Metoder for forebygging av kjønnssykdommer/hiv

Forebygging og kontroll av kjønnssykdommer er basert på fem hovedkonsepter: for det første, å utdanne personer i faresonen for å forhindre kjønnssykdommer; for det andre, å identifisere asymptomatiske infiserte personer eller de som har symptomer på kjønnssykdommer, men som sannsynligvis ikke vil søke medisinsk behandling; for det tredje, å sørge for effektiv diagnose og behandling av infiserte personer; for det fjerde, å teste, behandle og veilede seksualpartnere til personer med kjønnssykdommer; og for det femte, å sørge for forebyggende vaksinasjon til personer i faresonen. Selv om dette dokumentet primært fokuserer på sekundærforebygging, det vil si de kliniske aspektene ved kontroll av kjønnssykdommer, er det primære middelet for å forebygge kjønnssykdommer gjennom endringer i seksuell atferd. Siden kontroll av kjønnssykdommer reduserer sannsynligheten for overføring til en partner, fører forebygging av kjønnssykdommer hos individer dessuten til forebygging av sykdom i samfunnet som helhet.

Leger og annet helsepersonell spiller en viktig rolle i å forebygge kjønnssykdommer. I tillegg har klinikere muligheten til å utdanne og veilede pasienter og delta i identifisering og behandling av smittede seksualpartnere når de behandler pasienter med kjønnssykdommer forårsaket av bakterier eller protozoer for å avbryte videre overføring. Helsepersonells evne til å innhente en nøyaktig seksualhistorie er avgjørende for forebyggende behandling. Veiledning om dette emnet finnes i delen om seksualitet og reproduktiv helse i veiledningen om prevensjonsteknologi. Nøyaktig diagnose og rettidig rapportering fra leger er avgjørende for effektiv overvåking.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Anbefalinger for pasienter om forebygging av kjønnssykdommer

Å forhindre spredning av kjønnssykdommer krever at personer som er i faresonen for å overføre eller pådra seg sykdommen, endrer sin atferd. Det første nødvendige trinnet er å inkludere passende formulerte spørsmål om pasientens seksuelle historie når man tar sykehistorien. Når risikofaktorene er identifisert, kan helsepersonell gi anbefalinger for å forebygge kjønnssykdommer. Effektive anbefalinger krever kommunikasjonsevner (f.eks. evnen til å være respektfull, medfølende og ikke-dømmende). Effektive kommunikasjonsteknikker inkluderer bruk av åpne spørsmål, bruk av begreper som pasienten forstår, og å forsikre pasienten om at behandling vil bli gitt uavhengig av betalingsevne, statsborgerskap, immigrasjonsstatus, språk eller livsstil.

Intervjuet bør ta hensyn til pasientens spesifikke risikofaktorer. Spesifikke tiltak pasienten bør iverksette for å unngå å få eller spre en kjønnssykdom (inkludert å ikke ha sex hvis han eller hun har symptomer på en kjønnssykdom) bør beskrives.

Seksuelt overførbar infeksjon

Den mest effektive måten å forhindre seksuell overføring av hiv og andre kjønnssykdommer på er å avstå fra samleie med smittede partnere. Avholdenhet fra penetrerende samleie bør anbefales på det sterkeste for personer som behandles for kjønnssykdommer eller hvis partnere behandles for kjønnssykdommer, og for personer som ønsker å unngå konsekvensene av samleie (f.eks. kjønnssykdommer/hiv-infeksjon og graviditet). En mer detaljert diskusjon om avholdenhet finnes i prevensjonsteknologi.

• Begge partnere bør testes for kjønnssykdommer og hiv før de har seksuell aktivitet.
• Hvis en person velger å ha sex med en partner hvis smittestatus er ukjent, eller med noen som er smittet med HIV eller en annen STI, bør vedkommende bruke et nytt latekskondom for hver samleieakt.

Intravenøse stoffbrukere

Anbefalingene for intravenøse rusmisbrukere (IDU-er) er som følger:

• Start eller fortsett et behandlingsprogram for rusavhengighet.
• Du skal under ingen omstendigheter bruke injeksjonsutstyr (sprøyter, nåler) hvis det allerede har blitt brukt av en annen person.
• Hvis det er et nålebytteprogram i området, bør rene nåler skaffes.
• Personer som fortsetter å bruke sprøyter eller nåler som allerede har vært brukt, bør først rengjøre dem med blekemiddel og vann. (Desinfeksjon med blekemiddel steriliserer ikke utstyr og er ikke garantert å inaktivere HIV. Rutinemessig rengjøring av injeksjonsutstyr vil imidlertid redusere HIV-smitte hvis utstyret deles av forskjellige personer.)

Forebyggende vaksinasjon

Forebyggende vaksinasjon er en av de mest effektive metodene for å forhindre overføring av visse kjønnssykdommer. Hepatitt B-virusinfeksjon overføres ofte seksuelt, og hepatitt B-vaksinasjon anbefales for alle uvaksinerte pasienter som testes for kjønnssykdommer. To hepatitt A-vaksiner har nylig blitt godkjent i USA. Hepatitt A-vaksinasjon anbefales for flere pasientgrupper som kan oppsøke en klinikk for kjønnssykdommer, inkludert homofile og bifile menn og personer som bruker narkotika. Vaksiner mot andre kjønnssykdommer testes ut og kan bli tilgjengelige i løpet av de neste årene.

Metoder for å forebygge kjønnssykdommer/HIV

Mannlige kondomer

Når kondomer brukes konsekvent og riktig, er de svært effektive for å forebygge en rekke kjønnssykdommer, inkludert HIV-infeksjon. Tallrike kohortstudier, inkludert studier av serodiskordante par, har vist en betydelig beskyttende effekt av kondomer mot HIV-infeksjon. Fordi kondomer ikke dekker alle overflater som er i faresonen for infeksjon, er de mer effektive for å forhindre infeksjoner som overføres ved slimhinnekontakt enn ved hud-mot-hud-kontakt. Kondomer klassifiseres som medisinsk utstyr og testes av FDA. Integriteten til alle latekskondomer produsert i USA testes elektronisk før emballering. I USA er forekomsten av kondombrudd under bruk lav (2 av 100). Kondomfeil er vanligvis et resultat av inkonsekvent eller feil bruk, snarere enn kondombrudd.

For å effektivt forebygge kjønnssykdommer, bør pasienter rådes til å bruke kondom konsekvent og riktig. Pasienter bør også instrueres i hvordan de bruker kondom riktig. Følgende retningslinjer vil bidra til å sikre at mannlig kondom brukes riktig:

• Bruk bare et nytt kondom hver gang du har sex.
• Håndter kondomet forsiktig for å unngå skade fra negler, tenner eller andre skarpe gjenstander.
• Sett kondom på penis i ereksjonstilstand og før enhver kontakt med en partner i kjønnsorganene.
• Forsikre deg om at det ikke er luft i enden av kondomet.
• Sørg for at du har nok glidemiddel under samleie, og det kan være nødvendig å bruke ekstra glidemiddel.
• Bruk kun vannbaserte glidemidler (som KY Jelly™ eller glyserin) med latekskondomer. Ikke bruk oljebaserte glidemidler (som vaselin, mineraloljer, massasjekremer, bodylotion eller matoljer), da de vil bryte ned lateksen.
• For å unngå at kondomet sklir etter samleie, hold kondomet godt fast ved bunnen av penis når du fjerner det, og fjern det mens penis er erigert.

Kvinnelige kondomer

Laboratoriestudier har vist at kvinnekondomet (Reality™) – en smurt polyuretanhylse med en ring i begge ender som plasseres i skjeden – er en effektiv mekanisk barriere mot virus, inkludert HIV. Bortsett fra mindre studier av trichomoniasis, er kliniske studier som evaluerer effektiviteten av kvinnekondomer i å forebygge HIV og andre kjønnssykdommer ufullstendige. Når de brukes konsekvent og riktig, bør kvinnekondomer redusere risikoen for kjønnssykdommer betydelig. I situasjoner der mannlig kondom ikke kan brukes, bør et par bruke kvinnekondom.

[ 7 ], [ 8 ]

Kondomer og sæddrepende midler

Det finnes ingen bevis for at kondomer smurt med sæddrepende midler er mer effektive i å forhindre overføring av HIV og andre kjønnssykdommer enn kondomer med andre glidemidler. I tillegg har bruk av kondomer belagt med sæddrepende midler blitt assosiert med urinveisinfeksjon med Echehchia coli hos unge kvinner. Det finnes ingen bevis for at bruk av kondomer med sæddrepende middel er mer effektivt enn bruk av kondomer uten sæddrepende midler. Derfor anbefales korrekt bruk av kondomer uten glidemiddel, samt med sæddrepende glidemiddel eller med sæddrepende middel satt inn i skjeden.

[ 9 ], [ 10 ]

Vaginale sæddrepende midler, svamper og pessar

Vaginale sæddrepende midler brukt uten kondom har vist seg å redusere risikoen for cervikal gonoré og klamydia i flere randomiserte, kontrollerte studier. De gir imidlertid ikke beskyttelse mot HIV-infeksjon, og sæddrepende midler anbefales ikke til bruk i HIV-forebygging. Vaginale prevensjonssvamper gir beskyttelse mot cervikal gonoré og klamydia, men bruken av dem øker risikoen for candidiasis. Pessar har vist seg å gi beskyttelse mot cervikal gonoré, klamydia og trikomoniasis, men bare i tverrsnitts- og kasuskontrollstudier; ingen kohortstudier er utført. Vaginale sæddrepende midler, svamper eller pessar bør ikke brukes til å beskytte kvinner mot HIV-infeksjon. Rollen til sæddrepende midler, svamper eller pessar i å forebygge kjønnssykdommer hos menn er ikke studert.

Ikke-barriereprevensjon, kirurgisk sterilisering, hysterektomi

Kvinner som ikke har risiko for å bli gravide, kan feilaktig tro at de ikke kan bli smittet med kjønnssykdommer, inkludert hiv. Ikke-barriereprevensjonsmetoder beskytter ikke mot kjønnssykdommer eller hiv. Hormonelle prevensjonsmidler (oral prevensjon, Norplant, Depo-Provera) har vært assosiert med økt forekomst av kjønnssykdommer i livmorhalsen og hiv-infeksjon i flere kohortstudier, men ikke alle studier har bekreftet disse funnene. Kvinner som bruker hormonell prevensjon (oral prevensjon, Norplant™, Depo-Provera™) og som har gjennomgått kirurgisk sterilisering eller hysterektomi, bør rådføres om kondombruk og risikoen for kjønnssykdommer, inkludert hiv-infeksjon.

Rådgivning om HIV-forebygging

Å finne ut av HIV-status og gi passende rådgivning spiller en viktig rolle i å motivere til atferdsendring. Derfor anses HIV-forebyggende rådgivning som et svært viktig tiltak i HIV-forebyggingsstrategien, selv om effektiviteten i å redusere risikoatferd ikke kan vurderes nøyaktig. Ved å sikre at rådgivningen er vellykket og at pasienten er riktig orientert, vil helsepersonell kunne vurdere pasientens risikonivå riktig og hjelpe ham eller henne med å utvikle en individuell og realistisk HIV-forebyggingsplan.

Rådgivning om HIV-testing består av to hovedfaser: rådgivning før og etter testing. Under rådgivningen før testing bør helsepersonell vurdere pasientens individuelle risiko, forklare betydningen av positive og negative testresultater, innhente uformelt samtykke til testing og hjelpe pasienten med å utvikle en realistisk, personlig plan for risikoreduksjon. Under rådgivningen etter testing bør helsepersonell informere pasienten om testresultatene, forklare betydningen av funnene og forklare forebyggingsanbefalinger. Hvis testresultatet er positivt, bør rådgivningen etter testing diskutere henvisning til oppfølgingsbehandling og, hvis det er aktuelt, sosiale og psykologiske tjenester. For HIV-seronegative pasienter som fortsatt har risiko for å få HIV, kan henvisning til andre rådgivnings- eller forebyggende tjenester også være nyttig.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]