatoren som påvirker reseptorene (H1 og H2) og sørger for ledning av afferente nervesignaler.

Epidemiologi

Og ifølge WHO, globalt, er mer enn 350 millioner mennesker smittet med kjønnssykdommer hvert år (nesten 143 millioner med trichomonads); mer enn 500 millioner med herpes simplex-virus (HSV).

I følge klinisk statistikk er minst 290 millioner kvinner infisert med humant papillomavirus (HPV).

Selv om prevalensen av bakteriell vaginose varierer betydelig fra land til land, er det anslått å variere fra 4,9 % til 36 % i Europa og Amerika; i asiatiske regioner er det omtrent 65 %. Bakteriell vaginose kan forekomme i alle aldersgrupper, men det diagnostiseres mye hyppigere blant kvinner i fertil alder. Gjennomsnittlig 7,5 millioner kvinner i alle land besøker gynekologer for vaginal betennelse i løpet av et år.

Vulvovaginale symptomer, inkludert tørrhet, irritasjon og kløe, er rapportert hos 27 % av postmenopausale kvinner (andre rapporterer minst 80 %).

Diagnostikk Kvinnelig intim kløe

Ved kløe i området med ytre kjønnsorganer utføres diagnosen av en gynekolog og/eller hudlege, og hovedoppgaven med undersøkelsen er å finne årsaken til dette symptomet.

Dette krever en fullstendig anamnese av pasienten, en standard gynekologisk undersøkelse utføres, slike tester som:

• generelle kliniske og biokjemiske blodprøver;
• blodprøve for kjønnssykdommer;
• Analyse av vaginal mikroflora basert på gynekologiske cervicovaginale vattpinneprøver;
• PCR-analyse for påvisning og identifisering av inflammatoriske midler.

Hvordan kjønnsvorter diagnostiseres, detaljert i materialet - Papillomavirusinfeksjon

Instrumentell diagnostikk brukes: kolkoskopi, ultralydundersøkelse av bekkenorganene.

For å unngå diagnostiske feil sammenlignes alle undersøkelsesresultater - laboratorie- og bilderesultater, dvs. Differensialdiagnose utføres.

Bakteriell vaginose mistenkes vanligvis når vaginal pH er forhøyet (>4,5), men den er også forhøyet i tilfeller av trichomoniasis, atrofisk vaginitt og desquamatous vaginal inflammasjon, så konklusjoner trekkes basert på mikrobiologisk og bakterioskopisk undersøkelse av vaginal utflod .

Det er viktig å vurdere muligheten for en nevropatisk opprinnelse til pruritus, som kan være fra spinal kompresjon, postherpetisk nevralgi eller diabetisk nevropati.

Behandling Kvinnelig intim kløe

Forekomsten av dette symptomet stiller umiddelbart to spørsmål for kvinner: hvorfor klør og brenner TAM, og hvordan lindre kløe i perineum og kjønnsområdet?

Behandling bør rettes mot den virkelige årsaken (som bør identifiseres av en lege), men i noen tilfeller er bare symptomatisk terapi mulig - for å redusere og lindre kløe.

Grunnlaget for tradisjonell (etiologisk) behandling av bakteriell vaginose er antibakterielle legemidler Metronidazol (andre handelsnavn - Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) eller Clindamycin (Dalacin, Climycin, Zerkalin). Disse legemidlene er tilgjengelige i ulike former og kan brukes både systemisk (internt) og eksternt. Følg instruksjonene fra den behandlende legen, ved hjelp av de foreskrevne antimikrobielle midlene, utføre behandling av kløe og svie hos kvinner hjemme.

Antiprotozoal og antimikrobielt medikament av nitroimidazolgruppe Metronidazol - suspensjon og tabletter for oralt inntak; vaginale tabletter, gel, krem ​​og stikkpiller (stikkpiller) - brukes daglig, to ganger om dagen, behandlingsforløpet kan vare en eller to måneder. Som klinisk praksis viser, gir behandling med dette stoffet i 4 uker et positivt resultat hos 80% av pasientene, men i gjennomsnitt 25% av tilfellene om to til tre måneder er det tilbakefall. Og listen over bivirkninger av Metronidazol inkluderer erytem og utslett, kløe og lokalt tap av hudfølsomhet, muskel- og leddsmerter, urinfarging, utvikling av trost.

Klindamycin kan administreres oralt (fire ganger daglig, 0,15-0,45 g med en minimumsvarighet på 10 dager). Vaginalkrem med clindamycin - Vagicin (Kindatsin, Clindes) - brukes i maksimalt en uke (kontraindisert hos gravide kvinner). Mulige bivirkninger er utvikling av soppinfeksjon, menstruasjonsuregelmessigheter, skjedesmerter og svie, urinproblemer. Selv om Clindamycin er mer aktivt mot Gardnerella vaginalis og Atopobium vaginae sammenlignet med Metronidazol, påvirker det også laktobaciller, noe som påvirker effektiviteten av behandlingen og øker sannsynligheten for tilbakefall og superinfeksjon.

Utøvere legger merke til den høyere effektiviteten til nitrofuranderivatet Nifuratel, synonymer - Macmiror , Methylmercadon, Metilmercadon, Thiodinon), som virker på Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, soppinfeksjon, men påvirker ikke laktobaciller.

Hvilke stikkpiller for kløe i den intime sonen hos kvinner anbefales av leger, les i materialene:

• Vaginale stikkpiller for infeksjoner
• Vaginale stikkpiller
• Mammastikkpiller
• Stearinlys for vaginal tørrhet

Også innen gynekologi og dermatologi er salver, kremer for kløe i perineum, vulva og skjede mye brukt.

Ved alvorlig betennelse av bakteriell etiologi foreskrevet salver som inneholder antibiotisk kloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, syntomycinemulsjon), salver med sølvsulfadiazin (Sulfargin, Dermazin), etc.

For å behandle viral vaginose forårsaket av Herpes simplex-virus, er det spesielle salver, linimenter og kremer for herpes : Acyclovir (andre handelsnavn - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Skleroatrofiske og andre vulvovaginale lav er vanskelig å behandle; med mindre en bakteriell eller soppinfeksjon sammenføyes, brukes antihistaminer systemisk : Cetirizin (Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadine (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol), og topisk, moderat til ganske sterke topikale kortikosteroider i form av kløende salver , som samt steroide og ikke-hormonelle kløekremer. Aktuell kortikosteroidbehandling utføres imidlertid i korte kurs, da disse midlene kan forverre atrofiske prosesser i dermis.

Mer informasjon i artikkelen - Behandling av postmenopausal atrofisk vaginitt: stikkpiller, folkemedisiner

Salver Condylin eller Condylox (med podofyllotoksin), Imiquimod krem ​​(Aldara) er foreskrevet for akutte kondylomer og papillomatose. Les også: Salve mot kondylomer

Ved candidiasis brukes salver Mycoseptin eller Cincundan (med undecylensyre), Nystatin, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan. Mer informasjon om behandling av candidal vaginitt - Effektiv behandling av trost med kremer, geler og stikkpiller

Praktisert cervicovaginal lavage, eller spray for trost , som bruker fysiologisk løsning, vandig løsning av furacilin (0,02%), antiseptiske løsninger Miramistin eller Klorheksidin.

Homeopati

Homeopatiske midler kan også brukes:

• for fuktighetsgivende tørre flassende utslett som forårsaker kløe, lindre erytem - Grafitter;
• for betennelse med utslett og kløe - Arsenicum iodatum, Thuja (olje), Hydrastis;
• i pustulært utslett og kløe i hudfolder - Svovel;
• hvis kløen er allergisk - Mezereum.

Ved tørr, sprukket, flassende og kløende hud av enhver lokalisering foreskriver homeopater - etter undersøkelse - Petroleum, Lycopodium og Sepia (i individuelt valgt dosering).

Behandling av kløe i perineum hos kvinner med folkemessige rettsmidler

I de fleste tilfeller innebærer bruk av folkemedisiner behandling med urter, selv om det er vanskelig å forestille seg moderne medisin uten fytoterapi.

Med kløe i det intime området anbefales sittebad eller sprøyteavkok av kamilleblomster, calendula, pyzhma, peppermynteurt, timian (timian), kjerringrokk, vanlig gullsegl, lilla gress, kornblomst, røtter av myr, elecampane, berberisbark og eik.

Effektiv er også bruken av essensielle oljer: tea tree (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavendel, timian, oregano, salvie, citronella (sitrongress).

Kirurgisk behandling

Kløe er kanskje ikke en indikasjon for kirurgisk inngrep, men kirurgisk behandling kan være nødvendig ved alvorlige komplikasjoner. For eksempel når egglederne blir betent og puss samler seg i nærheten av dem. Eller innsnevring av urinrøret hos pasienter med skleroatrofisk lichen planus

Også ty til fjerning av akutte kondylomer overgrodd på kjønnsorganene og perineum.

Komplikasjoner og konsekvenser

Nylig har effektene og komplikasjonene av bakteriell vaginose, som anses som en disponerende faktor for infeksjon med herpesvirus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis og Neisseria gonorrhoeae, blitt undersøkt spesielt i gynekologi.

I tilfeller av kjønnssykdommer kan konsekvensene uttrykkes i utviklingen av akutt betennelse i egglederne (salpingitt) med dannelse av puss i lumen, som er diagnostisert som pyosalpinx.

Bakteriell vaginose kan være spesielt farlig under svangerskapet: den øker gjentatte ganger risikoen for spontan abort sent i svangerskapet, for tidlig fødsel, ruptur av føtalblæren og utvikling av betennelse i membranene (chorioamnionitt), samt betennelse i livmorslimhinnen ( endometritt) etter fødsel.

Den kroniske karakteren av vulvodermatose i postmenopause reduserer livskvaliteten. Atrofi av kutant og delvis subkutant vev i kjønnsområdet kan gjøre samleie, vannlating og avføring smertefullt. I tillegg inkluderer komplikasjoner av skleroatrofisk og kronisk lichen simplex urethral innsnevring, sekundær infeksjon og lokalisert hudatrofi (på grunn av langvarig steroidbruk). Det er også risiko for precancerøse forandringer (neoplasi) i cervical epitel og vulva carcinoma.

Forebygging

De generelle anbefalingene om tilrådelig å besøke en gynekolog fra tid til annen, behovet for absolutt hygiene og unngå alt som skader kroppen som helhet er klare. Visst, livsstilsvalg og generell helse er viktige faktorer for å forhindre mange problemer. Men det finnes bare spesifikke metoder for å forebygge kjønnssykdommer/hiv

Forebygging av vaginal dysbiose, og derfor bakteriell og soppvaginose, er å holde den vaginale mikrofloraen normal, og for dette formålet nå ty til bruk av vaginale pro- og prebiotiske produkter med laktobaciller.

Det er også nødvendig å overvåke blodsukkernivået, og prøve å unngå sukkerholdige matvarer i kosten. Tarmene skal fungere som de skal, fordi problemer med mikrofloraen påvirker nesten alle organer, inkludert kjønnsorganer. Yoghurt med levende bakteriekultur, surkål (og alle andre laktofermenterte grønnsaker) og også matvarer med kostfiber (dvs. Mat av planteopprinnelse) er en god hjelp for å opprettholde balansen i tarmmikrobiotaen.

Prognose

For ethvert symptom er prognosen korrelert med årsaken til symptomet. Derfor har atrofisk vaginitt som utvikler seg under postmenopause og skleroatrofisk lichen planus hos eldre kvinner som opplever kløe i intimområdet de mest skuffende utsiktene.