Trichomoniasis

Trichomoniasis er en av de vanligste sykdommene i genito-urinveiene og opptar et av de første stedene blant STDs.

Årsaker til trichomoniasis

Trichomoniasis er forårsaket av den enkleste Trichomonas vaginalis. De fleste menn smittet med T. Vaginalis har ingen symptomer, selv om en liten mengde viser ikke-nese uretritt. Hos kvinner, hvorav de fleste har symptomer, forårsaker T. Vaginalis karakteristisk diffus gulgrønn utslipp med ubehagelig lukt og vulvarirritasjon, selv om mange kvinner har mindre symptomer. Nylig er det funnet bevis på en mulig sammenheng mellom vaginal trichomoniasis og uønskede graviditetsutfall, særlig tidlig blærebrudd og for tidlig fødsel.

Trichomonas vaginalis - flagellated protozoa. Det er en infeksjon som overføres utelukkende til voksne gjennom samleie. Trichomonas er en ensartet parasitt, hvor tegnene er:

• evne til å gjenta avlastningen av epitelcellen, trenge inn i de intercellulære rom og invaginere inn i vertscellen;
• fiks på overflaten en stor mengde antitrypsin, som gir beskyttelse;
• avhengighet av virulens på deres hemolytiske aktivitet;
• infeksjon utvikler seg først etter intravaginal eller intraaural inokulering av mikroorganismen;
• tilstedeværelse på overflaten av Trichomonas proteolytiske enzymer, som bidrar til en betydelig løsning av vev og en mer fri penetrering i de intercellulære rom av toksiske metabolske produkter av den medfølgende floraen;
• uttalt kjemotaks av polymorfonukleære leukocytter.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomer på trichomoniasis

Kliniske manifestasjoner hos kvinner er preget av utslipp fra skjeden væske, grønn-gul - opptil 70%, fra 10-30% av tilfellene - skummende. Pasienter rapporterer kløe og brenner i vulva, dysuriske fenomener som øker i overgangsalderen. Hos 30-50% av pasientene er det ingen klager. Den største lesjonen er skjeden, urinrøret, den vaginale delen av livmorhalsen. Hud og slimhinner i labia majora, vestibul og skjede er ødematisk, hyperemisk, dekket av sekreter. Karakteristisk væske, purulent, skumaktig grønn-gul utslipp. Når det ses i speil: livmorhalsen er ødematisk, er det punkterte hemorragiske områder med tegn på erosjon. Denne egenskapen er typisk for trichomoniasis og er funnet hos 40% av kvinnene med kolposkopi.

Komplikasjoner av trichomoniasis hos kvinner observeres i form av vulvitt, bartholinitt, endokervittitt, blærebrudd, for tidlig fødsel og infertilitet.

Indikasjoner for laboratorietesting for trichomoniasis hos kvinner

Den endrede natur utflod enn normalt, påvisning av trichomoniasis seksualpartner, fraværet av positive endringer i karakteren av utflod etter empirisk behandling, gjenværende kløe i vulva etter empirisk behandling med soppdrepende midler.

Kliniske manifestasjoner av trichomoniasis hos menn fortsetter i henhold til typen transient og asymptomatisk vogn, som observeres i 10-36%. Symptomatiske klager - En brennende følelse i urinrøret, det er lite grått eller hvittvannt utslipp. Også observert er dysuriske fenomener.

Komplikasjoner av trichomoniasis hos menn er diagnostisert som epididymitt, prostatitt, vesikulitt, urinrørstrening, erektil dysfunksjon og infertilitet.

Indikasjoner for laboratorietesting for trichomoniasis hos menn

Utslipp fra urinrøret, dysuri, brennende og kløe i urinrøret, irritasjon i penis, reproduktive lidelser, erektil dysfunksjon, orhoepididymitt, prostatitt.

Klassifisering av trichomoniasis

Avhengig av sykdommens varighet og intensiteten av kroppens reaksjon på introduksjonen av det forårsakerende middel, utmerker seg følgende former for trichomoniasis:

1. frisk, akutt, subakutt, torpid (malosymptomatisk);
2. kronisk (torpidstrøm og reseptbelagte sykdommer over 2 måneder);
3. trichomonadonositelstvo (i nærvær av trichomonads, er det ingen objektive og subjektive symptomer på sykdommen).

[6], [7], [8], [9],

Laboratoriediagnose av trichomoniasis

Utfør en mikroskopi av det opprinnelige og fargede preparatet. I native stoffblandinger Trichomonas vaginal er avgrenset av en oval form eller pæreformet legeme størrelse med en litt mer leukocytt karakteristisk rykkete bevegelse og flagell. Fordelen med å studere trichomonads i fargede preparater er muligheten for studiet etter lang tid etter å ha tatt materialet. I farget preparater (metylenblått, Gram) de er oval, rund eller pæreformet, med veldefinerte konturer og delikat cellestruktur cytoplasma.

For å oppdage en mer delikat struktur av trichomonads, brukes mer komplekse farger (Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Disse metodene tillater å identifisere sykdomsfremkallende middel fra 40 til 80% tilfeller.

Kulturstudier ved hjelp av spesialmedier kan oppdage opptil 95% av tilfellene.

Behandling av trichomoniasis

Effektiv er metronidazol (trichopolum, flagel). Metronidazol påføres 0,25 g 2 ganger daglig i 10 dager; på kurset - 0,5 g eller de første 4 dagene for 0,25 g 3 ganger daglig, de resterende 4 dagene - 0,25 g 2 ganger om dagen; for et kurs på 5,5 g. Tipidazol (fazijin) administreres en gang i en dose på 2,0 g (fire tabletter). Med trichomoniasisresistens mot metronidazol er oripizol (orpidazol) effektiv. I ukomplisert trichomoniasis brukes det 1,5-2,0 g en gang, i tilfelle komplisert trichomoniasis, 500 mg to ganger daglig i 5-10 dager.

Det anbefalte skjemaet for behandling av trichomoniasis

Metronidazol 2 g oralt en gang.

Alternativ ordning

Metronidazol 500 mg to ganger daglig i 7 dager.

I USA brukes kun oral metronidazol til å behandle trichomoniasis. Randomiserte studier har vist at sannsynligheten for behandling ved anvendelse av de anbefalte kretser med metronidazol er 90% -95%, behandling av seksuelle partnere kan øke dette nivået izlechivaemosti. Behandling av pasienter og seksuelle partnere fører til at symptomene forsvinner, mikrobiologisk herding og redusere sannsynligheten for infeksjon. Metronidazol-gel har blitt godkjent for lecheniyabakterialnogo vaginose, men som andre lokale antibiotika, som konsentrasjon ikke når terapeutiske nivåer i urinrøret eller Bartholinske kjertler, er det mye mindre effektive for behandling av trichomoniasis enn orale preparater av metronidazol, og derfor anbefales ikke for bruk . Noen andre lokale antimikrobielle midler som brukes for behandling av trichomoniasis, men sannsynligvis ikke er høyere enn den for metronidazol gel deres effektivitet.

Oppfølging

Oppfølging er ikke nødvendig for menn og kvinner som har hatt symptomer etter behandling, eller som i utgangspunktet ikke hadde symptomer.

Infeksjoner forårsaket av stammer av T. Vaginalis med redusert følsomhet overfor metronidazol kan oppstå. Imidlertid ble de fleste av disse mikroorganismer eliminert etter bruk av høyere doser av legemidlet. Dersom behandlingsregimet er ødelagt, skal pasienten behandles gjentatte ganger i henhold til skjemaet: metronidazol 500 mg 2 ganger daglig i 7 dager. Hvis behandlingen er igjen ineffektiv, er det nødvendig å utpeke pasienten metronidazol 2 g en gang daglig i 3-5 dager.

Pasienter som infeksjonen er bekreftet av kultur isolasjon og behandling utført av ordningene som er anbefalt i denne bruksanvisningen har vært ineffektiv og at reinfeksjon er utelukket, bør konsulteres ved en ekspert, konsultasjoner er tilgjengelige fra CDC. Ved evaluering av slike tilfeller er det nødvendig å bestemme sensitiviteten til T. Vaginalis til metronidazol.

NB! FDA godkjente bruk av Flagyl 375 ™ - to ganger daglig i 7 dager - for behandling av trichomoniasis, basert på farmakokinetiske likheter med metronidazol 250 mg tre ganger daglig i 7 dager. Imidlertid er det ikke klinisk bevis som støtter den kliniske likheten mellom de to regimene.

[10], [11], [12], [13], [14],

Ledelse av seksuelle partnere

Seksuelle partnere bør behandles. Pasienter bør advares om behovet for å unngå samleie før utvinning. Hvis det ikke er mikrobiologisk bekreftelse på kur, betyr dette - inntil behandlingen er fullført, og pasienten og hans partnere har ingen symptomer på sykdommen.

Spesielle merknader

Allergi, intoleranse og bivirkninger

Det er ikke noe effektivt alternativ til metronidazol behandlingsregimer. Pasienter med allergi mot metronidazol kan få desensibilisering.

Graviditet

Pasienter kan behandles med metronidazol i en dose på 2 g per enkelt dose.

HIV-infeksjon

Personer med HIV-infeksjon og trichomoniasis bør få samme behandling som pasienter uten HIV-infeksjon.