Seruminsulin

Referanseverdier (normer) for insulinkonsentrasjon i blodserum hos voksne er 3–17 μU/ml (21,5–122 pmol/l).

Insulin er et polypeptid, hvis monomere form består av to kjeder: A (med 21 aminosyrer) og B (med 30 aminosyrer). Insulin dannes som et produkt av proteolytisk spalting av insulinforløperen, kalt proinsulin. Insulinet i seg selv dannes etter at det forlater cellen. Spaltingen av C-kjeden (C-peptidet) fra proinsulin skjer på nivået av den cytoplasmatiske membranen, som inneholder de tilsvarende proteasene. Insulin er nødvendig for at celler skal kunne transportere glukose, kalium og aminosyrer inn i cytoplasmaet. Det har en hemmende effekt på glykogenolyse og glukoneogenese. I fettvev forbedrer insulin glukosetransporten og intensiverer glykolysen, øker syntesehastigheten av fettsyrer og deres forestring og hemmer lipolyse. Ved langvarig virkning øker insulin syntesen av enzymer og DNA, og aktiverer vekst.

I blodet reduserer insulin konsentrasjonen av glukose og fettsyrer, samt (om enn litt) aminosyrer. Insulin brytes relativt raskt ned i leveren av enzymet glutationinsulintranshydrogenase. Halveringstiden for insulin administrert intravenøst er 5–10 minutter.

Årsaken til diabetes mellitus er insulinmangel (absolutt eller relativ). Det er nødvendig å bestemme insulinkonsentrasjonen i blodet for å skille mellom ulike former for diabetes mellitus, velge et terapeutisk legemiddel, velge optimal terapi og bestemme graden av β-cellemangel. Hos friske personer når insulinkonsentrasjonen i blodet maksimalt 1 time etter inntak av glukose ved OGTT og avtar etter 2 timer.

Nedsatt glukosetoleranse kjennetegnes av en langsommere økning i insulinkonsentrasjonen i blodet i forhold til økningen i glykemi under OGTT. Maksimal økning i insulinnivåer hos disse pasientene observeres 1,5–2 timer etter glukoseinntak. Innholdet av proinsulin, C-peptid og glukagon i blodet er innenfor normale grenser.

Type 1 diabetes mellitus. Basalkonsentrasjonen av insulin i blodet er innenfor normale grenser eller redusert, en mindre økning observeres ved alle tider av OGTT. Innholdet av proinsulin og C-peptid er redusert, nivået av glukagon er enten innenfor normale grenser eller litt økt.

Type 2 diabetes mellitus. Ved mild form er den fastende insulinkonsentrasjonen i blodet litt forhøyet. Under OGTT overstiger den også normale verdier til alle tider av studien. Innholdet av proinsulin, C-peptid og glukagon i blodet er uendret. Ved moderat form oppdages en økning i fastende insulinkonsentrasjon i blodet. Under OGTT observeres maksimal insulinfrigjøring i det 60. minutt, hvoretter det er en veldig langsom reduksjon i konsentrasjonen i blodet, så et høyt insulininnhold observeres 60, 120 og til og med 180 minutter etter glukosebelastningen. Innholdet av proinsulin, C-peptid i blodet reduseres, glukagon økes.

Hyperinsulinisme. Insulinom er en svulst (adenom) som består av β-celler i bukspyttkjerteløyene. Svulsten kan utvikle seg hos personer i alle aldre, den er vanligvis enkeltstående, godartet, men kan være multippel, kombinert med adenotose, og i sjeldne tilfeller - ondartet. Ved den organiske formen for hyperinsulinisme (insulinom eller nesidioblastom) observeres plutselig og utilstrekkelig insulinproduksjon, noe som forårsaker utvikling av hypoglykemi, vanligvis paroksysmal. Insulinhyperproduksjon er ikke avhengig av glykemi (vanligvis over 144 pmol/l). Insulin/glukose-forholdet er mer enn 1:4,5. Overskudd av proinsulin og C-peptid oppdages ofte mot bakgrunnen av hypoglykemi. Diagnosen er sikker hvis plasmainsulinnivået, mot bakgrunnen av hypoglykemi (blodglukosekonsentrasjon mindre enn 1,7 mmol/l), er høyere enn 72 pmol/l. Tolbutamid- eller leucinmengder brukes som diagnostiske tester: pasienter med en insulinproduserende svulst viser ofte en høy økning i insulinkonsentrasjonen i blodet og en mer merkbar reduksjon i glukosenivåer sammenlignet med friske individer. Imidlertid utelukker ikke den normale naturen til disse testene en svulstdiagnose.

Mange typer ondartede svulster ( karsinomer, spesielt hepatocellulære sarkomer) fører til utvikling av hypoglykemi. Hypoglykemi følger oftest med svulster av mesodermal opprinnelse, som ligner fibrosarkomer og er hovedsakelig lokalisert i retroperitonealrommet.

Funksjonell hyperinsulinisme utvikler seg ofte ved ulike sykdommer med forstyrrelser i karbohydratmetabolismen. Det er karakterisert ved hypoglykemi, som kan oppstå mot bakgrunn av uendrede eller til og med økte insulinkonsentrasjoner i blodet, og økt følsomhet for det administrerte insulinet. Tester med tolbutamid og leucin er negative.

Sykdommer og tilstander der insulinkonsentrasjonen i blodet endres

Insulin er forhøyet

• Normal graviditet
• Type 2 diabetes mellitus (sykdommens debut)
• Fedme
• Leversykdommer
• Akromegali
• Itsenko-Cushing syndrom
• Muskeldystrofi
• Insulinom
• Familiær fruktose-galaktoseintoleranse

Lavt insulinnivå

• Langvarig fysisk aktivitet
• Diabetes mellitus type 1
• Diabetes mellitus type 2

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]