Trichomoniasis

Trichomoniasis er en av de vanligste sykdommene i kjønnsorganene og er blant de vanligste kjønnssykdommene.

Årsaker til trichomoniasis

Trichomoniasis er forårsaket av protozoen Trichomonas vaginalis. De fleste menn infisert med T. vaginalis er asymptomatiske, selv om et lite antall utvikler ikke-gonokokk uretritt. Hos kvinner, hvorav de fleste er symptomatiske, forårsaker T. vaginalis en karakteristisk diffus, illeluktende, gulgrønn utflod og irritasjon på vulva, selv om mange kvinner har få symptomer. Nyere bevis tyder på en mulig sammenheng mellom vaginal trichomoniasis og negative svangerskapsutfall, spesielt tidlig ruptur av hinner og for tidlig fødsel.

Trichomonas vaginalis er en protozo med flageller som forårsaker en infeksjon som overføres utelukkende seksuelt hos voksne. Trichomonas er en encellet parasitt som viser følgende symptomer:

• evnen til å gjenta lindring av en epitelcelle, trenge inn i intercellulære rom og invaginere inn i vertscellen;
• fikser en stor mengde antitrypsin på overflaten, som gir beskyttelse;
• avhengighet av virulens av deres hemolytiske aktivitet;
• infeksjon utvikler seg først etter intravaginal eller intraurstral inokulering av mikroorganismen;
• Tilstedeværelsen av proteolytiske enzymer på overflaten av trichomonader, som bidrar til betydelig vevsløsning og friere penetrering av giftige metabolske produkter fra ledsagende flora inn i de intercellulære rommene;
• uttalt kjemotaksi av polymorfonukleære leukocytter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på trichomoniasis

Kliniske manifestasjoner hos kvinner er preget av flytende, grønngul utflod fra skjeden – opptil 70 %, skummende i 10–30 % av tilfellene. Pasienter opplever kløe og svie i vulva, dysuriske fenomener, som forverres i overgangsalderen. Hos 30–50 % av pasientene er det ingen plager. Hovedlesjonen er skjeden, urinrøret, den vaginale delen av livmorhalsen. Huden og slimhinnene i de store kjønnsleppene, vestibulen og skjeden er ødematøse, hyperemiske og dekket med utflod. Flytende, purulent, skummende utflod av grønngul farge er karakteristisk. Ved undersøkelse i speil: livmorhalsen er ødematøs, det er små hemoragiske områder med tegn på erosjon på den. Dette symptomet er typisk for trichomoniasis og oppdages hos 40 % av kvinnene under kolposkopi.

Komplikasjoner av trichomoniasis hos kvinner inkluderer vulvitt, bartholinitt, endocervisitt, fostervannsruptur, for tidlig fødsel og infertilitet.

Indikasjoner for laboratorietesting for trichomoniasis hos kvinner

Endring i utflodens natur sammenlignet med normen, påvisning av trichomoniasis hos en seksuell partner, mangel på positive endringer i utflodens natur etter empirisk behandling, vedvarende kløe i vulva etter empirisk behandling med soppdrepende medisiner.

Kliniske manifestasjoner av trichomoniasis hos menn forekommer som en forbigående og asymptomatisk bærer, noe som observeres hos 10–36 %. Symptomatiske plager inkluderer en brennende følelse i urinrøret, sparsom grå eller hvitaktig vannaktig utflod. Dysuriske fenomener observeres også.

Komplikasjoner av trichomoniasis hos menn diagnostiseres i form av epididymitt, prostatitt, vesikulitt, urinrørssnevring, erektil dysfunksjon og infertilitet.

Indikasjoner for laboratorietesting for trichomoniasis hos menn

Uretral utflod, dysuri, svie og kløe i urinrøret, irritasjon i penis, reproduksjonsforstyrrelser, erektil dysfunksjon, orchiepididymitt, prostatitt.

Klassifisering av trichomoniasis

Avhengig av sykdomsvarigheten og intensiteten av kroppens reaksjon på introduksjonen av patogenet, skilles følgende former for trichomoniasis:

1. fersk, akutt, subakutt, sløv (med få symptomer);
2. kronisk (tregt forløp og sykdomsvarighet over 2 måneder);
3. trichomonas-bærerskap (hvis trichomonas er tilstede, er det ingen objektive eller subjektive symptomer på sykdommen).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Laboratoriediagnostikk av trichomoniasis

Mikroskopi av native og fargede preparater utføres. I native preparater er vaginale trikomonader definert av en pæreformet eller oval kropp litt større enn en leukocytt, en karakteristisk rykkete bevegelse og et flagellum. Fordelen med å studere trikomonader i fargede preparater er muligheten til å studere dem lenge etter at materialet ble tatt. I fargede preparater (metylenblått, Gram) har de en oval, rund eller pæreformet form med veldefinerte konturer og en delikat cellestruktur i cytoplasmaet.

For å identifisere den finere strukturen til trichomonader brukes mer komplekse fargemetoder (ifølge Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Disse metodene tillater identifisering av patogenet i 40 til 80 % av tilfellene.

Kulturstudier ved bruk av spesielle medier kan oppdage opptil 95 % av tilfellene.

Behandling av trichomoniasis

Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) er effektivt. Metronidazol brukes med 0,25 g 2 ganger daglig i 10 dager; for en kur - 0,5 g eller de første 4 dagene med 0,25 g 3 ganger daglig, de resterende 4 dagene - 0,25 g 2 ganger daglig; for en kur - 5,5 g. Tipidazol (Fazizhin) foreskrives én gang i en dose på 2,0 g (fire tabletter). Hvis trichomoniasis er resistent mot metronidazol, er orpizol (orpidazol) effektivt. Ved ukomplisert trichomoniasis brukes det med 1,5-2,0 g én gang, ved komplisert - 500 mg 2 ganger daglig i 5-10 dager.

Anbefalt behandlingsregime for trichomoniasis

Metronidazol 2 g oralt én gang.

Alternativ ordning

Metronidazol 500 mg to ganger daglig i 7 dager.

I USA brukes kun oral metronidazol til å behandle trikomoniasis. Randomiserte studier har vist kureringsrater på omtrent 90 % til 95 % med anbefalte metronidazolregimer, og behandling av seksuelle partnere kan forbedre denne raten. Behandling av pasienter og seksuelle partnere resulterer i lindring av symptomer, mikrobiologisk helbredelse og redusert overføring. Metronidazolgel er godkjent for behandling av bakteriell vaginose, men i likhet med andre topiske antibakterielle midler som ikke når terapeutiske nivåer i urinrøret eller Bartholins kjertler, er den betydelig mindre effektiv enn oral metronidazol for behandling av trikomoniasis og anbefales derfor ikke til bruk. Flere andre topiske antibakterielle midler brukes til å behandle trikomoniasis, men de er sannsynligvis ikke mer effektive enn metronidazolgel.

Oppfølgingsobservasjon

Oppfølging er ikke nødvendig for menn og kvinner hvis symptomer forsvinner etter behandling, eller som i utgangspunktet var asymptomatiske.

Infeksjoner forårsaket av stammer av T. vaginalis med redusert følsomhet for metronidazol kan forekomme. Imidlertid ble de fleste av disse organismene eliminert etter bruk av høyere doser av legemidlet. Hvis behandlingsregimet brytes, bør pasienten behandles på nytt i henhold til skjemaet: metronidazol 500 mg 2 ganger daglig i 7 dager. Hvis behandlingen fortsatt er ineffektiv, bør pasienten gi metronidazol 2 g én gang daglig i 3-5 dager.

Pasienter der infeksjonen bekreftes ved dyrkning og behandling med regimene anbefalt i denne retningslinjen har mislyktes, og der reinfeksjon er utelukket, bør henvises til en ekspert. Konsultasjon er tilgjengelig fra CDC. Metronidazol-følsomhetstesting av T. vaginalis er nødvendig i evalueringen av slike tilfeller.

NB! FDA godkjente Flagyl 375™ – to ganger daglig i 7 dager – for behandling av trikomoniasis basert på farmakokinetisk likhet med metronidazol 250 mg tre ganger daglig i 7 dager. Det finnes imidlertid ingen kliniske data som støtter den kliniske likheten mellom disse to behandlingsregimene.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Håndtering av seksuelle partnere

Seksualpartnere bør behandles. Pasienter bør rådes til å unngå samleie inntil de er helbredet. I mangel av mikrobiologisk bekreftelse på helbredelse, betyr dette inntil behandlingen er fullført og pasienten og partnerne er symptomfrie.

Spesielle merknader

Allergier, intoleranser og bivirkninger

Det finnes ingen effektive alternative behandlingsregimer til metronidazol. Pasienter med allergi mot metronidazol kan få foreskrevet desensibilisering.

Svangerskap

Pasienter kan behandles med metronidazol i en enkeltdose på 2 g.

HIV-infeksjon

Personer med HIV-infeksjon og trichomoniasis bør få samme behandling som pasienter uten HIV-infeksjon.